NG-1328 (30.08-05
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
26<br />
20 стр.<br />
“МОСКОВСКИЙ КОМСОМОЛЕЦ”<br />
30 августа — 5 сентября 2023 года<br />
Ученые не перестают повторять,<br />
что состав грудного молока уникален,<br />
и вряд ли когда-нибудь<br />
будут найдены способы его воспроизвести.<br />
Оно состоит более<br />
чем из 400 различных веществ,<br />
при этом его состав постоянно<br />
меняется под нужды конкретного<br />
ребенка. Недавно в нем<br />
были найдены стволовые клетки,<br />
прародители всех клеток организма.<br />
А новые исследования<br />
продолжают удивлять.<br />
На наши вопросы по этой теме ответила<br />
доктор медицинских наук, профессор<br />
РАН, профессор кафедры факультетской<br />
педиатрии педиатрического факультета<br />
РНИМУ имени Н.И.Пирогова Минздрава<br />
России, заведующая отделом преконцепционной,<br />
антенатальной и неонатальной<br />
медицины НИИ педиатрии и охраны<br />
здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ<br />
им. акад. Б.В.Петровского» Минобрнауки<br />
России, врач-неонатолог ГБУЗ «Морозовская<br />
ДГКБ ДЗМ» Ирина Беляева.<br />
— Расскажите, пожалуйста, какие в<br />
последнее время появились новые исследования,<br />
посвященные грудному<br />
вскармливанию?<br />
— Последние исследования свойств<br />
грудного молока подтверждают его уникальную<br />
эволюционную значимость не<br />
только как питательной, но и протективной<br />
субстанции. Многие из защитных субстратов<br />
грудного молока уже обнаружены, при<br />
этом продолжается выделение все новых<br />
факторов этой сложной, сложившейся в<br />
результате длительной, около 200 млн лет,<br />
эволюции живой биологической системы.<br />
Так, установлено, что лактоферрин (защитный<br />
белок) женского молока обладает<br />
разнонаправленными противоинфекционными<br />
свойствами, что определяет значимость<br />
грудного молока при выхаживании<br />
тяжелобольных младенцев. Продемонстрирована<br />
способность грудного молока к изменению<br />
его клеточного состава и уровня<br />
защитных антител при наличии у ребенка<br />
вирусной или бактериальной инфекции, т.е.<br />
обратная связь между ребенком и кормящей<br />
матерью, что является важным условием<br />
спасения жизни младенца.<br />
В грудном молоке обнаружены плюрипотентные,<br />
т.е. способные к различным<br />
модификациям, стволовые клетки. Их количество<br />
в молоке значительно, так, только в<br />
1 мл молозива содержится 5 млн стволовых<br />
клеток. В экспериментальных исследованиях<br />
на мышах было показано, что эти клетки<br />
мигрируют в организме и обеспечивают репаративные<br />
(восстановительные) процессы<br />
во многих тканях и органах. В перспективе<br />
перечисленные компоненты грудного молока<br />
могут быть использованы как лекарства у<br />
пациентов любого возраста.<br />
— Есть ли исследования, в которых<br />
сравниваются показатели развития детей<br />
на ГВ и на искусственном вскармливании?<br />
— К настоящему времени выполнено<br />
много когортных наблюдательных<br />
продолжительных<br />
исследований,<br />
сравнивавших частоту<br />
различных патологий,<br />
особенности<br />
физического<br />
и психомоторного<br />
развития,<br />
а также различия<br />
школьной<br />
успеваемости<br />
и социальной<br />
успешности у<br />
детей в зависимости<br />
от вида<br />
вскармливания<br />
на первом году<br />
жизни.<br />
Показано, что<br />
дети, получавшие грудное<br />
вскармливание, имели<br />
достоверные преимущества,<br />
а именно — более высокие<br />
коэффициенты моторного и когнитивного<br />
развития, лучшую школьную и социальную<br />
успешность. Систематический обзор этих<br />
исследований демонстрирует, что дети,<br />
находящиеся исключительно на грудном<br />
вскармливании, достигли в среднем на 3,44<br />
балла более высокого IQ, чем младенцы,<br />
ДОКТОР<br />
ВКУСНОСИСЯ —<br />
И ТОЧКА<br />
не находящиеся на исключительно грудном<br />
вскармливании. В то же время грудное<br />
т.е. некоторые запасы<br />
вскармливание способствовало снижению<br />
рисков метаболических нарушений (ожирения,<br />
артериальной гипертензии, сахарного<br />
диабета) на всю последующую жизнь.<br />
— Есть ли идеальный показатель,<br />
сколько по времени нужно кормить ребенка<br />
грудью? После какого возраста<br />
надо прекратить и почему?<br />
— Рекомендация ВОЗ — исключительно<br />
грудное вскармливание до достижения<br />
младенцем 6 месяцев, далее — продолжающееся<br />
