exemple de methodologie pour l'elaboration d'un protocole - CNRD
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CLUD <strong>de</strong> l'hôpital Tenon - octobre 2001<br />
EXEMPLE DE METHODOLOGIE POUR<br />
L'ELABORATION D'UN PROTOCOLE<br />
SOMMAIRE<br />
Etape n° 1 : Faire l'état <strong>de</strong>s lieux<br />
• I<strong>de</strong>ntifier la situation <strong>de</strong> soins à améliorer.<br />
Etape n° 2 : Mettre en place <strong>de</strong>s conditions favorables<br />
• Constituer un groupe <strong>de</strong> travail et <strong>de</strong> réflexions, basé sur <strong>de</strong>s critères <strong>de</strong> motivation, d'expertise et<br />
d'implication dans la situation <strong>de</strong> soin.<br />
Etape n° 3 : Objectif du <strong>protocole</strong> au sein du service<br />
• Entre t-il dans un projet <strong>de</strong> service<br />
Etape n° 4 : Elaboration <strong>de</strong> la procédure<br />
L'élaboration <strong>d'un</strong> <strong>protocole</strong>, nécessite une réflexion et <strong>de</strong>s réponses communes à quelques questions simples portant sur<br />
le cadre d'utilisation <strong>de</strong> la procédure.<br />
• Le cadre juridique : quels sont les textes réglementaires relatifs à la prise en charge <strong>de</strong> la douleur <br />
• Les objectifs <strong>de</strong> la procédure : quel type <strong>de</strong> douleur et quelle situation <strong>de</strong> soin voulons nous<br />
améliorer <br />
• Définir les situations cliniques <strong>de</strong> mise en place du <strong>protocole</strong>.<br />
Pour les soignants : déterminer les situations où l'infirmier(e) <strong>pour</strong>ra déci<strong>de</strong>r <strong>de</strong> l'application du <strong>protocole</strong>.<br />
Pour les patients : définir les critères d'inclusion <strong>de</strong>s patients<br />
• Définir les limites à l'utilisation du <strong>protocole</strong> :<br />
Pour les soignants : déterminer les situations qui seront exclues <strong>de</strong> cette procédure.<br />
Pour les patients : déterminer les critères d'exclusion <strong>de</strong>s patients<br />
• Définir le public concerné par ce <strong>protocole</strong><br />
Pour les soignants : qui administre et applique le <strong>protocole</strong> au sein du service <br />
Pour les patients : à qui s'adresse ce <strong>protocole</strong> <br />
• Choix <strong>de</strong>s outils d'évaluation :<br />
Définir le ou les outils qui seront utilisés :<br />
Définir les moments précis <strong>de</strong> l'évaluation<br />
• · Les lieux géographiques : quels sont les lieux où ce <strong>protocole</strong> peut être mis en place <br />
• · Les agents antalgiques : quels sont les produits médicamenteux utilisés dans ce <strong>protocole</strong> <br />
Etape N° 5 : Rédaction <strong>de</strong> la procédure<br />
• Le document doit comporter :<br />
Les réponses communes aux questions posées précé<strong>de</strong>mment.<br />
La démarche avant d'utiliser le <strong>protocole</strong> ou conduite à tenir infirmière.<br />
Etape N° 6 : Diffusion. Validation.<br />
• A tout le personnel médical, para médical du service<br />
• Aux instances <strong>de</strong> validation (CLUD, DSSI, Cadre Expert...)<br />
• Au Directeur d'établissement, au Chef <strong>de</strong> service <strong>de</strong> la pharmacie.
