Mémoire DIU Main - Chirurgie de la Main - Bruxelles

) Discussion
Tous ces éléments radiologiques se retrouvent dans la description des cas rapportés de CSP. Ils sont
décrits comme pathognomoniques et diagnostiques de la CSP (Murphey et coll 2007, Monu et Oka
2007).
Les radiographies standards révèlent classiquement de multiples calcifications intra-articulaires
dans 70 à 95% des cas de CSP et seront donc négatives dans 5 à 30% des cas. Celles-ci se
répartissent de façon uniforme au sein de l’articulation, sont fréquemment innombrables et fort
similaires par leur taille et leur forme.
Trias et Quintana, dans leur étude portant sur 18 cas, avaient montrés la présence de plus de 5
fragments intra-articulaires dans 55% des cas (Trias et Quintana 1976). La forme de ces
calcifications est typiquement celle d’un “anneau ou arc”, par un phénomène de minéralisation
chondroïde survenant dans les cas de longue évolution. Cet aspect est typiquement retrouvé dans la
forme primitive des chondromatoses synoviales.
Les érosions osseuses sont secondaires à la pression mécanique intra-capsulaire qu’exercent les
nodules de chondromatose. L’os est un tissu vivant en constant remodelage. Sa sensibilité à la
pression est supérieure à celle du cartilage articulaire, qui lui est une structure relativement inerte.
Ce phénomène explique l’existence possible d’érosions osseuses au voisinage de surfaces
articulaires intègres. Le cartilage articulaire est typiquement préservé. Cette préservation des interlignes
articulaires témoignent en outre du caractère primitif de la chondromatose (Catalano et coll.
1988). Cependant, une évolution chronique de la maladie ou des récidives de celle-ci peuvent
conduire à une arthrose secondaire. Ces érosions, en toute logique, sont plus fréquentes dans les
petites articulations de moindre capacité et sont retrouvées dans 20 à 50% des cas selon les séries.
Les érosions peuvent être profondes suggérant un processus agressif bien qu’il n’existe pas
d’infiltration intra-osseuse.
Dans de très rare cas, l’effet de masse peut se rendre responsable de dislocation articulaires (Harish
et coll. 2005). Aucune observation de ce phénomène n’est rapportée dans la littérature pour les
localisations intra-articulaires de la main et du poignet.
La scintigraphie osseuse dans la CSP n’a pas été étudiée de façon extensive. Les cas rapportés
montre une captation importante mais non spécifique du traceur radioactif au niveau de
l’articulation atteinte. Celle-ci traduit le turnover accru du calcium et du phosphate.
De même, l’échographie a été étudiée de façon isolée au travers des cas rapportés mais pas de
façon extensive dans de grandes séries. Les images échographiques révèlent une masse hétérogène
contenant des foyers hyperéchogènes. Ces foyers reflètent soit les nodules cartilagineux au sein de
DIU EUROPÉEN DE PATHOLOGIE CHIRURGICALE DE LA MAIN ET DES NERFS PÉRIPHÉRIQUES : MÉMOIRE 2008
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