грудное вскармливание в сочетании<br />
с блюдами прикорма по возможности до 24<br />
месяцев и более. В документах Европейского<br />
общества детских гастроэнтерологов,<br />
гепатологов и нутрициологов указано, что<br />
оптимальную продолжительность грудного<br />
вскармливания каждая пара мать—ребенок<br />
определяет для себя самостоятельно. Не<br />
следует отнимать ребенка от груди, если он<br />
болеет, а также в жарком сезоне года.<br />
— Что делать, если у молодой мамочки<br />
молока нет?<br />
— Такие ситуации встречаются крайне<br />
редко. Если у родильницы практически<br />
отсутствует лактация, ей необходимы консультации<br />
акушера-гинеколога, эндокринолога<br />
и маммолога, так как причины такого<br />
состояния могут быть различны и иногда<br />
требуют серьезного лечения.<br />
Согласно рекомендациям Всемирной<br />
организации здравоохранения и ее детского<br />
фонда при отсутствии материнского<br />
молока или наличии противопоказаний для<br />
его применения предоставление<br />
ребенку донорского<br />
молока входит в число<br />
его прав. Кормление<br />
ребенка донорским<br />
молоком из<br />
сертифицированного<br />
банка<br />
является вторым<br />
по приоритетности<br />
способом<br />
питания после<br />
вскармливания<br />
материнским<br />
молоком.<br />
Донорское<br />
грудное<br />
молоко может<br />
быть использовано<br />
в качестве докорма к<br />
материнскому молоку,<br />
когда его недостаточно, или<br />
для обеспечения предпочтительной<br />
альтернативы, когда мать не кормит<br />
грудью.<br />
— Есть ли у нас в стране банки грудного<br />
молока и нужны ли они?<br />
— В крупных перинатальных центрах<br />
нашей страны существуют так называемые<br />
индивидуальные банки грудного молока,<br />
Плюсы для<br />
кормящей матери<br />
— профилактика<br />
онкологических и<br />
гинекологических<br />
заболеваний.<br />
Врач-неонатолог<br />
рассказала<br />
о преимуществах<br />
грудного<br />
вскармливания<br />
младенцев<br />
замороженного грудного<br />
молока конкретной матери,<br />
которые предназначены для ее младенца<br />
в случае, если по состоянию здоровья<br />
он временно не может вскармливаться<br />
(как правило, это касается крайне недоношенных<br />
детей).<br />
В 2014 году Союз педиатров России<br />
инициировал создание первого в России<br />
банка донорского грудного молока, предназначенного<br />
для обеспечения женским<br />
молоком младенцев, временно не получающих<br />
материнского молока. На основе опыта<br />
работы этого банка в нашей стране было<br />
создано еще два подобных учреждения.<br />
Первый опыт работы этих банков показал,<br />
что донорское молоко при условии правильной<br />
обработки безопасно и безусловно необходимо<br />
для обеспечения вскармливания<br />
больных новорожденных, в первую очередь<br />
для недоношенных пациентов.<br />
Важно отметить, что донорское молоко<br />
лишь временная замена материнского<br />
молока и одна из технологий, которая позволяет<br />
обеспечить исключительно грудное<br />
вскармливание ребенка на наиболее важном<br />
раннем этапе онтогенеза.<br />
— Можно ли создать полный аналог<br />
грудного молока в будущем?<br />
— Полный аналог грудного молока<br />
даже в отдаленном будущем вряд ли будет<br />
создан, поскольку время, затраченное природой<br />
на совершенствование уникальных<br />
свойств этого биологического субстрата,<br />
нельзя восполнить никакой технологией.<br />
— Каковы абсолютные и относительные<br />
противопоказания к ГВ со стороны<br />
мам и детей?<br />
— Со стороны женщины абсолютными<br />
противопоказаниями к грудному вскармливанию<br />
является наличие у нее тяжелой патологии<br />
(соматической или психической),<br />
при которой грудное вскармливание сопряжено<br />
с реальной угрозой и для жизни матери<br />
(например, при ВИЧ-инфекции, открытой<br />
форме туберкулеза и др. особо опасных<br />
инфекциях, носительстве Т-лимфотропного<br />
вируса), и для ребенка (угроза инфицирования<br />
или неуправляемого поведения женщины<br />
при психической патологии); к возможным<br />
(относительным) противопоказаниями<br />
к грудному вскармливанию со стороны матери<br />
относятся следующие состояния или<br />
заболевания: эклампсия, обильное кровотечение<br />
во время родов и послеродовом<br />
периоде, выраженная декомпенсация при<br />
хронических заболеваниях сердца, легких,<br />
почек, печени, тяжелое состояние женщины<br />
при инфекционных заболеваниях.<br />
Такие заболевания кормящей матери,<br />