Etape N° 7 : Formation et information du personnel soignant<br />
• La formation portera sur : l'évaluation <strong>de</strong> la douleur, les outils utilisés, les médicaments, leur<br />
surveillance, les effets secondaires....<br />
Etape n° 8 : Evaluation du <strong>protocole</strong><br />
****<br />
La réalisation <strong>d'un</strong> <strong>protocole</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong> un investissement <strong>de</strong> toute une équipe et doit répondre à certaines règles<br />
d'élaboration qui ne sont pas toujours connues <strong>de</strong>s soignants.<br />
C'est <strong>pour</strong>quoi, il nous est apparu utile <strong>de</strong> créer un gui<strong>de</strong> <strong>de</strong> réflexion <strong>pour</strong> les futures équipes, afin <strong>de</strong> cibler les points<br />
importants concernant les <strong>protocole</strong>s <strong>de</strong> prise en charge <strong>de</strong> la douleur.<br />
Etape n° 1 : Faire l'état <strong>de</strong>s lieux<br />
I<strong>de</strong>ntifier la situation <strong>de</strong> soins à améliorer :<br />
• par la réalisation d'enquête épidémiologique ou <strong>de</strong> satisfaction,<br />
• par l'analyse <strong>de</strong>s plaintes et <strong>de</strong>s pratiques,<br />
• par une recherche documentaire sur le sujet.<br />
Etape n° 2 : Mettre en place <strong>de</strong>s conditions favorables<br />
Constituer un groupe <strong>de</strong> travail et <strong>de</strong> réflexions, basé sur <strong>de</strong>s critères <strong>de</strong> motivation, d'expertise et<br />
d'implication dans la situation <strong>de</strong> soin.<br />
• Membres <strong>de</strong> l'équipe médicale : mé<strong>de</strong>cin, chirurgien, anesthésiste.<br />
• Membres <strong>de</strong> l'équipe soignante : cadre, infirmier(e), ai<strong>de</strong>-soignant.<br />
• Des experts : cadre expert, référent douleur, directeur du service <strong>de</strong> soins infirmiers, ...<br />
Définir <strong>de</strong>s règles <strong>de</strong> fonctionnement :<br />
• Etablir un calendrier <strong>de</strong>s rencontres <strong>de</strong> travail<br />
• Répartir le rôle et les tâches <strong>de</strong> chacun<br />
• Fixer un échéancier<br />
Etape n° 3 : Objectif du <strong>protocole</strong><br />
Ce <strong>protocole</strong> entre t-il dans le cadre <strong>d'un</strong> projet <strong>de</strong> service ou <strong>d'un</strong> projet d'établissement <br />
S'inscrit-il dans une démarche d'amélioration <strong>de</strong> la qualité <strong>de</strong>s soins <br />
Etape n° 4 : Elaboration <strong>de</strong> la procédure<br />
L'élaboration <strong>d'un</strong> <strong>protocole</strong> nécessite une réflexion et <strong>de</strong>s réponses communes à quelques questions simples<br />
portant sur le cadre d'utilisation <strong>de</strong> la procédure.<br />
4.1. Le cadre juridique : Quels sont les textes réglementaires relatifs à la prise en charge <strong>de</strong> la douleur <br />
• Les décrets <strong>de</strong> compétences infirmiers :<br />
Ex : articles 1 et 4 du décret n° 93 345 du 15 mars 1993<br />
article 32 du décret n° 93 221 <strong>de</strong> février 1993<br />
• Les textes ministériels :
Ex : circulaire DGS/DH/DAS/n° 99/84 du 11 février 1999<br />
• Les recommandations <strong>de</strong>s sociétés savantes.<br />
Ex : Recommandations <strong>de</strong> la SFAR (Société Française d'Anesthésie Réanimation)<br />
Recommandations <strong>de</strong> la SOFRED (Société Francophone d'Etu<strong>de</strong> <strong>de</strong> la Douleur), <strong>de</strong> la SETD (Société<br />
d'Etu<strong>de</strong> et <strong>de</strong> Traitement <strong>de</strong> la Douleur)<br />
• Les indicateurs <strong>de</strong> démarche qualité<br />
Ex : recommandations ANAES (Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé)<br />
4.2. Les objectifs <strong>de</strong> la procédure Quel type <strong>de</strong> douleur et quelle situation <strong>de</strong> soin voulons nous améliorer <br />
• Définir le type <strong>de</strong> douleur que l'on veut prendre en charge :<br />
Accès douloureux aigu : engendré par les soins (définir quel soin) ou <strong>de</strong> survenue brutale<br />
Douleurs chroniques.<br />
douleur neuropathique, douleur d'ischémie, douleur <strong>de</strong> la crise drépanocytaire, douleur du membre fantôme...<br />
• S'interroger sur la définition <strong>de</strong> ces différentes douleurs, comment les reconnaître <br />
ex : les caractéristiques <strong>de</strong> cette douleur, la fréquence, ...<br />
4.3. Définir les situations cliniques <strong>de</strong> mise en place du <strong>protocole</strong>.<br />
Pour les soignants :<br />
• Déterminer les situations où l'infirmier(e) <strong>pour</strong>ra déci<strong>de</strong>r <strong>de</strong> l'application du <strong>protocole</strong>.<br />
