Gasztroenterológiai és Nefrológiai Osztály története - Heim Pál ...

A HEIM PÁL GYERMEKKÓRHÁZ ÉS A MADARÁSZ U. GYERMEKKÓRHÁZ GYÓGYÁSZATI HAVILAPJA XII. évfolyam 2009/7. szám
Az Ön
INGYENES
példánya
” 100 é v e
a g ye r m e ke ké r t”
15 éves a CT Osztály
A koraszülöttekről
Fejlődéspszichológia

Ügyeletek
rendelési ideje és telefonszáma
Házi gyermekorvosi kijáró ügyelet: a VIII., IX., X., XIII., XV., XVI., XVII., XVIII., XIX.,
XX., XXI., XXIII. kerület gyermek lako sai részére munkanapokon 20 óra és másnap
reggel 8 óra között, hétvégén és munkaszüneti napokon 8-20 óra között:
a Heim Pál Gyermekkórház látja el. Telefonszáma: 264-3314, 264-7481, 320-8403.
Régiók:
1. régió: Buda I., II., III., XI., XII.,
XXII. kerület
+ budaörsi, pilisvörösvári,
szentendrei kistérség
Traumatológia ügyeletek:
Régió 1. 2. 3.
Hétfő Szent János Bethesda Heim Pál
Kedd Szent János Madarász Péterfy Kh. Fiumei úti tph.
Szerda Szent János Bethesda Heim Pál
Csütörtök Szent János Madarász Péterfy Kh. Fiumei úti tph.
Péntek Szent János Bethesda Péterfy Kh. Fiumei úti tph.
Szombat Szent János Heim Pál Heim Pál
Vasárnap Szent János Madarász Madarász
Sebészeti ügyeletek:
Régió 1. 2. 3.
Hétfő Szent János Bethesda Heim Pál
Kedd Szent János Madarász I. Gyermek kl.
Szerda Szent János Bethesda Heim Pál
Csütörtök Szent János Madarász I. Gyermek kl.
Péntek Szent János Bethesda II. Gyermek kl.
Szombat Szent János Heim Pál Heim Pál
Vasárnap Szent János Madarász Madarász
2. régió: Észak- és Közép-Pest
IV., V., VI., VII., X., XIII.,
XIV., XV., XVI., XVII. kerület
+ aszódi, dunakeszi,
gödöllői, szobi, váci,
veresegyházi kistérség
A gyermekügyeletekben részt vevő
kórházak címe, telefonszáma:
Kórház neve: Címe: Tel.:
Heim Pál Gyermekkórház (HP)
(Üllői úti telephely) VIII., Üllői út 86. 459-9100
Heim Pál Gyermekkórház (HP)
(Madarász utcai telephely) XIII., Madarász u. 22–24. 450-3700
Szt. János Kórház (János) XII., Diósárok u. 1. 458-4500
SOTE Gyermekklinika (I. Gykl.) VIII., Bókay J. u. 53. 334-3186
Péterfy Sándor utcai Kórház
Fiumei úti telephely VIII., Fiumei út 17. 299-7700
Ref. Egyház Bethesda Gyermekkórház XIV., Bethesda u. 3. 422-2764
SOTE II. Gyermekklinika (II. Gykl.) VII., Tűzoltó u. 7–9. 215-1380
CT-vizsgálatok a Heim Pál Kórházban
Csecsemők és gyermekek CT-vizsgálatát szakorvosi javaslatra végezzük,
hétfőtől péntekig két műszakban, előzetes előjegyzés alapján.
CT telefon: 459-9215 (közvetlen), vagy 459-9100/1304
Ambuláns ügyelet: szombat, vasárnap, munkaszüneti napon 8–20 óra
között a VIII., IX., X., XVI., XVII., XVIII., XIX., XX., XXI., XXIII. kerület gyermeklakosai
részére a Heim Pál Gyermekkórház, Budapest, VIII., Üllői út 86. szám
alatt fel ke reshető.
Égés
ügyeletek:
Az 1. régióban a Szent
János Kórház, a 2. és 3.
régióban a Bethesda
Gyermekkórház tart
minden nap ügyeletet.
Fővárosi Önkormányzat
HEIM PÁL GYERMEKKÓRHÁZ
1089 Budapest, Űllői út 86.
Levelezési cím: 1958 Bp. Pf. 66.
Tel.: 06 1 459-9100, Fax: 06 1 459-9154
Honlap: wwwhpgyk.hu
3. régió: Dél-Pest VIII., IX., XVIII.,
XIX., XX., XXI., XXIII. kerület
+ ceglédi, dabasi,
nagykátai, gyáli, monori,
ráckevei kistérség
Pseudocroup
Hétfő: Szent László Kh.
Kedd: Szent László Kh.
Szerda: Szent László Kh.
Csütörtök: I. Gyermek kl.
Péntek: Szent László Kh.
Szombat: I. Gyermek kl.
Vasárnap: Szent László Kh.
A SE ÁOK I.sz. Gyermekklinikája
a pseudocroupban szenvedő gyermeket
szükség esetén a hét más napján is átveszi.
Az OBSI csak traumatológiai eseteket lát el, de nem vesz fel
csecsemősérülteket és égési sérült gyerekeket.
A SE ÁOK I. és II. Gyermekgyógyászati Klinika csak egy éven aluli traumatológiai
esetet lát el – idősebbet nem!
AMBULÁNS GYERMEK BELGYÓGYÁSZATI ÜGYELET:
Minden szombaton, vasárnap és munkaszüneti napokon 8–20 óráig
a Heim Pál Gyermekkórházban.
Fül-Orr-Gégészeti és Légúti
idegentest júliusi ügyelete
1. sz. Bethesda
2. cs. Szent János
3. p. Szent János
4. sz. Heim Pál
5. v. Heim Pál
6. h. Heim Pál
7. k. Heim Pál
8. sz. Bethesda
9. cs. Szent János
10. p. Bethesda
11. sz. Heim Pál
12. v. Heim Pál
13. h. Heim Pál
14. k. Heim Pál
15. sz. Bethesda
16. cs. Szent János
17. p. Bethesda
18. sz. Szent János
19. v. Szent János
20. h. Heim Pál
21. k. Heim Pál
22. sz. Bethesda
23. cs. Szent János
24. p. Bethesda
25. sz. Heim Pál
26. v. Heim Pál
27. h. Heim Pál
28. k. Heim Pál
29. sz. Bethesda
30. cs. Szent János
31. p. Szent János
Toxikológiai (mérgezési) ügyelet:
Minden nap a Heim Pál Gyermekkórház Toxikológiai
Osztályán „A” épület V. em. Tel.: 333-5079