как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический<br />
паротит, простой герпес, острые<br />
кишечные и респираторно-вирусные инфекции,<br />
если они протекают без выраженной<br />
интоксикации, не являются противопоказанием<br />
к кормлению грудью при соблюдении<br />
правил общей гигиены. Однако при наличии<br />
www.mk.ru<br />
герпетических высыпаний на коже в области<br />
груди кормление из нее временно прекращается.<br />
При цитомегаловирусной инфекции<br />
вирус активно выделяется с грудным молоком,<br />
но заболевание у доношенного ребенка<br />
протекает, как правило, кратковременно<br />
и бессимптомно, поэтому, согласно<br />
международным рекомендациям, серопозитивные<br />
матери могут кормить грудью<br />
доношенных детей (польза превышает риск<br />
негативных последствий).<br />
При гепатите В у женщин грудное<br />
вскармливание возможно при проведении<br />
вакцинации в сочетании с введением<br />
специфического иммуноглобулина после<br />
рождения ребенка. Вероятность инфицирования<br />
вирусом гепатита С через грудное<br />
молоко минимальна. Но при остром течении<br />
гепатита В и С, а также в случае развития<br />
мастита или при кровоточивости сосков<br />
грудное вскармливание следует временно<br />
прекратить.<br />
Мать может кормить грудью<br />
при закрытой форме туберкулеза,<br />
если ребенок привит,<br />
а женщина получает соответствующее<br />
лечение препаратами,<br />
не имеющими<br />
противопоказаний для<br />
грудного вскармливания.<br />
Не рекомендуется<br />
прекращать кормление<br />
ребенка грудью и при маститах<br />
в сочетании с проводимым<br />
лечением матери,<br />
которое совместимо с грудным<br />
вскармливанием. Противопоказаниями<br />
к кормлению грудью<br />
является прием матерью ряда лекарственных<br />
средств, несовместимых с грудным<br />
вскармливанием. Во время приема медикаментозных<br />
препаратов матерью необходимо<br />
внимательное наблюдение за ребенком<br />
с целью своевременного обнаружения их<br />
побочных эффектов.<br />
Учитывая негативное воздействие табачного<br />
дыма, смолы и никотина на организм<br />
ребенка и лактацию, курящим женщинам<br />
в период лактации важно отказаться от<br />
курения. Не должны кормить ребенка грудью<br />
матери, страдающие алкогольной и наркотической<br />
зависимостью. К относительным<br />
или временным противопоказаниям со<br />
стороны матери можно отнести некоторые<br />
патологические состояния (например, состояние<br />
после хирургической операции),<br />
хотя даже при некоторых вирусных инфекциях<br />
(в т.ч. при СOVID-19) женщина может<br />
сохранить лактацию и, не прикладывая ребенка<br />
к груди, обеспечивать его сцеженным<br />
грудным молоком, содержащим защитные<br />
антитела.<br />
Со стороны младенца абсолютное<br />
противопоказание к грудному вскармливанию<br />
— это наличие у него наследственного<br />
дефекта обмена, когда грудное молоко становится<br />
смертельно опасным (например,<br />
галактоземия).<br />
В большинстве случаев у младенцев<br />
имеются временные или относительные<br />
«отводы» от грудного вскармливания — глубокая<br />
недоношенность, другие ситуации,<br />
когда ребенок нуждается в полном парентеральном<br />
питании. Получать сцеженное<br />
грудное молоко могут и должны даже дети<br />
с пороками челюстно-лицевой области и<br />
дети, которые не способны сосать в связи<br />
с тяжелой болезнью (в этих ситуациях<br />
сцеженное грудное молоко вводится через<br />
зонд).<br />
— Помогает ли ГВ формированию<br />
привязанности ребенка и матери? И какие<br />
плюсы и минусы дает ГВ женщине в<br />
плане здоровья?<br />
— В процессе грудного вскармливания<br />
реализуются биологические «сигнальные<br />
пути» — т.е. передача сигналов от матери к<br />
младенцу и обратно; поэтому в последние<br />
годы некоторые исследователи говорят уже<br />
не о диаде «мать — дитя», а о триаде «мать<br />
— грудное молоко — ребенок» как эволюционной<br />
оси обеспечения здоровья.<br />
Звенья этой триады взаимосвязаны, и<br />
изменения в каждом из них могут изменять<br />
траекторию развития младенца и здоровья<br />
матери.<br />
Плюсы для кормящей матери — профилактика<br />
онкологических и гинекологических<br />
заболеваний, психологический<br />
комфорт, чувство тесной эмоциональнопсихологической<br />
связи с ребенком на всю<br />
последующую жизнь.<br />
Екатерина ПИЧУГИНА.<br />
¹35 (<strong>1328</strong>) <strong>30.08</strong> - <strong>05</strong>.09.2023 ã.
Change language