BORANG C & B 2009

URUSAN SERI PADUKA BAGINDA
BAYARAN POS JELAS
POSTAGE PAID
PEJABAT POS BESAR
KUALA LUMPUR
MALAYSIA
NO. WP0218
GUNAKAN PEN MATA BULAT
BERDAKWAT HITAM & JANGAN LIPAT
BORANG C & BORANG R
2009
TUAN DIGALAKKAN MENGGUNAKAN e-FILING (e-C dan e-R)
Untuk Maklumat Lanjut:-
• Cawangan LHDNM
• Talian Utama : 1-300-88-3010
• Talian Utama – Panggilan Dari Luar Negara : 603-4289-3500
• Laman Web
• Laman Web e-Filing
: http://www.hasil.gov.my
: https://e.hasil.gov.my
BORANG INI TIDAK PERLU DIKEMBALIKAN SEKIRANYA
TUAN MENGGUNAKAN e-FILING
Jika Tidak Sampai, Kembalikan Kepada:
LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA
PUSAT PEMPROSESAN
KARUNG BERKUNCI 11018
50990 KUALA LUMPUR
MALAYSIA

LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA
PUSAT PEMPROSESAN
ARAS 10-18, MENARA C, PERSIARAN MPAJ
JALAN PANDAN UTAMA, PANDAN INDAH
KARUNG BERKUNCI 11018
50990 KUALA LUMPUR
CP5A
SULIT
Telefon : 1-300-88-3010
Faks : 03-42893400
Laman Web : http://www.hasil.gov.my
Kepada
No. Rujukan Cukai
No. Pendaftaran Syarikat
Tarikh
:
:
:
:
BORANG C DAN BORANG R BAGI TAHUN TAKSIRAN 2009
Perkara di atas dirujuk.
2. Borang C merupakan:
• suatu penyata di bawah seksyen 77A Akta Cukai Pendapatan (ACP) 1967;
• pengiraan cukai pendapatan di bawah subseksyen 77A(3) ACP 1967; dan
• notis taksiran di bawah subseksyen 90(2) Akta yang sama.
Tuan dikehendaki:
(a) mengisi borang nyata ini dengan lengkap dan jelas.
(b) membuat pengiraan cukai berpandukan buku panduan yang boleh dicetak dari laman web
Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia (LHDNM). Walau bagaimanapun, helaian kerja / lampiran yang
digunakan untuk pengiraan tidak perlu dikembalikan bersama-sama borang nyata ini tetapi perlu
disimpan selama tujuh (7) tahun bermula dari akhir tahun dalam mana borang nyata tersebut telah
dikemukakan, untuk tujuan rujukan dan semakan LHDNM.
(c) mengemukakan Borang C (RK-T) / Borang C (RK-S) yang boleh dicetak dari laman web sekiranya
syarikat menuntut/menyerahkan kerugian di bawah peruntukan Relif Kumpulan.
(d) mengemukakan lampiran berikut yang boleh dicetak dari laman web sekiranya layak menuntut bayaran
balik seperti pada ruang B17 borang nyata ini:
(i) Lampiran B1;
(ii) Lampiran B2 berkenaan tolakan cukai di bawah seksyen 110 (lain-lain) serta dokumen yang
berkaitan; dan
(iii) Lampiran B3 / Lampiran B4 (jika berkenaan) serta dokumen berkaitan dengan potongan cukai
yang telah dibuat di negara asing.
(e) menjelaskan baki cukai (jika ada) seperti pada ruang C3 borang nyata ini dengan menggunakan Slip
Pengiriman Bayaran (CP207) untuk Borang C.
(f) Kerugian tahun semasa dibawa ke belakang boleh dituntut pada ruang XIII dan F1B. Walau
bagaimanapun, pelaksanaannya adalah tertakluk kepada Akta Cukai Pendapatan (Pindaan) 2009.
3. Borang R merupakan suatu penyata di bawah subperenggan 45(1)(a)(ii) Bahagian II di Bab II Akta
Kewangan 2007 (Akta 683) dan subseksyen 48(1) Bahagian II di Bab II Akta Kewangan 2009 (Akta 693).
(a) Tuan dikehendaki mengisi borang ini dengan lengkap dan jelas berpandukan nota penerangan yang
boleh dicetak dari laman web.
(b) Amaun lebihan yang merupakan hutang kepada Kerajaan hendaklah dibayar dalam tempoh yang
ditetapkan. Gunakan Slip Pengiriman Bayaran (CP207) untuk Borang R (dilampirkan bersama Borang
C) apabila membuat bayaran.
4. Sila ceraikan Slip Pengiriman Bayaran (CP207) sebelum mengembalikan Borang C. Borang C dan Borang R
yang lengkap diisi hendaklah dikembalikan dalam tempoh yang ditetapkan ke LHDNM di alamat
seperti di atas.
5. Fotokopi borang nyata dan penghantaran borang nyata melalui faks tidak boleh diterima.
Sekian, terima kasih.
“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”
“BERSAMA MEMBANGUN NEGARA”
Ketua Pengarah Hasil Dalam Negeri
Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia

