Formulaire d'identification - Afnic

Association Française pour le Nommage Internet en Coopération
Forfait annuel
Je choisis l’option de service suivante :
(Cocher la case choisie)
Option 1 :
Forfait annuel de 1450 euros HT, soit 1734,20 euros (TVA incluse au taux de
19,6 %) payable en une seule fois.
Option 2 : Forfait annuel de 500 euros HT, soit 598,00 euros (TVA incluse au taux de 19,6 %)
payable en une seule fois.
Mode de paiement
Je choisis le mode de règlement suivant :
(Cocher la ou les cases choisies)
Prélèvement (à la date d’échéance des factures) :
Une autorisation de prélèvement dûment remplie et signée (cf. Annexe 2 du Contrat).
Un relevé d’identité bancaire, postal ou de caisse d’épargne au nom de la société.
Virement à l’ordre de l’AFNIC :
Banque : CCM Noisy le Roi - Code banque : 10278 - Guichet : 06106
Compte : 00080487241 - Clé : 32
IBAN (International Bank Account Number) : FR76 1027 8061 0600 0804 8724 132
Code BIC (Bank Identifier Code) :
CMCIFR2A
Beneficiary customer: AFNIC
Immeuble International - 2, rue Stephenson
Montigny-le-Bretonneux
78181 SAINT-QUENTIN-EN-YVELINES Cedex (France)
Carte bancaire
Nous vous remercions de procéder au paiement du forfait directement sur l’espace extranet dès
réception par courriel de vos login et mot de passe.
Le compte sera activé dès le règlement effectué et perçu.
.
AFNIC - Immeuble International - 78181 Saint Quentin en Yvelines Cedex - France
Tél. : +33 1 39 30 83 00 - Fax : +33 1 39 30 83 19 – www.afnic.fr
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