La Douleur Définition La Douleur des P.A. En fonction de l'âge La ...

DIU Oncologie et Hématologie malgine du sujet âgé Universités Paris 5 et Paris 6 Année 2005/6La DouleurDr HP CornuDéfinitionLa douleur est une expérience sensorielle etémotionnelle désagréable liée à une lésiontissulaire existante ou potentielle ou décriteen terme d'une telle lésion.I.A.S.P. (International association for study of pain)La Douleur des P.A.(domicile)En fonction de l'âge• Étude Paquid :Age68-7475-84>84 71.5 % douleur dans l'année 32.9 % douleur persistante > 6 moisFemmeépisodique35.6 %23.9 %23.3 % 32.5 % épisodiqueHommeépisodique41.7 %35.1 %44.8 %• Un sondage téléphonique : 78.4 % douleur 40.6 % continuesFemmepersistanteHommepersistante33.3 %19.7 %35.1 %25.4 %44.8 %34.5 %La Douleur(Institution)• 40 à 80 % de patients douloureux• Bordeaux (> 65 ans, non gériatrie) : Patients communicants : 35 % Non communicants : 64 %• Émile Roux (Gériatrie) : 43.4 % communicants 41 % non communicants (doloplus) 49.7 % du personnel !Quelle Intensité ?• Légèrement 33 %• Modérément 30 %• Beaucoup 31 %• Énormément 5 %1

DIU Oncologie et Hématologie malgine du sujet âgé Universités Paris 5 et Paris 6 Année 2005/6Quels Symptômes ?San Christopher, 6677 Patients• Perte de poids 77 % • Faiblesse 47 %• Douleurs 71 %• Nausées/Vts 40 %• Anorexie 67 %• Œdèmes/ascite31 %• Dyspnée 51 %• Insomnie 29 %• Toux 50 %• Incontinence 23 %• Constipation 47 %• Dysphagie 23 %Méconnaissance• NormalitéPour la famille, pour les soignantsPour le patient"Pouvoir sentir la faim et la douleur est un signe de vie" Zhang Xianlang• Stoïcisme• Non écoute• Presbyalgésie ?Méconnaissance• Difficultés de repérer la douleur Au sein de la polypathologie Signes non spécifiques J'ai mal / je suis mal Atonie psychomotrice"Il est des douleurs qui ne pleurent qu'à l'intérieur" JJ Goldman Si atteinte des fonctions sup.• Nécessité d'une démarche volontaristeFréquence• Fréquence de la douleurEn institution : 40 à 80 %A domicile : 78.4 %• Douleurs multiples• Retentissement sur la vie quotidienneMécanismes physio-pathologique•Excès de nociception "circuit neurologique" intact Mécanique / Inflammatoire2

DIU Oncologie et Hématologie malgine du sujet âgé Universités Paris 5 et Paris 6 Année 2005/6Mécanismes physio-pathologique•Excès de nociception•Neurogène "circuit neurologique" altéré Continu ParoxystiqueMécanismes physio-pathologique•Excès de nociception•Neurogène• PsychogèneDifférencier• Douleur• SouffranceDifférencier• Douleur AiguëUtileProtectrice• Douleur Chronique> 6 mois ou altérant la vie quotidienneInutile, destructriceLa douleur ChroniqueÉvaluer la globalité de la personneSomatiqueSocialPsychologiqueSpirituel3

DIU Oncologie et Hématologie malgine du sujet âgé Universités Paris 5 et Paris 6 Année 2005/6Chercher ... Quand ?• Systématiquement• Devant une plainte• Devant une modification de comportement• Devant un patient replié sur lui mêmeChercher ... Comment ?• Prendre le temps• Utiliser des mots simples• Mettre nos sens en éveil : écouter, regarder, ...• NoterTravailler en équipeChercher ... Quoi ?Évaluer L ’Intensité ?• Où ? schéma corporelMontrer sur lui même, sur vousMobiliser• Quand ?• Comment ?DécodageAuto-évaluation ?Hétéro-évaluation• Échelle numérique• Échelle verbale simpleToujours les mêmes adjectifsD'intensité et non de qualitéNulle, légère, modérée, intense, très intense• Échelles comportementalesDoloplus 2 (Dr B. WARY)ECPA (Dr Alix, Dr A. Jean)• Évaluation pluridisciplinaire• Suivi des signes d'appel4

DIU Oncologie et Hématologie malgine du sujet âgé Universités Paris 5 et Paris 6 Année 2005/6Échelle DOLOPLUS 2Évaluer Et ?Www.Doloplus.Com• Traiter• RéévaluerLes Trois PaliersPalier IIIIIII• Codeine• DextropropoxyphèneI• TramadolPalier III• Morphine 0.5 mg/kg/j PO S/C = ½ PO LI : 4 heures LP : 12 heures• Oxycodone : 10 mg = 20 mg Morphine• Sophidone : 4mg = 30 mg Morphine• Fentanyl : 25µg/h = 60mg/jBolus et Interdoses• Entre 1/6 et 1/10 dose journalière• Toute prescription d ’antalgiques doitprévoir des interdoses• Délais entre 2 interdoses : 1 heure PO 1/2 heure SC5

DIU Oncologie et Hématologie malgine du sujet âgé Universités Paris 5 et Paris 6 Année 2005/6Morphine Effets Secondaires• Constipation• Somnolence• Nausées – Vomissements• Confusion, Hallucinations• Prurit• Rétention Urines• Respiration• TouxSurveillance• Constipation• Urines :clinique et blad-scan• Échelle de sédation *• Fréquence respiratoire *Si fréquence respiratoire 6ER = 2 : Respiration irrégulière, tirage, obstructionER = 3 : Pauses, apnées*6