CP5 [Pin. 2009]
Borang
C
Nama syarikat
I
[Jika tukar nama,
kemukakan >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
Borang 13)
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
No. rujukan
Ketetapan umum dipatuhi
II
cukai C
IX
Ya Tidak
(Tandakan ‘X’)
>>>>>>>
! !
No.
Penyimpanan rekod
III
majikan E
X
Ya Tidak
>>>>>>>
(Tandakan ‘X’)
! !
Mastautin di Malaysia
1 = Menuntut
IV Ya Tidak
(Tandakan ‘X’)
XI
! !
2 = Menyerah
3 = Tidak berkenaan
!
Negara mastautin
V
(Gunakan Kod Negara)
<
LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA
BORANG NYATA SYARIKAT DI BAWAH
SEKSYEN 77A AKTA CUKAI PENDAPATAN 1967
Borang ini ditetapkan di bawah seksyen 152 Akta Cukai Pendapatan 1967
>>>>>>>>>
VI No. pendaftaran
syarikat
VII
VIII
Tarikh mula akaun
>>>>>
Hari Bulan Tahun
Tarikh tutup akaun
>>>>>
Hari Bulan Tahun
XII
XIII
Menuntut / Menyerah
kerugian di bawah
peruntukan
Relif Kumpulan
[Jika menuntut, kemukakan Borang C (RK-T);
Jika menyerah, kemukakan Borang C (RK-S)]
Perubahan
sebahagian besar
dalam pemegangan
syer dan subseksyen
44(5A) terpakai
TAHUN TAKSIRAN
2009
1 = Ya
2 = Tidak
3 = Tidak berkenaan
!
Kerugian tahun 1 = Ya
semasa dibawa 2 = Tidak
ke belakang !
Kedudukan Cukai (dari muka surat 4)
Bayaran balik: Seksyen 51
(ruang B17)
(Tandakan ‘X’ dalam petak yang berkenaan)
Cukai terlebih bayar
(ruang C4)
Ada baki cukai kena dibayar
(ruang B16 / C3 yang mana berkenaan)
Tidak kena cukai / Tiada baki
(jika B16 / B17 / C3 / C4 = ‘0’)
BAHAGIAN A:
Pendapatan Berkanun Perniagaan
A1
A2
A3
A4
A5
Perniagaan 1
Perniagaan 2
Perniagaan 3
Perniagaan 4
Perniagaan 5 + 6
dan seterusnya
Pendapatan Berkanun Perkongsian
A6
A7
A8
A9
A10
A11
Perkongsian 1
Perkongsian 2
Perkongsian 3
Perkongsian 4
Perkongsian 5 + 6
dan seterusnya
Laporkan dalam mata wang Ringgit Malaysia
PENDAPATAN BERKANUN, JUMLAH PENDAPATAN DAN PENDAPATAN BERCUKAI
D
D
D
D
D
Kod Perniagaan
>>
>>
>>
>>
>>
No. Rujukan Cukai
>>>>>>>
>>>>>>>
>>>>>>>
>>>>>>>
>>>>>>>
Agregat pendapatan berkanun perniagaan ( A1 hingga A10 )
1
A11
Amaun
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
Amaun
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,

Nama Syarikat:.…………………………………………………………………………
……………………………..……………………………………………………………...
A12
Tolak:
A13 JUMLAH ( A11 - A12 )
Pendapatan Berkanun Lain
A14
A15
A16
A17
A18
A19
A20
A21
A22
A23
A24
A25
A26
A27A
A
A27B
Faedah dan diskaun
Rugi perniagaan bawa hadapan (Terhad kepada A11)
Sewa, royalti dan premium
Pendapatan lain
Tambahan mengikut peruntukan perenggan 43(1)(c)
Agregat pendapatan berkanun lain ( A14 hingga A17 )
PENDAPATAN AGREGAT ( A13 + A18 )
Tolak:
Rugi perniagaan tahun semasa (Terhad kepada A19)
JUMLAH ( A19 - A20 )
Tolak:
Perbelanjaan Lain
Perbelanjaan mencarigali - Jadual 4 dan perenggan 44(1)(b)
Perbelanjaan pra-operasi perniagaan - Jadual 4B dan
perenggan 44(1)(b)
Perbelanjaan dibenarkan di bawah seksyen 60F atau 60H
JUMLAH ( A21 - A22 - A23 - A24 ) (Isi ‘0’ jika nilai negatif)
Tolak:
Hadiah wang kepada Kerajaan/Kerajaan Tempatan
Hadiah wang kepada institusi atau organisasi yang diluluskan
Hadiah wang atau kos sumbangan manfaat kepada aktiviti
sukan atau badan sukan yang diluluskan
A27C
Hadiah wang atau kos sumbangan manfaat kepada projek
berkepentingan negara yang diluluskan oleh Menteri Kewangan
A28
A29
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
Hadiah artifak, manuskrip atau lukisan
Hadiah wang untuk kemudahan perpustakaan atau kepada
perpustakaan
Terhad kepada
10% daripada A19
A12
A13
A14
A15
A16
A17
A18
A19
A20
A21
A22
A23
A24
A25
A26
A27
A28
A29
C
>>>>>>>
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
2

