borang ckht 1b - Lembaga Hasil Dalam Negeri

MAKLUMAT PEMEROLEHAN SYERD3D4TAMBAH:D5Tarikh Pemerolehan SyerHarga Pemerolehan:D5c Komisen / YuranBAHAGIAN B: Perbelanjaan LainD5dD6>>>>>?- -Hari Bulan Tahun4_>>_>>_>>?Amaun Balasan / Wang yang diberi oleh tuan punya untuk perolehan syer itu, , ,Perbelanjaan dan Kos Sampingan Mengenai Pemerolehan:D5aD5bBayaran GuamanDuti Setem(Nyatakan: ...........................................................................) , , ,JUMLAH: (D4 hingga D5d)D7 KEUNTUNGAN (D2 – D6)ATAUD8 KERUGIAN (D6 – D2)(Jika hasil tolakan negatif)BAHAGIAN E: AMAUN DIBAYAR OLEH PEMEROLEH KE LHDNM (SEKSYEN 21B)Isikan jika mempunyai maklumat.E1E3Amaun Dibayar olehPemeroleh keLHDNM (RM )Nombor Resit BayaranBAHAGIAN F:F1F2G1_>>_>>_>>?, , ,_>>_>>_>>?, , ,_>>_>>_>>?, , ,_>>_>>_>>?, , ,_>>_>>_>>?_>>_>>_>>?, , ,_>>_>>_>>?, , ,_>>_>>_>>?, , ,>>>>>?- -Hari Bulan Tahun>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?Sebagai balasan bagi penggunaan atau mengeksploitasikan aset-asetG2 No. Telefon>>>>>>>>>>?G3 No. Rujukan

Sediakan salinan secukupnya mengikut bilangan pelupus.MAKLUMAT PELUPUS YANG LAIN LAMPIRAN 1Bil.NamaNo. Kad Pengenalan Baru /No. Polis / No. Tentera / No.Pasport / No. PendaftaranAlamat Surat-menyurat1234567

Sediakan salinan secukupnya mengikut bilangan pemeroleh.MAKLUMAT PEMEROLEH YANG LAIN LAMPIRAN 2Bil.NamaNo. Kad Pengenalan Baru /No. Polis / No. Tentera / No.Pasport / No. PendaftaranAlamat Surat-menyurat1234567