Dermatologie

DermatologieSélections• Brûlures cutanées (2 ème et 3 ème degrés): sulfadiazinate d’argent• Candidose cutanée: miconazole• Candidose vulvo-génitale: clotrimazole• Dermatophytoses: miconazole, onguent de Whitfield• Dermatite séborrhéique: kétoconazole• Désinfection cutanée: chlorhexidine, polyvidone iodée• Escarres, plaies: pansement occlusif• Eczéma: clobétasone butyrate, hydrocortisone acétate• Folliculite: chlorhexidine, polyvidone iodée• Gale: perméthrine• Impétigo: acide fusidique, chlorhexidine, polyvidone iodée• Intertrigo: chlorhexidine, miconazole• Onychomycoses dues à des dermatophytes: terbinafine• Psoriasis: bétaméthasone valérate, calcipotriol• Rosacée: métronidazole (local)• Ulcères de jambe: pansement occlusif• Verrues cutanées: acide salicyliqueModification dans les sélections par rapport à l’édition 2006: aucune.Des études rigoureuses d’efficacité thérapeutique des traitements dermatologiquessont absentes ou anciennes dans de nombreuses pathologies. Nous tentons, dans cechapitre, d’énumérer les traitements pour lesquels des preuves existent dans desétudes randomisées contrôlées, en se limitant aux pathologies cutanées prises encharge en médecine générale chez les personnes âgées.Pour les préparations magistrales, nous renvoyons le lecteur au «FormulaireThérapeutique Magistral» (renseignements sur www.qmp.be).Il est important, en présence de différentes pathologies cutanées (éruptions maculopapuleuses,urticaire, eczéma, érythème multiforme ou exsudatif par exemple)d’exclure une étiologie médicamenteuse 1 . Une allergie de contact peut égalementsurvenir chez les personnes qui manipulent les médicaments 2 .Dermatologie 417

1. Lésions cutanées inflammatoires• L'eczémaL'eczéma est une dermatite réactionnelle qui se présente sous forme de différentstableaux cliniques et recouvre nosologiquement, entre autres, la dermatite atopique,l'eczéma de contact allergique, la dermatite caustique, l'eczéma dyshidrotique et ladermatite séborrhéique. La dermatite séborrhéique est abordée plus en détail auparagraphe suivant. Parmi les autres entités cliniques citées ci-dessus, c'est letraitement de la dermatite atopique qui a été le mieux évalué. C'est pourquoi nousl'abordons ici, malgré sa plus grande rareté chez la personne âgée (pas de chiffresprécis pour les personnes âgées spécifiquement; 2 à 10% des adultes pour 15 à 20%des enfants 3 , également parce que les données thérapeutiques de cette formed'eczéma sont souvent extrapolées, dans la pratique, pour le traitement des autresformes d'eczéma. Un guide de pratique britannique récent fait les mêmesrecommandations pour la dermatite atopique et pour la dermatite de contact 4 .Le traitement repose sur l’éviction d’éventuels agents irritants ou allergènes et surl’application d’une pommade corticostéroïde de façon intermittente, lors desexacerbations. Une synthèse méthodique confirme l‘efficacité des corticostéroïdeslocaux ainsi que celle de pommades protectrices pour le traitement de la dermatiteirritative et de contact 5 .Le choix du corticostéroïde reste controversé. Dans le traitement de l’eczémaatopique, les consensus proposent des stratégies soit step-up (commencer par uncorticostéroïde faible), soit step-down (commencer par un corticostéroïde puissant). Iln’y a pas de preuve solide actuelle qu’une stratégie soit supérieure à l’autre 6,7 . Pourl’eczéma des mains en particulier, il n’y a pas de preuve clinique suffisante pour lechoix préférentiel d’un traitement court avec des corticostéroïdes puissants versus untraitement continu de corticostéroïdes faibles 8 .Pour le traitement de l’eczéma, un corticostéroïde peu puissant (classe 1: acétated'hydrocortisone), moyennement puissant (classe 2: acétonide de triamcinolone oubutyrate de clobétasone, pivalate de flumétasone,), puissant (classe 3: butyrated'hydrocortisone) ou très puissant (classe 4: dipropionate de bètaméthasone,clobétasol) si échec de la classe 3, est généralement recommandé 8,9 . A noter que laclassification américaine des corticostéroïdes comporte 7 classes qui vont de 1, lasuperpuissante, à 7 la plus faible.La préférence doit aller, afin d'éviter les effets systémiques et locaux descorticostéroïdes, aux préparations moins puissantes, particulièrement dans des zonesoù leur résorption peut être plus importante (peau mince comme celle du visage oules parties génitales ou celle des personnes âgées, plis cutanés) 4,9 .Un phénomène de tachyphylaxie est observé avec les corticostéroïdes, d’importanceproportionnelle à la puissance du corticostéroïde. L’utilisation séquentielle descorticostéroïdes (4 à 5 jours de traitement puis 2 à 4 jours d’arrêt) diminuerait lerisque d’apparition de ce phénomène 9 .Le nombre d’applications nécessaires par jour reste une question, les études nemontrant pas d’avantage clinique pour une application plusieurs fois par jour parrapport à une application unique pour les corticostéroïdes puissants dans l’eczéma418 Dermatologie

atopique 10 . Un guide de pratique britannique recommande de limiter l’application àune à deux fois par jour 3 .Nos premiers choix sont donc, pour la classe 1, l'acétate d'hydrocortisone et, pourla classe 2, en fonction de son prix, le butyrate de clobétasone.L’efficacité des émollients (crèmes hydratantes) utilisés seuls n’est pas prouvée 8mais leur utilisation reste cependant généralement recommandée 4,7 . Ajoutés auxcorticostéroïdes, ils pourraient augmenter l’efficacité de ceux-ci. Il n’existe pas depreuves suffisantes de l’efficacité des rétinoïdes ni d’autres traitements plusspécialisés (PUVA, immunosuppresseurs 8 , entre autres du tacrolimus 11 ).Pour certains auteurs, les immunodépresseurs pimécrolimus et tacrolimus se sontrévélés plus efficaces qu’un placebo dans le traitement de la dermatite atopique; leuravantage éventuel par rapport aux corticostéroïdes et leur bénéfice en cas d’efficacitéinsuffisante des corticostéroïdes topiques ne sont cependant pas connus 12 .D’autres auteurs estiment que les preuves d’efficacité du tacrolimus sont limitéesdans le traitement de l’eczéma atopique modéré à sévère; celles du pimécrolimusdans l’eczéma atopique léger à modéré sont encore plus faibles 13 .La sécurité du tacrolimus et du pimécrolimus à long terme n’est pas connue, un risqued’apparition d’un cancer ayant été évoqué 14 . L’EMEA estime que le lien de causalitén’est pas établi 15 . Ils pourraient aussi favoriser la survenue d’infections (infectionsvirales plus fréquentes en cas d’utilisation prolongée de pimécrolimus 16 ). Leurutilisation n’est donc actuellement pas recommandée de manière extensive 7 ,certainement pas en première intention 14,17,18 .• La dermatite séborrhéiqueLa présence d’une levure, le Malassezia (nouveau nom pour Pityrosporum ovale et P.orbiculare) peut jouer un rôle dans la genèse de cette affection par un mécanismeencore non établi 8 . Les molécules ayant prouvé une efficacité contre cette levure etdans le traitement de la dermatite séborrhéique du cuir chevelu sont 19 : lekétoconazole, le sulfure de sélénium et un shampoing à base de goudron (qui n'estplus actuellement utilisé). Pour la dermatite séborrhéique du visage ou du corps, lesproduits actifs sont le kétoconazole 20 et le bifonazole 19 . Certains auteurs y ajoutent lemiconazole et le métronidazole 8 mais aucune étude clinique ne confirme l'efficacité deces choix 20 .Le kétoconazole est donc sélectionné (shampoing pour le cuir chevelu et pommadepour le visage et le corps). L’efficacité des corticostéroïdes locaux seuls est bienmoins établie et ils peuvent entraîner, à long terme, une atrophie cutanée ou destélangiectasies 8 . Ils ont cependant un effet thérapeutique additionnel en combinaisonavec les antimycosiques locaux. Des corticostéroïdes faibles sont recommandés dansce cas pour un usage intermittent. L’efficacité des antimycosiques par voie orale n’estpas bien prouvée 8 .• La rosacéeLes molécules suivantes se sont montrées efficaces pour le traitement de la rosacéepapulopustulaire: en traitement local, le métronidazole, l’acide azélaïque,l’isotrétinoïne et la clindamycine 8,21 ; en traitement oral, le métronidazole et latétracycline 8 . Le traitement local le mieux étudié est le métronidazole en crème (1%)Dermatologie 419

