la consultation au premier trimestre de la grossesse

Enfin, cette première consultation est une bonne période d’évaluation des risques de lagrossesse en fonction des antécédents (antécédents familiaux, antécédents personnels gynécoobstétricauxou facteurs individuels et sociaux).Parmi les antécédents familiaux, les antécédents de maladie génétique familiale oupersonnelle pourront conduire à une consultation génétique spécifique permettant de délivrerun conseil génétique. On interrogera sur l’existence possible d’une exposition in utero auDistilbène.Dans les antécédents médicaux, on recherchera l’existence d’une hypertension, d’undiabète de type I ou II, d’une maladie thromboembolique, d’épilepsie, de cardiopathie, toutesanomalies déterminant un degré de risque spécifique de la grossesse devant conduire à uneprise en charge précoce en secteur spécialisé.Les facteurs individuels et sociaux sont constitués par un environnement socialdéfavorable ou certains métiers à risque qui pourront conduire vers des consultationsspécifiques de médecine du travail.On recherchera l’existence d’une toxicomanie (toxiques divers, alcool, tabac).Enfin, les antécédents personnels, notamment obstétricaux, sont importants àrechercher, en particulier ceux concernant des grossesses antérieures, fausses couches, MAP,hypertension gravidique ou diabète gestationnel qui conduiront à considérer la grossessecomme une grossesse à risque potentiel et à l’adresser précocement à une équipe susceptiblede la prendre en charge.II EXAMEN PRENATAL DU TROISIEME MOIS (entre 12 et 15 SA)Cet examen doit idéalement être fait avant la 15e semaine, date butoir la plus tardivepour réaliser la déclaration de grossesse, mais après la 12e semaine où aura été réaliséel’échographie du premier trimestre.Outre l’examen clinique (poids, tension artérielle, état du col), cette consultationpermettra la prescription des examens biologiques.Parmi ces examens, on prescrira le dépistage de la trisomie 21 qui est extrêmementdépendant d’une datation exacte de la grossesse ; sa date de réalisation est donc à fixer aprèsl’échographie de la 12e semaine.Parmi les examens obligatoires, on prescrira :- le groupe sanguin (si carte non valide, deux déterminations),- la recherche d’agglutines irrégulières, RAI (quel que soit le rhésus),- séro rubéole si négative ou en l’absence de résultat documenté antérieur,- séro toxoplasmose si négative ou en l’absence de résultat documenté antérieur,- BW,- albuminurie, glycosurie.On proposera systématiquement :- l’évaluation des marqueurs sériques de dépistage de la trisomie 21 (la patiente a ledroit de refuser, mais son information est obligatoire),- la sérologie HIV (la patiente peut refuser, mais en cas de facteurs de risque, il fautinsister et penser à l’équipe qui va accueillir la patiente pour l’accouchement).2