Generalité-Je 11-Les voies d'abord et la conduite d'une AS du genou
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<strong>Les</strong> <strong>voies</strong> d’abord arthroscopique <strong>du</strong> <strong>genou</strong><strong>Les</strong> <strong>voies</strong> d’abord<strong>et</strong><strong>la</strong> <strong>con<strong>du</strong>ite</strong> d’unearthroscopie <strong>du</strong> <strong>genou</strong>B. GALAUD, B. LEBEL , G. BURDIN,S. EMILY, B. LOCKER, C. HULETDépartement d’orthopédie-traumatologieCHU de caen<strong>Les</strong> <strong>voies</strong> d’abord arthroscopique <strong>du</strong> <strong>genou</strong><strong>Les</strong> <strong>voies</strong> scopiquesLa voie antéro-externe c’est <strong>la</strong> voie essentielle sa localisation C<strong>la</strong>ssique Intermédiaire externe!Plus haute (Locker <strong>et</strong> Béguin)!Autant de <strong>voies</strong> que nécessaire!La voie scopique antéro-externe<strong>Les</strong> autres <strong>voies</strong> scopiquesExploration articu<strong>la</strong>ire plus complète <strong>et</strong> aisée <strong>Les</strong> erreurs sont : Trop bas (travailler «au dessus <strong>du</strong> niveau de <strong>la</strong> mer») mais aussi vers le dedans Voie médiane de Gillquist Localisation:5mm sous <strong>la</strong> pointe Avantages : + Exploration postérieure Aisance si 3 <strong>voies</strong> Inconvénients : Rigidité Tendinite Voie parapatel<strong>la</strong>ire ext. de Patel Localisation: 3 à 4 cm de l’interligne Avantages: FTE + hiatus Limites : dynamique FP compartiment post. 3 à 4 cm!
La voie scopiqueLa voie antéro-externe est <strong>la</strong> règle La voie instrumentaleLa voie antéro-interne : C’est <strong>la</strong> voie de base Pour le palpeur Pour les instruments chir. Elle est symétrique de <strong>la</strong> voie antéro-externe Mais toutes les autres <strong>voies</strong> peuvent être utilisées <strong>Les</strong> autres <strong>voies</strong> instrumentales<strong>Les</strong> <strong>voies</strong> instrumentales postérieuresLa Voie interne : Complémentaire pour une technique 3 <strong>voies</strong> 15 mm plus en AR <strong>Les</strong> <strong>voies</strong> supérieures : Latérale :explorationou instrumentale Médiale :instrumentale Fémoro-Patel<strong>la</strong>ire Cul de sac Q Gouttières DH <strong>Les</strong> <strong>voies</strong> instrumentales postérieures<strong>Les</strong> <strong>voies</strong> instrumentales postérieures2,15 cm 2 Plus d’espace en flexion Voie AL puis Voie PM13,6 VX mm 15 mm21,9 mm 17,2 mm 8,9 mm Genou gonflé à 90° Repérer <strong>la</strong> lumièreAu ras <strong>du</strong> bord <strong>du</strong> condyle 1cm au dessus <strong>du</strong> p<strong>la</strong>teau,Direction postéro-antérieure Scope ou instrument 3,5 mm 2,5 cm 2 En Extension 2,07 cm 2 En Flexion
<strong>Les</strong> <strong>voies</strong> instrumentales postérieures<strong>Les</strong> <strong>voies</strong> d’abord en résuméPostéro-<strong>la</strong>térale :G gonflé à 90° Au ras <strong>du</strong> bord <strong>du</strong> condyle Transfixion / Lumière 1cm au dessus <strong>du</strong> p<strong>la</strong>teauinstrument !Danger Scope par voie antéro-externe Instruments par voie antéro-interne<strong>voies</strong> complémentairesréalisées à <strong>la</strong> demande <strong>Les</strong> grands principes<strong>Les</strong> grands principesApprentisage +++ L’arthroscopie n’est pas diagnostique mais thérapeutiqueGuidée par l’examen clinique La triangu<strong>la</strong>tion +++ L’instal<strong>la</strong>tion : doit perm<strong>et</strong>tre le valgus /varus <strong>et</strong> flexion/extension Garrot / arthropompe Repères +++ Di<strong>la</strong>tation de l’articu<strong>la</strong>tionMaîtrise de <strong>la</strong> main non dominante Dissociation des mains <strong>et</strong> de <strong>la</strong> vue Connaissance parfaite des techniques Connaissance des difficultés <strong>et</strong> de leurs solutions L’explorationL’explorationPénétration articu<strong>la</strong>ire En extension ou à 30° Avec le trocart mousse L’exploration est systématique : (selon les habitudes)Cul de sac Q <strong>et</strong> Fémoro-patel<strong>la</strong>ire Mise en p<strong>la</strong>ce de <strong>la</strong> caméra <strong>et</strong> ouverture <strong>du</strong> sérum (<strong>la</strong>vage préa<strong>la</strong>ble parfois) Tjs bien vérifier son instal<strong>la</strong>tion
Merci
![Arthroscopie et traumatologie du genou [Mode de compatibilité]](https://img.yumpu.com/47899731/1/190x134/arthroscopie-et-traumatologie-du-genou-mode-de-compatibilite.jpg?quality=85)
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