Petunjuk Teknis Revitalisasi LKP Tahun 2012

Petunjuk Pelaksanaan Revitalisasi Sarana
Kursus dan Pelatihan Tahun 2012 29
A. IDENTITAS LEMBAGA
Substansi Proposal
NO. ASPEK DESKRIPSI
1. Nama Lembaga
2. Alamat lengkap
3. Kabupaten/Kota
4. Provinsi
5. Kode Pos
6. No. Telp/Fax
7. Email lembaga/Website
B. PERSYARATAN DOKUMEN YANG DIBUTUHKAN
NO PERSYARATAN DESKRIPSI
1 Nomor Induk Lembaga Kursus (NILEK),
bagi LKP
2 Pendirian lembaga dari Notaris (bagi
lembaga PNF lainnya)
3 Izin operasional dari Dinas Pendidikan atau
Dinas Perijinan (bagi lembaga PNF lainnya)
4 Sertifikat akreditasi program dari BAN-PNF
(Jenis kursus yang diusulkan)
5 Hasil penilaian kinerja LKP dari Direktorat
Pembinaan Kursus & Pelatihan (bagi LKP)
NILEK: .............................
NILEK sudah divalidasi
NILEK belum divalidasi
(lampirkan Print out NILEK, dengan print berwarna)
Nomor :
Tahun :
Nama Lembaga :
Notaris :
(lampirkan foto copy akta pendirian lembaga dari
Notaris)
Nomor :
Tahun :
Instansi pemberi izin :
Masa berlaku :
(lampirkan foto copy izin operasional)
Nomor sertifikat :
Tanggal :
Masa berlaku :
(Lampirkan fotokopi sertifikat akreditasi dari BAN-PNF)
Klasifikasi kinerja :
Tahun :
(Lampirkan fotokopi sertifikat atau SK penilaian kinerja)
6 Status lahan dan gedung lembaga Lahan dan gedung milik sendiri
Lahan dan gedung sewa selama .... tahun
(Lampirkan fotokopi bukti kepemilikan atau perjanjian
sewa)
7 Prestasi yang pernah diraih lembaga ........................................
8 Nomor rekening bank atas nama lembaga Bank :
Nomor Rekening :
a / n :
Lampirkan fotokopi rekening bank)
9 Rekening bank masih aktif Ya, rekening bank masih aktif
Tidak, rekening bank sudah tidak aktif
(lampirkan surat keterangan dari bank)
10 Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) atas
nama lembaga
..............................................
(Lampirkan fotokopi NPWP an lembaga)
11 Instansi pemberi rekomendasi ...........................
(Lampirkan Surat Rekomendasi asli)