tartalom
Dr. Harmat György
15 éves a Heim Pál kórház
CT laborja
Az orvostudomány történetében az utolsó évtizedek valóban
forradalmi változásokat hoztak.
Rendelkezésünkre ál az első magyar gyermekgyógyászati könyv melyben
Csapó József a mai napig is érvényes leírással mutat be olyan csecsemő
és gyermekkori kórképeket, melyeknek egy része ma már nem létezik.
A hygienés körülmények XVIII–XIX. századi fejlődése, melyhez az Osztrák
Magyar Semelweis Ignácz életműve jelentette talán az egyik legfontosabb
eredményt, töretlenül javította a gyógyítás körülményeit. Ezt követte az
antibiotikumok felfedezése és bevezetése, mely a penicillin felfedezésével
további betegségek gyógyítását tette lehetőve. A következő lépés a
védőoltások megjelenése és gyors bevezetése, hiszen nem egészen 50 év
alatt a korábban félelmetes betegségek sorozata tünt el a gyermekgyógyászati
kórképek közül. A torokgyík, tetanusz, szamárköhögés után az
ötvenes években a feketehimlő világméretű megszüntetése után a rettegett
gyermekbénulás is eltünt. A kanyaró után a croup, a gégehurut is
megelőzhetővé vált.
A gyermekorvoslás ma is elsősorban az előzmények pontos ismeretét
igényli, majd a gyermek részletes mindenre kiterjedő fizikális vizsgálata jelenti
a következő lépést. A beteg gyermek megfigyelése, a tünetek gondos
észlelése és értékelése nem változott évszázadok óta. Ami vaóban forradalmi
változást hozott az a diagnosztika fejlődése.
A röntgensugár felfedezését követően, a számitógépes rétegfelvétel és
az ezt követő rekonstrukció ma már azt is lehetővé teszi, hogy háromdimenziós,
tehát térbeli formában mutassák be az emberi szervezetet és a
betegségek jelei is vizsgálhatók és elemezhetők.
Ez valóban az utóbbi évek forradalmi fejlődése volt az orvostudományban.
A mai gyermekorvosok, gyermeksebészek és gyermek onkológusok, de
a fül- orr -gégészettel és tüdőgyógyászattal foglalkozó kollegák is sokkal
pontosabb vizsgálati eredményeket kapnak és könnyebben és korábban
lehet a betegségeket kimutatni. A gyógyulás folyamatát pedig biztonsággal
lehet követni. Traumás sérülések, balesetek, műtétek után a sérült idegrendszer
és a csontok regenerációját, tökéletes gyógyulását is be tudjuk
mutatni.
A Heim Pál Gyermekkórház az ország és az uniós régió vezető gyermekgyógyász
központja, ebben a folyamatban vállaltuk a vezető szerepet és
ezt ünnepeltük az elmult hónapban.
Fővárosi gyermekügyeletek
2. oldal
Beköszöntő
3. oldal
A Heim Pál Gyermekkórház hírei
4. oldal
Sikeres kezdet!
5. oldal
A koraszülöttekről
6. oldal
Fejlődéspszichológiai vizsgálat
8. oldal
A gyermekkori táplálkozási
zavarokról röviden
9. oldal
Gasztroenterológiai és Nefrológiai
Osztály története
10. oldal
15 éves a CT Osztály 12. oldal
Nyár – víz – sportok
14. oldal
Önök kérdeznek,
a pulmonológus válaszol
15. oldal
Hallottam valahol...
15. oldal
A
épület
földszint
Betegfelvétel
sürgősségi osztály
gyógyszertár
i. emelet
rendelők
iI. emelet
röntgen 1377 m.
ultrahang 1377 m.
ct 1445 m.
iII. emelet
központi labor 1366 m.
iV. emelet
ápolási osztály 9227 m.
V. emelet
bőrgyógyászat 1300 m.
toxicológia 1113 m.
b
delej u 13–15.
fül- orr-gége
osztály 1103 m.
e
ebédlő
épület
épület
heim pál kórház
alaprajzi térkép
• főváros önkormányzat •
heim pál gyermekkórház
behajtás
gépkocsival
a Heim Pál Gyermekkórház és
a Madarász Utcai Gyermekkórház gyógyászati havilapja
Kiadó: Heim Pál Gyermekkórház,
1089 Budapest, Üllői út 86.
Telefonszám: 210-0720 Faxszám: 333-0167
Felelős kiadó: dr. Harmat György főigazgató
Szerkeszti: a Szerkesztőbizottság
Szerkesztőbizottság elnöke: Prof. Dr. Czinner Antal
Lapgazda: Buncsik Ildikó
Telefonszám: 459-9143, buncsik@heimpalkorhaz.hu
Lapterv: Artxpress ‘97 Kft.
Nyomdai előállítás: Infopress Group Hungary Zrt.
2600 Vác Nádas u. 6.
Hirdetésfelvétel: Word Communications Kft.
Telefonszám: 225-2395, fax: 225-2399
Hirdetés: Kávai Margó
e-mail: timea.somjai@interpressmagazin.hu
E havi lapszámunk szerzői:
Gyergyák Györgyné vezető asszisztens, dr. Kovács Réka neonatológus
adjunktus, Ágoston Olga klinikai szakpszichológus, Farkasné
Pesztericz Krisztina egészségtantanár, dr. B. Kovács Judit főorvos,
Prof. dr. Harkányi Zoltán osztályvezető főorvos,
Cibulkáné Velner Ilona foglalkozásvezető
ISSN: 1416-5627
c
épület
földszint
urológa 1273 m.
i. emelet
belgyógyászat 1155 m.
gastroenterológia
és nephrológia 1214 m.
iI. emelet
neurológia 1223 m.
orthopaedia 1124 m.
szemészet 1285 m.
e
c
b
d
delej utca
d
épület
alagsor
központi
baleseti
ambulancia 1160 m.
i. emelet
sebészet 1165 m.
iI. emelet
sebészet
anesztezológia
és intenzív terápia 1290 m.
űllői út
Fővárosi Önkormányzat
HEIM PÁL GYERMEKKÓRHÁZ
1089 Budapest, Űllői út 86.
Levelezési cím: 1958 Bp. Pf. 66.
Tel.: 06 1 459-9100, Fax: 06 1 459-9154
Honlap: wwwhpgyk.hu
3

hírek
SIDS tanfolyam
Ez úton tájékoztatjuk Önöket, hogy a 2009
második félévében megrendezésre kerülő
bölcsőhalál megelőző szülői tanfolyamok
időpontjai a következők:
Június 26.
Július 31.
Augusztus 28.
Szeptember 25.
Október 30.
November 27.
Minden tanfolyam pénteken, 10 órakor
kezdődik az Üllői út 86–ban, az „A” épület VII.
emeleti Sárkány Jenő termében .
Gergelyné Jaskó Judit
A HEIM PÁL GYERMEKKÓRHÁZ ÉS A MADARÁSZ U. GYERMEKKÓRHÁZ GYÓGYÁSZATI HAVILAPJA VII. KÜLÖNSZÁM 2009.
Nyereménysorsolás
Az Anyatej Magazin nyereménysorsolásán
könyvet nyertek:
Czirokné Jakabfi Júlia, Budapest
Görcs Mária, Budapest
Kuntner Henrietta, Budapest
Czirok Barbara,
Budapest
Fabicsovics Linda, Vác
Töreki Noémi, Budapest
Góczán Bettina, Pomáz
Nagyné Dr. Szép
Andrea, Budapest
Molnár-Török Ildikó,
Pomáz
Motherlove More Milk
Plus kapszulát nyert:
Ungelmann-Nagy
Edit, Budapest
Gyóg y H írek
A
Anyatej Magazin – GyógyHírek 1
Gyermeknapi buli a kórház udvarán
Ismét kellemes, vidám napot tölthettünk együtt a gyermeknap délutánján.
Sokan segítettek, hogy élményekkel gazdagodva teljenek azok az órák, ahol mi, gyógyítók is a
gyermekekkel együtt örülhetünk. Művészek, szponzorok, híres sportolók és előadók, a bohócdoktorok
gondoskodtak a felhőtlen jókedvről.
Köszönjük mindenkinek, aki segített.
Változik a bőrgyógyászati
rendelés igénybevételének
módja
2009. június 2-tól 2009. augusztus 31-ig az
alábbiak szerint folyik :
Hétfőtől-péntekig reggel 8–14 óráig van
gyermek-bőrgyógyászati szakrendelés. Naponta
60 beteget tudunk fogadni. A földszinten,
a számítógépes bejelentkezésnél
kapnak sorszámot. Az időpontos és a speciális
rendelések szünetelnek.
Sürgős esetben a Sürgősségi ambulancián
történő vizsgálat után a beteg bőrgyógyászati
ellátásban részesül, amennyiben az
ott ellátó orvos szükségesnek ítéli meg.
Heim Pál Gyermekkórház
Bőrgyógyászati Rendelő
„A” épület 118-as szoba
Telefon: 459-9100
4
LégiEr A HEIM PÁL GYERMEKKÓRHÁZBAN
– A képzelet szárnyán született gyermekalkotások kiállítása –
A REPÜLÉSsel kapcsolatos gyermekalkotásokból nyílt kiállítás
a Heim Pál Gyermekkórház nemrég átadott G épületében. A kiállítást
támogató Abbott Magyarország Kft. felhívására több mint
kétszáz mosolygós és megható pályam érkezett az ország minden
tájáról. A vállalat a gyermekek egészségére kívánja felhívni a
gyelmet azzal, hogy a klasszikus gyógyítási folyamatok mellett
az érzelmek és gondolatok mvészi kifejezését, az örömteli alkotás
jelentségét hangsúlyozza.
14 pályázó részesült díjazásban, további 12 gyermek alkotását pedig
kiállításra javasolták a zsritagok. A díjátadó és kiállítás hivatalos megnyitója
egybeesett a kórház idei gyermeknapi rendezvényével, melynek
során egész nap színes programokkal várták a legkisebb érdekldket
és szüleiket az intézmény udvarán.
A kiállításnak június végéig ad otthont a Gyermekkórház új belgyógyászati
részlege, de a gyógyszercég és a kórház tervei szerint ezt követen
is – immár nem kiállításba rendezve, hanem „faliképként” – az Intézmény
kis lakóinak életét színesítik majd a vidám alkotások.
A díjazott gyermekek: Bucholszky Lilly, Száraz Petra, Vadász Veronika
(Jászberény), Budai Kitti Ágnes (Heves), Horváth Klaudia (Mezcsokonya),
Kis Botond Levente (Eger), Kiss Kata (Kazincbarcika), Kiss-Rabata Eszter
Virág (Budapest), Lucski Attila(Mándok), Németh Laura (Dunakeszi),
Szalkai Norbert (Kamut), Tóth Nikolett (Sajószentpétervár), Vincze Éva
(Hajdúböszörmény)