Nama Syarikat:.…………………………………………………………………………
……………………………..……………………………………………………………...
C
>>>>>>>
A30
A31
Hadiah lukisan kepada Balai Seni Lukis Negara atau balai
seni lukis negeri
Zakat perniagaan
(terhad kepada 2.5% pendapatan agregat di A19)
A32 Tuntutan kerugian di bawah peruntukan Relif Kumpulan A32
A30
A31
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
A33
JUMLAH PENDAPATAN [ A25 – ( A26 hingga A32 ) ]
A33
(Isi ‘0’ jika nilai negatif)
_>>_>>_>>
, , ,
A34 Pendapatan berkanun daripada dividen
A34
_>>_>>_>>
, , ,
A35 PENDAPATAN PERINTIS KENA CUKAI
A35
_>>_>>_>>
, , ,
A36 PENDAPATAN BERCUKAI ( A33 + A34 + A35 )
A36
_>>_>>_>>
, , ,
A37 PENDAPATAN BERCUKAI PENGURUSAN DANA ASING (seksyen 60G) A37
_>>_>>_>>
, , ,
BAHAGIAN B:
B1 PENDAPATAN BERCUKAI [ dari ( A36 + A37 ) ]
B2
B3
B4
B5
B5A
B6
B7
Pecahan Pendapatan Bercukai
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
CUKAI KENA DIBAYAR
B8 JUMLAH CUKAI PENDAPATAN DIKENAKAN (B2 hingga B7 )
Kadar (%)
5
8
10
15
25
B1
B8
>_>>_>>_>>
, , , ,
Cukai Pendapatan
_>>_>>_>>_>
, , , .
_>>_>>_>>_>
, , , .
_>>_>>_>>_>
, , , .
_>>_>>_>>_>
, , , .
_>>_>>_>>_>
, , ,
_>>_>>_>>_>
, , , .
_>>_>>_>>_>
, , , .
_>>_>>_>>_>
, , , .
20
, , , .

Nama Syarikat:………………………………………………………………………….
……………………………..……………………………………………………………...
C
>>>>>>>
B9
Tolak:
Pengurangan cukai atas pendapatan aktiviti
penjelajahan dan pengeksploitan petroleum
dalam Kawasan Pembangunan Bersama
B10 Tolakan cukai seksyen 110B B10
_>>_>>_>>_>
, , , .
B11
B12
Tolakan cukai seksyen 51 Akta Kewangan 2007 (dividen)
Tolakan cukai seksyen 110 (lain-lain)
B11
_>>_>>_>>_>
, , B12
_>>_>>_>>_>
, , B13 Pelepasan cukai seksyen 132 B13
_>>_>>_>>_>
, , B14 Pelepasan cukai seksyen 133 B14
_>>_>>_>>_>
, , , .
B15
Jumlah Kurangan Cukai / Tolakan / Pelepasan
( B9 hingga B14 )
B15
_>>_>>_>>_>
, , , .
B16 CUKAI KENA DIBAYAR * ( B8 – B15 ) B16
_>>_>>_>>_>
, , Atau
B17 CUKAI KENA DIBAYAR BALIK * ( B15 – B8 )
B9
_>>_>>_>>_>
, , , .
B17
_>>_>>_>>_>
, , , .
BAHAGIAN C: KEDUDUKAN CUKAI TAHUN TAKSIRAN 2009
C1 Cukai kena dibayar ( dari B16 )
_>>_>>_>>_>
C1 , , , .
C2 Tolak: Bayaran ansuran yang telah dijelaskan
_>>_>>_>>_>
C2 , , , .
C3 Baki cukai perlu dibayar * C3
_>>_>>_>>_>
, , , .
Atau
C4 Cukai terlebih bayar *
C4
_>>_>>_>>_>
, , , .
Sila isi kedudukan cukai ( B16 / B17 / C3 / C4 yang mana berkenaan ) dalam ruang ‘Kedudukan
*
Cukai’ di muka surat 1.
BAHAGIAN D: PERBELANJAAN KHAS, POTONGAN DUA KALI DAN POTONGAN SELANJUTNYA
D1
D2
D3
D4
D5
D11
Kod Tuntutan
Amaun
_>>_>>
, ,
_>>_>>
, ,
_>>_>>
, ,
_>>_>>
, ,
_>>_>>
, ,
JUMLAH DITUNTUT
D6
D7
D8
D9
D10
D11
Kod Tuntutan
Amaun
_>>_>>
, ,
_>>_>>
, ,
_>>_>>
, ,
_>>_>>
, ,
_>>_>>
, ,
_>>_>>_>>
, , ,
4

Nama Syarikat:………………………………………………………………………….
……………………………..……………………………………………………………...
BAHAGIAN E: TUNTUTAN ELAUN JADUAL 3
E1
E2
E3
E4
E5
E6
E7
E8
E9
Perniagaan
Perniagaan 1
Perniagaan 2
Perniagaan 3
Perniagaan 4
Perniagaan 5 + 6
dan seterusnya
Perkongsian
Perkongsian 1
Perkongsian 2
Perkongsian 3
Perkongsian 4
E1(a)
E2(a)
E3(a)
E4(a)
E5(a)
E6(a)
E7(a)
E8(a)
E9(a)
Amaun Diserap
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
Amaun Diserap
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
E1(b)
E2(b)
E3(b)
E4(b)
E5(b)
E6(b)
E7(b)
E8(b)
E9(b)
C
>>>>>>>
Baki Hantar Hadapan
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
Baki Hantar Hadapan
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
E10
Perkongsian 5 + 6
dan seterusnya
E10(a)
_>>_>>_>>
, , ,
E10(b)
_>>_>>_>>
, , ,
Jumlah elaun modal bagi aset
E11 yang diperoleh dalam tempoh asas
E11
_>>_>>_>>
, , ,
Jumlah elaun modal bawa hadapan yang diabaikan
E12 kerana perubahan sebahagian besar pemegangan syer
E12
_>>_>>_>>
, , ,
BAHAGIAN F:
F1
F1A
F1B
F2
F3
F4
F5
Jenis Kerugian
Kerugian perniagaan /
perkongsian
Kerugian diserah di
bawah peruntukan
Relif Kumpulan
Kerugian tahun
semasa dibawa
ke belakang
Kerugian perintis
Kerugian projek
perkhidmatan
diluluskan
Kerugian perniagaan
Ibu Pejabat Operasi /
Pengurusan Dana
Asing
Kerugian perkapalan
seksyen 54A
TUNTUTAN KERUGIAN
Amaun Diabaikan
F1(a)
>_>>_>>
, , ,
F1B(a)
>_>>_>>
, , ,
F2(a)
F3(a)
F4(a)
F5(a)
Amaun Diserah
F1A(a)
>_>>_>>
, , ,
Amaun Dibawa Ke Belakang
Amaun Diserap
>_>>_>>
, , ,
>_>>_>>
, , ,
>_>>_>>
, , ,
>_>>_>>
, , ,
F1(b)
F1A(b)
F2(b)
F3(b)
F4(b)
F5(b)
Baki Hantar Hadapan
>_>>_>>
, , ,
Baki Hantar Hadapan
>_>>_>>
, , ,
Baki Hantar Hadapan
F1B(b)
>_>>_>>
, , ,
Baki Hantar Hadapan
>_>>_>>
, , ,
>_>>_>>
, , ,
>_>>_>>
, , ,
>_>>_>>
, , ,
5

