BIOPSIES GUIDEES PAR L'IMAGERIE : COMMENT CHOISIR L ...

Introduction : guidage par l’imageriel• Les progrès de l’imagerie permettent :– Précision du guidage– Miniaturisation des aiguilles– Augmentation du rendement diagnostique– Réduction des complications– Anesthésie locale en règle suffisante– Procédure ambulatoire– Réduction des coûts activité essentielle pour les services d’imagerieBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Biopsies guidées par l’imagerie l:problématiqueCHOIX DE L’AIGUILLELMatériel disponiblePathologie suspectée Terrain clinique Organe cible•Primitive/secondaire•Lymphome•Sarcome•Infection•Coagulation•Coopération•Insuffisance d’organe•Poumon•Médiastin•Abdomen-Pelvis•Os•Parties mollesBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Biopsies guidées par l’imagerielCHOIX DE L’AIGUILLEMatériel DisponiblePathologie suspectée Terrain clinique Organe cibleCette présentation contient des liens hypertextes, sur lesquels vouspouvez cliquer pour plus de détailsBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

MATERIEL DISPONIBLEBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Materiel disponible• 3 types d’aiguilles à distinguer:– aiguilles « tissus mous »– aiguilles intermédiaires– aiguilles « tissus durs »Rappel : la Gauge(G)Biopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

La gauge (G)Unité de mesure dont la valeur (de 8 à 30) définitle diamètre externe de l’objet.Le nombre de gauge correspond au nombred’objets identiques contenus dans un poucecarré.Plus la gauge est élevée, plus le diamètre est petit:- calibre faible: 21-25G- calibre moyen: 18-20G- calibre élevé: ≥ 16GBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Aiguilles « tissus mous »- Aiguilles à extrémité simple:- Aiguille d’injection à usage unique- Aiguille à ponction lombaire- Aiguille de Chiba utilisées pour les prélèvements cellulairessous aspiration, à visée cytologique oubactériologiqueBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Aiguilles « tissus mous »Aiguilles d’injection à usage uniqueCalibre et longueurvariablesAiguilles creusesà extrémité simpleBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Biopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Aiguilles « tissus mous »Aiguilles à ponction lombaire et aiguilles deChibaEn deux parties indépendantes:- mandrin (tête de flèche)- gaine creuse (flèche)Exemple:- en haut : aiguille à ponctionlombaire 22G- en bas : aiguille de Chiba22GCliquez sur la photo puis sur le rectangle noir pour plus de détailsBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Gaine externeMandrinBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Aguille à ponction lombaire et ChibaDétail de la pointe biseautée de la gaine externe:Aiguille à ponction lombaire22GAiguille de Chiba 22GLa pointe biseautée permet, une fois le mandrin retiré et sousaspiration, la réalisation de prélèvements à visée cytologique oubactériologique.Biopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Aiguilles « tissus mous »- Aiguilles à biseau Menghini de type Sure-Cut- Aiguilles à guillotine tranchante de type Tru-Cutsemi-automatiques ou automatiques utilisées pour les prélèvements à viséehistologiqueBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Set Temno 16GAiguilles « tissus mous »En trois parties:- Mandrin pointu pour« saisir » le tissu- Aiguille d’introductioncoaxiale de 15G- Aiguille de biopsie àguillotine tranchanteCliquez sur la photo puis sur le rectangle noir pour plus de détailsBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Biopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Aiguille à guillotine tranchante de type Tru-Cutsemi-automatiques16GDétail de la pointe:Pointe biseautée, repliée avantou après le prélèvementMandrin déployé après pousséesur l’extrémité de l’aiguille debiopsieUne fois le mandrin déployé dans la lésion, une pression sur l’extrémitéde l’aiguille déclenche la guillotine tranchante et permet le prélèvementd’une carotte tissulaireBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Prélèvement obtenu avec une aiguille de type Tru-Cut18G : conservation de l’architecture tissulaireBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Aiguilles intermédiaires- Trépans de type Franseen prélèvement mixte : cytologique avecconservation partielle de l’architecturetissulaireBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Aiguilles intermédiairesTrépan de type FranseenEn deux partiesindépendantes:- mandrin (tête de flèche)- gaine externe (flèche)Cliquez sur la photo puis sur le rectangle noir pour plus de détailsBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Gaine externeMandrinBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Trépan de type FranseenDétail de la pointe de la gaine externe:La pointe tranchante permet de prélever des fragmentstissulaires dont l’analyse histologique est parfois délicateBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

