la consultation au premier trimestre de la grossesse

En cas de cycles irréguliers, d’ovulation tardive, de dernières règles mal déterminéesou si la patiente, voire le médecin, sont trop pressés, on peut être amené à tort à réaliser unedéclaration de grossesse trop précocement.Si celle-ci est erronée, les dates fixées auront un retentissement sur toute la grossesse :les congés prénataux seront mal calculés, les marqueurs de trisomie seront fixés à unemauvaise période et seront non valides avec un risque d’amniocentèse inutile ou de nondiagnosticde trisomie 21. Enfin, le terme en fin de grossesse sera incertain pouvant aboutir àdes déclenchements inutiles ou à d’interminables discussions sur le terme réel…..Il faut donc faire la déclaration de grossesse après l’échographie de la 12e semaine,avant la 15 e semaine ( et inscrire sur l’imprimé prévu à cet effet non pas la date des dernièresrègles, mais bien précisément le début présumé de grossesse).C/ Dépistage de la T21.Il faut proposer systématiquement le dépistage de trisomie 21 après l’échographiede la 12 e SA.Un oubli de prescription des marqueurs de trisomie 21 ou une mauvaise évaluation desdates (si la datation a été mal réalisée) met en cause la responsabilité personnelle du médecinayant vu la patiente au 1 er trimestre en cas de non-diagnostic de trisomie 21, voire de faussecoucheliée à une amniocentèse d’indication incertaine.Il faut rappeler que cette prescription médicale doit être accompagnée d’une attestationde prescription signée par le médecin et la patiente.En conclusion, les examens prénataux du premier trimestre restent capitaux pour lesuivi ultérieur de la grossesse, c’est dire que le fait d’en connaître les règles et les pièges,notamment concernant la datation de la grossesse, reste un élément important déterminant laqualité du suivi ultérieur .J.THEVENOT 5/09/054