Nama Syarikat:………………………………………………………………………….
……………………………..……………………………………………………………...
BAHAGIAN G:
G1
G10
Jenis Insentif
Elaun Cukai
Pelaburan
G1(a)
TUNTUTAN INSENTIF
Amaun Diserap
_>>_>>_>>
, , ,
JUMLAH DIPINDAHKAN KE AKAUN PENGECUALIAN
[ G1(a) hingga G6E(a) ]
6
G10
C
>>>>>>>
Baki Hantar Hadapan
G1(b)
_>>_>>_>>
, , ,
G2(b)
_>>_>>_>>
, , ,
G2
Elaun Pelarasan G2(a)
Perindustrian _>>_>>_>>
, , ,
G3 Elaun Infrastruktur G3(a) G3(b)
_>>_>>_>>
, , , _>>_>>_>>
, , ,
G4 Elaun Jadual 7A G4(a) G4(b)
_>>_>>_>>
, , , _>>_>>_>>
, , ,
G5 Elaun Jadual 7B G5(a) G5(b)
_>>_>>_>>
, , , _>>_>>_>>
, , ,
G6 Elaun Peningkatan G6(a)
G6(b)
Eksport _>>_>>_>>
, , , _>>_>>_>>
, , ,
G6A
G6B
G6C
G6D
G6E
Elaun Peningkatan
Eksport Pertanian
Elaun Peningkatan
Eksport bagi
Syarikat
Perdagangan
Antarabangsa
Malaysia
Nilai Peningkatan
Eksport
Perkhidmatan
Insentif Khas
bagi Eksport
Elaun bagi syarikat
berstatus Bionexus
G6A(a)
G6B(a)
G6C(a)
G6D(a)
G6E(a)
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
G6A(b)
_>>_>>_>>
, , ,
G6B(b)
_>>_>>_>>
, , ,
G6C(b)
_>>_>>_>>
, , ,
G6D(b)
_>>_>>_>>
, , ,
G6E(b)
_>>_>>_>>
, , ,
G7 Perbelanjaan Jadual 4 G7
_>>_>>_>>
, , ,
G8 Perbelanjaan Jadual 4B
G8
_>>_>>_>>
, , ,
G9 JUMLAH TUNTUTAN [ A22, A23 dan G1(a) hingga G6E(a) ] G9
_>>_>>_>>
, , ,
BAHAGIAN H:
H1
H2
H3
H4
H5
H11
Kod Pendapatan
PENDAPATAN YANG DIPINDAHKAN KE AKAUN PENGECUALIAN
Amaun
_>>_>>
, ,
_>>_>>
, ,
_>>_>>
, ,
_>>_>>
, ,
_>>_>>
, ,
JUMLAH DIPINDAHKAN KE AKAUN PENGECUALIAN
H6
H7
H8
H9
H10
H11
Kod Pendapatan
_>>_>>_>>
, , ,
Amaun
_>>_>>
, ,
_>>_>>
, ,
_>>_>>
, ,
_>>_>>
, ,
_>>_>>
, ,
_>>_>>_>>
, , ,

Nama Syarikat:………………………………………………………………………….
……………………………..……………………………………………………………...
BAHAGIAN I:
I1
I2
I3
J1
Kredit dalam akaun
Dividen dikecualikan cukai yang dibayar
Baki hantar hadapan
BAHAGIAN J:
Pendapatan bercukai tahun kebelakangan
yang belum dilapor (jika ada)
BAHAGIAN K:
AKAUN PENGECUALIAN
I3
(Tandakan ‘X’ jika nilai negatif)
PENDAPATAN TAHUN KEBELAKANGAN BELUM DILAPORKAN
I1
I2
!
J1
MAKLUMAT KEWANGAN SYARIKAT
C
>>>>>>>
Amaun
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
K1
K2
K3
K4
K4A
K5
K6
K7
K8
K9
K10
K11
K12
K12A
K13
K14
Pendapatan Perniagaan:
Kod perniagaan (perniagaan utama)
Jualan / Perolehan (perniagaan utama)
Tolak:
Stok awal
Belian
Kos pengeluaran
Stok akhir
Kos jualan
UNTUNG / RUGI KASAR ( K2 – K6 )
Pendapatan perniagaan lain
Pendapatan lain
Keuntungan tidak dikenakan cukai
Perbelanjaan:
Faedah
Bayaran profesional, teknikal, pengurusan
dan kos guaman
Bayaran fi teknikal kepada
penerima bukan pemastautin
Bayaran kontrak
Gaji dan upah
K3
K4
K4A
K5
(Tandakan ‘X’ jika nilai negatif)
K11
K12
7
K7
K1
K2
K6
>>
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
!
K8
K9
K10
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
K12A
_>>_>>_>>
, , ,
K13
K14
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,