• La folliculite superficielleEn cas de folliculite superficielle, une désinfection locale par des antiseptiques estgénéralement recommandée.• Erythrasma et intertrigoL'érythrasma est provoqué par une infection cutanée superficielle due auCorynebacterium minutissimum. Une application locale de miconazole (actif sur lecorynebacterium) ou une désinfection voire une antibiothérapie locale, est souventrecommandée. Ce traitement n'est nécessaire que si les lésions sont symptomatiques(ou pour des raisons esthétiques) 31,32 .L'intertrigo est une dermatite irritative, au niveau des plis cutanés, avec surinfectionbactérienne ou mycosique possible. Un assèchement local combiné à unedésinfection est souvent recommandé. En l'absence d'études, il n'est pas possible derecommander un produit en particulier. La chlorhexidine, sélectionnée pour d'autresindications, est notre premier choix. En cas de présence d’une candidose surajoutée,un traitement local antimycosique est indiqué. Le miconazole, déjà sélectionné dansd'autres indications, est notre choix.• L'érysipèleL’érysipèle est une forme de cellulite caractérisée par une inflammation superficiellesévère; certaines publications ne distinguent pas l’érysipèle des autres cellulites aupoint de vue traitement 33,34 . En cas d’érysipèle, un traitement antibiotique oral estrecommandé, même si, comme dans beaucoup d’autres infections, un bénéficeversus placebo n’a pas été prouvé 33 . Certaines formes d’érysipèle peuvent être àpronostic vital (septicémie). Notre sélection est la pénicilline, le germe le plussouvent incriminé étant un streptocoque 31 et, en cas d’échec ou de doute sur le germe(staphylocoque), la cloxacilline (voir chapitre «Infections»). Certains guidelinesproposent uniquement une pénicilline résistante à la pénicillinase: laflucloxacilline 34,35 .• La celluliteEn cas de cellulite (infection du tissu sous-cutané), un traitement antibiotique oral estrecommandé 31 . Notre sélection est la pénicilline ou la cloxacilline (voir chapitre«Infections»).• Les candidoses et les dermatophytosesLes candidosesPour la candidose cutanée, la nystatine est un traitement souvent recommandé. Lesdérivés azoliques (clotrimazole, bifonazole, éconazole, itraconazole, miconazole,sulconazole) sont cependant mieux étudiés 36 . Le miconazole est le produit le moinsonéreux et est donc sélectionné.Pour la vulvo-vaginite à Candida, la majorité des études ne peuvent démontrer unemeilleure efficacité d’une approche thérapeutique locale ou orale, l'une par rapport àDermatologie 421

l'autre, avec une rémission de 70 à 80% à court terme, mais une rechute fréquente àl’arrêt du traitement 8 . Le traitement local par clotrimazole est le plus souventrecommandé 37 .Les dermatophytosesLes principales dermatophytoses sont la teigne (rare chez la personne âgée),l’eczéma marginé de Hébra (tinea cruris), la dermatophytie cutanée (roue de SainteCatherine, tinea corporis), le pied d’athlète (tinea pedis) et l’onychomycose.Pour la dermatophytie cutanée et l’eczéma marginé de Hébra, l’utilisation del’onguent de Whitfield (non efficace sur le Candida) ou d’une crème imidazolée estrecommandée 38,39 .Pour traiter le pied d’athlète, les allylamines (terbinafine) et les dérivés azoliques(clotrimazole, bifonazole, éconazole, itraconazole, miconazole, sulconazole) se sonttous révélés efficaces, par voie locale ou orale, sans différence d’efficacité démontréeentre les deux classes de molécules 40 . Un traitement local sera toujours préféré au vude la toxicité potentielle d'un traitement oral 41 .La préférence va aux dérivés azoliques efficaces contre les dermatophytes, lescandida et le Malassezia, sans preuve d’efficacité supérieure de l’un d’entre-eux 40,42 .Le sulconazole semble être davantage résorbé au niveau de la peau, ce qui pourraitentraîner, en cas de dosage important, une toxicité hépatique 40 . Le miconazole est leproduit le moins onéreux et est donc sélectionné.Pour l’onychomycose des doigts, l’efficacité de la griséofulvine (non disponibleactuellement), de la terbinafine en continu, de l’itraconazole en traitement pulsé oucontinu et du fluconazole a été prouvée 8 .Pour l’onychomycose des orteils, la terbinafine orale en continu, l’itraconazole entraitement pulsé ou continu et le fluconazole se sont montrés efficaces 8 . L’efficacité dufluconazole semble plus modeste 42 . Les traitements les plus souvent recommandéssont les traitements pulsés par itraconazole ou continus par terbinafine 25,39,40 . Unguide de pratique britannique propose la terbinafine orale en premier choix avecl’itraconazole comme alternative 43 . La terbinafine présente moins de risqued'interactions. L'itraconazole est contre-indiqué, entre autres, en cas d'insuffisancecardiaque 44 , problème fréquent chez les personnes âgées. La terbinafine constituenotre premier choix.L’indication de traiter ne peut cependant reposer sur des seuls critères esthétiques.Elle doit se baser sur un diagnostic mycosique certifié (prélèvement) et sur un risquesignificatif d’infection ou de la présence d'une lésion cutanée de voisinage. Untraitement local peut certainement être envisagé en cas d’onychomycose superficielleou distale et latérale subunguéale, en cas de contre-indication à un traitementsystémique; dans ce cas, il existe des preuves limitées de l’efficacité d’un vernis àbase d’amorolfine 43 .• La galeLa perméthrine et le lindane sont probablement efficaces dans le traitement de lagale 8,45 . Le lindane n’est plus employé vu sa toxicité 45 . Les preuves d’efficacité du422 Dermatologie