- Aiguille à pointediamantéeAiguilles « tissus durs »- Aiguille tréphine- Aiguille à mèche depénétration utilisées pour les prélèvements osseux àvisée histologiqueBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Aiguilles « tissus durs »• Aiguilles à pointe diamantée type Ostycut, Jamshidi.– Permettent le passage des parties molles, lefranchissement d’une corticale peu épaisse oupartiellement lysée et le prélèvement osseux direct– Si nécessaire, percussion légère au marteau chirurgicalpour faciliter le franchissementBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Set Ostycut 13GAiguilles « tissus durs »En trois parties:- Mandrin à pointemousse pour récupérer leprélèvement- Mandrin à pointe diamantéedans la gaine filetée- Seringue Luer-lockadaptée sur la gaine une foisle mandrin retiré (voir détail)Cliquez sur la photo puis sur le rectangle noir pour plus de détailsBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Biopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Aiguille à pointe diamantée e 13GDétail de la pointe:Mandrin à pointe diamantée enplace pour « saisir »la cibleGaine filetée prête à être visséedans l’os après franchissement dela corticale par la pointediamantée (retirée ici)Ce type d’aiguille ne convient pas pour franchir les corticalesépaisses. La gaine filetée devient fragile une fois le mandrinretiré et doit être vissée dans l’axe de pénétrationBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Aiguille à pointe diamantée e 13GMandrin retiré, seringue Luer-lock adaptée en aspirationsur la gaine au cours du prélèvement:La seringue permet l’aspiration du fragment histologique et le recueilde cellules pour une cytologieBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Aiguille à pointe diamantéeExemples de lésions osseuses franchissables par une aiguilleà biseau diamantée type Ostycut 13GBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Aiguille à pointe diamantéeElle peut permettre la traversée osseuse pour accéder à deslésions viscérales profondesAiguille semi-automatique type Tru-Cut 18G insérée dans une OstycutBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Aiguilles « tissus durs »• Aiguille tréphine– La pointe diamantée permet le passage des partiesmolles et le franchissement d’une corticalemodérément épaisse (à gauche).– La tréphine introduite selon un mode coaxial permetde réaliser de manière indirecte plusieursprélèvements osseux (à droite).Biopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Set Laredo 1000En trois parties:- Gaine externe coaxiale(flèche)- Aiguille tréphine de biopsieet son mandrin (tête deflèche)- Mandrin à pointediamantée (flèche enpointillé)Aiguilles « tissus durs »Cliquez sur la photo puis sur les rectangles noirs pour plus de détailsBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