Sikeres
kezdet!
megelőzés
Első alkalommal jelentkezett munkájával
május 9-én, a Heim Pál kórház
által szervezett egészségszűrő napon,
az Állcsont ortopédiai, és Fogszabályozási
Osztály Fogászati Prevenciós
Szolgálata.
Az Osztály 2009. április 1-jétől vette át az
Fővárosi Prevenciós Központ feladatait, és
nagy várakozással és lelkesedéssel indultak
az egészségvédők az első feladatra. A prevenciós
szóróanyagokon kívül sok ajándékkal
is készültek: kifestőkönyv, matricák, játékok,
hogy a megfelelő szájápolást jutalmazni
tudják.
Az érdeklődés igen nagy volt, és szívesen
vették a gyermekek, és a felnőttek is a tanácsokat.
A kicsiknek különösen a nagyméretű
bemutató fogsor tetszett, amit a hozzá illő
fogkefével lehetett tisztogatni.
A prevenciós napot még érdekesebbé tette
a kórház által szervezett vidám műsor, és az
ott megjelent sok híres művész.
A Fogszabályozási Osztály Prevenciós Szolgálata
rengeteg ötlettel és újítással készül az
új feladatok elvégzésére. Tervezzük pl. különleges
képes prospektusok elkészítését, hogy
az óvodások, illetve a még olvasni nem tudó
picik is játékosan elsajátíthassák a helyes
szájápolást. Szájhigiénikusaink folyamatosan
járnak ki óvodákba, bölcsődékbe és az iskolákba
is, hogy ott egészségnevelő előadásokat
tartsanak. Szeretnénk, ha iskolakezdésre
minden első osztályos gyermekhez eljutnának
felvilágosító szórólapjaink. Különösen
fontosnak tartjuk, hogy a fogszabályozóval
rendelkező gyermekeknek segítséget nyújtsunk
a szájhigiénéhez, hiszen a rögzített
fogszabályozó készülékkel sokkal nagyobb a
veszély a fogszuvasodásra, és speciális fogkefékre,
és fogmosási technikára van szükségük.
Reméljük, hogy komplex munkánkkal
hozzájárulunk a gyermekek boldog mosolyához,
ami az osztályunkon dolgozóknak a
szabályos és ápolt fogsort jelenti.
Prevenciós rendelőnkben minden érdeklődőt
szeretettel várunk:
Cím: Budapest V. Zoltán u. 18.
Telefon: 311-1618
Gyergyák Györgyné
5

kezelés
A koraszülöttekről
A zavartalan, normális terhesség általában 40 hétig tart. Koraszülött az, aki a betöltött
37. terhességi hét előtt születik; az újszülöttek kb. 8%-a jön koraszülöttként
a világra
Minél korábban születik azonban egy koraszülött,
annál valószínűbb, hogy számos
súlyos, akár életveszélyes szövődmény fog
kialakulni, s az igen éretlen koraszülötteknél
nagy a kockázata annak is, hogy később krónikus
problémák jelentkezzenek, különösen
megkésett fejlődés, mozgásszervi eltérések,
érzékszervi problémák, epilepsia stb., később
tanulási tanulási zavarok, magatartási
problémák. Azonban a perinatalis ( PIC ),
újszülött intenzív centrumok (NIC) korszerű
eszközei, kiváló gyógyszerei segítségével és
persze a jól képzett orvosok, nővérek munkájának
és gondoskodásának köszönhetően
már minden babának komoly esélye van az
életben maradásra, egyre több esetben teljes
értékű emberként. A mai kezelési lehetőségek
mellett a - több életben maradt igen
kissúlyú baba - ellenére statisztikailag nem
lett több a sérült gyermekek aránya!
A koraszülötteket súly alapján további kategóriákra
osztja az Egészségügyi Világszervezet,
a WHO. 1500 gramm születési súly alatti
babákat igen kis súlyú újszülöttnek, az 1000
gramm alattiakat pedig igen-igen kis súlyú
újszülöttnek nevezi
A koraszülés okát általában nem ismerjük.
Gyakrabban fordul elő azonban szegény,
alacsonyan képzett, rosszul táplált nők között,
illetve olyanoknál, akiknek kezeletlen
betegségük vagy fertőzésük van a terhesség
alatt. Nagyobb a kockázat ikerterhesség,
valamint az anya súlyos vagy életveszélyes
betegsége (pl. súlyosan magas vérnyomás
vagy vesebetegség), illetve a méh fertőzése
(korioamnionitisz) esetén is.
A koraszülöttek testarányai jellegzetesek.
Például minél éretlenebb egy koraszülött
kisbaba, annál nagyobb a feje a testéhez
képest. Feltűnően soványak, hosszúnak és
vékonynak tűnnek kis kezeik, lábaik. Szerveik
már kialakultak, csak még kisebbek, az éretlenség
miatt működésük nem tökéletes.
Éretlen tüdők A tüdő éretlensége miatt
valamilyen fokú légzészavar a leggyakoribb
probléma. A kis súlyú koraszülötteknél
nagy valószínűséggel alakul ki a respirációs
distressz szindróma. A kórkép akkor lép fel,
ha a tüdők nem elég érettek ahhoz, hogy
felületaktív anyagot (surfactant: zsírok és
fehérjék keveréke, mely elősegíti, hogy a
tüdő léghólyagocskái nyitva maradjanak)
termeljenek. A légzési zavarok kezelésében
oxigénadásra, súlyosabb esetben gépi lélegeztetésre
is szükség lehet.
Éretlen agy Az agynak az a része, amely a
légzés szabályozásáért felel, annyira éretlen
lehet, hogy az újszülött légzése szabálytalan
lesz rövid légzésszünetekkel, és előfordulnak
20 mp-nél hosszabb időszakok, amikor a
légzés teljesen leáll (apnoe). Éretlen az agynak
az a területe is, amely a száj és a garat
mozgását szabályozza, ezért a koraszülöttek
nem tudnak rendesen szopni és nyelni,
és nem tudják megfelelően összehangolni
légzésüket a táplálkozással. Hajlamosak lehetnek
a táplálék félrenyelésére, ami súlyos
következményekkel is járhat.
Náluk szonda-, illetve vénás kanülön történő
táplálás jöhet szóba. A szondatáplálás során
a lefejt anyatejet vagy a speciális tápszert juttatják
szondán keresztül a gyomorba.
Igen súlyos esetekben, különösen, ha fejlődési
rendellenességek is nehezítik a baba
állapotát, PEG ( percutan gyomorszonda )
tartós használata is szükségessé válhat.
Ugyancsak – szerencsére ritka esetekben – tartós
légcső (trachea ) kanül is elkerülhetetlen.
Ezek a babák régebben nem maradtak életben,
ma sok ilyen csecsemőt évekig tartó
gondozás után teljesen egészségesen! tudunk
felnevelni.
Agyvérzés A nagyon éretlen koraszülöttek
esetében nagyobb az agyvérzés kockázata.
A vérzés tipikusan a germinális mátrixnak
nevezett agyterületen kezdődik és továbbterjed
az agykamrák felé. A vérzés kiterjedésétől
függően az újszülöttek lehetnek
tünetmentesek, vagy kialakulhat letargia,
görcs vagy tartós eszméletlenség is. Kis vagy
mérsékelt fokú agyvérzés esetén a fejlődés
általában normális. Nagyon nagy kiterjedésű
agyvérzés mellett nagyobb a halál, illetve
idegrendszeri rendellenességek kialakulásának
a kockázata, esetleg a későbbi tanulási,
illetve más zavarok lehetősége.
Rendellenes vércukorszint Mivel a koraszülöttek
nem képesek a normális vércukorszint
fenntartására, gyakran igényelnek
intravénás cukorinfúziót. Rendszeres cukorbevitel
nélkül alacsony vércukorszint alakul
ki (hipoglikémia). A legtöbb újszülöttben a
hipoglikémia nem okoz tüneteket, de lehet
bágyadtság, etetési nehézség vagy nyugtalanság
alakul ki, néha görcsök jelentkezhetnek.
Az igen-igen kis súlyú koraszülötteknél a
vércukorszint magas is lehet (hiperglikémia).
Éretlen immunrendszer Az igen éretlen
koraszülöttek vérében alacsony az ellenanyagok
(antitestek) szintje, melyek védenék
a fertőzésektől, és amelyek a terhesség vége
felé a méhlepényen keresztül kerülnek az
anyából a magzat szervezetébe. Ezért koraszülöttség
esetén a fertőzések, különösen a
szepszis (vérmérgezés) kockázata nagyobb.
A kezelés során használt különböző eszközök
(katéterek, lélegeztetőgép) tovább
növelik a súlyos fertőzések kialakulásának a
kockázatát.
6