occlusifs, le Duoderm et le Comfeel sont parmi les moins onéreux. Seule lacompression a donc montré une efficacité et les autres traitements proposés reposentsur des avis d'experts et des consensus. L’administration de pentoxiphylline associéeà une compression pourrait augmenter le taux de guérison à 8-24 semaines 47 .• Les ulcères de décubitus (escarres)Une synthèse de la littérature 47 apporte les preuves d’une efficacité thérapeutiqueprobable uniquement pour des matelas à substances rendues liquides par air pulsé(air-fluidised supports). Une autre recherche systématique dans la littérature intégréedans un guide de pratique britannique 51 confirme les preuves uniquement pour cetype de matelas en comparaison avec d’autres types de support (pression alternée,supports à basse pression continue). Les recommandations habituelles dans letraitement des ulcères de décubitus reposent sur la stadification de ceux-ci 52 . lln’existe pas de preuve de l’intérêt d’un produit ou d’une technique précise pour latoilette des ulcères de décubitus 53 . Un ulcère de décubitus de stade III érythémateuxpourrait être traité par pansement hydrocolloïdal. Comme pour l’ulcère de jambe, despreuves solides d’efficacité font défaut.Pour les pansements occlusifs, le Duoderm et le Comfeel sont parmi les moinsonéreux.Pour les ulcères de jambe comme pour les ulcères de décubitus, aucune preuven'existe de l'efficacité des antiseptiques locaux, des antibiotiques locaux ou dusulfadiazinate d'argent. En particulier pour les ulcérations du pied liées au diabète, iln’y a aucune étude randomisée ou contrôlée montrant le bénéfice de pansementscontenant de l’argent 54 .4. Brûlures cutanéesLa sulfadiazine d’argent est fréquemment utilisé pour le traitement des brûlurescutanées (à partir du deuxième degré) mais sans preuve solide trouvée dans lalittérature.5. PsoriasisLa prévalence du psoriasis est estimée à 2% de la population avec deux pics desurvenue suivant le type génétique de psoriasis: 16-22 ans et 57-60 ans 55 . Lepsoriasis en plaques est une affection nécessitant des traitements répétés voirechroniques.Les traitements ayant le mieux prouvé leur efficacité sont la méthode Ingram(goudron + dithranol + UV B), le tazarotène (dérivé des rétinoïdes) et les dérivés de424 Dermatologie

la vitamine D en usage topique 56 , avec un bénéfice probable de différentsinhibiteurs du Tumor Necrosis Factor (étanercept, adalimumab, infliximab) 56 .Le premier et le dernier type de traitement sortent des possibilités thérapeutiquesdirectement disponibles pour le médecin généraliste. Une surveillance aprèsPUVAthérapie est cependant importante, durant de nombreuses années, étant donnéun risque accru d'apparition de cancers cutanés 57 .Le tazarotène a montré une efficacité plus grande que celle d’un placebo, nondifférente de celle d’un corticostéroïde puissant. L’association de tazarotène avec descorticostéroïdes locaux ne s’est pas montrée plus efficace que le calcipotriol utiliséseul en ce qui concerne le taux de rémission quasi complète. Il provoque une irritationlocale chez environ la moitié des sujets, de fréquence plus importante que celleobservée avec les autres traitements locaux 58 et n’est donc pas sélectionné pour cetteraison.Pour les analogues de la vitamine D, plusieurs se sont révélés efficaces 59 mais c'est lecalcipotriol qui est le mieux évalué 60,61 et qui représente notre sélection. Pour lesformes de psoriasis étendues ou résistantes au traitement conventionnel, destraitements plus spécialisés sont proposés mais sortent du cadre de ce formulaire.Les corticostéroïdes locaux puissants ou fort puissants se sont également révélésefficaces en usage court 56,61 mais leur utilisation prolongée peut provoquer desproblèmes locaux ou systémiques 50 . Ils ne provoqueraient cependant pas plus d’effetsindésirables locaux que les autres traitements locaux du psoriasis 62 . Commecorticostéroïde puissant, nous avons sélectionné, en fonction de son prix moins élevé,le valérate de bétaméthasone.Une alternance entre corticostéroïdes et analogues de la vitamine D est souventproposée et semble constituer un traitement prometteur 63 mais aucune étude nepermet actuellement d'en préciser la séquence avec certitude. Une association desdeux produits pourrait être plus efficace que l’application isolée des deux 64 .Pour le traitement des morsures, voir chapitre «Infections».Le traitement des tumeurs cutanées bénignes ou malignes sort du cadre de ceformulaire pharmacothérapeutique.Date de recherche dans la littérature: fin mai 2006, sauf pour Clinical Evidence:décembre 2006Dermatologie 425

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Fiche technique SpécialitésPrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick.mod.OrdinaireTick.mod.préf.hydrocortisone 5 mg/ 1 gAzacortine ® (Omega) crème 30 g € 7,88 € 7,88 € 7,88Onctose met Hydrocortison ® (Denolin) crème 15 g € 4,19 € 4,19 € 4,19hydrocortisone 10 mg/ 1 gCremicort-H ® (Omega) crème 20 g € 6,93 € 6,93 € 6,93hydrocortisone acétate 10 mg/ 1 gNozema ® (Omega) crème 30 g € 6,12 € 6,12 € 6,12Pannocort ® (Pannoc Chemie) crème 30 g € 6,67 € 6,67 € 6,67Nozema ® (Omega) crème 15 g € 4,34 € 4,34 € 4,34Source: tableaux de prix décembre 2007 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour lepatient, par unité, en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulterwww.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Catégoriebonmarché Préparation magistraleCREME HYDROPHILE A 1% D’ACETATE D’HYDROCORTISONE FTM• PrescriptionR/ Crème hydrophile à 1% d’hydrocortisone FTM dt 50 g• CompositionHydrocortisone acétate0,50 gCrème au cétomacrogol tamponnée FTMad 50 g• Prix (remboursée)1 module (50 g): € 1,10 actifs; € 0,30 VIPOMaximum 2 modules (100 g) si affection aiguë ou 6 modules (300 g)si affection chronique: pour les actifs € 2,20 ou 6,60; VIPO € 0,60 ou 1,80• ConservationDurée: 2 mois; température comprise entre 15° et 25° CDermatologie 429

MEDICAMENTS A USAGE EXTERNEMEDICAMENTS A USAGE DERMATOLOGIQUECorticostéroïdesPréparation moyennement puissanteSélection: BUTYRATE DE CLOBETASONEIndicationEczéma (dermatite)Contre-indications• dermatoses infectieuses• rosacée, dermatite péri-orale• plaies ou ulcèresPosologie• 1 à 2 application(s) par jour en couche mince sur toute la surface des lésions àtraiter• appliquer au maximum 100 g de crème ou de pommade par semaine• la crème sera utilisée pour les lésions humides ou suintantes (aiguës); lapommade pour le traitement des lésions sèches et squameuses (chroniques)• la durée de traitement doit être aussi courte que possiblePrécautions d’utilisation• éviter l’application sur les paupières et à proximité immédiate des yeux (risquede glaucome)• sans amélioration endéans les 2 à 4 semaines, il est nécessaire de réévaluer lediagnosticEffets indésirables• réactions locales: télangiectasies, vergetures, dermatite péri-orale, hypertrichose,troubles de la pigmentation, atrophie cutanée, surinfection, retard decicatrisation, purpura, éruptions acnéiformes, eczéma de contact• réaction générale: risque d’inhibition de l’axe hypothalamo-hypophysairedosedépendantInteractions430 Dermatologie

