hemispasme facial et conflit neurovasculaire : apport de l'irm a ...

HEMISPASME FACIAL ET CONFLIT
NEUROVASCULAIRE : APPORT DE L’IRM A
PROPOS DE 3 CAS
N. .MAMA, I. HAMDI, I. BELLARA, L. BEN CHERIFA,
H. .AMARA, D. BAKIR, CH. KRAIEM
Service d’imagerie médicale. CHU Farhat Hached.
Sousse
Tunisie

INTRODUCTION
Le spasme de l’hémiface : entité anatomoclinique
Symptomatologie évidente : la contraction
involontaire unilatérale de la face,
La cause : un conflit neuro-vasculaire à l’émergence
du nerf facial.
Nous présentons 3 cas illustratifs de conflit
neurovasculaire diagnostiqués par IRM.

MATERIELS ET METHODES
Notre travail a porté sur 3 patients ; 2
hommes et une femme.
L’âge moyen est de 45 ans.
Ils ont été explorés par IRM type GE 1,5
Tesla par des séquences FIESTA
(fortement pondérée T2), écho de gradient
volumique T1 après injection de
Gadolinium et par des séquences
volumiques 3D TOF.

RESULTATS
Dans les 3 cas, l’IRM a permis de
retrouver le conflit entre le vaisseau
et le nerf facial.
Le vaisseau en cause est l’artère
cérébelleuse antéro-inférieure dans 2
cas et un dolichotronc basilaire dans
le cas restant.

Observation 1
Patient de 35 ans, se plaint de clonies
droites de la face depuis 8 mois.
Une IRM a été réalisée avec des
séquences FIESTA, EG volumique
après gadolinium;

Séquence FIESTA en reconstruction
oblique
Séquence en EG 3D après Gado en
reconstruction oblique
Croisement à angle droit entre le
nerf facial et l’AICA
au niveau de
la zone d’émergence.
Séquence FIESTA en reconstruction
frontale

Observation 2
Patient de 49 ans. Hémispasme de la
face évoluant depuis plusieurs mois
sans autres signes associés. L’examen
clinique est sans particularités.
Une IRM de l’angle ponto-cérébelleux
est réalisée;

Séquence FIESTA en reconstruction oblique
montrant le conflit entre le nerf facial et l’AICA
AICA.

Observation 3
Patiente âgée de 50 ans avec HTA
depuis 5 ans. Spasme de l’hémiface
gauche évoluant depuis 1 an sans
signes associés.
Une IRM de l’angle ponto-cérébelleux
est réalisée;

Coupes axiales fortement pondérées T2 (FIESTA) montrant le conflit
entre le nerf facial et un dolichotronc basilaire tortueux ( ).

DISCUSSION
Entité rare
Prévalence : 7,4/100000 (sexe masculin)
14,5/100000 (sexe féminin).
Physiopathologie : Hyperactivité du nerf facial en réponse à une
épine irritative située dans l’angle ponto-cérébelleux.
Causes:
Un conflit vasculo-nerveux entre le nerf facial à sa sortie bulbopontique
et un vaisseau du système vertébro-basilaire: 80 à 90%
des cas
Lésion de la fosse postérieure (kyste épidermoïde, malformation
artério-veineuse de l’angle ponto-cérébellux ou autre):
exceptionnelle.

Exploration de l’hémispasme
de la face : l’IRM
3 types de séquences :
Une séquence T2 volumique
L’ARM 3D TOF des vaisseaux de la fosse
postérieure
Une séquence T1 volumique en écho de
gradient

Exploration de l’hémispasme
de la face : l’IRM
La séquence T2 volumique
Reconstructions bidimensionnelles
axiales obliques :
Explorer le nerf facial dans son trajet
cisternal
Étudier la zone d’émergence.

Exploration de l’hémispasme
de la face : l’IRM
La séquence d’angioIRM
But : préciser l’artère responsable.
Les reconstructions axiales obliques :
reconnaître le trajet de la boucle artérielle
Les reconstructions MIP : rattacher la boucle
artérielle à l’un des vaisseaux du système
vertébro-basilaire.
Importance de l’analyse des coupes natives.

Exploration de l’hémispasme
de la face : l’IRM
La séquence en pondération T1 avec
injection de PC
Soit de réalisation systématique
Soit pratiquée lorsque la séquence
d’angioIRM n’a pas retrouvé de boucle
artérielle
Soit une compression d’origine
veineuse est suspectée.

Exploration de l’hémispasme
de la face : l’IRM
Diagnostic positif : mettre en évidence
le conflit neurovasculaire sous forme
d’une boucle artérielle comprimant et
déplaçant le nerf ;
A objectiver idéalement dans 2 plans.

Exploration de l’hémispasme
de la face : l’IRM
Les artères le plus souvent en cause sont :
l’artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA) :
55% des cas
l’artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA) :
30% des cas
l’artère vertébrale : Plus rarement.
Ces artères ont des situations, des trajets et des
terminaisons très variables.
Schématiquement, la PICA naît en principe de
l’artère vertébrale alors que l’AICA naît du tronc
basilaire.

Exploration de l’hémispasme
de la face : l’IRM
Seul un croisement entre artère et nerf facial
au niveau de la zone d’émergence du nerf
sera considéré comme un conflit
neurovasculaire.
la zone d’émergence du nerf ou REZ (root
entry zone), étendue sur 2-3 mm,
correspond à la zone de transition de la
myéline centrale et périphérique et c’est là
que le nerf est le plus fragile à toute
agression.

Exploration de l’hémispasme
de la face : l’IRM
• Il faut savoir que les boucles vasculaires
ne sont pas pathogènes
• Rencontrées assez souvent, notamment
chez les hypertendus, comprimant le nerf
sans autre signe clinique.
• En l’absence de boucle vasculaire, il faut
rechercher d’autres causes notamment un
neurinome, un angiome, ou un anévrysme.

TRAITEMENT
Le traitement est chirurgical : lever le conflit
en déplaçant les vaisseaux et en interposant
entre le nerf et le vaisseau un petit fragment
de teflon.

CONCLUSION
Le spasme de l’hémiface est une
pathologie rare. L’orientation clinique
est capitale. L’IRM vient démontrer le
conflit neuro-vasculaire et établir un
bilan préopératoire précis
.