Nama Syarikat:………………………………………………………………………….
……………………………..……………………………………………………………...
K14A Kos Opsyen Stok Pekerja K14A
_>>_>>_>>
, , ,
K15
K16
K17
K19
K20
K21
Royalti
Sewa / Sewa pajakan
Penyelenggaraan dan pembaikan
Promosi dan pengiklanan
Perjalanan dan penginapan
Perbelanjaan-perbelanjaan lain
K15
K16
K17
K19
K20
K21
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
K18 Penyelidikan dan pembangunan K18
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
C
>>>>>>>
K22 JUMLAH PERBELANJAAN
K22
_>>_>>_>>
, , ,
K23 UNTUNG / RUGI BERSIH
K23
! _>>_>>_>>
, , ,
(Tandakan ‘X’ jika nilai negatif)
K24 Perbelanjaan yang tidak dibenarkan K24
_>>_>>_>>
, , ,
K25 Kenderaan
K25
_>>_>>_>>
, , ,
K26
K27
K28
K29
K29A
K30
K31
K32
Aset Tetap:
Loji dan jentera
Tanah dan bangunan
Aset tetap lain
JUMLAH ASET TETAP
Jumlah kos aset tetap yang
diperoleh dalam tempoh asas
Pelaburan
Aset Semasa:
Penghutang dagangan
Penghutang lain
K26
K27
K28
K31
K32
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
K29
K30
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
K29A
_>>_>>_>>
, , ,
K32A Stok K32A
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
8

Nama Syarikat:………………………………………………………………………….
……………………………..……………………………………………………………...
C
>>>>>>>
K33
K34
K35
K36
K37
Pinjaman kepada pengarah
K33
Baki tunai dan baki di bank
K34
!
(Tandakan ‘X’ jika nilai negatif)
Aset semasa lain
K35
JUMLAH ASET SEMASA
JUMLAH ASET ( K29 + K30 + K36 )
LIABILITI DAN EKUITI PEMILIK
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
K36
K37
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
K38
K39
K40
K41
K42
Liabiliti Semasa:
Pinjaman dan overdraf
Pemiutang dagangan
Pemiutang lain
Pinjaman daripada pengarah
Liabiliti semasa lain
K38
K39
K40
K41
K42
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
K43 JUMLAH LIABILITI SEMASA
K43
_>>_>>_>>
, , ,
K44 Liabiliti jangka panjang K44
_>>_>>_>>
, , ,
K45 JUMLAH LIABILITI K45
_>>_>>_>>
, , ,
K46
K47
K48
K49
K50
Ekuiti Pemegang Saham:
Modal berbayar
Akaun pengasingan untung/rugi
Akaun rizab
Jumlah Ekuiti
JUMLAH LIABILITI DAN EKUITI
K47
(Tandakan ‘X’ jika nilai negatif)
K46
!
K48
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
K49
(Tandakan ‘X’ jika nilai negatif)
K50
(Tandakan ‘X’ jika nilai negatif)
!
!
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
9

Nama Syarikat:………………………………………………………………………….
……………………………..……………………………………………………………...
C
>>>>>>>
BAHAGIAN L:
MAKLUMAT CUKAI PEGANGAN
Bayaran kasar dalam tempoh asas kepada bukan pemastautin yang melibatkan cukai pegangan di bawah seksyen 107A, 109, 109A, 109B, 109E
dan 109F.
Seksyen
Jumlah kasar dibayar
Jumlah cukai yang dipegang
dan diremit kepada LHDNM
Jumlah bersih dibayar
L1
107A
L2
109
L3
109A
L4
109B
L5
109E
L6
109F
BAHAGIAN M:
TRANSAKSI DI ANTARA SYARIKAT BERKAITAN
M1
M2
M3
M4
M9
M10
M11
M12
Jumlah jualan kepada syarikat berkaitan di Malaysia
Jumlah jualan kepada syarikat berkaitan di luar Malaysia
Jumlah belian daripada syarikat berkaitan di Malaysia
Jumlah belian daripada syarikat berkaitan di luar Malaysia
Pinjaman daripada syarikat berkaitan di Malaysia
Pinjaman daripada syarikat berkaitan di luar Malaysia
Penerimaan daripada syarikat berkaitan di Malaysia
Penerimaan daripada syarikat berkaitan di luar Malaysia
M1
M2
M3
M4
M9
M10
M11
M12
Amaun
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
M5 Jumlah bayaran lain kepada syarikat berkaitan di Malaysia
M5
_>>_>>_>>
, , ,
M6 Jumlah bayaran lain kepada syarikat berkaitan di luar Malaysia M6
_>>_>>_>>
, , ,
M7
M8
Pinjaman kepada syarikat berkaitan di Malaysia
Pinjaman kepada syarikat berkaitan di luar Malaysia
M7
M8
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
_>>_>>_>>
, , ,
10