Fiche technique SpécialitésPrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick.mod.OrdinaireTick.mod.préf.clobétasone butyrate 0,5 mg/ 1 gEumovate ® (GSK) crème 30 g € 7,03 € 1,76 € 1,05Eumovate ® (GSK) pommade 30 g € 7,03 € 1,76 € 1,05Source: tableaux de prix décembre 2007 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour lepatient, par unité, en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulterwww.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Catégoriebonmarché Préparations magistralesBUTYRATE DE CLOBETASONE (POMMADE HYDROPHOBE A 0,05 %) FTM• PrescriptionR/ Pommade hydrophobe à 0,05 % de butyrate de clobétasone FTM dt 100 g*• CompositionClobétasone butyrate 50 mgParaffine liquide30 gVaseline blanche q.s. ad 100 g• Prix (remboursée)1 module (50 g): € 1,10 pour actifs, € 0,30 pour VIPOMaximum 2 modules (100g) si affection aiguë ou 6 modules (300 g) si affection chronique*: actifs:€ 2,20 ou € 6,60; VIPO: € 0,60 ou € 1,80• Conservation: pas d’informationBUTYRATE DE CLOBETASONE (CREME HYDROPHILE A 0,05 %) FTM• PrescriptionR/ Crème hydrophile à 0,05 % de butyrate de clobétasone FTM dt 100 g*• CompositionClobétasone butyrate50 mgCrème au cétomacrogol tamponnée FTM ad 100 gRemarque: la crème peut être préparée extemporanément sans agent conservateur à la demandeexpresse du médecin• Prix (remboursée)1 module (50 g): € 1,10 pour actifs; € 0,30 pour VIPOMaximum 2 modules (100g) si affection aiguë ou 6 modules (300 g) si affection chronique*: actifs: €2,20 ou € 6,60; VIPO: € 0,60 ou € 1,80• ConservationDurée: 2 mois (7 jours sans agent conservateur); température entre 15°C et 25°C* bien que, pour une utilisation chronique, une quantité totale de 300 g (6 modules) soit remboursée, aupoint de vue thérapeutique, la quantité maximale recommandée est de 100 g (cas des corticostéroïdesmoyennement puissants et puissants)Dermatologie 431

MEDICAMENTS A USAGE EXTERNEMEDICAMENTS A USAGE DERMATOLOGIQUECorticostéroïdesPréparation puissanteSélection: BETAMETHASONE VALERATEIndicationsPsoriasis en plaques léger à modéréContre-indications• dermatoses infectieuses• rosacée, dermatite péri-orale• plaies ou ulcèresPosologie• 1 à 2 application(s) par jour sur toute la surface des lésions à traiter; appliquermaximum 100 g de pommade ou de lotion par semaine• la durée du traitement doit être aussi courte que possible• la lotion sera utilisée pour le cuir chevelu ou les régions pileusesPrécautionsLe valérate de bétaméthasone est un corticostéroïde puissant. Il est généralementrecommandé de ne pas l’appliquer sur le visage, dans les plis et sur les partiesgénitales, ni sur une peau lésée, ni sous pansement occlusifEffets indésirables (après usage prolongé)• réactions locales: télangiectasies, vergetures, dermatite péri-orale, hypertrichose,troubles de la pigmentation, atrophie cutanée, surinfection, retard de cicatrisation,purpura, éruptions acnéiformes, eczéma de contact• réaction générale: risque d’inhibition de l’axe hypothalamo-hypophysairedosedépendantInteractions432 Dermatologie

Fiche technique SpécialitésPrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick.mod.OrdinaireTick.mod.préf.bétaméthasone valérate 1 mg/ 1 gBetnelan V ® (GSK) lotion 30 ml € 3,89 € 0,97 € 0,58bétaméthasone valérate 1,21 mg/ 1 gBetnelan V ® (GSK) crème 30 g € 3,89 € 0,97 € 0,58Betnelan V ® (GSK) pommade 30 g € 3,89 € 0,97 € 0,58Source: tableaux de prix décembre 2007 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour lepatient, par unité, en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulterwww.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Catégoriebonmarché Préparations magistralesBETAMETHASONE VALERATE (SOLUTION HYDRO-ALCOOLIQUE A 0,121%) FTM• PrescriptionR/ Solution hydro-alcoolique à 0,121% de valérate de bétaméthasone FTM dt 100 g*• CompositionValérate de bétaméthasone 0,121 gHydroxypropylcellulose 1 gAlcool isopropylique 70 mlAcide phosphorique dilué 1 goutteEau purifiée q.s. ad 100 g• Prix (remboursée)1 module (50 g): € 1,10 pour les actifs; € 0,30 pour les VIPOMaximum 2 modules (100 g) si affection aiguë ou 6 modules (300 g) si affection chronique*: € 2,20 ou€ 6,60 pour les actifs; € 0, 60 ou € 1,80 pour les VIPO• ConservationTempérature entre 15°C et 25°C; durée: 2 moisBETAMETHASONE VALERATE (POMMADE HYDROPHOBE A 0,121%) FTM• PrescriptionR/ Pommade hydrophobe à 0,121% de valérate de bétaméthasone FTM dt 100 g*• CompositionValérate de bétaméthasone 0,121 gParaffine liquide30 gVaseline blanche q.s. ad 100 g• Prix (remboursée)1 module (50 g): € 1,10 pour les actifs; € 0,30 pour les VIPOMaximum 2 modules (100g) si affection aiguë ou 6 modules (300 g) si affection chronique*: € 2,20 ou€ 6,60 pour les actifs; € 0,60 ou € 1,80 pour les VIPO• ConservationTempérature entre 15°C et 25°C; durée: 2 mois* bien que, pour une utilisation chronique, une quantité totale de 300 g (6 modules) soit remboursée, aupoint de vue thérapeutique, la quantité maximale recommandée est de 100 g (cas des corticostéroïdesmoyennement puissants et puissants)Dermatologie 433

MEDICAMENTS A USAGE EXTERNEMEDICAMENTS A USAGE DERMATOLOGIQUEMédicaments anti-psoriasiquesAnalogues de la vitamine DSélection: CALCIPOTRIOLIndicationsPsoriasis en plaques léger à modéré (seul ou en association)Contre-indicationsPatients avec des troubles du métabolisme calciquePosologieMonothérapie• Onguent et crème (pour le corps)- appliquer 1 à 2 fois par jour sur les régions corporelles à traiter, en général: 2fois par jour en début de traitement et 1 fois par jour en traitement d’entretien- la dose maximale par semaine ne doit pas excéder 100 g• Lotion (cuir chevelu)- appliquer 2 fois par jour (matin et soir) sur les lésions- la dose maximale par semaine ne doit pas excéder 60 ml- en cas d’utilisation concomitante des formes lotion et crème ou pommade, la• dose totale de calcipotriol appliquée ne peut dépasser 5 mg/semaineThérapie combinée: se référer aux noticesPrécautions• ne pas appliquer sur le visage• ne pas dépasser la dose maximale recommandée, en raison du risqued’hypercalcémieEffets indésirables• irritation cutanée, réaction allergique locale, aggravation du psoriasis,photosensibilité, atrophie cutanée• risque d’hypercalcémie lors d’application de doses élevéesInteractionsLes préparations à base d’acide salicylique inactivent le calcipotriol; en casd’utilisation combinée, respecter un intervalle d’au moins 1 heure entre lesapplications des 2 produits434 Dermatologie