ex : En fonction <strong>de</strong>s objectifs fixés précé<strong>de</strong>mment, <strong>de</strong> l'évaluation <strong>de</strong> la douleur, du contexte.<br />
Pour les patients :<br />
• Définir les critères d'inclusion <strong>de</strong>s patients selon l'âge, la pathologie, l'intensité et les caractéristiques<br />
<strong>de</strong> la douleur<br />
4.4. Définir les limites à l'utilisation du <strong>protocole</strong> :<br />
Pour les soignants :<br />
• Déterminer les situations qui seront exclues <strong>de</strong> cette procédure.<br />
• Déterminer l'arrêt d'utilisation du <strong>protocole</strong><br />
Ex : Lorsqu'une évaluation médicale fait suite à l'utilisation du <strong>protocole</strong>,<br />
En cas d'apparition d'effets secondaires.<br />
• Déterminer une conduite à tenir face aux effets secondaires<br />
Ex : - règles d'utilisation du Narcan®<br />
Pour les patients :<br />
• Déterminer les critères d'exclusion <strong>de</strong>s patients<br />
Ex : Altération <strong>de</strong> l'état général du patient,<br />
Refus du patient <strong>de</strong> recevoir un antalgique,<br />
En cas <strong>de</strong> contre indication <strong>de</strong> l'agent choisi.<br />
4.5. Définir le public concerné par ce <strong>protocole</strong><br />
Pour les soignants :<br />
• Qui administre et applique le <strong>protocole</strong> au sein du service <br />
Ex : Tous les infirmiers et infirmières du service<br />
Le personnel exerçant <strong>de</strong> façon provisoire dans le service<br />
Les équipes <strong>de</strong> suppléance<br />
Le personnel déplacé <strong>d'un</strong> autre service d'hospitalisation<br />
Pour les patients :
• A qui s'adresse ce <strong>protocole</strong> <br />
Ex : Tous les patients hospitalisés dans votre service<br />
Ce <strong>protocole</strong> s'applique-t-il <strong>pour</strong> un patient seulement hébergé dans votre service mais ne<br />
dépendant pas <strong>de</strong> votre chef <strong>de</strong> service <br />
4.6. Choix <strong>de</strong>s outils d'évaluation :<br />
Il est recommandé d'utiliser <strong>pour</strong> un même patient, le même outil d'évaluation afin que les données soient <strong>pour</strong> le<br />
patient, <strong>pour</strong> les soignants et les mé<strong>de</strong>cins les plus concordantes possibles.<br />
• Définir le ou les outils qui seront utilisés :<br />
Ex : En fonction <strong>de</strong> la population concernée (patients communicants ou non, adulte ou enfant)<br />
En fonction <strong>de</strong>s habitu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> services<br />
• Définir les moments précis <strong>de</strong> l'évaluation :<br />
En fonction du traitement donné (au moment du pic d'action <strong>de</strong>s agents antalgiques)<br />
En fonction du soin (avant, pendant, après)<br />
4.6.1 Evaluation du score <strong>de</strong> la douleur :<br />
Pour les patients communicants : les échelles d'auto évaluation<br />
• L'échelle visuelle analogique (EVA),<br />
• L'échelle verbale simple (EVS),<br />
• L'échelle numérique (EN).<br />
Pour les patients non communicants : Les échelles d'hétéro évaluation<br />
• Echelle DOLOPLUS<br />
4.6.2 En fonction <strong>de</strong>s produits médicamenteux utilisés, une surveillance spécifique s'impose, nécessitant <strong>de</strong>s outils<br />
d'évaluation appropriée.<br />
Par <strong>exemple</strong> <strong>pour</strong> les morphiniques :<br />
Evaluation <strong>de</strong> l'état <strong>de</strong> vigilance du patient<br />
• Echelle <strong>de</strong> sédation (EDS)<br />
Evaluation <strong>de</strong> l'état respiratoire du patient<br />
• Echelle <strong>de</strong> la fréquence respiratoire (FR)<br />
4.7. Les lieux géographiques Quels sont les lieux où ce <strong>protocole</strong> peut être mis en place <br />
• Déterminer les locaux, les salles d'hospitalisation.<br />
• Cette procédure peut-elle s'appliquer à un patient relevant <strong>de</strong> votre service mais hospitalisé <strong>de</strong> façon<br />
provisoire dans un autre secteur d'activité <br />
4.8. Les agents antalgiques<br />
Quels sont les produits médicamenteux utilisés dans ce <strong>protocole</strong> <br />
Par l'intermédiaire du <strong>protocole</strong>, les mé<strong>de</strong>cins et le chef <strong>de</strong> service autorisent, selon <strong>de</strong>s critères bien définis et sous leur<br />
responsabilité, l'infirmier(e) à délivrer un produit médicamenteux.<br />
Le choix se fera en fonction <strong>de</strong> l'objectif <strong>de</strong> la procédure, parmi :<br />
Les différents antalgiques proposés selon les paliers <strong>de</strong> l'OMS.<br />
Ex : le paracétamol, les anti-inflammatoires, les morphiniques associés, les morphiniques à libération<br />
immédiate ...<br />
Les différents antalgiques proposés dans le traitement <strong>de</strong> douleurs spécifiques.<br />
Ex : traitements <strong>de</strong>s douleurs neuropathiques.<br />
Les différents traitements d'analgésie ou d'anesthésie préventive.