TréphineGaine coaxialeMandrinBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Aiguille tréphineDétail de la pointe:Pointe diamantée pour passagecorticalTréphine pour prélèvementosseuxCe type d’aiguille convient pour franchir des corticales modérémentépaisses selon un mode coaxial. La tréphine permet la réalisation deprélèvement osseux multiples.Biopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Aiguille tréphineExemple de lésion osseuse pouvant être biopsiée au moyendu set Laredo 1000Biopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Aiguille tréphineL’aiguille à pointe diamantée permet d’accéder à lalésion. La tréphine réalise le prélèvementBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Aiguilles « tissus durs »• Aiguille à mèche de pénétration type Bonopty– Elle permet un forage progressif d’une corticale épaisse– Les fragments osseux retirés dans les sillons de la mèchesont peu exploitables (artéfacts d’échauffement etd’écrasement)– Le prélèvement osseux sera ensuite effectué par une tréphineou une aiguille intermédiaire type FranseenBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Set de BonoptyEn trois parties:Aiguilles « tissus durs »- Mèche de pénétration- Mandrin à pointediamantée- Gaine externeCliquez sur la photo puis sur le rectangle noir pour plus de détailsBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Biopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Aiguille à mèche de pénétrationpDétail des pointes:Pointe de la mèchePointe diamantée dumandrin de la coaxialeCe type d’aiguille convient pour franchir les corticales épaisses. La pointediamantée pénètre dans la corticale et la mèche de pénétration la franchit.Le prélèvement osseux est ensuite effectué à l’aide d’une tréphine oud’une aiguille intermédiaire.Biopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Aiguille à mèche de pénétrationpExemple de lésion à corticale épaisse franchissableuniquement par mèche de pénétration. Une fois l’accèsréalisé, le prélèvement est effectué à l’aide d’unetréphine ou d’une aiguille intermédaireBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Limites liéesà l’échantillonnage : exemplepour un nodule tumoral de 3 cm de diamètreCyto-ponctionBiopsie500 à 1500 cellules6 x 0,3 mm1/10 6ème duvolume tumoral1/10 4ème duvolume tumoralBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Biopsies guidées par l’imagerie l:problématiqueCHOIX DE L’AIGUILLEMatériel disponibleTerrain cliniqueOrgane ciblePathologie suspectéeBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

PATHOLOGIE SUSPECTÉEBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Prélèvement adapté aux contraintesanatomo-pathologiques• Echantillonnage variable selon type de lésion• MAXIMAL NÉCESSAIRE si :– lésion non étiquetée (diagnostic initial)– lésion peu cellulaire (ostéocondensante, trèsnécrosée …)– lésion dont le diagnostic nécessite l’architecturecomplète (tumeur osseuse bénigne, HNF)– lésion pour laquelle l’immunomarquage estfondamental (lymphome, néphropathie)– lésion nécessitant une analyse cytogénétique(sarcome)Biopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Prélèvement adapté aux contraintesanatomo-pathologiques• Echantillonnage variable selon type de lésion• MINIMAL SUFFISANT si :– récidive tumorale ou localisation secondaire deprimitif connu– lésion très cellulaire, non nécroséeBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Dans tous les cas…… une collaboration étroite entre le clinicien,l’anatomopathologiste et le radiologue estnécessaire :– communication précise du contexte clinique et desantécédents– formulation des différentes hypothèses diagnostiques(tumoral/infectieux/inflammatoire…)– entente préalable pour le choix de la cible, le volumeet le conditionnement des prélèvementsBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Biopsies guidées par l’imagerie l:problématiqueCHOIX DE L’AIGUILLEMatériel disponiblePathologie suspectéeOrgane cibleTerrain cliniqueBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

TERRAIN CLINIQUEBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Avant toute biopsie• Analyse complète du dossier clinique etradiologique• Vérifier l’absence de contre-indications(coagulation, insuffisance respiratoire ou rénale…)• Expliquer au patient les risques et les bénéficesattendus de la biopsieBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Analyse complète du dossier !!!Ce type de dossier ne devrait jamais être proposé pour biopsie…Biopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Biopsies guidées par l’imagerie l:problématiqueCHOIX DE L’AIGUILLEMatériel disponiblePathologie suspectéeTerrain cliniqueOrgane cibleBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

