PENGUMUMAN PENGADAAN - PGN
PENGUMUMAN PENGADAAN - PGN
PENGUMUMAN PENGADAAN - PGN
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
SURAT PERNYATAAN MINAT<br />
UNTUK MENGIKUTI <strong>PENGADAAN</strong><br />
Yang bertanda tangan di bawah ini:<br />
Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
Jabatan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
Bertindak untuk : PT/CV/Koperasi/Badan Hukum Lainnya/Lainnya . . . . . .<br />
dan atas nama<br />
Alamat : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
Telepon/Fax : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
Email : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan<br />
dilaksanakan oleh PT PERUSAHAAN GAS NEGARA (Persero) Tbk SBU Distribusi Wilayah II<br />
tahun anggaran 2013, maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti paket<br />
pengadaan: ……………………….…..<br />
Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.<br />
……………………….. , ……………..20...<br />
PT/CV/Koperasi/Badan Hukum Lainnya/Lainnya<br />
……………………..<br />
(Nama Jelas*)<br />
Jabatan<br />
Keterangan:<br />
*) ditandatangani oleh:<br />
1. pimpinan Penyedia Jasa (direktur utama/direktur/pimpinan perusahaan, kepala cabang, jabatan<br />
setingkat lainnya), atau<br />
2. penerima kuasa dari pimpinan Penyedia Jasa yang nama penerima kuasanya tercantum dalam<br />
akte pendirian atau perubahannya atau dokumen otentik lainnya, atau<br />
3. kepala cabang/perwakilan atau jabatan setingkat lainnya di perusahaan yang diangkat oleh kantor<br />
pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau<br />
4. pejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah yang berhak mewakili perusahaan yang<br />
bekerjasama.<br />
3
Change language