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대장내시경 시행 전 맑은 유동식이 시행 여부에 따른 대장정결도 비교

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ORIGINAL ARTICLE<br />

272<br />

<strong>대장내시경</strong> <strong>시행</strong> <strong>전</strong> <strong>맑은</strong> <strong>유동식이</strong><br />

<strong>시행</strong> <strong>여부에</strong> <strong>따른</strong> <strong>대장정결도</strong> <strong>비교</strong><br />

http://dx.doi.org/10.5217/ir.2012.10.3.272<br />

Intest Res 2012;10(3):272-279<br />

성균관대학교 의과대학 강북삼성병원, 이화여자대학교 의과대학 1 ,<br />

순천향대학교 의과대학 2 , 경희대학교 의과대학 3 , 한양대학교 의과대학 4 내과학교실<br />

정우신ㆍ박동일ㆍ석효선ㆍ김성은 1 ㆍ이석호 2 ㆍ이창균 3 ㆍ은창수 4 ㆍ한동수 4<br />

Comparison of Bowel Preparation Quality<br />

between Clear-liquid Diet and No Diet Restriction<br />

Woo Shin Jeong, M.D., Dong Il Park, M.D., Hyo Sun Seok, M.D., Seong Eun Kim, M.D. 1 ,<br />

Suck-Ho Lee, M.D. 2 , Chang Kyun Lee, M.D. 3 , Chang Soo Eun, M.D. 4 , Dong Soo Han, M.D. 4<br />

Department of Internal Medicine, Kangbuk Samsung Hospital, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul,<br />

Ewha Womans University School of Medicine 1 , Seoul, Soonchunhyang University College of Medicine 2 , Cheonan,<br />

Kyung Hee University School of Medicine 3 , Seoul, Hanyang University College of Medicine 4 , Guri, Korea


Woo Shin Jeong, et al:Comparison of Bowel Preparation Quality between Clear-liquid Diet and No Diet Restriction<br />

15.2%로 2위를 차지하였고, 여자에서는 10.6%로 3위<br />

에 해당하였다. 2 미국 소화기학회의 가이드라인에 따<br />

르면 대장암의 선별검사를 위하여 평균 위험도를 가<br />

진 사람은 50세부터 10년 간격으로 <strong>대장내시경</strong>을 받<br />

도록 권고하고 있으며 3 <strong>대장내시경</strong> 검사를 통한 폴립<br />

절제술로 대장암으로 인한 사망률을 줄일 수 있다. 4,5<br />

최근 <strong>대장내시경</strong> 선별검사가 증가하면서 선종이나<br />

대장암 발견율을 높이고, 중간암(interval cancer) 발생<br />

을 줄이기 위해 <strong>대장내시경</strong> 질 관리의 중요성이 대두<br />

되고 있다. 효과적인 <strong>대장내시경</strong> 검사가 <strong>시행</strong>되기 위<br />

해서는 적절한 대장 정결(bowel preparation)이 필수적<br />

으로, 부적절한 대장 정결은 작은 크기의 폴립이나 종<br />

양의 발견율을 떨어뜨릴 뿐 아니라 검사 <strong>시행</strong>시간을<br />

지연시켜 환자의 불편감을 증가시키게 된다. 6,7 현재<br />

권고되고 있는 <strong>전</strong>처치 방법은 검사 <strong>시행</strong> 1-2일 <strong>전</strong> 맑<br />

은 유동식으로 식사를 제한한 후 polyethylene glycol<br />

(PEG) 용액을 복용시키는 것이다. 8,9 하지만 PEG 용액<br />

은 3-4 L를 복용해야 하기 때문에 환자들로 하여금 용<br />

액을 복용하는 데 많은 부담감을 주므로 <strong>전</strong>처치의 순<br />

응도(compliance)를 떨어뜨려 부적절한 대장 정결의<br />

한 원인이 되기도 한다. 또한 많은 양의 정결제 복용에<br />

더불어 <strong>맑은</strong> 유동식 등으로 <strong>시행</strong>하는 식이제한은 환<br />

자들의 순응도를 더욱 떨어뜨리는 원인으로 생각되고<br />

있다. 10,11<br />

적절한 대장 정결을 위해 다양한 장정결제의 종류,<br />

복용방법 및 양, 복용시기 등에 대한 많은 연구들이<br />

이루어지고 있지만 <strong>대장내시경</strong> <strong>시행</strong> <strong>전</strong>일 식이제한에<br />