Fiche techniquePrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick.mod.OrdinaireTick.mod.préf.calcipotriol 50 g/ 1 gDaivonex ® (Leo) crème 100 g € 39,42 € 9,85 € 5,91Daivonex ® (Leo) pommade 100 g € 39,42 € 9,85 € 5,91Daivonex ® (Leo) crème 30 g € 16,66 € 4,16 € 2,50Daivonex ® (Leo) pommade 30 g € 16,66 € 4,16 € 2,50calcipotriol 50 g/ 1 mlDaivonex ® (Leo) lotion 60 ml € 27,74 € 6,93 € 4,16Source: tableaux de prix décembre 2007 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour lepatient, par unité, en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulterwww.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»CatégoriebonmarchéDermatologie 435

MEDICAMENTS A USAGE EXTERNEMEDICAMENTS A USAGE DERMATOLOGIQUEMédicaments antiinfectieuxAntiseptiquesSélection: POLYVIDONE IODEEIndications• plaie infectée• impétigo• folliculiteContre-indicationsDysfonctionnement thyroïdienPosologie• solution dermique: utilisation en badigeonnages et attouchements, une àplusieurs fois par jour• solution hydro-alcoolique (indiquée lorsqu’un séchage rapide de la peau estrequis): imbiber une compresse stérile avec environ 5 ml de solution et appliquersur la surface de la peau à traiter pendant 10 secondes, une ou plusieurs fois parjour• gel, pommade: application directe ou en pansement, une à plusieurs fois par jour• savon germicide: nettoyage des plaies en savonnage• tulle: application en pansement, une à plusieurs fois par jourPrécautionsLe traitement d’une plaie infectée doit d’abord être l’élimination du sang, du pus etautres matières organiques qui pourraient gêner l’action de l’antiseptiqueEffets indésirablesIrritation locale, sensibilisation (en particulier lors d’administrations fréquentes)Interactions+ application topique de dérivés mercuriels: risque de formation de composéscaustiques+ antiseptiques à base d’argent, solution de peroxyde d’hydrogène (eau oxygénée):diminution mutuelle de leur efficacité respective436 Dermatologie

Fiche techniquePrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick.mod.OrdinaireTick.mod.préf.polyvidone iodée 50 mg/ 1 mlIso-Betadine ® (Meda) sol. Hydroalc. 125 ml € 5,84 € 5,84 € 5,84polyvidone iodée 70 mg/ 1 mlBraunol ® (Braun) sol. 30 ml € 3,59 € 3,59 € 3,59polyvidone iodée 75 mg/ 1 mlIso-Betadine ® (Meda) savon Germicide 500 ml € 9,76 € 9,76 € 9,76Iso-Betadine ® (Meda) savon Uniwash 10x 10 ml € 7,54 € 7,54 € 7,54polyvidone iodée 77 mg/ 1 mlBraunodine ® (Braun) sol. 100 ml € 5,82 € 5,82 € 5,82Braunodine ® (Braun) sol. 30 ml € 3,59 € 3,59 € 3,59polyvidone iodée 78 mg/ 1 mlBraunol ® (Braun) savon H Plus 500 ml € 8,95 € 8,95 € 8,95polyvidone iodée 100 mg/ 1 gIso-Betadine ® (Meda) gel 100 g € 7,90 € 7,90 € 7,90Braunodine ® (Braun) gel 100 g € 9,60 € 9,60 € 9,60Iso-Betadine ® (Meda) gel 30 g € 6,35 € 6,35 € 6,35Braunodine ® (Braun) gel 20 g € 4,90 € 4,90 € 4,90Braunol ® (Braun) pommade 20 g € 4,90 € 4,90 € 4,90Iodex ® (Qualiphar) pommade 23 g € 5,90 € 5,90 € 5,90polyvidone iodée 100 mg/ 1 mlIso-Betadine ® (Meda) sol. Dermique 125 ml € 5,39 € 5,39 € 5,39Iso-Betadine ® (Meda) sol. Dermique 10x 5 ml € 5,15 € 5,15 € 5,15Iodex ® (Qualiphar) sol. Dermique 30 ml € 3,95 € 3,95 € 3,95polyvidone iodéeIso-Betadine ® (Meda) tulle 10 € 11,40 € 11,40 € 11,40Iso-Betadine ® (Meda) tulle 5 € 7,03 € 7,03 € 7,03Braunol ® (Braun) tulle 10 € 19,68 € 19,68 € 19,68Source: tableaux de prix décembre 2007 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour lepatient, par unité, en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulterwww.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»CatégoriebonmarchéDermatologie 437

MEDICAMENTS A USAGE EXTERNEMEDICAMENTS A USAGE DERMATOLOGIQUEMédicaments antiinfectieuxSulfamidésSélection: SULFADIAZINE D’ARGENTIndicationsUtilisé dans le traitement local et dans la prévention des infections dans les brûlurescutanées (2ème et 3ème degrés)Contre-indicationsPosologie• appliquer la crème directement sur la plaie ou au moyen d’une gaze stérile enune couche d’au moins 2 à 3 mm d’épaisseur• renouveler l’application au moins une fois toutes les 24h, après avoir enlevél’ancienne crème (de préférence avec une solution physiologique)PrécautionsIl est recommandé d’éviter une exposition au soleil des zones traitées car risque de«tatouage» à l’argent: recouvrir d’un pansement pour maintenir à l’abri de lalumièreEffets indésirablesAllergie de contactInteractionsPolyvidone iodée: diminution mutuelle de leur efficacité respective438 Dermatologie

Fiche techniquePrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick.mod.OrdinaireTick.mod.préf.sulfadiazine d’argent 10 mg/ 1 gSulfadiazine d’argent EG ® (Eurogenerics) crème 50 g € 5,68 € 5,68 € 5,68Sulfasil ® (Purna) crème 50 g € 5,85 € 5,85 € 5,85Flammazine ® (Aktuapharma) crème 50 g € 7,80 € 7,80 € 7,80Flammazine ® (Solvay) crème 50 g € 7,80 € 7,80 € 7,80Source: tableaux de prix décembre 2007 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour lepatient, par unité, en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulterwww.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»CatégoriebonmarchéConservationGarder au frais et à l’abri de la lumière; ne plus utiliser la crème si elle est grise (signe une mauvaiseconservation)En cas de nécessité (brûlures étendues), et en accord avec le pharmacien, un conditionnement hospitalierpeut être prescrit (Flammazine®, pot de 500 g)Dermatologie 439

MEDICAMENTS A USAGE EXTERNEMEDICAMENTS A USAGE DERMATOLOGIQUEAntimycosiquesDérivés de l’imidazoleSélection: MICONAZOLEIndications• dermatophytie• candidose cutanée• intertrigo et candidoseContre-indicationsPosologieAppliquer la crème 2 fois par jour sur la lésion et masser avec le doigt; l’applicationsous pansement occlusif est déconseilléePrécautions• il est conseillé de traiter jusqu’à une semaine au moins après guérison clinique• ne pas appliquer la crème sur des plaies ouvertesEffets indésirables• irritation cutanée• réaction allergiqueInteractions440 Dermatologie