kezelés
Éretlen emésztőrendszer és máj A koraszülötteknek
éretlenebb májműködésük - a
bilirubin nevű epefestéket lebontó enzimrendszer
gyengébb hatékonysága – miatt
hajlamosabbak a sárgaságra (icterusra) Néha
igen magas bilirubinszint alakul ki, amely a
bilirubin lerakódás következtében kialakuló
agykárosodás veszélyét hordozza magában.
A nagyon éretlen koraszülöttekben a baktériumok
elszaporodása, és a bél feszülése, a
A HPK Madarász utcai Koraszülött Részlege sok éve foglalkozik e babák ellátásával.
( ld. www.hpgyk.hu ) Osztályok: Csecsemő és Koraszülöttosztály
Bemutatkozik a Koraszülött Osztály
Osztályunkon a 40 évi tapasztalat és a korszerű orvosi és szakdolgozói tudás mellett minden
felszerelés, inkubátorok, monitorok, központi levegő és oxygen ellátás, CPAP lélegeztető,
szívók, infúziós pumpák ( 1000 gr-os babákhoz is ) mobil rtg és ultrahang berendezés,
valamint minden társ-szakma konziliáriusi lehetősége biztosított.
Az anyukák felvételét is biztosítjuk.
Az utóbbi évtizedek során a koraszülöttek túlélési esélyei drámaian növekedtek. A legtöbb
koraszülött hosszú távú esélyei igen jók, és többségük normálisan fejlődik. Szerencsére az
életben maradt, igen éretlen koraszülötteknek csak kis részénél alakulnak ki zavarok.
Fontos a rendszeres szűrés: a problémák időben - még nem visszafordíthatatlan stadiumában
– való felfedezésére.
A volt koraszülött kisbabák gondos ellenőrzést, utánkövetést is igényelnek. Sokszor van
szükség fejlődésneurológiai rehabilitációra, gyógytornára, orthopaediai, ortoptikai (szemészet),
hallásfejlesztő stb.gondozásra. Ennek szervezését is biztosítjuk.
Nagy jelentősége van a „korai fejlesztésnek” ami komplex pszichomotoros, érzékszervi, mozgásszervi
stb. gondozást jelent. Ennek sajnos az anyagi háttere nem mindig biztosított.
A volt korák nagyobb részének intelligenciája eléri kortársainak átlagát, a tanulási, magatartási
zavarok azonban gyakrabban jelentkeznek náluk, melyek miatt esetenként speciális
segítséget igényelnek, aminek akadálya néha a szűkös kapacitás (személyi, dologi, szervezési,
anyagi stb.)
Mivel a koraszülöttek hazai orvosi kezelési lehetőségei már csaknem elérték a nálunk gazdagabb
országok szintjét, az utógondozás lehetőségeinek bővítése a jelen és jövő legfontosabb
feladata.
bélfal oxygen hiánya miatt kialakulhat a belek
belső felszínének igen súlyos károsodása
(nekrotizáló enterokolitisz) is
A testhőmérséklet szabályozás zavara Az
éretlen idegrendszer miatt a hőszabályozás
beidegzése zavart, emellett a koraszülöttek
testfelülete a testsúlyukhoz viszonyítva nagy,
hőszigetelő rétegük vékony, igen gyorsan lehűlhetnek,
ezért kerülnek inkubátorba, ahol
a megfelelő hőmérséklet és páratartalom
biztosított.
A szem ideghártyája is éretlen Az ideghártya
(retina) ereződése a 40-ik terhességi
héten fejeződik be. Koraszülötteknél előfordulhat
az erek kóros fejlődése, amely kezeletlen
esetben az ideghártya leválásához és
vaksághoz vezethet. A súlyos újszülüttkori
állapotot követő retinopathia (koraszülött
szembetegség ) sokszor teljesen, de legalábbis
igen nagy mértékben kezelhető – jelenleg
laser technikával.
Dr. Kovács Réka
neonatológus adjunktus
7

diagnózis
Fejlődéspszichológiai vizsgálat
Mi az a fejlődéspszichológiai vizsgálat, és
miért van rá szükség?
Ma már a legtöbb ember tisztában van azzal,
hogy mivel foglalkozik egy gyermekpszichológus,
ám viszonylag kevesen tudják, mit takar
a fejlődéspszichológiai vizsgálat fogalma.
Ezen vizsgálat célja a csecsemők és kisgyermekek
fejlődésének feltérképezése, a fejlődésbeli
elmaradás minél korábbi felismerése
annak érdekében, hogy a gyermekek minél
előbb segítséget kapjanak az átlagostól eltérő,
vagy lassabban kialakuló készségeik
fejlesztéséhez.
Ki kérheti a vizsgálatot?
A vizsgálat általában gyermekneurológus
javaslatára történik, de kezdeményezheti
védőnő, háziorvos
vagy szülő is, ha kérdései vannak
gyermeke fejlődésével kapcsolatban.
Miből áll a vizsgálat?
A vizsgálat első lépése egy
tájékozódó beszélgetés és a
kórelőzmény felvétele, mely
segít a gyermek és a család
megismerésében. A beszélgetés
témái:
» a panasz jellege, kezdete, minél
pontosabb leírása
» a várandósság alatti történések
» a szülés körülményei, esetleges beavatkozások
» a fejlődési szakaszok áttekintése:
– a mozgásfejlődés
– a szem-kéz koordináció fejlődése
– a beszéd- és kommunikáció fejlődése
– a megismerő tevékenységek alakulása
– az önállósági törekvések
– a szociális fejlődés, családi és kortárs
kapcsolatok alakulása
Ezt követi a gyermek vizsgálata, amely a
spontán tevékenység megfigyeléséből és a
fejlődési szintet mérő tesztkészlet segítségével
végzett játékos feladatokból áll. A vizsgált
területek:
– 0-3 hónapos kor: a középpontban a látásés
hallásmagatartás vizsgálata áll, mennyire
követ a csecsemő vizuális ingereket, hogyan
reagál különböző erősségű és magasságú
hangokra, a fölé hajoló arcra.
– 3-9 hó: 3 hónapos kortól egyre nagyobb
szerepet kap a manipuláció, szem-kéz koordináció
vizsgálata: hogyan nyúl egy tárgy
után, képes-e megtartani, két kézzel megfogni,
áttenni egyik kezéből a másikba, egyformán
használja-e mindkét kezét. A világ
felfedezéséhez mennyire használja a különböző
érzékszerveket: pl. a csörgőt szájába
veszi, nézegeti, csörgeti. Fontos a hangadás
vizsgálata is, megfigyelhető-e gőgicsélés,
gagyogás, majd ciklikus szótagok ismételgetése
(mamama, tetete, stb.).
– 9-12 hó: elemi eszközhasználat, egyszerű
összefüggések felismerésének vizsgálata:
pl. egy távolabbi játékot a rákötött zsinór
segítségével magához húz, csengő nyelvét
keresi, rájön, hogy a letakart tárgy nem tűnik
el. Precíziós fogás alakulásának vizsgálata:
hogyan szerez meg egészen pici tárgyakat a
hüvelykujj segítségével.
– 12-24 hó: összetettebb cselekvéssorok vizsgálata:
pl. tárgyak edénybe pakolása, építés
kockákból, nyomhagyás rajzlapon ceruzával,
zsírkrétával. Beszédfejlődés alakulásának
megfigyelése: „halandzsanyelv”, hangutánzó
szavak, értelmes szavak, 2-3 szavas mondatok.
24 hótól: a megismerőtevékenységek alakulása:
pl. szinek, mennyiségi összefüggések
ismerete. Látási, hallási emlékezet vizsgálata.
Saját testen való tájékozódás. Rajzkészségek
vizsgálata, stb…
Ki van jelen a vizsgálat során?
A vizsgálatra minden esetben a szülő jelenlétében
kerül sor. Fontos a nyugodt,
biztonságos légkör megteremtése, hogy a
gyermek feloldódjon, együttműködjön a
vizsgálatvezetővel, és partner legyen a minél
pontosabb kép kialakításában.
Milyen esetben érdemes fejlődéspszichológiai
vizsgálatot kérni?
– Ha a szülő úgy érzi, gyermeke lassabban
fejlődik más csecsemőknél, vagy a szakkönyvekben
leírtaknál;
– 2-3 évesen még nem beszél;
– nehezen irányítható, figyelme nehezen
leköthető;
– az átlagostól eltérő, nehezen
magyarázható viselkedésformák
jellemzik;
– kommunikációja eltér a
kortársakétól;
– bölcsődei, óvodai közösségbe
nehezen illeszkedik
be;
Mi a vizsgálat célja?
A vizsgálat szűrés jellegű, célja
az átlagostól eltérő fejlődésmenet
feltérképezése, és a szülők
segítése abban, hogy a gyermek
eljusson a számára legoptimálisabb
fejlődést biztosító fejlesztő intézménybe.
Előfordul, hogy további, speciális vizsgálatok
szükségesek, ebben az esetben a
vizsgálatvezető segít a megfelelő szakértői
bizottsághoz való eljutásban (látásvizsgáló,
beszédvizsgáló, mozgásvizsgáló, tanulási képességet
vizsgáló szakértői bizottság). Minél
korábban kerül sor a diagnózis felállítására,
majd a fejlesztés megkezdésére, annál nagyobbak
az esélyek a fejlődésbeli elmaradás
csökkentésére és a másodlagosan kialakuló
tünetek (magatartásproblémák, szomatikus
tünetek) megelőzésére.
Ágoston Olga
klinikai szakpszichológus
8