대한 연구는 많지 않다. 이번 연구에서는 내시경 <strong>전</strong>일<br />

24시간 동안 <strong>맑은</strong> 유동식으로 식이를 제한시킨 그룹<br />

(그룹 1)과 식이제한을 하지 않은 그룹(그룹 2)에 PEG<br />

용액 4 L를 이용하여 장정결을 <strong>시행</strong>할 때 식이제한 여<br />

부에 <strong>따른</strong> 장정결도, 순응도, PEG 용액에 대한 내약성<br />

(tolerability) 및 부작용 발생의 차이가 있는지를 알아<br />

보았다.<br />

1. 대상<br />

대상 및 방법<br />

2010년 3월부터 2011년 8월까지 5개 대학병원(강북<br />

삼성병원, 한양대학교 구리병원, 이화여자대학교병<br />

원, 순천향대학교 천안병원, 경희대학교병원)에서 오<br />

<strong>전</strong>에 <strong>대장내시경</strong> 검사를 <strong>시행</strong>받은 386명을 대상으로<br />

<strong>전</strong>향적 연구를 <strong>시행</strong>하였다. 20세에서 80세 사이의 무<br />

증상 평균위험군이나 다양한 이유로 <strong>대장내시경</strong> 검사<br />

를 받은 환자들을 대상으로 하였다. 심각한 심장, 신<br />

장, 내분비, 정신과적 질환을 가진 경우나 PEG 용액에<br />

allergy를 보이는 경우, 이<strong>전</strong>에 대장절제술을 <strong>시행</strong>받은<br />

경우, 불완<strong>전</strong>한 검사가 이루어진 경우, ROME III<br />

diagnostic criteria에서 정의하는 기능적 변비를 가지고<br />

있는 경우, 그리고 참여를 거부한 경우는 제외하였다.<br />

최종적으로 330명을 대상으로 하여 컴퓨터로 무작위<br />

배정하였으며, 그룹 1의 환자들은 <strong>대장내시경</strong> <strong>시행</strong> <strong>전</strong><br />

