Santé sexuelle et reproductive

modestes. Dans les suites du débat médiatique de 2012-2013 sur les pilules de 3 ème et 4 ème
génération, on a observé un gradient social dans le changement de méthode de
contraception : les femmes ayant les niveaux d’éducation les plus bas ont délaissé les pilules
récentes au profit des méthodes les moins efficaces (dates, retrait), les femmes les plus
diplômées ayant adopté préférentiellement le stérilet 90 .
Cette approche n’est pas assez prise en compte par les professionnels de santé. D’après
l’enquête 2013 de Médecins du Monde, les femmes en situation précaire seraient 24 % à
utiliser une contraception régulière (versus 72 % en population générale) 91 .
Le coût extrêmement variable des méthodes contraceptives, et l’absence de prise en charge
par l’Assurance maladie de certaines de ces méthodes, incitent les personnes ayant des
revenus modestes, les adolescents et les jeunes, à faire un choix non pas en fonction de
leurs besoins physiologiques ou comportementaux mais sur des critères financiers 83,92 .
L’IGAS a pointé la grande variété des structures et leur hétérogénéité qui nuit à la lisibilité de
l’offre contraceptive. Certains établissements d’information, de consultation et de conseil
familial (EICCF) et les centres de planification et d’éducation familiale (CPEF) reçoivent assez
peu de personnes non engagées dans un projet parental, car celles-ci ne se reconnaissent
pas dans l’intitulé même de ces structures ; certains d’entre eux sont mal répartis sur le
territoire ou ont des horaires d’ouverture inadaptés. Les Ceggid, bien qu'ayant un rôle à
jouer dans l'approche globale de la santé sexuelle, se voient limités dans leurs missions
autour de la contraception.
6.3.2 Les interruptions volontaires de grossesse (IVG)
Leur nombre, 229 021 en 2013 soit un taux de 15,6 pour 1000 femmes âgées de 15 à 49 ans,
reste relativement stable depuis 10 ans (le taux annuel de naissances vivantes est de 55,6
pour 1000 femmes de 15-49 ans 93 ). Les taux de recours les plus élevés demeurent
enregistrés entre 20 et 29 ans. Les écarts régionaux perdurent, avec des recours moyens
toujours supérieurs à 18 IVG pour 1000 femmes en Ile-de-France, Provence-Alpes-Côte
d’Azur, Corse, Languedoc-Roussillon et dans les DOM.
L’IVG médicamenteuse est devenue la méthode majoritaire, représentant 56 % des IVG ; 28
% des IVG médicamenteuses sont pratiquées en cabinets de ville.
On observe cependant des mouvements de fond depuis 1975, ainsi l’âge moyen à l’IVG s’est
abaissé de 28,6 ans à 27,5 ans aujourd’hui et le nombre d’IVG à répétition augmente 93 bien
que la fréquence des grossesses non désirées ait diminué. En effet lorsqu’elles surviennent,
le recours à l’IVG est plus fréquent. L’augmentation des IVG à répétition est observée dans
l’ensemble de la population. Elle est plus marquée chez les femmes âgées de moins de 30
ans, chez celles qui vivent seules, les étudiantes et celles appartenant aux groupes les plus
précaires de la population (chômeuses, femmes sans couverture médicale, étrangères). Les
femmes se présentant pour une deuxième IVG déclarent plus fréquemment un échec de
contraception que celles qui se présentent pour une première IVG.
L’augmentation du recours multiple à l’IVG renvoie à plusieurs phénomènes, au premier
rang desquels l’allongement de la durée entre le premier rapport sexuel et l’entrée en
parentalité 94 . Elle peut aussi traduire une plus grande facilité que par le passé à déclarer
avoir eu recours à l’avortement, en raison d’une moindre stigmatisation sociale. La
constitution de la famille intervient aujourd’hui à un âge beaucoup plus avancé qu’au début
des années 1970 : l’âge moyen à la première maternité est ainsi passé de 26,7 ans en 1975 à
Haut Conseil de la santé publique 29