megelőzés
elhízással nehezebb megküzdeni, mint az
egészséges táplálkozás és a megfelelő testsúly
folyamatos megtartásával!
A gyermekkori táplálkozási
zavarokról röviden
Mindennapos energiaszükségletünk
fedezéséhez, fennmaradásunkhoz
a táplálkozással biztosítjuk a szükséges
kalóriamennyiséget.
A táplálkozás zavarai az esetek túlnyomó
többségében nyilvánvaló összefüggésben
vannak a gyermek és környezete viszonyával.
A legtöbb zavar a két szélsőség körül van.
Napjaink leggyakoribb jelensége a túltápláltság,
illetve a serdülés táján alkalmanként
súlyos tünetekkel megjelenő kevés evés, kóros
lesoványodás. E két zavarról olvashatnak
röviden cikkemben az érdeklődők. Az egészséges
táplálkozás alapja a szervezet működéséhez
szükséges tápanyagok tudatos
bevitele, ezek felszívódása és a salakanyagok
rendszeres ürítése. Ezért is nagyon fontos
táplálékaink megfelelő összetétele, a megfelelő
mennyiségű és minőségű változatos
táplálkozás. Minden tápanyag más-más
szerepet tölt be a szervezet felépítésében és
működésében. A túlzásba vitt, illetve a hiányos
táplálkozás egyformán okozhat egészségkárosodást.
Mindkettő egyfajta zavart is
jelent. Táplálkozási zavarok megjelenhetnek
társadalmi körülmények függvényeként is.
Ugyanígy jelentős lehet a hagyományok, a
szokások megőrzése céljából kialakult étkezési
szabályozások. Sok családban előfordul,
hogy a szeretetet az édességgel akarják
pótolni, illetve kialakulhat a határok nélküli
étkezés, mely adott esetben, falási rohamokban
is megnyilvánulhat. Ezek egyike sem
szolgálja a valós tápanyagszükségletet.
Túltápláltság-elhízás
A gyermeki elhízás oka többféle lehet. Elhízáshoz
vezethet a szülők túlzott aggodalma
gyermekükkel szemben, arra való törekvésük,
hogy gyermeküket fejlődésükben szorosan
kontrollálják. Így a szülő maga szabja
meg, hogy gyermek mit és mennyit egyen!
Az elhízás és a mértéktelen evés lehet az érzelmi
élet elsivárosodásának jele is. Az evés
élvezetével a gyermek ellensúlyozni kívánja
az érzelmi bizonytalanságot. Érdekes módon
a mértéktelen táplálkozás nem minden
esetben jár együtt elhízással. Másik oka lehet
az elhízásnak, hogy a gyermek passzív, mozgásszegény
életmódot folytat! Ha e mellé
tesszük a rengeteg egyértelműen hizlaló,
egészségtelen ételt, máris bekövetkezhet
az elhízás. Fontos lenne az iskolai testnevelést
kiegészítő egyéb, aktív mozgást igénylő
elfoglaltságot beiktatni a hétköznapokba!
Az elhízás nemcsak esztétikai, önértékelési
problémákat okoz, de súlyos betegségek kialakulásának
oka is lehet. Így; magas vérnyomás,
szív- és érrendszeri megbetegedések,
cukorbetegség, ízületi fájdalmak…alakulhatnak
ki igen magas kockázattal! Szakemberek
folyamatosan felhívják a figyelmet
a megelőzés fontosságára! A már kialakult
Kóros soványság
A kórosan kevés evés jól ismert megjelenési
formája napjainkban a serdülő- és ifjúkorban,
főleg lányoknál megjelenő Anorexia
nervosa / pszichés eredetű étvágytalanság/
nevű táplálkozási zavar. Amennyiben biztosítva
van a megfelelő étkezés lehetősége,
és ennek ellenére a gyermek kórosan sovány,
úgy fennáll a gyanúja annak, hogy az
anya-gyermek kapcsolatban súlyos zavar áll
fenn! Az Anorexia nervosa gyakran kezdődik
úgy, hogy a serdülő lány túlsúlyos, elkezd fogyókúrázni,
de a kúra után nem lesz képes
visszaállni a normál étkezésre. Undorodik az
ételtől, gyakorlatilag semmit nem eszik, csak
lopva, minimális mennyiséget. Következményként
a fiatalok gyakran a szó szoros értelmében
csont-bőr soványságúra fogynak!
Életveszélyes állapotba kerülhetnek, mely
kórházi kezelést tesz szükségessé. Lányoknál
a menstruáció elmarad, később fiús alkat
alakul ki. A betegség kialakulásában fontos
szerepet játszik a tömegkommunikáció!
A fiataloknak sugárzott zenei- és divatcsatornákon
látható manökenek, híres médiasztárok
gyakran csontsoványak. Sajnos egy
sérülékeny, a helyét a világban kereső tinédzser
számára hibás minta lehet a média által
közvetített üzenet. Néhány javaslat, amivel
megelőzhetők a problémák: Igyekezzék
gyermekével bizalmas, jó viszonyt fenntartani.
Naponta beszéljék meg a gyermekkel
történt eseményeket, akár kellemeseket akár
kellemetleneket egyaránt. A felmerülő konfliktusokat
rögtön tisztázzák, ne napolják el!
(Ez fontos feszültség oldás is lehet egyben).
Biztosítsák gyermekük részére a szabadidő
hasznos eltöltésének lehetőségét. Ha mindezek
ellenére probléma van a gyermek viselkedésével,
úgy kérhetik az iskola és egyéb
nevelési szakember tanácsát, segítségét.
Amennyiben bármilyen, a táplálkozási zavarra
utaló jel felmerül a gyermek részéről, feltétlenül
beszéljék meg a háziorvossal, aki a
konzultáció után a megfelelő szakvizsgálatra
irányítja a beteget!
Farkasné Pesztericz Krisztina
egészségtantanár
9

kórháztörténet
Kórháztörténet 19.
A Heim Pál Gyermekkórház Gasztroenterológiai és Nefrológiai Os
A Gasztroenterológiai és Nefrológiai Osztályhoz a 30 ágyas fekvőbeteg részlegen
kívül a gasztroenterológiai és a nefrológiai szakrendelés, az emésztőszervi
endoszkópos laboratórium, és a kórház valamennyi osztályát ellátó tápszerkonyha
tartozik. Több ezer krónikus beteg gyermeket gondozunk, szakrendeléseinken
évente több száz új beteget fogadunk, fekvőbeteg részlegünkön évi
1000-1500 gyermeket látunk el.
Az osztály történetét Dr. Dobszay Lászlóról
való megemlékezéssel kell kezdenem, hiszen
tevékenységünket az ő szellemi öröksége határozza
meg. Dobszay szakmai és emberi vonatkozásban
egyaránt magas követelményeket
szabott. Megkövetelte a szakmai tudást és
igényességet, a logikus és önálló gondolkodást,
a saját és mások tevékenységének tudáson
alapuló kritikáját, a vélemény kifejtésének
képességét. Nem tűrte meg a gondolkodás
nélküli szakmai rutint és a tekintélyelven alapuló
orvosi ténykedést. A szó legnemesebb
értelmében demokratikus szakmai vezető
volt, döntéseiben korra és beosztásra való tekintet
nélkül mindenki megfigyeléseit és véleményét
akceptálta, aki az adott problémához
érdemben hozzá tudott szólni. Mesterien provokált
szakmai viták zajlottak a nagyviziteken,
melyek nem egyszer a fiatal orvos álláspontjának
elfogadásával zárultak. Mellette meg
lehetett tanulni, hogy az igazán nagy ember
tekintélye nem a tévedhetetlenség látszatára
épül.
A Heim Pál Gyermekkórház és Rendelőintézet
megalakulásakor (1957) az ellátandó
korcsoportok szerint csecsemő, kisded- és
gyermekosztályok létesültek. 1974-ig létezett
az alapellátás és a fekvőbeteg ellátás példás
egysége a Dobszay László által létrehozott
kórházi-poliklinikai integráció keretében. A
mai szemmel is optimálisnak tűnő rendszer
hirtelen és kényszerűen 1974-ben szűnt meg,
amikor a metró építésének következtében az
akkori A épület statikailag veszélyessé vált, és
a poliklinikai rendelőket az épületből ki kellett
telepíteni.
Az I. Kisded Osztály Dobszay László vezetésével
jött létre. Az osztály munkájában − fekvőbeteg
ellátás keretében − az általános gyermekgyógyászati
tevékenységen túl szinte
kezdettől fogva hangsúlyt kapott a vesebetegségek
és a felszívódási zavarral járó kórképek,
valamint a hetvenes évek közepéig dr. Erényi
Júlia vezetésével az endokrinológiai betegségek
kivizsgálása és kezelése. Mai értelemben
vett szakgondozás akkor még nem volt. A hatvanas
években dr. Czirbesz Zsuzsa főorvosnő
szervezte meg előbb a nefrózisban szenvedő,
majd a többi vesebeteg utógondozását, végül
1972-ben a nefrológiai szakrendelést.
Amikor 1972-ben az osztályra kerültem,
Czirbesz főorvosnő volt Dobszay tanár úr helyettese.
Személye, tudása, nyugodt eleganciája
meghatározó része volt annak a légkörnek,
amelyben pályakezdőként dolgozni hihetetlenül
ambicionáló volt.
Nyugdíjba vonulásakor Dobszay tanár úr
a nefrológiai profilt Czirbesz
főrvosnőre, a gasztroenterológiai
profilt rám bízta. Ezután szerveztem
meg a gasztroenterológiai
ambuláns szakellátást. Szakrendelésünket
egy évre rá már
országos centrumként regisztrálta
az Országos Csecsemő- és
Gyermekegészségügyi Intézet.
1977-től 1988-ig Dr. Czirbesz
Zsuzsa volt az osztályvezető főorvosa.
Vezetése alatt tovább
fejlődtek a speciális profilok. Kidolgoztuk azokat
a diagnosztikus és terápiás protokollokat,
amelyek segítségével a gyermekek egyre nagyobb
hányadát tudtuk járóbetegként ellátni.
Kialakult az osztályra azóta is jellemző szervezeti
felépítés és munkastílus, melyben a fekvőbeteg
részleg és a két szakrendelés tevékenysége
egymásra épülve szoros egységet képez.
Czirbesz főorvosnő mellett dr. Molnár Erika és
dr. Gombos Éva is megszerezte a nefrológiai
szakképesítést (dr. Meichelbeck Krisztina később,
1992-ben tett nefrológiai szakvizsgát).
Átmenetileg az osztály ágyszáma is nőtt, a C
épület földszintjén megkezdte működését a
dr. Sebők Alice által vezetett részleg.
1977-ben elvégeztük az első kapszulás vékonybél
biopsziát, 1979-ben az első vese
tűbiopsziát. A vesebiopsziás anyagok kórszövettani,
elektronmikroszkópos és immunhisztológiai
feldolgozását hosszú éveken át a
gyermekgyógyászati és nefrológiai szakképesítése
mellett patológiai szakképesítéssel is
rendelkező dr. Molnár Erika végezte.
Czirbesz főorvosnő nyugdíjba vonulása után
1989-ben én kaptam osztályvezető főorvosi
kinevezést, és 2007. januárig töltöttem be ezt a
posztot. Az általam legfontosabbaknak tartott
eseményeket emelem ki ebből az időszakból.
1992-ben vette fel az osztály a jelenlegi nevét,
mert a „Kisdedosztály” elnevezés már nem felelt
meg a tényleges profiloknak.
Az eredeti szabályozás csak belgyógyászoknak
és sebészeknek tette lehetővé gasztroenterológiai
szakképesítés megszerzését,
ezen akartam változtatni, amikor a Magyar
Gasztroenterológiai Társaság és a Magyar
Gyermekorvosok Társasága Gyermek-
Gasztroenterológiai Szekciója 1990-ben
elnökévé választott. Tárgyalásaim sikerrel
jártak, az Orvostovábbképző Egyetem Továbbképző
Karának dékánja,
Szemere Pál professzor és a
Magyar Gasztroenterológiai
Társaság oktatási bizottságának
vezetője, Varró Vince professzor
megbízása alapján kidolgozhattam
a gyermekgyógyászok
gasztroentrológiai szakképesítésének
követelményrendszerét. Az
anyagot mind a Gyermekgyógyászati,
mind a Gasztroenterológiai
Szakmai Kollégium jóváhagyta,
és 1993-ban osztályunk − korábbi tevékenysége
alapján − megbízást kapott a posztgraduális
gasztroenterológiai gyakorlati oktatásra.
Megnyílt a szakma a gyermekgyógyászok
előtt. Ma már mintegy 60 gyermekgyógyászgasztroenterológus
van az országban, akiknek
többsége osztályunkon töltötte a képzési idő
nagy részét. Magam 1994-ben vizsgáztam,
dr. Lőrincz Margit és dr. Korponay-Szabó Ilma
1995-ben, dr. Nagy Anikó 2001-ben tett
gasztroenterológiai szakvizsgát. Dr. Nagy Anikó
előbb Európa-szakértői, majd orvos-közgazdászi
és egészségügyi menedzseri diplomát is
szerzett.
Az osztály a Magyar Nephrológiai Társaság
beosztása szerint 1996. júniustól nephrológiai
decentrumként működik, csecsemő-gyermekgyógyász
és nefrológus szakorvosjelölteket
is képzett. Gyermek-gasztroenterológiában
besorolásunk a legmagasabb
szintű (8008/2004. ESZCSM tájékoztató).
10