일 24시간 동안 <strong>맑은</strong> 유동식만을 먹도록 교육하였고<br />

그룹 2의 환자들은 식이제한 교육을 하지 않았다. 내<br />

시경 <strong>시행</strong> 의사는 식이제한 여부를 모르는 채로 <strong>시행</strong><br />

하였다. 이번 연구는 참여한 5개의 대학병원 임상시험<br />

윤리위원회(IRB)의 승인을 받은 후 <strong>시행</strong>하였다.<br />

2. 방법<br />

대상 환자들은 두 그룹으로 나누어 검사 <strong>전</strong>일 식이<br />

를 <strong>맑은</strong> 유동식으로 제한한 그룹 1과 식이제한을 하지<br />

않은 그룹 2로 배정되었다. 환자들 모두 각 참여 병원<br />

에서 통상적으로 사용하는 <strong>대장내시경</strong> 시 검사 <strong>전</strong> 유<br />

의사항에 대한 안내문을 받았으며 안내문에는 검사<br />

<strong>전</strong> 씨가 있는 과일이나 깨, 숙주나물, 고사리, 미역 같<br />

은 고 섬유소 음식은 피하도록 권고하는 내용이 포함<br />

되어 있었다. 그룹 1 환자들에게는 내시경 <strong>전</strong>일 세 끼<br />

모두를 물, <strong>맑은</strong> 국, 음료, 차, 우유나 크림이 포함되지<br />

않은 커피, 과일주스 등만을 먹도록 하는 식이제한 교<br />

육을 <strong>시행</strong>하였으며, 그룹 2 환자들에게는 이를 <strong>시행</strong>하<br />

지 않았고 대상자 모두는 검사 <strong>전</strong>일 오후 8시 이후 금<br />

식하도록 하였다. 장정결제로 Colyte Ⓡ (PEG solution,<br />

Taejoon Pharm, Seoul, Korea) 용액을 사용하였으며, 4<br />

L의 PEG 용액을 반으로 나누어 2 L는 검사 <strong>전</strong>일 오후<br />

8시부터 오후 10시까지 복용하도록 하고 나머지 2 L<br />

는 검사일 오<strong>전</strong> 6시부터 오<strong>전</strong> 8시까지 복용하도록 하<br />

였다. 모든 대상자들은 PEG를 복용한 후 2시간에서<br />

5시간 이내에 <strong>대장내시경</strong>을 <strong>시행</strong>받았고 내시경 직<strong>전</strong><br />

