Ouvrir le document (PDF) - desc orthopedie

Information supplémentaire 1Classifications récentesNous citerons les principales classifications récentes avant de proposer une classificationsimplifiée.Neer (1967) [1] (Fig. 1) décrit essentiellement le déplacement dans le dessein de mieux diriger lesforces de traction du traitement orthopédique.Figure 1 Classification de Neer (1967).Cette classification, bien qu’elle soit encore utilisée à l’occasion de publications récentes, n’est plusadaptée au traitement chirurgical. Les trois premières formes sont très proches. Les fracturesarticulaires complexes et les fractures extra-articulaires ne sont pas représentées.Dans les années 1970, à l’époque où l’on hésitait entre les inconvénients du traitementorthopédique et les risques du traitement chirurgical, Vidal/Marchand et Judet/Denver [1] (Fig. 2) ontregroupé les différentes formes anatomiques déjà décrites en fractures extra-articulaires qui pouvaientéventuellement être traitées orthopédiquement et en fractures articulaires pour lesquelles il étaitpossible de prendre le risque d’un traitement chirurgical.1

Figure 2 Classification extra-/intra-articulaire.Ils ont tout naturellement institué un classement dans chaque groupe en fonction de la gravité :fractures extra-articulaires simples, extra-articulaires avec fracture en coin, extra-articulairescomplexes, articulaires simples, articulaires et diaphysaires simples, articulaires complexes,articulaires complexes et diaphysaires complexes. Cette classification, très pédagogique, a de nos jourspour inconvénient de multiplier les formes sans que cela ait une incidence sur la décisionthérapeutique. Les fractures articulaires complexes sont peu ou mal décrites, toutes regroupées sousune seule forme.À l’occasion de la révision de la table ronde de la Sofcot en 1988 [2] (Fig. 3) six formes principalesont été retenues afin d’analyser les résultats.2

Figure 3 Classification d’Asencio (1988).Les différentes formes ont été classées en fonction de leur stabilité préopératoire plus qu’enfonction de leur difficulté technique. Ainsi, le type III des fractures métaphysaires comminutives estclassé avant le type IV des fractures sus- et intercondyliennes simples. Les formes de fracturesarticulaires complexes ne sont toujours pas individualisées et sont toutes regroupées dans le type VI.Classification AO des fractures des os longs (1987) [3] (Fig. 4) : sous l’impulsion de Müller,Nazarian et Koch, une classification générale des fractures a été instituée dans le but de créer uncodage universel utile pour un classement informatique. Ce codage stipule par ses deux premierschiffres la localisation, puis par une lettre et un chiffre les groupes principaux, puis par un chiffre lessous-groupes.3

Figure 4 Classification de L’AO (1987).Ainsi des fractures sus- et intercondylienne sont codées 33 C1.1 si elles sont peu déplacées (Fig. 5),33 C1.2 si elles sont très déplacées.Figure 5 Fracture de type I.4. Rotation des condyles.4

Cette classification adaptée à l’extrémité inférieure du fémur a pour qualité d’être internationale etbien adaptée au codage informatique. Cependant, bien qu’il soit précisé une notion de difficultéchirurgicale par une coloration différente des schémas, nous pouvons considérer qu’elle n’est pasassez pédagogique pour orienter le clinicien dans son choix thérapeutique et analyser les résultats :– elle multiplie les formes et les sous-groupes, ce qui rend difficile l’interprétation des résultats (36formes) ;– les formes épiphysaires complexes ne sont toujours pas décrites et regroupées sous un seul vocable33 C3.3. alors que ces fractures se présentent sous des formes différentes par la description des traits etla difficulté de leur réduction et représentent près d’un tiers des cas ;– le codage isolé sans vision du schéma correspondant n’évoque pas au lecteur une variété bienprécise.Références1. Neer CS, 2nd, Grantham SA, Shelton ML. Supracondylar fracture of the adult femur. A study of one hundredand ten cases. J Bone Joint Surg [Am] 1967;49:591-613.2. Asencio G. Les fractures de l’extrémité inférieure du fémur. Rev Chir Orthop 1989;75(suppl1):168-83.3. Muller ME, Nazarian S. Classification of fractures of the femur and its use in the A.O. index (author’s transl).Rev Chir Orthop 1981;67:297-309.5