ORGANE CIBLEBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Règlesà respecter• Trajet le plus sûr possible– Respect des compartiments anatomiques– Inclus dans la zone de résection tumorale pour les sarcomes• Identifier toutes les structures anatomiques– Opacification contrastée si nécessaire• Réduire les risques d’hémorragie et d’essaimagetumoral– Technique coaxiale– Embolisation du trajet de ponction– Traversée de parenchyme sain pour lésions sous-capsulairesBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Lésion sous capsulaire : technique coaxiale et traversée e de parenchyme sainBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Biopsie pulmonaireBiospie coaxiale semi-automatique 20G d’une lésion tumorale pulmonaire.Le calibre de 20G suffit le plus souvent pour le diagnostic histologique etpermet de limiter de façon significative les complications (pneumothorax ethémoptysie)Biopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Biopsie micronodule pulmonaireBiopsie coaxiale semi-automatique 20G d’un micronodule pulmonaire. Lesaiguilles à double ressort type Achieve permettent de « saisir » lesmicronodules qui ont tendance à « rouler » avec les semi-automatiques àavancée manuelleBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Biopsie médiastinalepara sternaleL’injection de sérum physiologique au travers d’une aiguille22G permet de refouler la languette pulmonaire et de biopsierles adénopathies médiastinales à l’aide d’une aiguille semiautomatique 18G en passant en dedans du pédicule thoraciqueinterneBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Biopsie médiastinaletrans sternaleFranchissement du sternum avec Ostycut 14,5G, puis biopsiecoaxiale semi automatique 18G de l’adénopathie médiastinalepara-aortiqueBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Biopsie rétro rpéritonpritonéaleBiopsie coaxiale semi automatique 18G d’adénomégalies rétropéritonéales.Opacification vasculaire et repérage des uretères. En cas de suspicion delymphome, il est utile de répéter le prélèvement ou d’utiliser un calibre 16G etd’adresser les prélèvements sur compresses humides afin de réaliserl’immunomarquageBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Cytoponction pancréatiqueatiqueCytoponction à l’aiguille spinale 22G d’une formation tumorale de la queuepancréatique. Le cytodiagnostic des lésions pancréatiques comporte unesensibilité et une spécificité élevées (85% et 100%). Le fin calibre autorise latraversée des structures digestives (estomac, intestin grêle, voire colon)Biopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Biopsie surrénaleBiopsie coaxiale semi-automatique 18G de nodule surrénalien. Penser audosage des catécholamines urinaires afin d’éliminer en éventuelphéochromocytomeBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Biopsie rénalerBiopsie coaxiale semi-automatique 18G de tumeur rénale. Il est utile deréaliser des prélèvements multiples en cas de suspicion de lymphome et deles adresser dans des compresses humides pour l’immunomarquage.L’utilisation d’aiguilles de 16G est déconseillée pour limiter les complications(hématome, urinome)Biopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Biopsie osseuse avec lyse corticalecomplèteLes biopsies osseuses de lésions totalement lytiques s’apparentent àdes biopsies des parties molles.Biopsie coaxiale semi-automatique 18G de tumeur osseuse aveclyse corticale complèteBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Biopsie de tumeur des parties mollesBiopsie coaxiale semi-automatique 18G du tumeur des parties molles. Lavoie d’abord de la biopsie doit respecter celle de la résection chirurgicale encas de suspicion de sarcome (entente préalable avec le chirurgien)Biopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Biopsie vertébraleBiopsie avec une aiguille à pointe diamantée 13G(Ostycut) d’une métastase lytique vertébrale T7Biopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Biopsie disco-vertvertébraleL’aiguille à pointe diamantée 13G (Ostycut) permet d’effectuer unprélèvement bactériologique et histologique du disque et des plateauxvertébraux en cas de suspicion de spondylodiscite. Le rendement estnettement supérieur à la simple aspiration discale à l’aiguille fineBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Conclusion, le succès s d’une dbiopsie reposesur …• Une bonne indication• Une collaboration entre différentes disciplines• Une connaissance des règles fondamentales debiopsie• Une maîtrise de son matériel et de ses capacitésBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

En pratique, un petit nombre d’aiguilles dpermettent de s’en ssortir …- Aiguilles spinales de 20 et 22G (cytologie,bactériologie)- Aiguilles semi automatiques coaxiales 16, 18 et20G (biopsies viscérales, os lytique et partiesmolles)- Aiguilles osseuses à pointe diamantée et àmècheBiopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006

Trop d’aiguilles dnuit à la santé !!!Biopsies guidées par l’imagerie – Journées Françaises de Radiologie 2006