Fiche technique SpécialitésPrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick.mod.OrdinaireTick.mod.préf.nitrate de miconazole 20 mg/ 1 gDaktarin ® (Janssen-Cilag) crème 30 g € 4,55 € 4,55 € 4,55Source: tableaux de prix décembre 2007 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour lepatient, par unité, en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulterwww.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Catégoriebonmarché Préparation magistraleNITRATE DE MICONAZOLE (CREME HYDROPHILE A 2%) FTM• PrescriptionR/ Crème hydrophile à 2% de nitrate de miconazole FTM dt 50 g• CompositionMiconazole nitrate1,00 gCrème au cétomacrogol tamponnée 49 gRemarque: la crème peut être préparée extemporanément sans agent conservateur à la demandeexpresse du médecin• PrixNon remboursé• ConservationDurée: 2 mois (7 jours sans agent conservateur); température: entre 15°C et 25°CDermatologie 441

MEDICAMENTS A USAGE EXTERNEMEDICAMENTS A USAGE DERMATOLOGIQUEAntimycosiquesDérivés de l’imidazoleSélection: KETOCONAZOLEIndicationsDermatite séborrhéique (éventuellement en association avec des corticostéroïdes)Contre-indicationsPosologie• crème (pour le visage et le corps): appliquer la crème sur la lésion 1 à 2 fois parjour, selon la gravité et l’étendue de la lésion pendant 2 à 4 semaines• shampoing (pour le cuir chevelu): laver la zone atteinte avec le shampoing, laisseragir 5 à 10 minutes et puis rincer; faire 2 traitements par semaine pendant 2 à 4semainesPrécautions• éviter le contact de la crème ou du shampoing avec les yeux• ne pas faire de shampoing ordinaire entre 2 traitements avec le shampoing àbase de kétoconazoleEffets indésirables• crème et shampoing: irritation cutanée, sensation de brûlure, réaction allergique(surtout après un traitement prolongé local avec des corticostéroïdes)• shampoing: décoloration possible (surtout des cheveux abîmés ou gris)Interactions442 Dermatologie

Fiche techniquePrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick.mod.OrdinaireTick.mod.préf.kétoconazole 20 mg/ 1 gNizoral ® (Janssen-Cilag) crème 30 g € 5,06 € 1,26 € 0,76Docketoral ® (Docpharma) shampoing 120 ml € 10,05 € 10,05 € 10,05Nizoral ® (Janssen-Cilag) shampoing 100 ml 11,06 € 11,06 € 11,06 €Source: tableaux de prix décembre 2007 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour lepatient, par unité, en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulterwww.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»CatégoriebonmarchéDermatologie 443

MEDICAMENTS A USAGE EXTERNEMEDICAMENTS A USAGE DERMATOLOGIQUEPansements occlusifsGel hydrocolloïdeSélection: PANSEMENT OCCLUSIFIndications• plaie• escarre• ulcère de jambeContre-indicationsPlaies infectées ou très exsudativesPosologie• nettoyer la plaie avec de la chlorhexidine aqueuse à 0,05%; la rincer avec unesolution de NaCl à 0,9%; éponger les bords de la plaie à l’aide d’une compressestérile; choisir le pansement de sorte qu’il s’étende au-delà de la bordure de laplaie et qu’il recouvre les tissus lésés• la fréquence avec laquelle le pansement doit être renouvelé dépend de l’aspectde la plaie, notamment de l’importance de l’exsudation; en principe, le pansementn’est changé que lorsqu’il devient sale ou humide ou qu’il se détache; le laisseren place maximum 7 joursPrécautionsL’enlèvement prématuré du pansement peut endommager les bords de la plaie;ceux-ci peuvent (éventuellement) être protégés par une pâte à base de zincInteractions444 Dermatologie

Fiche techniquePrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick. mod.OrdinaireTick. mod.préf.Duoderm Convatec ® 10 x 10 cm 2 € 7,04 € 3,52 € 3,52Duoderm Convatec ® 10 x 10 cm 5 € 14,08 € 7,04 € 7,04Duoderm Convatec ® 20 x 20 cm 3 € 28,56 € 14,28 € 10,60Comfeel Plus Plaque Transparente Coloplast ® 5 x 7 cm 10 € 26,97 € 13,48 € 10,60Comfeel Plus Plaque Transparente Coloplast ® 9 x 14 cm 10 € 45,39 € 17,70 € 10,60Comfeel Plus Plaque Transparente Coloplast ® 15 x 20 cm 5 € 50,82 € 17,70 € 10,60Comfeel Plaque Biseautée Coloplast ® 10 x 10 cm 3 € 11,75 € 5,87 € 5,87Comfeel Plaque Biseautée Coloplast ® 10 x 10 cm 10 € 35,70 € 17,70 € 10,60Comfeel Plaque Biseautée Coloplast ® 15 x 15 cm 5 € 35,65 € 17,70 € 10,60Comfeel Plaque Biseautée Coloplast ® 20 x 20 cm 5 € 56,25 € 17,70 € 10,60(Source: Tarif des spécialités pharmaceutiques. APB, janvier 2007)Modalités de remboursementRemboursement sur base d’une attestation du médecin traitant si prescription pour un traitement dans unedes indications suivantes:• ulcères de jambes• ulcères de décubitusLa durée de validité de l’attestation est limitée à 2 mois maximum; l’autorisation de remboursement peut êtreprolongée pour de nouvelles périodes de 2 mois à la demande du médecinDermatologie 445

MEDICAMENTS A USAGE EXTERNEMEDICAMENTS A USAGE DERMATOLOGIQUEMédicaments antiinfectieuxAntiseptiques et désinfectantsSélection: CHLORHEXIDINEDIGLUCONATEIndications• désinfection cutanée superficielle• impétigo• folliculite• intertrigoContre-indicationsPosologie• frotter la peau avec une gaze imprégnée d’une solution aqueuse à 0,05% ouhydro-alcoolique à 0,5% de digluconate de chlorhexidine• la solution hydro-alcoolique ne peut être utilisée que sur une peau intactePrécautions• éviter tout contact avec les yeux (risque de lésions cornéennes)• contamination bactérienne possible des solutions aqueuses• s’assurer de la bonne dilution des solutions concentréesEffets indésirables• réactions allergiques• irritation de la peau et des muqueusesInteractions+ savons: incompatibilité physico-chimique446 Dermatologie

Fiche technique SpécialitésPrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick.mod.OrdinaireTick.mod.préf.chlorhexidine digluconate 0,5 mg/ 1 mlHibidil ® (Mölnlycke) sol. 8 x 50 ml € 16,16 € 16,16 € 16,16Hibidil ® (Mölnlycke) sol. 10 x 15 ml € 6,31 € 6,31 € 6,31Cedium Chlorhexidine ® (Qualiphar) sol. 10 x 5 ml € 5,50 € 5,50 € 5,50chlorhexidine digluconate 5 mg/ 1 mlHibitane ® (Mölnlycke) teinture 500 ml € 4,90 € 4,90 € 4,90Hibiguard ® (Mölnlycke) sol. (alc.) 500 ml € 5,95 € 5,95 € 5,95chlorhexidine digluconate 50 mg/ 1 mlHibitane ® (Mölnlycke) sol. 250 ml € 5,48 € 5,48 € 5,48chlorhexidine digluconate 750 mg/ 15 mlHibitane ® (Mölnlycke) sol. (sachets) 10 € 6,61 € 6,61 € 6,61Source: tableaux de prix décembre 2007 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour lepatient, par unité, en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulterwww.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché» Préparations magistralesCHLORHEXIDINE (SOLUTION HYDRO-ALCOOLIQUE A 0,5% ) FTM• PrescriptionR/ Solution hydro-alcoolique à 0,5% de digluconate de chorhexidine FTM dt 100 g• CompositionSolution à 20% de chlorhexidine digluconate 2,5 gAlcool dénaturé à l’éther70 gEau purifiée q.s.ad 100 g• Remarque: pas diluer avant l’emploi• Prix (non remboursée)Prix indicatif: € 5,03 / 100 g• ConservationDurée: 2 mois; température: entre 15° C et 25° CCHORHEXIDINE (SOLUTION AQUEUSE A 0,05%) FTM• PrescriptionR/ Solution aqueuse à 0,05% de digluconate de chlorhexidine FTM dt 100 g• CompositionSolution à 20% de chlorhexidine digluconate 0,250 gEau purifiée q.s.ad 100 g• Remarque: ne pas diluer avant l’emploi• Prix (non remboursée)Prix indicatif: € 4,80 / 100g• ConservationDurée: 2 mois; température: entre 15° C et 25° CCatégoriebonmarchéDermatologie 447

