10.06.2016 Views

Panduan_Pelaksanaan_Penelitian_dan_PPM_Edisi_X_2016

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

Lampiran 7.3 Format Halaman Pengesahan Proposal <strong>Penelitian</strong> Strategis Nasional<br />

HALAMAN PENGESAHAN<br />

PENELITIAN STRATEGIS NASIONAL<br />

Judul<br />

: ………………………………………………………………<br />

………………………………………………………………<br />

Kode/Nama Rumpun Ilmu : …………… / …..…..………………………………………<br />

Tema Isu Strategis Nasional : ………………………………………………………………<br />

Peneliti<br />

Nama Lengkap<br />

: ………………………………………………………………<br />

a. NIDN : ………………………………………………………………<br />

b. Jabatan Fungsional : ………………………………………………………………<br />

c. Program Studi : ………………………………………………………………<br />

d. Nomor HP : ………………………………………………………………<br />

e. Alamat surel (e-mail) : ………………………………………………………………<br />

Anggota Peneliti (1)<br />

a. Nama Lengkap : ………………………………………………………………<br />

b. NIDN :………………………………………………………………<br />

c. Perguruan Tinggi : ………………………………………………………………<br />

Anggota Peneliti (2)<br />

a. Nama Lengkap : ………………………………………………………………<br />

b. NIDN :………………………………………………………………<br />

c. Perguruan Tinggi : ………………………………………………………………<br />

Anggota Peneliti (ke n )<br />

a. Nama Lengkap : ………………………………………………………………<br />

b. NIDN :………………………………………………………………<br />

c. Perguruan Tinggi : ………………………………………………………………<br />

Institusi Mitra<br />

a. Nama Institusi Mitra : ………………………………………………………………<br />

b. Alamat :………………………………………………………………<br />

c. Penanggung Jawab : ………………………………………………………………<br />

Lama <strong>Penelitian</strong> Keseluruhan : ………… tahun<br />

Usulan <strong>Penelitian</strong> Tahun ke- : ………………….<br />

Biaya <strong>Penelitian</strong> Keseluruhan : Rp …………….<br />

Biaya <strong>Penelitian</strong> :<br />

- diusulkan ke DRPM : Rp …………….<br />

- <strong>dan</strong>a internal PT : Rp …………….<br />

- <strong>dan</strong>a institusi mitra : Rp ……………. / in kind tuliskan: ……………………<br />

Mengetahui,<br />

Dekan/Ketua<br />

Tanda tangan<br />

(Nama Lengkap)<br />

NIP/NIK<br />

Menyetujui,<br />

Ketua LP/L<strong>PPM</strong><br />

Tanda tangan<br />

(Nama Lengkap)<br />

NIP/NIK<br />

Kota, tanggal-bulan-tahun<br />

Ketua Peneliti,<br />

Tanda tangan<br />

(Nama Lengkap)<br />

NIP/NIK<br />

PEDOMAN PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT EDISI X 102

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!