BAHAGIAN E TUNTUTAN PELEPASAN CUKAI DUA KALIPENDAPATAN NEGARA ASING DIKIRIM KE MALAYSIA DALAM TAHUN <strong>2003</strong>(Jika tuntutan bagi pelepasan cukai dua kali dibuat, sertakan bukti cukai negara asing yang dikenakan)SENDIRI ISTERI JUMLAH (RM)1 21 2SENDIRINEGARA ASALJENIS PENDAPATANTARIKH DITERIMAPENDAPATAN KASARCUKAI NEGARA ASING YANG DIPOTONGPENDAPATAN BERSIHPENDAPATAN BERSIH DALAM RINGGIT MALAYSIA4ISTERIBAHAGIAN F TUNTUTAN FAEDAH PEMBELIAN PREMIS KEDIAMAN DI BAWAH SEKSYEN 46ATUNTUTAN INI ADALAH BERHUBUNG DENGAN PAKEJ RANGSANGAN EKONOMI UNTUK RUMAH KEDIAMAN PERTAMA YANG DIBELI DARIPADA PEMAJUPERUMAHAN / BADAN BERKANUN ATAU KOPERASI YANG BERHARGA TIDAK KURANG DARI RM100,000 DAN TIDAK MELEBIHI RM180,000i. ALAMAT KEDIAMANSENDIRIISTERIii. TARIKH DIBELIiii. HARGA BELIANiv. MILIK SEPENUH / BERKONGSIv. BAHAGIAN KONGSIvi. FAEDAH DIBAYAR DALAM TAHUN SEMASAvii. FAEDAH DITUNTUT DALAM TAHUN SEMASARMRMRMRMRMRMBAHAGIAN G CUKAI KEUNTUNGAN HARTA TANAH SENDIRI ISTERIADAKAH TUAN ATAU ISTERI TUAN MELUPUSKAN APA-APA TANAH ATAU BANGUNAN, ATAUAPA-APA KEPENTINGAN, OPSYEN ATAU LAIN-LAIN HAK TERMASUK SYER DALAM SYARIKATHARTA TANAH DALAM MALAYSIA DALAM TAHUN <strong>2003</strong>?YA TIDAK YA TIDAKTandakan (✓) di petak berkenaanBAHAGIAN H TUNTUTAN PELEPASAN*SERTAKAN RESIT ASAL BAGI ITEM 3 HINGGA 712INDIVIDU DAN SAUDARA TANGGUNGAN (PELEPASAN SECARA AUTOMATIK)INDIVIDU YANG HILANG UPAYA (PELEPASAN BERJUMLAH RM 5,000)3 PERBELANJAAN PERUBATAN IBU BAPA (PERBELANJAAN SEBENAR TERHAD KEPADA RM 5,000)*4PERBELANJAAN ALAT SOKONGAN ASAS UNTUK KEGUNAAN SENDIRI, SUAMI, ISTERI,ANAK ATAU IBU BAPA YANG HILANG UPAYA (PERBELANJAAN SEBENAR TERHAD KEPADA RM 5,000)*5 YURAN PENDIDIKAN (PERBELANJAAN SEBENAR TERHAD KEPADA RM 5,000)*6 (i) PERBELANJAAN PERUBATAN BAGI PENYAKIT YANG SUKAR DIUBATI(ii) PEMERIKSAAN PERUBATAN PENUH (PERBELANJAAN SEBENAR TERHAD KEPADA RM 500)*(KEDUA-DUA PERBELANJAAN TERHAD KEPADA RM5,000)*7 PEMBELIAN BUKU/MAJALAH (PERBELANJAAN SEBENAR TERHAD KEPADA RM 500)*8FAEDAH KE ATAS PINJAMAN PERUMAHAN (DARI BAHAGIAN F - TERHAD KEPADA RM 5,000)9 ISTERI}RMRMRMRMRMRMSENDIRIISTERI(untuk taksiran berasingan)RM 8,000 RM 8,000RM 5,000 RM 5,000Tandakan (✓) di petak berkenaanRMRMRMRMRMRMi. NAMA ISTERI/ISTERI-ISTERIYANG TINGGAL BERSAMA TUANDALAM TAHUN <strong>2003</strong>NOMBOR KAD PENGENALANBARULAMAWARGANEGARAJIKA BERKAHWINDALAM TAHUN <strong>2003</strong>NYATAKANTARIKH PERKAHWINANJIKA BERPISAH MENGIKUTUNDANG-UNDANG/KEMATIANDALAM TAHUN <strong>2003</strong>, NYATAKANTARIKH DAN KEMUKAKAN DOKUMENii. POTONGAN TAMBAHAN BAGI SUAMI /ISTERI YANG HILANG UPAYA (SEKIRANYA SUAMI /ISTERI TIDAK DITAKSIR BERASINGAN)NAMA NO. KAD PENGENALAN (BARU) NO. KAD PENGENALAN (LAMA) Tandakan (✓) di petak berkenaanRM 2,500RM 2,500iii. BEKAS ISTERI YANG DIBERI NAFKAH DALAM TAHUN <strong>2003</strong>NAMA NO. KAD PENGENALAN (BARU) NO. KAD PENGENALAN (LAMA) JUMLAH DIBAYAR (RM)