MEDICAMENTS A USAGE EXTERNEMEDICAMENTS A USAGE DERMATOLOGIQUEMédicaments antiinfectieuxMédicaments antimycosiquesSélection: CLOTRIMAZOLEIndicationsTraitement local de la candidose uro-génitaleContre-indicationsPosologie• comprimés vaginaux: 100 mg par jour pendant 6 jours ou 200 mg par jourpendant 3 jours ou encore application unique de 500 mg• crème vaginale à 2%: 5 g de la crème vaginale par jour pendant 3 joursA appliquer le soirPrécautionsEffets indésirablesSensation de brûlure au niveau vulvo-vaginalInteractions448 Dermatologie

Fiche techniquePrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick.mod.OrdinaireTick.mod.préf.clotrimazole 20 mg/ 1 gCanestene Gyn Clotrimazole ® (Bayer) crème vag. 20 g € 5,80 € 1,45 € 0,87clotrimazole 100 mgCanestene Gyn Clotrimazole ® (Bayer) compr. vag. 6 € 5,57 € 1,39 € 0,84clotrimazole 500 mgCanestene Gyn Clotrimazole ® (Bayer) compr. vag. 1 € 4,48 € 1,12 € 0,67Source: tableaux de prix décembre 2007 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour lepatient, par unité, en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulterwww.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»CatégoriebonmarchéDermatologie 449

MEDICAMENTS A USAGE EXTERNEMEDICAMENTS A USAGE DERMATOLOGIQUEMédicaments antiinfectieuxSélection: ACIDE FUSIDIQUEIndications• infections cutanées superficielles• impétigoContre-indicationsPosologie• crème ou onguent: 3 à 4 applications par jour sur les régions lésées, aprèsnettoyage de la surface infectée• intertulle: couvrir les régions cutanées affectéesPrécautions• éviter tout contact avec les yeux• il y a lieu de limiter la durée du traitement à la période strictement nécessaire à laguérison des lésions, afin de réduire le risque de sélection de germes résistantsEffets indésirablesRares irritations localesInteractions450 Dermatologie

Fiche techniquePrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick.mod.OrdinaireTick.mod.préf.acide fusidique 20 mg/ 1 gFucidin ® (Leo) crème 15 g € 7,25 € 7,25 € 7,25fusidate sodiqueFucidin ® (Leo) compresses intertulle 10 € 10,50 € 10,50 € 10,50fusidate sodique 20 mg/ 1 gFucidin ® (Leo) pommade 15 g € 7,25 € 7,25 € 7,25Source: tableaux de prix décembre 2007 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour lepatient, par unité, en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulterwww.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»CatégoriebonmarchéDermatologie 451

MEDICAMENTS A USAGE EXTERNEMEDICAMENTS A USAGE DERMATOLOGIQUEMédicaments antiinfectieuxAntiprotozoairesDérivés de l’imidazoleSélection: METRONIDAZOLE (LOCAL)IndicationsRosacée (efficace sur l’érythème, les papules, les pustules mais pas sur lestélangiectasies)Contre-indicationsPosologie• appliquer la crème ou le gel 2 fois par jour sur les zones cutanées atteintes• la crème est à préférer chez les patients à peau sèche, fragile et sensible ainsique pendant les périodes d’hiver tandis que le gel peut être utilisé pendant lespériodes chaudes ou chez des patients avec un peau plus grasse• la durée moyenne de traitement est de 9 semainesPrécautions• éviter l’exposition au soleil et aux UV (photosensibilisation)• éviter tout contact avec les yeuxEffets indésirablesRougeur transitoire et légère sécheresse de la peau, prurit, sensation de brûlure etirritation cutanéeInteractions452 Dermatologie

Fiche technique SpécialitésPrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick.mod.OrdinaireTick.mod.préf.métronidazole 7,5 mg/ 1 gRosaced ® (Pierre Fabre) crème 30 g € 7,75 € 7,75 € 7,75Rozex ® (Galderma) gel 30 g € 8,23 € 8,23 € 8,23Rozex ® (Galderma) crème 30 g € 9,68 € 9,68 € 9,68Rozex ® (Galderma) émulsion 30 g € 9,68 € 9,68 € 9,68Source: tableaux de prix décembre 2007 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour lepatient, par unité, en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulterwww.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Catégoriebonmarché Préparations magistralesMETRONIDAZOLE (GEL HYDROPHILE 1%) FTM• PrescriptionR/ Gel hydrophile à 1% de métronidazole FTM dt 100g• CompositionMétronidazole1,00 gGel au carbomère FTM ad 100gRemarque: le gel peut être préparé extemporanément sans conservateur à la demande expresse dumédecin• Prix (remboursée)1 module (50 g): € 1,10 pour les actifs; € 0,30 pour les VIPOMaximum 2 modules (100g) si affection aiguë et 6 modules (300g) si affection chronique: € 2,20 ou€ 6,60 pour les actifs; € 0,60 ou 1,80 pour les VIPO• ConservationDurée: 2 mois (7 jours sans agent conservateur); température entre 15° C et 25° CMETRONIDAZOLE (CREME HYDROPHILE)• PrescriptionR/ Métronidazole 1%Crème au cétomacrogol tamponnée q.s. ad 50 g• Prix (remboursée)1 module (50 g): € 1,10 pour les actifs et € 0,30 pour les VIPOMaximum 2 modules (100g) si affection aiguë et 6 modules (300g) si affection chronique: € 2,20 ou€ 6,60 pour les actifs; € 0,60 ou 1,80 pour les VIPO• ConservationTempérature comprise entre 15° C et 25° C; durée 2 moisDermatologie 453

MEDICAMENTS A USAGE EXTERNEMEDICAMENTS A USAGE DERMATOLOGIQUEMédicaments antiinfectieuxAntimycosiquesSélection: TERBINAFINEIndicationsOnychomycoses dues à des dermatophytes si indication de traiterContre-indicationsPosologie• 250 mg par jour pendant 6 à 12 semaines suivant l’indication (voir notice)• diminuer la dose de moitié chez les insuffisants rénaux dont la clairance de lacréatinine est < 50 ml/minPrécautions• la terbinafine doit être administrée avec grande prudence chez les patientsatteints d’insuffisance rénale ou hépatique• il est recommandé d’effectuer des tests hépatiques avant le traitement etd’interrompre le traitement si le patient présente des signes ou des symptômessuggérant un dysfonctionnement hépatique (anorexie, nausées persistantesinexpliquées, fatigue, ictère, urine foncée,…)Effets indésirables• troubles gastro-intestinaux, réactions cutanées, réactions musculosquelettiques(arthralgies, myalgies)• perturbations du goût (jusqu’à l’agueusie), troubles hépatiques, atteinteshématologiquesInteractions+ inducteurs ou inhibiteurs enzymatiques (voir page 14): diminution ouaugmentation de la concentration plasmatique de la terbinafine454 Dermatologie