Ex : le protoxy<strong>de</strong> d'azote, les crèmes et spray d'anesthésie locale...<br />
Pour chacun <strong>de</strong>s produits :<br />
• Préciser le mo<strong>de</strong> d'administration et la posologie.<br />
• Définir les effets secondaires et la surveillance qui en découle.<br />
• Lister les contre indications à l'utilisation du traitement.<br />
• Connaître les délais et pics d'action, afin d'évaluer au bon moment l'efficacité <strong>de</strong>s produits utilisés.<br />
• Déterminer un arbre décisionnel à l'utilisation <strong>de</strong>s différents produits en fonction <strong>de</strong> l'évaluation du<br />
score <strong>de</strong> douleur.<br />
Etape N° 5 : Rédaction <strong>de</strong> la procédure<br />
Le document doit comporter :<br />
• Les réponses communes aux questions posées précé<strong>de</strong>mment.<br />
Ex : - Le titre et l'objet <strong>de</strong> la procédure.<br />
- Le cadre juridique avec les références.<br />
- Les noms <strong>de</strong>s membres ayant participé à son élaboration et sa rédaction.<br />
- Les noms, fonctions et signatures <strong>de</strong>s approbateurs.<br />
- Les dates <strong>de</strong> rédaction, <strong>de</strong> validation, <strong>de</strong> diffusion et <strong>de</strong> révision.<br />
- Le domaine et les limites d'application.<br />
- La <strong>de</strong>scription <strong>de</strong>s outils d'évaluation.<br />
- Les indications, contre-indications et surveillance <strong>de</strong>s traitements.<br />
• La démarche avant d'utiliser le <strong>protocole</strong> ou conduite à tenir infirmière.<br />
Ex : La reconnaissance <strong>de</strong> la situation <strong>de</strong> soin<br />
L'évaluation <strong>de</strong> la douleur<br />
Le choix selon l'arbre décisionnel, du traitement à administrer<br />
La recherche <strong>de</strong>s éventuelles contre indications à son utilisation<br />
L'évaluation <strong>de</strong> l'efficacité du traitement <strong>de</strong> façon claire<br />
Il est important au sein du groupe, d'élaborer une conduite à tenir infirmière <strong>de</strong> façon à ce que la prise en charge soit<br />
homogène et que l'on puisse retrouver tous les éléments ayant permis cette prise en charge.<br />
Exemple <strong>de</strong> conduite à tenir infirmière : relative à la circulaire DGS/DH/DAS N° 99/84<br />
Le recueil <strong>de</strong> données :<br />
Un interrogatoire auprès du patient va permettre <strong>de</strong> préciser :<br />
• La ou les localisations <strong>de</strong> la douleur : afin <strong>de</strong> cibler l'endroit douloureux, d'en suivre le trajet,<br />
éventuellement <strong>de</strong> retrouver un point déclenchant cette douleur.<br />
• Les circonstances <strong>de</strong> survenue : le jour, la nuit, à la mobilisation, suite à un choc. Le patient connaît peutêtre<br />
les facteurs déclenchant cette douleur ou les modérant.<br />
• Le diagnostic initial d'après le patient : Le patient a peut être déjà ressenti ces douleurs avant son<br />
hospitalisation ex : migraine, crise <strong>de</strong> coliques néphrétiques...<br />
• La connaissance ou non <strong>d'un</strong> traitement antalgique efficace <strong>pour</strong> lui.<br />
• La notion d'intolérance à un produit donné, susceptible d'être utilisé.<br />
• Les signes d'accompagnement <strong>de</strong> cette douleur : les signes généraux (la prise du pouls, <strong>de</strong> la pression<br />
artérielle, l'observation du comportement et du faciès, sueur, pâleur, crispation...<br />
Evaluation <strong>de</strong> l'état psychologique du patient, ses <strong>de</strong>grés d'anxiété.<br />
• La connaissance ou non <strong>d'un</strong>e maladie associée insuffisance hépatique, rénale, respiratoire, asthme...