환자들의 기본 정보와 과거력 및 PEG 용액의 복용 시<br />

작시간, 복용 완료시간, 복용한 양, 부작용 발생 여부,<br />

추후 같은 방법으로 <strong>대장내시경</strong> <strong>시행</strong> 희망 여부를 설<br />

문지를 통하여 기록하였다. 추가로 그룹 1 환자들은<br />

검사 <strong>전</strong>일 세 끼 중 실제로 <strong>맑은</strong> 유동식을 먹은 횟수<br />

를 기록하도록 하였다. 모든 내시경은 적절한 진정 상<br />

태에서 이루어졌으며 <strong>시행</strong>의사들에게 <strong>대장내시경</strong> 회<br />

수 시간은 6분 이상을 지키도록 권고하였다.<br />

내시경 <strong>시행</strong> 후 장정결도의 평가는 ‘Excellent’,<br />

‘Good’, ‘Fair’, ‘Poor’의 4등급으로 분류하였으며<br />

273


Intest Res : Vol. 10, No. 3, 2012<br />

‘Excellent’는 대장 및 직장에 잔변이 거의 남아있지<br />

않으며 소량의 용액만 관찰되는 경우, ‘Good’은 적은<br />

양의 잔변 또는 용액이 주로 대장의 원위부에 존재하<br />

여 모든 점막이 관찰되는 경우, ‘Fair’는 중간 정도 양<br />

의 잔변 또는 용액이 대장의 근위부에까지 존재하여<br />

90% 이상의 점막이 관찰되는 경우, ‘Poor’는 많은 양<br />

의 고형의 잔변이 관찰되며 90% 이하의 점막이 관찰<br />

되는 경우로 정의하였다. 12,13 장정결의 적절성은<br />

‘Excellent’와 ‘Good’을 묶어 ‘Satisfactory’로, ‘Fair’와<br />

‘Poor’를 묶어 ‘Unsatisfactory’로 분류하였고, 내시경<br />

<strong>시행</strong> 의사들 간의 편견(bias)을 줄이기 위하여 연구 시<br />

작 <strong>전</strong> 모든 <strong>시행</strong> 의사는 적어도 20개 이상의 대장내시<br />

경 사진을 보고 장정결도를 맞추어 보도록 하였다. 환<br />

자의 장정결제의 복용에 대한 내약성은 검사 <strong>전</strong>까지<br />

복용하지 못하고 남긴 PEG 용액의 양으로 평가하였<br />

다. 남은 PEG 용액이 없는 경우 ‘Excellent’로, 25% 이<br />

하로 남은 경우 ‘Good’으로, 26% 이상을 남긴 경우<br />

‘Poor’로 구분하였다.<br />

3. 통계분석<br />

표본크기의 설정은 ‘Unsatisfactory’ 장정결도를 나<br />

타낼 확률을 그룹 1에서 10%, 그룹 2에서 25%로 추정<br />

하여 <strong>시행</strong>하였다. α값을 0.05, power를 80%로 하였을<br />

때 각 그룹의 표본크기 추정은 100명이었다. 통계분석<br />

은 PASW Statistics version 18.0 (SPSS Inc., Chicago,<br />

IL, USA)을 이용하였고 연속변수의 경우 평균±표준<br />

편차로, 비연속변수는 퍼센트로 표시하였다. 두 그룹<br />

간의 기본 정보와 장정결도, 부작용 발생 등을 <strong>비교</strong>하<br />

기 위하여 연속변수의 경우 Student’s t-test를 <strong>시행</strong>하<br />

였고 비연속변수에 대해서는 chi-square test 혹은<br />

Fisher’s extract test를 <strong>시행</strong>하였으며, P값이 0.05 미만<br />

인 경우를 통계학적으로 유의한 것으로 평가하였다.<br />

274<br />

결 과<br />

<strong>전</strong>체 대상환자는 330명이었으며 이 중 162명이 그<br />

룹 1로, 168명이 그룹 2로 배정되었다. 그룹 1의 평균<br />

연령은 53.4±12.8세, 남자는 80명(49.4%), body mass<br />

index (BMI)는 24.1±3.0이었으며 그룹 2의 평균연령은<br />

51.5±11.8세, 남자는 86명(51.2%), BMI는 24.1±4.8로<br />

두 그룹 간의 차이는 없었다. 내시경 <strong>시행</strong> 목적이 무증<br />

상 검진인 환자와 검사에서 이상소견을 찾지 못한 소<br />

화기증상을 호소한 환자, 과거력에서 충수돌기절제<br />

술, 담낭절제술, 탈장수술을 제외한 복강 내 수술 혹은<br />

Table 1. Baseline Characteristics of the Subject<br />

Variables<br />

Group 1<br />

(n=162)<br />

Group 2<br />

(n=168)<br />

P-value<br />

Sex, male 80 (49.4) 86 (51.2) 0.743<br />

Age (yr) 53.4±12.8 51.5±11.8 0.175<br />

Body mass index 24.1±3.0 24.1±4.8 0.906<br />

Indication 0.727<br />

Screening 107 (66.0) 114 (67.9)<br />

Medical condition 55 (34.0) 54 (32.1)<br />

Operation history 19 (11.7) 18 (10.7) 0.770<br />

Past colonoscopy 96 (59.3) 88 (52.4) 0.245<br />

Bowel movement/week 7.28±4.2 6.95±3.0 0.409<br />

Cecal intubation time 8.4±8.5 7.1±5.3 0.099<br />

Withdrawal time 11.5±6.2 10.6±5.7 0.156<br />

ADR (34.6) (29.8) 0.350<br />

PDR (47.5) (44.6) 0.599<br />

Values are presented as n (%) or mean±SD.<br />

ADR, adenoma detection rate; PDR, polyp detection rate.<br />