Nama Syarikat:………………………………………………………………………….
……………………………..……………………………………………………………...
C
>>>>>>>
BAHAGIAN N:
MAKLUMAT SYARIKAT
N1 Status syarikat (Tandakan ‘X’ dalam petak berkenaan) MSC
Awam
! !
N2
Terkawal
!
Dana
Ibu Pejabat
Pegangan
Khairat
Bionexus
Modal Teroka
Tertutup
Operasi
Pelaburan
! ! ! ! ! !
Pusat Perolehan
Pengurusan
Perdagangan
Pusat
Institusi
Antarabangsa
Pengedaran
Lain-lain
Antarabangsa
Dana Asing
! ! ! ! Malaysia ! Serantau !
Alamat berdaftar
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
Poskod Bandar
>> >>>>>>>>>>>>>
Negeri
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
N3 No. telefon di premis perniagaan
>>>>>>>>>
N4 Alamat surat-menyurat
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
Poskod
Bandar
>> >>>>>>>>>>>>>
Negeri
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
N5 Alamat premis perniagaan
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
Poskod
Bandar
>> >>>>>>>>>>>>>
Negeri
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
N6 Nama bank
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
N7 No. akaun bank
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
Alamat di mana rekod syarikat disimpan
N8
(Tandakan ‘X’ dalam petak yang berkenaan)
Alamat seperti di N2
!
Alamat seperti di N4
!
Alamat seperti di N5
!
11

Nama Syarikat:………………………………………………………………………….
……………………………..……………………………………………………………...
N9
N10
Pengarah I
Pengarah II
Pengarah III
Alamat lain jika N8 tidak
berkenaan
Nama Pengarah
Poskod
Negeri
C
>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
Bandar
>> >>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
N11
Pengarah I
Pengarah II
Pengarah III
N13
Pengarah I
Pengarah II
Pengarah III
N15
Pengarah I
Pengarah II
Pengarah III
No. kad pengenalan / pasport Pengarah
>>>>>>>>>
>>>>>>>>>
>>>>>>>>>
No. rujukan cukai Pengarah
SG / OG
SG / OG
SG / OG
Gaji / Bonus Pengarah
<
<
<
_>>_>>
, ,
_>>_>>
, ,
_>>_>>
, ,
>>>>>>>>
>>>>>>>>
>>>>>>>>
N12
N14 Pegangan ekuiti Pengarah (%)
_> .
_> .
_> .
N16
No. telefon Pengarah
>>>>>>>>>
>>>>>>>>>
>>>>>>>>>
Fi / Komisen / Elaun Pengarah
_>>_>>
, ,
_>>_>>
, ,
_>>_>>
, ,
12

Nama Syarikat:………………………………………………………………………….
……………………………..……………………………………………………………...
BAHAGIAN P: MAKLUMAT LIMA PEMEGANG SYER UTAMA BAGI SYARIKAT TERKAWAL
C
>>>>>>>
P1
P2
P3
P4
P5
No. Kad Pengenalan / Pasport / Pendaftaran Syarikat
Nama
Pegangan syer
secara langsung
(%)
>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
Negara asal
_> .
<
(Gunakan kod negara)
No. Kad Pengenalan / Pasport / Pendaftaran Syarikat
Nama
Pegangan syer
secara langsung
(%)
>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
Negara asal
_> .
<
(Gunakan kod negara)
No. Kad Pengenalan / Pasport / Pendaftaran Syarikat
Nama
Pegangan syer
secara langsung
(%)
>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
Negara asal
_> .
<
(Gunakan kod negara)
No. Kad Pengenalan / Pasport / Pendaftaran Syarikat
Nama
Pegangan syer
secara langsung
(%)
>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
Negara asal
_> .
<
(Gunakan kod negara)
No. Kad Pengenalan / Pasport / Pendaftaran Syarikat
Nama
Pegangan syer
secara langsung
(%)
>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
Negara asal
_> .
<
(Gunakan kod negara)
13

Nama Syarikat:………………………………………………………………………….
……………………………..……………………………………………………………...
BAHAGIAN Q:
MAKLUMAT LAIN
C
>>>>>>>
Q1
Ekuiti asing berbanding dengan modal berbayar: (Tandakan ‘X’ dalam petak yang berkenaan)
! !
! ! !
70% - 100% 51% - 69% 20% - 50% < 19%
TIADA
Q2
Ketetapan Awal: (Tandakan ‘X’ dalam petak yang berkenaan)
Q2a
Q2c
Ada Ketetapan Awal
Ya
!
!
Tidak
!
Ada perubahan ketara
dalam perkiraan
Ya Tidak
!
(Isikan jika Q2a = ‘Ya’)
Q2b
Ketetapan Awal
dipatuhi
(Isikan jika Q2a = ‘Ya’)
Ya
!
Tidak
!
Q3
Perkiraan Penentuan Harga Awal: (Tandakan ‘X’ dalam petak yang berkenaan)
Q3a
Q3c
Ada Perkiraan
Penentuan Harga Awal
Ya
!
!
Tidak
!
Ada perubahan ketara
Ya Tidak
dalam perkiraan
!
(Isikan jika Q3a = ‘Ya’)
Q3b
Perkiraan Penentuan
Harga Awal dipatuhi
(Isikan jika Q3a = ‘Ya’)
Ya
!
Tidak
!
BAHAGIAN R:
MAKLUMAT JURUAUDIT
R1 Nama firma
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
R2 Alamat firma
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
Poskod
Bandar
>> >>>>>>>>>>>>>
Negeri
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
R3 No. telefon
>>>>>>>>>
14