Une recherche dans le dossier <strong>de</strong> soins est indispensable <strong>pour</strong> :<br />
Suivre l'évolution <strong>de</strong> la douleur.<br />
S'assurer <strong>de</strong> la présence ou non <strong>de</strong> prescriptions antérieures.<br />
Rechercher toute notion d'intolérance, d'allergie et/ou <strong>de</strong> contre-indication à l'utilisation <strong>de</strong> produits médicamenteux<br />
antalgiques.<br />
Utilisation <strong>de</strong>s outils d'évaluation du score <strong>de</strong> douleur<br />
Le choix <strong>de</strong> l'outil d'évaluation parmi ceux préconisés dans la procédure, se fera en fonction du <strong>de</strong>gré <strong>de</strong> compréhension<br />
du patient et <strong>de</strong> sa capacité à s'auto-évaluer ou non.<br />
Mise en œuvre du traitement :<br />
Le choix du produit et la voie d'administration se feront selon l'évaluation <strong>de</strong> la douleur initiale.<br />
Surveillance et évaluation <strong>de</strong> l'efficacité du traitement :<br />
Cela a <strong>pour</strong> but d'effectuer le suivi et le réajustement <strong>de</strong>s actions entreprises.<br />
Transcription <strong>de</strong> l'observation dans un support :<br />
(dossier soins, feuille spécifique...) permettant l'accessibilité par l'équipe soignante <strong>de</strong>s informations recueillies afin <strong>de</strong><br />
mettre en place une démarche thérapeutique.<br />
Rapport écrit <strong>de</strong> mise en œuvre <strong>de</strong> la procédure<br />
Comme le notifie la circulaire DGS/DH/DAS N° 99/84 du 11 02 1999 : " Les actes effectués par l'infirmier(ière)<br />
doivent faire l'objet <strong>de</strong> sa part et dès que possible, <strong>d'un</strong> compte rendu écrit, daté, signé, et remis au mé<strong>de</strong>cin ".<br />
Dans ce contexte l'élaboration <strong>d'un</strong>e fiche <strong>de</strong> recueil <strong>de</strong> données et <strong>de</strong> surveillance à insérer dans le dossier <strong>de</strong> soin du<br />
patient peut être envisagée, permettant une traçabilité <strong>de</strong>s actes effectués lors <strong>de</strong> la mise en pratique <strong>de</strong> la procédure.<br />
Etape N° 6 : Diffusion. Validation.<br />
Le document <strong>de</strong>vra être diffusé à :<br />
• Tous les membres <strong>de</strong> l'équipe soignante (cadre, infirmier(e) du service.<br />
• Tous les membres <strong>de</strong> l'équipe <strong>de</strong> suppléance si l'autorisation leur est donnée d'utiliser ce <strong>protocole</strong>.<br />
• Tous les membres <strong>de</strong> l'équipe médicale.<br />
La validation <strong>de</strong>s <strong>protocole</strong>s <strong>de</strong> soins :<br />
Cadre général <strong>de</strong> mise en place <strong>d'un</strong> <strong>protocole</strong> <strong>de</strong> soins en référence à la circulaire N° 99/84 du 11/02/1999<br />
Les <strong>protocole</strong>s <strong>de</strong> soins sont :<br />
• Obligatoirement datés et signés par le mé<strong>de</strong>cin responsable et le cadre <strong>de</strong> santé du service.<br />
• Validés par l'ensemble <strong>de</strong> l'équipe médicale, le pharmacien hospitalier et par le directeur du service <strong>de</strong><br />
soins infirmiers.<br />
• Elaborés conjointement par les personnels médicaux et infirmiers impliqués dans leur mise en _uvre.<br />
• Diffusés à l'ensemble du personnel médical et non médical du service, au directeur <strong>de</strong> l'établissement au<br />
directeur du service <strong>de</strong>s soins infirmiers et au pharmacien hospitalier.<br />
• Les documents doivent être remis à chaque nouveau personnel dès son arrivée<br />
• Accessibles en permanence dans le service<br />
• Evalués et réajustés si nécessaire, et dans ce cas, re datés et signés<br />
