10.06.2016 Views

Panduan_Pelaksanaan_Penelitian_dan_PPM_Edisi_X_2016

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

Lampiran 23.6 Borang Penilaian Kunjungan Lapangan Program Iptek bagi Produk<br />

Unggulan Daerah<br />

PENILAIAN KUNJUNGAN LAPANGAN<br />

PROGRAM IPTEK BAGI PRODUK UNGGULAN DAERAH<br />

Judul Kegiatan : .........................................................................................................<br />

Ketua Tim Pelaksana : .........................................................................................................<br />

NIDN : .........................................................................................................<br />

Perguruan Tinggi : .........................................................................................................<br />

Program Studi : .........................................................................................................<br />

Jangka Waktu <strong>Pelaksanaan</strong> : .......... tahun<br />

Biaya Diusulkan (Rp)…………… Disarankan<br />

(Rp)………………..<br />

Sumber Dana : Dana Dikti Dana Pemda/CSR Dana DRPM Dana Pemda/CSR<br />

Tahun ke-1 : ...................... ........................... ..................... .........................<br />

Tahun ke-2 : ...................... ........................... ..................... .........................<br />

Tahun ke-3 : ...................... ........................... ..................... .........................<br />

No<br />

1<br />

Kriteria<br />

Bobot<br />

(%)<br />

Kelayakan Usaha UKM (dukungan alam <strong>dan</strong> lingkungan, lokasi,<br />

peralatan, bengkel kerja, kantor, sarana <strong>dan</strong> prasarana) 20<br />

2 Prospek Pasar Nasional <strong>dan</strong> Ekspor (possible market) 20<br />

3 Komitmen Dana Kontribusi UKM/Pemda/CSR 15<br />

4 Kewajaran Target Luaran Tahunan, Kemitraan PT-UKM 10<br />

5<br />

Kelayakan Tim Pelaksana (keahlian, kekompakan <strong>dan</strong><br />

pengalaman, kontribusi iptek bagi mitra)<br />

15<br />

6<br />

Nilai Strategis Produk Bagi Kebutuhan Nasional (dampak<br />

produk terhadap kemandirian bangsa)<br />

10<br />

7<br />

Lokasi mitra : (kemudahan pencapaian, efisiensi pelaksanaan<br />

pekerjaan, intensitas kebersamaan di kawasan)<br />

10<br />

Jumlah 100<br />

Keterangan:<br />

Skor : 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1 = Buruk; 2 = Sangat kurang; 3 = Kurang; 5 = Cukup; 6 = Baik; 7 = Sangat baik);<br />

Nilai = skor × bobot<br />

Skor<br />

Nilai<br />

Komentar Penilai:<br />

…………………………………………………………………………………………………<br />

…………………………………………………………………………………………………<br />

Kota, tanggal-bulan-tahun<br />

Penilai,<br />

Tanda tangan<br />

(Nama Lengkap)<br />

PEDOMAN PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT EDISI X 398

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!