10.06.2016 Views

Panduan_Pelaksanaan_Penelitian_dan_PPM_Edisi_X_2016

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

Lampiran 15.2 Format Halaman Pengesahan Proposal <strong>Penelitian</strong> Kerja Sama antar<br />

Perguruan Tinggi<br />

HALAMAN PENGESAHAN<br />

PENELITIAN KERJA SAMA ANTAR PERGURUAN TINGGI<br />

Judul <strong>Penelitian</strong><br />

: ………………………………………….……………<br />

………………………………………….……………<br />

Kode/Nama Rumpun Ilmu : …………… /.…………………………..……………<br />

Bi<strong>dan</strong>g Unggulan PT<br />

: ………………………………………….……………<br />

Topik Unggulan<br />

: ………………………………………….……………<br />

Ketua TPP:<br />

a. Nama Lengkap : ………………………………………….……………<br />

b. NIDN : ………………………………………….……………<br />

c. Jabatan Fungsional : ………………………………………….……………<br />

d. Program Studi : ………………………………………….……………<br />

e. Nomor HP : ………………………………………….……………<br />

f. Alamat surel (e-mail) : ………………………………………….……………<br />

Anggota Peneliti (1)<br />

a. Nama Lengkap : ………………………………………….……………<br />

b. NIDN : ………………………………………….……………<br />

c. Perguruan Tinggi : ………………………………………….……………<br />

Anggota Peneliti (2)<br />

a. Nama Lengkap : ………………………………………….……………<br />

b. NIDN : ………………………………………….……………<br />

c. Perguruan Tinggi : ………………………………………….……………<br />

Ketua TPM:<br />

a. Nama Lengkap : ………………………………………….……………<br />

b. NIDN : ………………………………………….……………<br />

c. Jabatan Fungsional : ………………………………………….……………<br />

d. Nama Perguruan Tinggi : ………………………………………….……………<br />

e. Program Studi : ………………………………………….……………<br />

Lama <strong>Penelitian</strong> Keseluruhan : ………… tahun<br />

Usulan <strong>Penelitian</strong> Tahun ke- : ………………….<br />

Biaya <strong>Penelitian</strong> Keseluruhan : Rp …………….<br />

Biaya <strong>Penelitian</strong> :<br />

- diusulkan ke DRPM : Rp …………….<br />

- <strong>dan</strong>a internal PT : Rp …………….<br />

- <strong>dan</strong>a institusi mitra : Rp ……………. / in kind tuliskan: …….…………<br />

Mengetahui,<br />

Dekan/Ketua<br />

Tanda tangan<br />

Kota, tanggal-bulan-tahun<br />

Ketua Peneliti,<br />

Tanda tangan<br />

(Nama Lengkap)<br />

NIP/NIK<br />

Menyetujui,<br />

Ketua LP/L<strong>PPM</strong><br />

Tanda tangan<br />

(Nama Lengkap)<br />

NIP/NIK<br />

(Nama Lengkap)<br />

NIP/NIK<br />

PEDOMAN PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT EDISI X 254

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!