Exercices

Questions Chapitre 14 • L’analyse critique des études à visée étiologique 9enfants ; en revanche, la Californie du Sud a un climattempéré et, en règle générale, les enfants ne sont pas trèscouverts (avec des vêtements ou des couvertures) ouexposés à un chauffage excessif, comme le confirme cetteétude. En outre, les variations géographiques du taux duSMS peuvent être un reflet de différences en ce qui a traitaux procédures d’autopsies, aux critères diagnostiques oude biais de déclaration entraînant une sous-déclaration oula classification des décès par le SMS dans d’autrescatégories de causes de mortalité infantile.La majorité des études sur la position pendant le sommeilet le SMS ont été réalisées à partir d’études cas-témoins enraison du long suivi, de la rareté de la maladie et des coûtsentraînés par les études prospectives. Le biais de rappelpeut constituer un problème dans les études rétrospectivespuisque les parents en deuil peuvent se souvenir decertains détails plus précisément que ne le font les parentsdu groupe de comparaison dont les enfants sont vivantslors de l’entrevue. Dans cette étude, le biais de rappel a étéréduit au minimum puisque la position pendant le sommeiln’était pas la première hypothèse de recherche et quel’information obtenue auprès des parents l’a été après laphase aiguë de deuil, mais moins d’un an après le décès del’enfant. De plus, un questionnaire standardisé a été utilisépour les cas et les témoins, l’hypothèse de la positionpendant le sommeil étant masquée par plusieurs autresquestions ; en outre, une majorité de parents n’ont pas étéexposés à la campagne d’information présentée dans lesmédias en ce qui a trait à la position pendant le sommeil.Cependant, le délai précédant l’entretien avec les parents(de 6 à 12 mois, exigé par le San Diego University ofCalifornia Human Subjects Committee) a pu produire unbiais de rappel. On ignore si ce délai ou encore l’effet de laphase aiguë du deuil a pu produire un biais plus fort.Cependant, les informations obtenues lors des entrevuesréalisées auprès d’un sous-groupe de parents d’enfantsdécédés du SMS ont été comparées au rapport de ladescription de la scène du décès ; la mesure d’accord étaitalors élevée (90 %). De plus, chez 10 parents de cas et 10parents d’enfants témoins, l’épouse fut interviewéeséparément avec comme résultat une forte mesure d’accorden ce qui a trait aux informations concernant lescaractéristiques des enfants et la description de la scène dudécès pour les parents d’enfants décédés du SMS (entre95 % et 100 % pour chacune des variables).Le biais de rappel aurait pu poser problème parce que lesenfants du groupe de comparaison étaient plus âgés aumoment de l’entretien avec leurs parents comparativementaux enfants décédés du SMS. Cependant, chaque témoinétait apparié à un cas en fonction de l’âge de survenue decertains événements comme la vaccination, la maladie,l’allaitement maternel ou l’allaitement au biberon et laprésence d’une sucette ou de jouets dans le lit. La positionpendant le sommeil dans laquelle l’enfant étaithabituellement placé par les parents durant l’enfance atoujours été précisée. Drews et autres ont rapporté que lesdifférences entre les cas et les témoins en ce qui concernela précision du rappel ne semblaient pas mener à desassociations inadéquates avec le SMS ou biaiserl’association en l’éloignant de la valeur nulle. L’étude deGibbons et autres a montré que le RC pour la positionpendant le sommeil était peu différent, que les donnéesproviennent d’études prospectives ou d’étudesrétrospectives.La validité et la reproductibilité des informations sur laposition pendant le sommeil obtenues auprès des parentsont constitué une préoccupation majeure. Par conséquent,une attention particulière a été portée aux techniquesd’entrevue, à l’élaboration du questionnaire (comprenant laformulation, l’ordre chronologique des questionscorrespondant aux principaux événements survenus depuisla naissance, le caractère plus ou moins détaillé desénoncés et l’utilisation de marqueurs d’événements) et à lasensibilité de l’information. La mesure d’accord entre lesinformations obtenues lors des entrevues téléphoniquesauprès des parents et les informations obtenues à partir desdossiers médicaux comprenant l’allaitement maternel àl’hôpital (mesure d’accord de 100 %) et les vaccinations(90 % des parents utilisant le carnet de vaccination) étaittrès élevée. Les différences socioéconomiques (niveau descolarité, occupation et soins prénatals) mises au jour lorsde l’entrevue ont été également validées à l’aide desdossiers médicaux.Aux États-Unis, le contexte actuel ne permet plus deréaliser des études cas-témoins ou des études prospectivesparce que des recommandations publiques concernant laposition pendant le sommeil et le SMS ont été édictées enmai 1992, et qu’une nouvelle campagne d’information aété mise en vigueur dans les médias en février 1994. Àcause de cette campagne, les parents peuvent avoir étéfortement sensibilisés en ce qui concerne la maladie et sesfacteurs de risque (par exemple, le tabagisme etl’allaitement au sein) ; en conséquence, il est à présent trèsdifficile d’évaluer l’effet indépendant de la positionpendant le sommeil. Il serait souhaitable de vérifier nosrésultats dans d’autres populations d’enfants décédés duSMS aux États-Unis, à partir de données colligées avant1992.[Les tableaux et les références ont été omis pour alléger letexte.]14.11 QuestionPeu après la discussion sur le cancer du pancréas tenue à la polyclinique Milo, voustombez sur un article plus récent qui traite du même sujet, mais qui arrive à desconclusions sensiblement différentes. Après avoir pris connaissance de l’article enÉpidémiologie appliquée, 2 e édition © 2008 Les Éditions de la Chenelière inc.