ztály története
2005-ben és 2007-ben elnyertük a Semmelweis
Egyetem akkreditációját csecsemő- és
gyermekgyógyászati szakvizsgával rendelkező
orvosok gyermek-gasztroenterológiai
ráépített szakképzésére, valamint nefrológiai
részképzésre.
Több új vizsgálatot vezettünk be az évek során,
melyek jelenleg már mindennapjainkhoz
tartoznak: nyelőcső-gyomor pH mérés és vérnyomás
monitorozás (ABPM) 1993-ban, urea
kilégzési teszt 1997-ben, hidrogén kilégzési
teszt 2000-ben. Nefrológusaink 1997-ben indították
el a Ketosteril programot. Dr. Korponay-
Szabó Ilma osztályunk bázisán 1989-ben
kezdte el a coeliakia-specifikus autoantitest
vizsgálatokat, melyeknek a coeliakia diagnosztikus
kritériumait befolyásoló eredményeit
csakhamar a gyakorlatban is alkalmazhattuk,
elméleti jellegű kutatásai pedig nemzetközi
kollaborációkhoz és elismertséghez vezettek.
2003-ra tevékenysége kinőtte az osztály kereteit,
megalakult az önálló Coeliakia Centrum.
2002-ben átvettük az endoszkópos laboratóriumot
a sebészeti osztálytól. Vezetője, dr. Nagy
Anikó − kórházunk jelenlegi orvos-igazgatója
− új technikákkal, vizsgálati eljárásokkal gyarapította
a diagnosztikai és terápiás palettát
(kromoendoszkópia, PEG, PEJ). Az endoszkópos
laboratórium felszereltsége jelenleg európai
színvonalú, elsősorban a Gyermekrák
Alapítvány adományainak köszönhetően.
2007. januárban az osztály vezetését korábbi
helyettesem, dr. Lőrincz Margit vette át.
A vezetés gyakorlott kezekbe került, mert a
főorvosnő távolléteim alatt már korábban
is többször és hosszú ideig ellátta ezt a feladatot.
Folytatódott gyermekgyógyász szakorvosaink
speciális képzése, 2008-ban dr.
Schäffer Péter nefrológiai, dr. Szabó András
gasztroenterológiai szakvizsgát tett. Lőrincz
főorvosnő irányítása alatt a szakdolgozókkal
együtt − akiknek nélkülözhetetlen munkájáról
és szaktudásáról ebben az írásban nem ejtettem
szót − arra törekszünk, hogy továbbra is a
kor színvonalán láthassuk el feladatunkat.
Dr. B. Kovács Judit
MOST
AKCIÓS
FOGYJA MAGÁT EGÉSZSÉGESRE!
TAVASZI
SIKERKÚRÁNK:
ÉDESVÍZI ALGÁVAL
ÉDESVÍZI ALGA = „ZÖLD ERŐMŰ”
VÁRHATÓ
FOGYÁS
AKÁR HETI:
3-6 KG
FOGYASZT – LÚGOSÍT – MÉREGTELENÍT – VITALIZÁL!
Ezen kívül lehetősége van 11 másik,
az Önnek esetleg megfelelőbb fogyókúrás programból is rendelni!
!
ÁRON!
FIGYELEM!
Már másnaptól!
AKÁR Egy napra is!
KÉSZEN TESSZÜK ASZTALÁRA ÉTELÉT!
A Turbó Fogyókúra
eredményességét
a Gastroyal Fitteával
jelentősen megnövelheti!
LÚGOSÍTÓ,
Vitalizáló tea
erdei gyümölcsökkel
11
(06-1) 278-6700 • WWW.GASTROYAL.HU
!
FIGYELEM!
Az általunk használt
ÉDESVIZI MIKROALGA
egy speciális eljárásnak
köszönhetően semleges
ízű, ezért az nem
változtat az ételek
élvezeti értékén!
MEGRENDELHETI INTERNETEN VAGY TELEFONON:

diagnózis
15 éves a CT Osztály
a Heim Pál Kórházban
Beszélgetés Prof. Dr. Harkányi Zoltán,
osztályvezető főorvossal
GYH: Hogyan kezdődött a CT működése a kórházban?
Ugyanazzal a készülékkel dolgoznak,
mint 15 évvel ezelőtt?
HZ: 1994 tavaszán érkezett kórházunkba
az első, akkor nagyon korszerűnek számító,
egyszeletes GE spirál CT, amely az első ilyen
berendezés volt Budapesten és a második
az országban. Egy fiatal lelkes, jól képzett
orvosi- és asszisztensi csoport indította el
munkát. Európai színvonalú vizsgálatok készültek,
eredményeinket hazai és nemzetközi
szakmai fórumokon is értékelték. Éveken keresztül
a General Electric referencia centrumként
működött a CT laborunk. A CT technikai
fejlődés szerencsére elérhető lett nálunk is,
2005-ben egy újabb, már nyolcszeletes CT
készülék érkezett az osztályunkra, ezzel dolgozunk
jelenleg is. A gyermek CT vizsgálatok
minden feladatát ki tudja elégíteni ez a berendezés.
GYH: Honnan érkeznek a betegek a Heim Pál
Kórház CT Osztályára? Milyen CT vizsgálatokat
végeznek a leggyakrabban?
HZ: Az összes vizsgálataink körülbelül 60 százalékát
a Heim Pál és a Madarász Kórházak
bent fekvő és ambuláns betegein végezzük,
de Budapest, sőt Közép-Magyarország minden
gyermekkórházából és szakrendelőjéből
fogadunk kéréseket. Másfél évtizede együtt
dolgozunk a Semmelweis Egyetem gyermekklinikáival
is. Fővárosi onkológiai centrumokból
is küldenek CT vizsgálatra néhány felnőtt
beteget, külön együttműködés keretében.
A leggyakoribb okok, melyek a gyermekek
CT vizsgálatait szükségessé teszik a súlyosabb
koponyasérüléseknél az agy vizsgálata,
különböző hasi- és mellkasi gyulladásos betegségek
és azok szövődményeinek kimutatása
és természetesen egyes gyermekkori
daganatos betegségek kezelésének tervezése
és követése.
GYH: Hogyan dolgoznak a radiológusok és a
CT szakasszisznesek a vizsgálatok során?
HZ: Az utóbbi években teljesen átálltunk a
digitális felvételek értékelésére és leletezésre.
Két jól tervezett, rendszeresen új programokkal
feltöltött munkaállomáson a vizsgálatot
követően azonnal látható a gyakran több
száz metszeti CT-kép. A metszeti képsorozatok
két- és háromdimenziós feldolgozása, a
kórfolyamatok analízise a radiológusok feladata.
A vizsgálatok teljes képi dokumentációját
CD-n adjuk ki a beutaló orvosoknak.
A szakasszisztensek a betegek tájékoztatásától
kezdve, a CT vizsgálatok teljes lebonyolításának
minden részében részt vesznek.
GYH: Változtak-e a radiológiai, képalkotó vizsgálatok
az elmúlt időszakban?
HZ: Sokat változott a képalkotó diagnosztika
Harkányi Zoltán
12