산부인과 수술을 <strong>시행</strong>받은 적이 있는 환자, 과거 대장<br />

내시경을 경험한 적이 있는 환자, 평소 배변횟수에도<br />

두 그룹 간의 유의한 차이는 존재하지 않았다. 그룹<br />

1의 환자에서 <strong>대장내시경</strong> 시 맹장까지 도달하는 데 걸<br />

린 시간은 8.4±8.5분이었으며 회수시간은 11.5±6.2분<br />

이었고 폴립발견율과 선종발견율은 각각 47.5%,<br />

34.6%였다. 그룹 2의 환자에서 맹장까지 도달하는 데<br />

걸린 시간은 7.1±5.3분이었으며 회수시간은 10.6±5.7<br />

분이었고 폴립발견율과 선종발견율은 각각 44.6%,<br />

29.8%였다(Table 1).<br />

1. 대장정결의 적절성, 환자 순응도<br />

두 그룹 간의 <strong>대장정결도</strong>를 ‘Excellent’, ‘Good’,<br />

‘Fair’, ‘Poor’의 4가지로 나누어 <strong>비교</strong>하였다. 그룹 1은<br />

‘Excellent’가 34명(21.0%), ‘Good’이 96명(59.3%),<br />

‘Fair’가 21명(13.0%), ‘Poor’가 11명(6.8%)이었으며<br />

그룹 2는 ‘Excellent’가 41명(24.4%), ‘Good’이 91명<br />

(54.2%), ‘Fair’가 22명(13.1%), ‘Poor’가 14명(8.3%)으<br />

로 두 그룹 간의 유의한 차이는 없었다(P=0.838) (Fig.<br />

1A). 장정결의 적절성은 그룹 1에서 ‘Satisfactory’가<br />

130명(80.2%), ‘Unsatisfactory’가 32명(19.8%)이었고,<br />

그룹 2에서 ‘Satisfactory’가 132명(78.6%), ‘Unsatisfactory’가<br />

36명(21.4%)으로 두 그룹 모두에서 만족스<br />

러운 결과를 얻었으며 두 그룹 간의 유의한 차이는 없<br />

었다(P=0.707) (Fig. 1B).<br />

그룹 1의 경우 검사 <strong>시행</strong> 24시간 <strong>전</strong>부터 <strong>맑은</strong> 유동<br />

식만을 먹도록 교육하였으나 15명(9.3%)의 환자는 한


Woo Shin Jeong, et al:Comparison of Bowel Preparation Quality between Clear-liquid Diet and No Diet Restriction<br />

Fig. 1. (A) A comparison of the four bowel preparation scale in the clear-liquid diet group (group 1) and the no diet<br />

restriction group (group 2) (P=0.838). (B) A comparison of the satisfactory and unsatisfactory bowel preparation scale<br />

in both groups (P=0.707).<br />

Fig. 2. (A) A comparison of the four bowel preparation scale in the group with 2 or 3 times of clear-liquid diet (group<br />

1A) and the no diet restriction group (group 2) (P=0.124). (B) A comparison of the satisfactory and unsatisfactory bowel<br />

preparation scale in both groups (P=0.138).<br />

끼도 <strong>맑은</strong> 유동식을 먹지 않았으며 66명(40.7%)은 세<br />

끼 중 한 끼만, 18명(11.1%)은 두 끼만, 63명(38.9%)만<br />

이 세 끼 모두를 <strong>맑은</strong> 유동식으로 먹었다고 답하였다.<br />

그룹 1 환자 중 실제로 <strong>맑은</strong> 유동식을 먹은 횟수가 2-3<br />

회인 81명(50%)을 그룹 1A로, 0-1회인 81명(50%)을<br />

그룹 1B로 나누어 장정결도를 다시 <strong>비교</strong>하였다.<br />

적어도 두 끼 이상 <strong>맑은</strong> 유동식을 먹은 그룹 1A와<br />

식이제한을 하지 않은 그룹 2의 <strong>비교</strong>에서 그룹 1A는<br />

‘Excellent’가 29명(35.8%), ‘Good’이 41명(50.6%),<br />

‘Fair’가 9명(11.1%), ‘Poor’가 2명(2.5%)으로 그룹 2와<br />

<strong>비교</strong>하여 두 그룹 간의 유의한 차이는 없었다(P=<br />

0.124) (Fig. 2A). 장정결의 적절성은 그룹 1A에서<br />

‘Satisfactory’가 70명(86.4%), ‘Unsatisfactory’가 11명<br />

(13.6%)으로 두 그룹 모두에서 만족스러운 결과를 얻<br />

었으며 두 그룹 간의 유의한 차이는 없었다(P=0.138)<br />

(Fig. 2B).<br />

<strong>맑은</strong> 유동식을 먹은 횟수가 2-3회인 그룹 1A와 횟<br />

수가 0-1회인 그룹 1B의 <strong>비교</strong>에서, 그룹 1B는 ‘Excellent’가<br />

5명(6.2%), ‘Good’이 55명(67.9%), ‘Fair’가 12<br />

명(14.8%), ‘Poor’가 9명(11.1%)으로 그룹 1A에서<br />

‘Excellent’가 증가하고 ‘Poor’가 감소하는 결과를 보<br />

였다(P


Intest Res : Vol. 10, No. 3, 2012<br />

Fig. 3. (A) A comparison of the four bowel preparation scale in the group with 2 or 3 times of clear-liquid diet (group<br />