Fiche techniquePrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick.mod.OrdinaireTick.mod.préf.Catégoriebonmarchéterbinafine 250 mgTerbinafine Teva ® (Teva) compr. (séc.) 56 € 57,98 € 14,49 € 8,70 *Merck-Terbinafine ® (Merck) compr. (séc.) 56 € 59,13 € 14,78 € 8,87 *Terbinafine Sandoz ® (Sandoz) compr. (séc.) 56 € 60,21 € 15,05 € 9,03 *Lamisil ® (Novartis Pharma) compr. (séc.) 56 € 75,13 € 15,90 € 10,60 *Terbinafine Sandoz ® (Sandoz) compr. (séc.) 28 € 34,97 € 8,74 € 5,25 *Terbinafine Teva ® (Teva) compr. (séc.) 14 € 24,51 € 6,13 € 3,68 *Merck-Terbinafine ® (Merck) compr. (séc.) 14 € 24,98 € 6,24 € 3,75 *Terbinafine Sandoz ® (Sandoz) compr. (séc.) 14 € 25,51 € 6,38 € 3,83 *Lamisil ® (Novartis Pharma) compr. (séc.) 14 € 29,98 € 7,49 € 4,50 *Source: tableaux de prix décembre 2007 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour lepatient, par unité, en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulterwww.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Couper et broyer• couper: voir tableau ci-dessus• broyer: Lamisil® compr. peuvent être broyés extemporanément (sensibilité à la lumière)Dermatologie 455

MEDICAMENTS A USAGE EXTERNEMEDICAMENTS A USAGE DERMATOLOGIQUEMédicaments contre la galeSélection: PERMETHRINEIndicationsTraitement de la gale (scabies)Contre-indicationsPosologie• appliquer la crème sur tout le corps (y compris au niveau du visage, du cuirchevelu, des oreilles et du cou); nettoyer la peau après 8 à 12 h; réappliquer lacrème sur les mains si elles ont été lavées durant cet intervalle de temps• normalement un tube de 30 g suffit; chez certains, un tube supplémentaire peuts’avérer nécessaire; maximum 60 g en une fois• une seule application est généralement suffisante; si nécessaire, un secondtraitement peut être répété après 7 à 10 joursPrécautions d’utilisation• éviter le contact de la crème avec les yeux• il est nécessaire de laver les vêtements et la literie du patient à plus de 60°C, etd’isoler les textiles et objets non lavables dans un sac plastique hermétiquementfermé durant 2 à 4 joursEffets indésirables• prurit, érythème, sensation de brûlure• rash et oedèmeInteractions456 Dermatologie

Fiche technique SpécialitésPrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick.mod.OrdinaireTick.mod.préf.perméthrine 50 mg/ 1 gZalvor ® (GSK) crème 30 g € 13,49 € 13,49 € 13,49Source: tableaux de prix décembre 2007 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour lepatient, par unité, en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulterwww.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Catégoriebonmarché Préparation magistraleCREME HYDROPHILE A 5% DE PERMETHRINE FTM• Prescription• R/ Crème hydrophile à 5% de perméthrine FTM dt 50 g• CompositionPerméthrine2,5 gCétomacrogol 10002,4 gAlcool cétostéarylique5,1 gVaseline blanche7,5 gParaffine liquide3 gEau conservante FTM q.s. ad 50 g• Prix (non remboursée)Prix indicatif: € 12,00 / 50 g• ConservationDurée: 2 mois; température: entre 15° C et 25°CDermatologie 457

MEDICAMENTS A USAGE EXTERNEMEDICAMENTS A USAGE DERMATOLOGIQUEMédicaments antiinfectieuxAntimycosiquesSélection: ONGUENT DE WHITFIELDIndicationsInfections cutanées mycosiques à dermatophytesContre-indicationsPosologieAppliquer 2 fois par jour sur une peau préalablement nettoyéePrécautionsEviter le contact avec les yeuxEffets indésirablesIrritations, réactions d’hypersensibilité (urticaire)Interactions458 Dermatologie

Fiche technique Préparation magistraleONGUENT DE WHITFIELD (FAIBLE)• PrescriptionR/ Acide salicylique 3%Acide benzoïque 6%Onguent simple q.s.• Prix (remboursée)1 module (50 g): € 1,10 pour les actifs, € 0,30 pour les VIPOMaximum 2 modules (100 g) si affection aiguë ou 6 modules (300 g) si affection chronique: € 2,20 ou€ 6,60 pour les actifs; € 0,60 ou 1, 80 pour les VIPO• Conservation: pas d’information(Source: Martindale 34ème édition)Dermatologie 459

MEDICAMENTS A USAGE EXTERNEMEDICAMENTS A USAGE DERMATOLOGIQUEKératolytiquesSélection: ACIDE SALICYLIQUEIndicationsTraitement des verrues cutanées (virales)Contre-indicationsPosologie• appliquer la pommade 1 ou 2 fois par jour ou une fine couche de solution, une foispar jour (à l’aide de l’applicateur), sur la verrue en veillant à protéger le pourtourau moyen de vaseline pure• enlever prudemment les peaux mortes avant une nouvelle application• continuer le traitement jusqu’à disparition de la verrue (cela peut nécessiterjusqu’à 3 mois de traitement)Précautions d’utilisation• il faut éviter le contact avec les yeux et les muqueuses• ne pas appliquer sur une peau lésée ou infectée• il convient d’être prudent lors de l’application prolongée sur de grandes surfaces,chez des patients diabétiques et/ou souffrant de troubles circulatoirespériphériquesEffets indésirablesIrritation cutanée, érosion de la peau saineInteractions460 Dermatologie

Fiche techniqueL’acide salicylique est utilisé comme kératolytique à des concentrations variant entre 15% et 60%.Sont repris dans cette fiche, une solution contenant 16,7% d’acide salicylique et une préparation magistralecontenant de 20 à 40% d’acide salicylique, comme proposé dans le Formulaire Thérapeutique Magistral(FTM) SpécialitésPrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick.mod.OrdinaireTick.mod.préf.acide salicylique 167 mg/ 1 gDuofilm ® (Stiefel) sol. 15 ml € 5,83 € 5,83 € 5,83Source: tableaux de prix décembre 2007 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour lepatient, par unité, en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulterwww.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Catégoriebonmarché Préparation magistraleACIDE SALICYLIQUE (POMMADE HYDROPHOBE A 20%, 30% OU 40%) FTM• PrescriptionR/ Pommade hydrophobe à 20%, 30% ou 40% d’acide salicylique FTM dt 50g• CompositionAcide salicylique 10 g, 15 g ou 20 gVaseline blanche q.s.ad 50 g• Prix (remboursée)1 module (50 g) € 1,10 pour les actifs; € 0,30 pour les VIPOUn maximum de 2 modules (100 g) si affection aiguë ou 6 modules (300 g) si affection chronique:€ 2,20 ou € 6,60 pour les actifs; € 0,60 ou 1,80 pour les VIPO• ConservationDurée 2 mois; température entre 15° C et 25° CDermatologie 461

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