Nama Syarikat:………………………………………………………………………….
……………………………..……………………………………………………………...
C
>>>>>>>
BAHAGIAN S: MAKLUMAT FIRMA DAN TANDATANGAN ORANG YANG MENYEDIAKAN BORANG NYATA INI
S1 Nama firma
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
S2 Alamat firma
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
Poskod
Bandar
>> >>>>>>>>>>>>>
Negeri
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
S3 No. telefon
>>>>>>>>>
S4
S5
S6
No. kelulusan ejen cukai
>>>>>>>>>
No. pendaftaran perniagaan
e-mel
>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
Tandatangan
Tarikh
>>>>>
Hari Bulan Tahun
Saya
AKUAN
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
No. Kad Pengenalan / No. Pasport *
( * Potong yang tidak bekenaan ) >>>>>>>>>
dengan ini mengakui bahawa borang nyata ini mengandungi maklumat yang benar, lengkap dan betul mengenai cukai pendapatan syarikat yang tersebut di
atas bagi Tahun Taksiran 2009 seperti mana yang dikehendaki di bawah Akta Cukai Pendapatan 1967.
Tandatangan
Tarikh
>>>>>
Hari Bulan Tahun
Jawatan
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
15

Nama Syarikat:………………………………………………………………………….
……………………………..……………………………………………………………...
C
>>>>>>>
Sila baca peringatan di bawah sebelum menurunkan tandatangan tuan/puan
PERINGATAN
Pastikan anda telah mengisi borang nyata ini dengan lengkap dan teratur. Sila semak semua butiran
dengan teliti sebelum menyerahkannya kepada Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia.
Pastikan perkara-perkara berikut telah dilakukan (Tandakan ‘ √ ’ di petak yang berkenaan):
Membuat pengiraan cukai di atas lampiran / helaian kerja yang telah disediakan dan memindahkan
amaun berkenaan ke dalam Borang C ini dengan tepat dan betul.
Menyimpan semua lampiran / helaian kerja, rekod dan dokumen dengan teratur untuk semakan
LHDNM.
Mengisi dengan terang dan jelas semua butiran dalam ruang yang disediakan.
Mengisi nama syarikat dan nombor rujukan cukai di bahagian atas borang nyata ini dan juga
lampiran / helaian kerja yang berkaitan.
Jika terdapat baki cukai kena dibayar, sila buat bayaran seperti berikut:
Pembayaran boleh dibuat di:
(a) Bank
- kaunter CIMB Bank Berhad (CIMB), Public Bank Berhad (PBB) dan Malayan Banking
Berhad (Maybank) dengan menggunakan slip bayaran yang disediakan oleh pihak bank.
- perbankan internet CIMB, PBB dan Maybank.
- Auto Teller Machine (ATM) PBB dan Maybank.
(b) LHDNM - e-Bayaran melalui FPX (Financial Process Exchange) di laman web LHDNM,
http://www.hasil.gov.my
- kaunter bayaran LHDNM atau melalui pos:
• Cek, kiriman wang dan draf bank hendaklah dipalang dan dibayar kepada Ketua
Pengarah Hasil Dalam Negeri. Gunakan Slip Pengiriman Bayaran (CP207) apabila
membuat bayaran.
• Sila catatkan nama, alamat, nombor telefon, nombor rujukan cukai, tahun
taksiran dan kod bayaran di belakang instrumen bayaran.
• Bayaran melalui CEK / KIRIMAN WANG / WANG POS / DRAF BANK hendaklah
dihantar secara berasingan ke alamat LHDNM seperti di bawah.
• Bayaran secara TUNAI tidak boleh dibuat melalui pos.
SEMENANJUNG MALAYSIA
SABAH & WP LABUAN
SARAWAK
Alamat Pos
Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia
Cawangan Pungutan, Tingkat 15, Blok 8A
Kompleks Bangunan Kerajaan, Jalan Duta
Karung Berkunci 11061
50990 Kuala Lumpur
Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia
Unit Pungutan
Tingkat Bawah, 3 & 4, Wisma Hasil
Jalan Tunku Abdul Rahman
88600 Kota Kinabalu
Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia
Unit Pungutan
Aras 1, Wisma Hasil
No. 1, Jalan Padungan
93100 Kuching
Kaunter Bayaran
Tingkat Bawah, Blok 8A
Kompleks Bangunan Kerajaan
Jalan Duta
Kuala Lumpur
Tingkat Bawah
Wisma Hasil
Jalan Tunku Abdul Rahman
Kota Kinabalu
Aras 1, Wisma Hasil
No. 1, Jalan Padungan
Kuching
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT
Tarikh terima – 1 Tarikh terima – 2 Tarikh terima – 3
16