1A) and in the 0 or once a day group (group 1B) (P


Woo Shin Jeong, et al:Comparison of Bowel Preparation Quality between Clear-liquid Diet and No Diet Restriction<br />

고 찰<br />

<strong>대장내시경</strong> 검사는 대장암을 포함한 많은 대장 질<br />

환들을 조기에 진단하고 적절한 치료를 제공하기 위<br />

해 널리 사용되는 검사이다. 효과적인 검사가 이루어<br />

지기 위해서 가능한 대장 점막의 많은 부분을 육안으<br />

로 관찰해야 하며 <strong>시행</strong> 의사는 작은 폴립이나 점막의<br />

이상을 놓치지 않도록 주의를 기울여야 한다. 이를 위<br />

해서는 적절한 대장의 정결은 필수적이며 대장정결에<br />

대한 환자의 순응도를 높이기 위한 노력이 이루어져<br />

야 한다. 현재 가장 많이 처방되고 부작용이 적은 정결<br />

제로 고용량(4 L)의 PEG 용액이 사용되고 있는데 복<br />

통과 더부룩함, 오심, 구토 등의 부작용과 많은 양의<br />

용액을 복용해야 하는 불편함이 환자들의 순응도를<br />

떨어뜨려 적절한 검사가 이루어지지 못하는 원인이<br />

된다. 14,15 적절한 장정결을 유지하면서 환자의 순응도<br />

를 높이기 위한 방법들로 복용해야 하는 PEG 용액을<br />

반으로 나누어 복용시키는 방법, 16 용액에 향이나 맛<br />

을 첨가하거나 혹은 없애는 방법, PEG용액을 저용량<br />

의 sodium phosphate로 대체하거나, 10 bisacodyl이나 마<br />

그네슘 같은 하제를 추가하여 용량을 줄이는 방법, 17<br />

검사 <strong>전</strong> 충분한 상담이나 안내서를 통한 교육을 <strong>시행</strong><br />

하는 방법 18 등의 여러 연구가 발표되고 있다.<br />

장정결도에 큰 영향을 미치는 다른 요소인 대장내<br />

시경 검사 <strong>전</strong> 식이에 대해서는 현재 가장 많이 사용되<br />

는 방법으로 검사 <strong>전</strong> 1-2일간은 <strong>맑은</strong> <strong>유동식이</strong>를 먹도<br />