10 ANAK-ANAK TANGGUNGAN YANG BELUM BERKAHWIN **Gunakan kertas lain jika perluNama Anak { }Tandakan (✓) jikaisteri memilih tuntutanpelepasan anakAnak yang hilang upayaTarikh LahirNama Sekolah / KolejUniversiti / InstitusiPendidikan Tinggi5Anak yangberumur di bawah18 tahun(Tandakan (✓)di petakberkenaan)RM5,000RM5,000Tarikh mulabelajar di InstitusiPengajianTinggidi luar dandi dalam MalaysiaHari Bulan Tahun Hari Bulan Tahun{{{{{{{}}}}}}}RM800RM800RM800RM800RM800RM800RM800{ }{ }UNTUK KEGUNAAN PEJABATJUMLAH▼UNTUK DIISI OLEH ISTERI JIKA MEMILIH TUNTUTAN PELEPASAN ANAKSuami dan isteri berhak untuk membuat pilihan (mengikut keadaan masing-masing) siapa yang akan menuntut pelepasan anak.Anak yang berumur lebih daripada 18 tahun dalam tahun <strong>2003</strong>Di luar MalaysiaDi dalamSebelum/pada 31.12.93 MalaysiaRM 3,200RM3,200Pada/selepas 1.1.94RM1,600Pada/selepas 17.10.97RM800Amaun yangdibelanjakanuntuk pendidikanatausaraan anakJumlahpendapatananak di manajua diperolehidalamtahun <strong>2003</strong>Nyatakan amaun yang berkenaanRM RMRM RMSayaNama Penuhbagi anak / anak-anak seperti yang bertanda (✓) di atas.No. Kad Pengenalandengan ini memilih menuntut pelepasan anak sepenuhnyaTandatangan Isteri11CARUMAN KEPADA KUMPULAN WANG SIMPANAN DAN PENCEN YANG DILULUSKAN DANPREMIUM INSURANS NYAWA, PENDIDIKAN DAN PERUBATAN **Gunakan kertas lain jika perlui KUMPULAN WANG SIMPANAN DAN PENCEN DAN INSURANS NYAWA * (Sertakan resit asal)NAMA KUMPULAN WANG DANPENCEN/SYARIKAT INSURANSNO. KUMPULAN WANG /NO. POLISIATAS NYAWASENDIRIATAU ISTERICARUMAN/PREMIUM DIBAYAR DALAM TAHUN <strong>2003</strong> (RM)SENDIRIISTERIJUMLAHiiINSURANS PENDIDIKAN DAN PERUBATAN * (Sertakan resit asal)NAMA SYARIKAT INSURANSNO. POLISIATAS NAMASENDIRI/ISTERIATAU ANAKPREMIUM DIBAYAR DALAM TAHUN <strong>2003</strong> (RM)SENDIRIISTERIJUMLAHiii PREMIUM ANUITI KWSP *NAMA SYARIKAT INSURANSNO. POLISIATAS NAMASENDIRI/ISTERIPREMIUM DIBAYAR DALAM TAHUN <strong>2003</strong> (RM)SENDIRIISTERIJUMLAHBAHAGIAN I TUNTUTAN REBATSERTAKAN RESIT ASAL BAGI ITEM 1 HINGGA 3123ZAKAT ATAU FITRAHPEMBELIAN KOMPUTER PERIBADI (BUKAN BAGI MAKSUD PERNIAGAAN)FI YANG DIBAYAR OLEH PEMEGANG PAS PENGGAJIAN, PAS LAWATAN (KERJA SEMENTARA) ATAU PAS KERJASENDIRIRMISTERIRM