Les macrobiopsies VACORA ® sous échographie Journée ...

Les macrobiopsies VACORA ®sous échographieJournée Françaises de RadiologieParis, 21-25 0ctobre 2006Ronan Plantade, Centre Nice-Europe/Nice

Il est très compactSilencieuxEt totalement autonome : pas defil électrique, de tubulure ni depompe d’aspiration. La batterie etle système aspiratif sont intégrés.

Mise en place aisée de lasonde, dans le boîtier, avecinitialisation automatiquedu systèmeManipulation de 3 boutonsseulement

Guide coaxial,dans lequel seraplacée la sonde debiopsieMandrin >>Canule externe >>

Les prélèvements sont compacts, non fragmentésIls pèsent 150 à 170 mg

Ce système estultilisable sousStéréotaxie

Sous échographieou sous IRM

Notre expérience sous échographieElle est limitée ::.. 32 mois (Novembre 2003 – Juin 2006).. 1 seul opérateur.. 91 lésions chez 80 patientesAge :: 23-80 ans (moyenne: 49,1)Taille :: 3,5-30 mm (moyenne: 10,4)Nombre de prélèvements :: 2-19 (moyenne: 7) 7)

Répartitiondes procéduresClassification ACR 345Total3045580Placard mal limité et absorbantNodule intraglandulaireNodule intracanalaireKyste atypiqueConvergence ou Noduleavec microcalcificationsTotal194459380

Exemple d’un placard absorbant : Cytostéatonécrose

Résultat histologique de lamacrobiopsieDystrophieAdénofibromeCytostéatonécroseHamartomeLéiomyomePapillome sans atypieavec atypiesPhyllode grade INombre3422921511Nombre de patientes opérées etrésultats de la zonectomie1 : ADF1 : Pas de lésion résiduelle1 : Phyllode grade I0CCISCCICLITotal212802 : CCIS1 : CCI2 : CLI8

La comparaison avec les résultats d’une microbiopsiepréalable a pu être effectuée dans 18 cas.Dans 14 cas, les résultats histologiques sontconcordants.Dans 2 cas, les atypies (sur dystrophie) observées à lamicrobiopsie n’ont pas été retrouvées à la macrobiopsie.Inversement, 2 lésions, fibreuses à la microbiopsie, sesont avérés correspondre à 1 CCIS+ Rscar (mais délai de18 mois entre les 2 biopsies) et 1 CLI de bas grade.

La Faisabilité est très bonne (échec : 0)Grâce au co-axe court, maniable et acéréet à la possibilité de tir

Et à la possibilité de raccourcir lesprélèvements, grâce à l’interpositiond’une cale centimétriqueEnd Vacora NeedleCo-axDistance RingEnd Co-ax

Le contrôle per-procédure est difficile rendant aléatoire l’ablationcomplète de la lésion échographique.Cela est lié aux mouvements répétés de retrait de la sonde>> interposition d’air>> instabilité du co-axeAinsi, nous avons constaté, après un recul de quelques mois, ladisparition complète de l’image échographique dans 38/80 (47,5%)(tous types et tailles de lésions confondus).Le taux d’intervention chirurgicale évitée a été de 77/80 (96%).Nous n’avons observé aucune complication, mais le risqueinfectieux existe.La tolérance a été appréciée bonne ou très bonne dans 60/80 (75%),ce qui est comparable aux autres types de biopsie sous échographie.

ConclusionLe fonctionnement et l’apport de cettetechnique innovante la placent entre lesmicrobiopsies et le mammotome.Par un large échantillonnage histologique, ellepermet d’éviter un geste chirurgical en cas dediscordance radiohistologique, en particulierpour les placards mal limités.