• Revus au moins une fois par an.<br />
• Revalidés à chaque changement <strong>de</strong> l'un <strong>de</strong>s signataires et rediffusés.<br />
Etape N° 7 : Formation et information du personnel soignant
La mise en place <strong>de</strong> ce <strong>protocole</strong> ne peut passer que par une information générale à tout le personnel soignant <strong>de</strong><br />
l'existence du document au sein du service.<br />
Une formation <strong>de</strong>stinée à chaque utilisateur doit être envisagée, celle ci portant sur les thèmes suivants :<br />
• Connaissance <strong>de</strong>s mécanismes <strong>de</strong> la douleur afin d'en déterminer le type<br />
• Mécanisme d'action <strong>de</strong>s agents antalgiques.<br />
• Connaissance <strong>de</strong>s outils d'évaluation et <strong>de</strong> leur maniement.<br />
• Connaissance <strong>de</strong>s produits antalgiques, leur mo<strong>de</strong> d'administration, leur surveillance et leurs<br />
effets secondaires.<br />
Etape n° 8 : Evaluation du <strong>protocole</strong><br />
• Refaire un état <strong>de</strong>s lieux<br />
• Evaluer la satisfaction <strong>de</strong>s patient et <strong>de</strong>s soignants<br />
• Réajuster le <strong>protocole</strong><br />
EXEMPLE DE STRATEGIE THERAPEUTIQUE<br />
ET ARBRE DECISIONNEL<br />
· Reconnaissance <strong>de</strong> la douleur par un interrogatoire du patient :<br />
Ce qui permettra <strong>de</strong> localiser et <strong>de</strong> mesurer l'intensité douloureuse à l'ai<strong>de</strong> d'échelles <strong>de</strong> mesure (EVA, EVS,<br />
DOLOPLUS)<br />
· Rechercher s'il n'y a pas <strong>de</strong> contre indications connues :<br />
- Atteinte hépatique sévère<br />
- Atteinte rénale sévère<br />
- Antécé<strong>de</strong>nt <strong>de</strong> troubles gastriques<br />
- Allergie et/ou intolérance aux produits susceptibles d'être utilisés<br />
- Interaction médicamenteuse ( patient sous aspirine ou anti-inflammatoire)<br />
Si EVA < à 4 - EVS = à 1 - DOLOPLUS <strong>de</strong> 0 à 1<br />
En première intention<br />
PATIENT NON-PERFUSE PATIENT PERFUSE<br />
Traitement Per os Traitement Parentéral<br />
Donner en une prise Perfuser en 15 mn<br />
Efféralgan codéiné® : 2 cps 2 gr <strong>de</strong> prodafalgan®<br />
Evaluation du score <strong>de</strong> douleur une heure après avec la même échelle<br />
Si EVA < à 4 - EVS = à 1 - DOLOPLUS <strong>de</strong> 0 à 1<br />
Persistance <strong>de</strong> la douleur ou augmentation<br />
Si patient < à 70 ans et > à 40 kgs<br />
Donner en une prise perfuser en IVL<br />
100 mg <strong>de</strong> Profénid P.O 100 mg <strong>de</strong> profénid IV<br />
Si patient > à 70 ans et < à 40 kgs<br />
Donner en une prise perfuser en IVL<br />
50 mg <strong>de</strong> Profénid P.O 50 mg <strong>de</strong> profénid IV<br />
NE PAS FAIRE DE PROFENID SI LE PATIENT RECOIT DEJA UN TRAITEMENT AINS ou ASPIRINE<br />
ou si CONTRE INDICATIONS
Evaluation du score <strong>de</strong> douleur une heure après avec la même échelle<br />
Si EVA > à 4 -EVS = à 2 ou 3 - DOLOPLUS à 2 ou 3<br />
Douleur intense et/ou échappement aux autres traitements<br />
Avant et pendant tout traitement morphinique surveiller les paramètres suivants :<br />
F. Respiratoire > à 12 b/ mn Tension Artérielle > à 100 Echelle <strong>de</strong> sédation à 0 ou 1<br />
Si patient < à 70 ans et > à 40 kgs<br />
Injecter en sous cutanée 10 mg <strong>de</strong> morphine<br />
Si patient > à 70 ans et/ou < à 40 kgs<br />
Injecter en sous cutanée 7.5 mg <strong>de</strong> morphine<br />
Evaluation du score <strong>de</strong> douleur une heure après avec la même échelle<br />
Si EVA toujours > à 4 EVS = à 2 ou 3<br />
Rajouter 2.5 mg <strong>de</strong> morphine en sous cutanée<br />
PUIS ARRET DU PROTOCOLE