SLIP PENGIRIMAN BAYARAN UNTUK BORANG C
SLIP PENGIRIMAN BAYARAN
Kepada: KETUA PENGARAH HASIL DALAM NEGERI
Bersama-sama ini disertakan cek/kiriman wang/wang pos/draf bank sebagai bayaran cukai pendapatan.
NO. RUJUKAN CUKAI KOD BAYARAN NO. ANSURAN TAHUN TAKSIRAN
086 99 2009
Amaun Bayaran RM !!!!!!!!!!!!
, , , .
Nama dan Alamat Pos
No.
Pendaftaran
No. Cek dan
Lain-lain
Nama Bank
Pembayar
No. Telefon
Tarikh :
CP207 [Pin. 1/2009]
SLIP PENGIRIMAN BAYARAN UNTUK BORANG R
SLIP PENGIRIMAN BAYARAN
Kepada: KETUA PENGARAH HASIL DALAM NEGERI
Bersama-sama ini disertakan cek/kiriman wang/wang pos/draf bank sebagai bayaran cukai pendapatan.
NO. RUJUKAN CUKAI KOD BAYARAN NO. ANSURAN TAHUN TAKSIRAN
151 99 2009
Amaun Bayaran RM !!!!!!!!!!!!
, , , .
Nama dan Alamat Pos
No.
Pendaftaran
No. Cek dan
Lain-lain
Nama Bank
Pembayar
No. Telefon
Tarikh :
CP207 [Pin. 1/2009]

CUKAI PENDAPATAN MALAYSIA
Slip Pengiriman Bayaran
1. Pembayaran boleh dibuat di:
1.1 Bank - kaunter CIMB Bank Berhad (CIMB), Public Bank Berhad (PBB) dan Malayan Banking Berhad (Maybank) dengan menggunakan
slip bayaran yang disediakan oleh pihak bank.
- perbankan internet CIMB, PBB dan Maybank.
- Auto Teller Machine (ATM) PBB dan Maybank.
1.2 LHDNM - e-Bayaran melalui FPX (Financial Process Exchange) di laman web LHDNM, http://www.hasil.gov.my
- kaunter bayaran LHDNM atau melalui pos:
Cek, kiriman wang dan draf bank hendaklah dipalang dan dibayar kepada Ketua Pengarah Hasil Dalam Negeri. Gunakan Slip
Pengiriman Bayaran (CP207) apabila membuat bayaran.
Kaunter Bayaran
SEMENANJUNG MALAYSIA
SABAH & WP LABUAN
SARAWAK
Alamat Pos
Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia
Cawangan Pungutan, Tingkat 15, Blok 8A
Kompleks Bangunan Kerajaan, Jalan Duta
Karung Berkunci 11061
50990 Kuala Lumpur
Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia
Unit Pungutan
Tingkat Bawah, 3 & 4, Wisma Hasil
Jalan Tunku Abdul Rahman
88600 Kota Kinabalu
Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia
Unit Pungutan
Aras 1, Wisma Hasil
No. 1, Jalan Padungan
93100 Kuching
Tingkat Bawah, Blok 8A
Kompleks Bangunan Kerajaan
Jalan Duta
Kuala Lumpur
Tingkat Bawah
Wisma Hasil
Jalan Tunku Abdul Rahman
Kota Kinabalu
Aras 1, Wisma Hasil
No. 1, Jalan Padungan
Kuching
2. Sila catatkan nama, alamat, nombor telefon, nombor rujukan cukai, tahun taksiran dan kod bayaran di belakang instrumen bayaran.
3. Semak resit/slip bayaran bank sebelum meninggalkan kaunter bayaran.
CUKAI PENDAPATAN MALAYSIA
Slip Pengiriman Bayaran
1. Pembayaran boleh dibuat di:
1.1 Bank - kaunter CIMB Bank Berhad (CIMB), Public Bank Berhad (PBB) dan Malayan Banking Berhad (Maybank) dengan menggunakan
slip bayaran yang disediakan oleh pihak bank.
- perbankan internet CIMB, PBB dan Maybank.
- Auto Teller Machine (ATM) PBB dan Maybank.
1.2 LHDNM - e-Bayaran melalui FPX (Financial Process Exchange) di laman web LHDNM, http://www.hasil.gov.my
- kaunter bayaran LHDNM atau melalui pos:
Cek, kiriman wang dan draf bank hendaklah dipalang dan dibayar kepada Ketua Pengarah Hasil Dalam Negeri. Gunakan Slip
Pengiriman Bayaran (CP207) apabila membuat bayaran.
Kaunter Bayaran
SEMENANJUNG MALAYSIA
SABAH & WP LABUAN
SARAWAK
Alamat Pos
Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia
Cawangan Pungutan, Tingkat 15, Blok 8A
Kompleks Bangunan Kerajaan, Jalan Duta
Karung Berkunci 11061
50990 Kuala Lumpur
Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia
Unit Pungutan
Tingkat Bawah, 3 & 4, Wisma Hasil
Jalan Tunku Abdul Rahman
88600 Kota Kinabalu
Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia
Unit Pungutan
Aras 1, Wisma Hasil
No. 1, Jalan Padungan
93100 Kuching
Tingkat Bawah, Blok 8A
Kompleks Bangunan Kerajaan
Jalan Duta
Kuala Lumpur
Tingkat Bawah
Wisma Hasil
Jalan Tunku Abdul Rahman
Kota Kinabalu
Aras 1, Wisma Hasil
No. 1, Jalan Padungan
Kuching
2. Sila catatkan nama, alamat, nombor telefon, nombor rujukan cukai, tahun taksiran dan kod bayaran di belakang instrumen bayaran.
3. Semak resit/slip bayaran bank sebelum meninggalkan kaunter bayaran.
SURAT TIDAK DAPAT DISERAHKAN
Sila tandakan ‘X’ di petak yang berkenaan
Tiada nama jalan ini Alamat tidak lengkap Sudah pindah
Tiada nombor premis Tidak dituntut Meninggal dunia
Tiada penghuni Tidak dikenali Termusnah
Tiada nama penerima
Enggan terima
Alamat yang boleh dihubungi (jika ada)