szerepe a gyermekek gyógyításában is. Egyes
röntgenvizsgálatok teljesen eltűntek, vagy
igen ritkán alkalmazzuk azokat (például ilyen
hörgőrendszer kontrasztanyagos vizsgálata,
vagy a vesék vizsgálata). Az ultrahangvizsgálat,
a CT és az MR pontosabb és gyorsabb
eredményt hoznak. Évek óta használjuk az
alacsony dózisú arckoponya CT vizsgálatot
krónikus arcüreg gyulladások esetén, ha beavatkozást
tervez a gégész. A röntgenvizsgálatnak
minimális szerepe maradt ezekben az
esetekben.
GYH: Ki kérhet vizsgálatot, van-e kockázata a
CT vizsgálatoknak?
HZ: Kizárólag szakorvosok, megfelelő javallat
alapján kérhetnek CT vizsgálatot, előzetes
megbeszélés és előjegyzés után. A sürgős
CT vizsgálatokat másfél évtizede, nonstop elvégezzük.
Heti háromszor a kórházban lévő
kollégáink jelen vannak, négy napon éjszaka,
behívással történnek a sürgős vizsgálatok.
Igen fontos szempont, hogy mind a sürgős,
mind a tervezett vizsgálatokat, ha szükséges,
altatásban el tudjuk végezni a kórházi
aneszteziológiai osztály segítségével.
A CT vizsgálatok ionizáló sugárzással történnek,
akárcsak a röntgenvizsgálatok. A
sugárhatásnak szigorú korlátot kell szabni,
csak olyan esetben és gyakorisággal szabad
a vizsgálatot elvégezni, amikor ennek eredménye
a beteg sorsát érdemben befolyásolja,
műtét, vagy tartós gyógyszeres kezelés
eldöntése a cél.
GYH: Végül, röviden arról hogyan lehet az osztály
működését továbbra is biztosítani, van-e
elég szakember?
HZ: Nagyon nehezen lehet a folyamatos
munkát és az ügyeletet fenntartani, a CT
működését a kórházunk vezetése mindig is
fontosnak tartotta. Kevés jól képzett, gyermekradiológiában
járatos radiológus van az
országban és Budapesten. Sokan külföldön
dolgoznak, többen csak részmunkaidőben
vállalnak munkát. Nekünk még létezik az az
előnyünk, hogy a „kezdő csapatból” többen
visszajárnak olyan kollégák a kórházba, akik
nagy országos vagy fővárosi intézményeknek
lettek időközben vezető radiológusai. Persze
a finanszírozás anomáliái és kiszámíthatatlansága
minden osztályt sújtanak, nem kivétel a
CT Osztály sem.
Buncsik Ildikó
13

életmód
Nyár – víz – sportok
A nyári hónapokat, ha csak tehetjük,
víz mellett töltjük. Ám igen unalmas
lehet annak, aki nem tanult meg úszni.
Amilyen jó barát a víz - ha tudjuk,
hogy kell otthon érezni magunkat
benne - olyan veszélyes, ha nem ismerjük
„szokásait”.
Álljon most itt egy kis történet:
„A kisfiú elindult a folyó felé. Akkor az egyik
útszéli tócsából egy béka dugta ki a fejét, s
azt kérdezte:
– Hát te hová mész, kiskomám?
– Fürödni – mondta a kisfiú, s megállt egy
pillanatra, hogy szemügyre vegye a kis
brekekét.
– Csak így egyedül?
– Egyedül.
– És úszni tudsz-e legalább?
– Nem nagyon – vallotta be a kisfiú.
– Hát akkor nem ajánlom a fürdést, mert látod-e,
én milyen jó úszó vagyok, de akkora
vízbe én se merészkedem.
– Mert magad is kicsi vagy – szólta le a kisfiú
a békát.
– Békának elég nagy – mondta a béka, s
azzal mintha megsértődött volna, zsupsz!
visszaugrott a vízbe. Úszott egy kört, s újra
kidugta a fejét.
– Nem bántódtam meg, ne búsulj, inkább
figyeld, én hogy úszom. Megtanítalak. Akkor
aztán fürödhetsz a nagy vízben.
– Köszönöm – mondta a kisfiú –, igazán
kedves vagy.
Árnyék vetült a vízre, s a béka visszabújt.
Fölpillantott a kisfiú, s hát egy szép szál legény
állt előtte. Azt hitte, hogy a békakirályfi
bújt elő a meséből. Pedig csak a szomszéd
nagyfiú volt.
– Hallom, fürödni készülsz?!
– Hát szerettem volna, de a béka lebeszélt.
– Okos egy béka – mosolygott a nagyfiú –,
még szerencse, hogy találkoztál vele. Többet
ilyen elő ne forduljon!
– Nem fordul – fogadkozott a kisfiú.
Aztán kezet adtak egymásnak, s megindultak
hazafelé, mert megfőtt már a finom
zöldségleves.
Elgondolni is rettenetes, hogy mi történhetett
volna, ha nem állja még idejében útját
a kisfiúnak az okos kis béka.”
(Kányádi Sándor: Virágon vett vitéz)
Ha nem is a békától – akinek higgyük el,
hogy tud úszni –, de a tornatanárunktól, a
papánktól, az úszóedzőtől igen gyorsan és
jól megtanulhatunk úszni. Nem is egyféleképpen.
Ha úszni megtanultunk, akkor aztán jöhet
a többi vízi sport! A vitorlázás, a kajak, a
kenu… Azért fontos az úszás, mert hát a
„hajóból” is ki lehet esni! Vízilabdázók is
lehetünk, de ahhoz a vízben már nagyon
biztonságosan kell tudni mozogni. És ha
a békától nemcsak az úszást, hanem az
ugrást is jól ellestük, akár műugró is lehet
belőlünk.
Végül ismerkedjünk meg az egyik „legmenőbb”
vízi sporttal, a széllovaglással – az
angol nevén is ismert: szörffel (surf ).
A szörf az óceáni bukóhullámtól kapta
a nevét. 1963-ban vette kezdetét a szörf
iránti „imádat” és tizennyolc év után olimpiai
szám is lett belőle!
Sokan és sokszor látták a dél-kaliforniai partok
előtti hosszúra nyúlt bukóhullámok taraján
azokat az ügyesen egyensúlyozgató
sportolókat, aki néha sok száz méteren át
siklottak. De a szél energiáját befogni és ezzel
a deszkát kormányozhatóvá, hosszabb
utakra alkalmassá tenni – erre csupán két
fiatalember gondolt.
Jim Drake repülőmérnök volt, Hoyle
Schweitzer viszont számítógépekkel foglalkozott.
Az első szörf szabályos hullámlovagló
deszka volt, de már a méreteit
megnövelték. Ráállítottak egy árbocot,
viszonylag kis vitorlát szabtak neki, alul
pedig egy uszonyt helyeztek el, nehogy
a szél oldalirányba eltolhassa a „hajójukat”.
Azt már tudták, hogy az árbocot dönteni
kell, de az első modelleken még csak előre
vagy hátra lehetett buktatni. Később
hosszú kísérletek kudarcain okulva gömbcsuklóval
illesztették az árbocot a testhez.
Fontos!
Ahhoz, hogy a nyaralás valóban élmény legyen, kisebb gyerekeket mindig felügyelettel
és megfelelő felszereléssel (karúszó, úszógumi stb.) engedjünk csak a vízbe; nagyobbakat
pedig alaposan kioktatva, tanácsokkal ellátva!
Szép nyarat kívánok!
Így kapta mai formáját, de azóta is folyamatosan
fejlesztik és tökéletesítik.
Hogy mit láttam? Elmondhatom.
De jobb lesz, ha lerajzolom.
Megláthatod te is velem,
Csak nézd, csak nézd a jobb kezem.
Ez itt a ház, ez itt a tó,
ez itt az út, felénk futó,
ez itt az akác, ez itt a levél,
ez itt a nap, ez itt a dél.
Ez borjú itt lógó fülű,
hasát veri a nyári fű,
ez itt a virág, ezer, ezer,
ez a sötét gyalogszeder,
ez itt a szél, a repülés,
az álmodás, az ébredés,
ez itt gyümölcs, ez itt madár,
ez itt az ég,
ez itt a nyár.
Majd télen ezt előveszem,
ha hull a hó, nézegetem.
Nézegetem, ha hull a hó:
ez volt a ház, ez volt a tó.
(Nemes Nagy Ágnes: Nyári rajz)
Cibulkáné
Velner Ilona
14

Önök kérdeznek, a pulmonológus válaszol
1. Kinőhető-e az allergia?
Az allergiás hajlam nem nőhető ki. Hogy veleszületett
hajlam esetén kialakul-e allergiás betegség,
illetve ha kialakult, milyen gyakoriak és súlyosak a
tünetek, azt a környezet és életmód dönti el.. Így
ha valaki 1500 m magasság felett születik és él,
nem lesz házi poratka allergiás, mert ott az atka
nem életképes. Ha a fű-pollen allergiás az egész
nyarat a Földközi-tengeren egy hajón tölti, nem
fog tüsszögni. Mint a példákból is látható, a környezeti
hatásokat nehéz elkerülni. Ugyanakkor a
bajt sem kell keresni: az atka allergiás lakásában ne
legyen meleg, és ne legyen magas a páratartalom,
a fű-pollen allergiás pedig ne nyírjon füvet!
Nőknél a terhesség hozhat „regénybe illő” változást.
Gyermekszülés után előfordul, hogy
„megszűnik” az allergia.
2. Kinőhető-e a gyermekkori asztma?
A csecsemő- kisdedkori asztmás hörghurut,
amikor csak a légúti vírusfertőzés során jelentkezik
az asztma, az esetek felében iskoláskorban
megszűnik. Különösen akkor, ha nincs
allergiás a családban. Legnagyobb esély a „kinövésre”
azoknál a fiúknál van, akiknél a tünetek
korán, 2 éves koruk előtt kezdődtek.
Beszélgettek, nevetgéltek, érezhetően jólesett
ebben a kellemes, békésnek tűnő környezetben
a délutáni simogató napsugár. Sok kisgyerekes
anyukát is kicsábított ez a hangulat. Ultramodern
babakocsikat tologattak igen büszkén, gyakran
az apukákkal, nagymamákkal kísérve. A különböző
korú gyerekek igényeihez igazodva, rengeteg
féle babakocsi látható ma már az utcákon, hiszen
a szülőknek, a gyerekeknek és a gyártóknak is az az
érdeke, hogy a kicsik fejlődésével párhuzamosan,
az ő igényeikhez alkalmazkodó járgányba kerüljön
át a cseperedő gyermek.
Tudnak is ezek a babakocsik ma már mindent!
Magasak vagy alacsonyak, ahogy teszik, könnyűek,
mint a pille, egyetlen mozdulattal esernyőnyi
méretűre összehajthatóak, fedettek, vagy nyitottak,
védenek a naptól, hótól, esőtől…mikor, mitől
szükséges. Több gyermek sem akadály! Kedvenceim
azok, amiket a különböző életkorú testvérek
szállításához találtak ki a tervezők.
Irigylésre méltóan könnyű így közlekedni a kismamáknak
ma már. Ha az én generációm tagjai
visszagondolnak arra az időszakra, amikor a kicsit
kocsiban (kb. 30 kg-t nyomott) a nagyobbat kézen
fogva és a bevásárló szatyrokat a harmadik kezünkben
szorongatva araszoltunk haza, esőben, az
Hallottam valahol...
És láttam is, egy nyári délutánon. Sétáltam a belvárosban. Látszott az embereken,
hogy élvezik a napsütés. Komótosan nézegették a kirakatokat, a
forgalmat, és egymást is természetesen. Itt az új nyári kollekció.
aluljárók lépcsőit megmászva, hát még most is kiver
a víz! De ma már más a világ, sokat könnyítenek
ezek a korszerű eszközök a kismamák mindennapjain.
Ez így van jól.
De. A következő kép tárult a szemem elé idilli sétám
és mélázásom közben. Csinos fiatal pár ült egy
kávézó teraszán az asztalnál. Hasonló korú barátaikkal
beszélgettek. Mellettük ultramodern, trendi
babakocsijába sok-sok pontos biztonsági övvel
beszíjazva üldögélt három év körüli gyermekük.
Az utolsó divat szerint felöltöztetve habtisztán,
majdnem sterilen helyezkedett el trónusán. Még a
cipője talpa is érintetlenül makulátlan, olyan mintha
akkor húzták volna fel először a gyerek lábára,
és még nem érintkezett a körút aszfaltjával soha.
A kisfiú pontosan olyan napszemüveget viselt,
mint a papája. A babakocsi felett napernyő, oldalt
enni- és innivaló sorakozott az erre a célra kialakított
rekeszekben. A gyerek előtt lehajtható asztalka
támaszkodott. Ezen az asztalon egy helyes pici
DVD-lejátszó állt, amin éppen egy most oly divatos
mesefilm ment. A kicsi fülén fülhallgató, meredten
bámulta a képernyőt. Ott, az ezer új élményt adó
forgatagban ücsörgött a már bőven önjáró kicsi
ember úgy, mintha egy szoba közepén lenne éppen
egy TV képernyője előtt.
3. Miért inhalációs gyógyszerekkel kezeljük
az asztmát?
A belélegzéssel bejuttatott gyógyszer gyorsan
és egyenesen odajut, ahol hatnia kell. Emiatt
kevesebb a mellékhatás lehetősége, mert ha
belélegezzük a gyógyszert, a tüdőben magas,
a vérkeringésben alacsony gyógyszer-koncentráció
alakul ki.
4. Hogyan fogom észrevenni, hogy hörgőtágítót
kell adni?
Az asztmás állapotrosszabbodás száraz, rohamszerű
köhögéssel kezdődik. Vagy ezzel
együtt, vagy kicsit később a kilégzés nehezítetté
válik, megnyúlik, „hörgő” légzés jelentkezik.
Ha a gyermek hátát füllel meghallgatjuk,
sípolás hallható.
5. Miért kell a hörgőtágítóból ilyen sokat
adni?
Nem az számít, hogy a rohamoldó sprayből
mennyit puffogtatunk a szájba (gyermekeknél
a spray-hez csatolt toldalékba), hanem az, hogy
mennyi jut le ebből a tüdőbe. Minél súlyosabb
az asztmás hörgőgörcs, minél kisebb a gyermek,
minél rosszabb az inhalációs technika,
annál nagyobb mennyiségre és gyakoribb alkalmazásra
van szükség ahhoz, hogy elegendő
gyógyszer jusson a tüdőbe. Ezért van az, hogy
ugyanannyit (vagy többet) kell puffogtatni egy
kisgyereknél, mint a felnőtteknél.
6. Miért kell akkor is adni a gyógyszert, ha
az asztmás tünetmentes?
Az asztma gyógyszeres kezelése két részből áll:
1. Inhalációs hörgőtágító állapotrosszabbodás
esetén.
2. Folyamatosan alkalmazott, megelőző-gyulladáscsökkentő
kezelés. Ez lehet tabletta vagy
inhalációs szer. Azért van erre szükség, mert
az asztmás hörgőgyulladás a tünetmentes
időszak alatt is zajlik, és kezelés nélkül a légzésfunkció
romlásához vezet. A gyulladáscsökkentő
kezelés befejezése vagy átmeneti
szüneteltetése az orvos feladata. Ezért is szükséges
a rendszeres ellenőrzés: 3-6 havonta.
Dr. Uhereczky Gábor
Döbbenten néztem a családot. Sajnáltam a gyereket,
aki a világból akkor is csak a képernyőn át szerez
információkat, amikor a szülei éppen „sétálni viszik”.
Tényleg errefelé halad a modern világ? Vajon
mi lehet az oka ennek a divatnak?
Persze, hogy a gyereknek mindent megadnak a
szülei, ami csak lehetséges, de tényleg nem veszik
észre, hogy nem ez kell neki? Miért csinálják sokan
mégis?
Kényelemszeretetből, hiszen így nem szaladgál
szerteszét, vagy éppen a túlzott féltés az ok? Nehogy
elvesszen, leessen, piszkos legyen, a szájába
vegye, megtapogasson, megszagolgasson olyan
dolgokat, ami fölött a szülő nem mindig képes
azonnali befolyást gyakorolni. Mert az igazi világ
ilyen.
Sznobizmus? Hogy megmutathassák, a legkorszerűbb,
legdrágább technikát is bevetjük mi már a
gyermeknevelésbe?
Arra ki figyelmezteti ezeket a jó szándékú, ámde
hibásan gondolkodó szülőket, hogy a gyereknek
ez biztosan nem jó.
Én sem szóltam, pedig már a nyelvemen volt:
Kérem, engedjék őt szabadon!
Buncsik Ildikó
15