록 권고하고 있으나 이에 대한 근거는 그리 많지 않은<br />

편이다. Delegge와 Kaplan 19 , Park 등 20 은 prepackaged,<br />

low residual diet를 먹은 군과 <strong>맑은</strong> <strong>유동식이</strong>를 먹은<br />

군의 <strong>비교</strong>에서 장정결도에는 차이가 없다고 보고하였<br />

다. Soweid 등 13 은 PEG 용액을 사용하여 <strong>맑은</strong> 유동식<br />

을 먹게 한 군 98명과 fiber-free diet를 먹게 한 군 102<br />

명과의 <strong>비교</strong>에서, fiber-free diet를 <strong>시행</strong>한 군의 장정결<br />

도가 더 우수하며 부작용 발생도 더 적었다고 보고하<br />

였다. Wu 등 21 은 고 잔이 식이, 정상 잔이 식이, 저 잔<br />

이 식이로 나누어 <strong>비교</strong>하였고 저 잔이 식이를 <strong>시행</strong>한<br />

군에서 장정결도가 유의하게 증가하였으나 환자들의<br />

순응도는 낮았다고 보고하였다. 그러나 Aoun 등 12 은<br />

<strong>맑은</strong> 유동 식이와 PEG 용액 4 L를 한 번에 복용시킨<br />

군 73명과 식이제한 없이 PEG 용액을 반으로 나누어<br />

복용시킨 군 68명과의 <strong>비교</strong>에서, 식이제한을 하지 않<br />

고 분할 복용을 한 군이 장정결도에서 더 우수하며 부<br />

작용의 발생에는 차이가 없었다고 보고하였다.<br />

이번 연구에서는 검사 <strong>전</strong>일 식이제한 여부가 대장<br />

내시경의 장정결도에 미치는 영향을 알아보기 위하여<br />

식이 외에 장정결도에 영향을 미칠 수 있는 나이,<br />

BMI, 복부수술 과거력, 변비 유무 등이 두 그룹 간에<br />

차이가 없는 것을 확인하였으며 장정결제로는 PEG<br />

용액만을 사용하였다. PEG 용액 복용 후 <strong>대장내시경</strong><br />

시작까지의 시간이 장정결도에 영향을 미칠 수 있는<br />

것을 고려하여 22,23 모든 대상환자는 동일한 용법으로<br />

정결제 복용 후 5시간 이내에 <strong>대장내시경</strong>을 <strong>시행</strong>하였<br />

다. 두 그룹 간의 장정결도에는 유의한 차이를 보이지<br />

않았으며 <strong>대장내시경</strong>의 <strong>시행</strong>시간도 차이가 없었다.<br />

<strong>맑은</strong> 유동식을 먹게 한 그룹에서 적어도 두 끼 이상을<br />

지킨 환자는 50%밖에 되지 않았고, 실제로 적어도 두<br />

끼 이상 <strong>맑은</strong> 유동식을 먹은 환자들과 식이제한을 하<br />

지 않은 환자들 간의 <strong>비교</strong>에서도 역시 장정결도에는<br />

유의한 차이를 보이지 않았다. <strong>맑은</strong> 유동식을 먹게 한<br />

그룹 안에서 횟수에 <strong>따른</strong> <strong>비교</strong>에서는 적어도 두 끼 이<br />

상을 지킨 군에서 정결도가 ‘Excellent’인 경우가 많고<br />

‘Poor’인 경우가 적은 것이 통계학적 유의성이 있었지<br />

만, ‘Satisfactory’와 ‘Unsatisfactory’로 나누어 <strong>비교</strong>하<br />

면 그 유의성은 크게 감소하였다. 두 그룹 모두 PEG<br />

용액에 대한 내약성은 높았으며 유의한 차이는 없었<br />

고, 부작용 발생 여부 또한 두 그룹 간에 차이는 발생<br />

하지 않았다.<br />

이번 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 식이의<br />

제한을 고 잔이 식이, 정상 잔이 식이, 저 잔이 식이,<br />

<strong>맑은</strong> 유동식 등으로 세분화하지 못하고 단지 <strong>맑은</strong> 유<br />

동식과 제한하지 않은 일반 식이만을 <strong>비교</strong>하여 음식<br />

의 종류에 <strong>따른</strong> 정결도의 변화는 설명하지 못하였다.<br />

둘째, 식이제한을 하지 않은 군에서 실제 어떤 식사를<br />

했는지 조사하지 않았다. 식이제한을 하지 않더라도<br />

환자들은 검사를 앞두고 자발적으로 <strong>맑은</strong> 유동식을<br />

먹거나 평소보다 식사량을 줄일 가능성이 있어 실제<br />

와는 다르게 두 군 간에 장정결도의 차이가 없는 것처<br />

럼 분석되었을 가능성이 있다. 셋째, <strong>전</strong>날 복용한 식이<br />

나 장정결제 외에 장정결도에 영향을 미칠 수 있는 당<br />

뇨, 갑상선 기능 저하증, 우울증 등의 <strong>전</strong>신 질환 동반<br />

<strong>여부에</strong> 대한 조사가 이루어지지 않아 연구의 결과에<br />

영향을 주었을 수 있다.<br />

결론으로 <strong>대장내시경</strong> <strong>전</strong> 24시간 동안 <strong>맑은</strong> 유동식<br />

만을 먹게 한 그룹과 일부 고 섬유소 식이를 제외하고<br />

식이제한을 하지 않은 그룹 간의 <strong>대장내시경</strong> 정결도<br />

에는 차이가 존재하지 않았으며, PEG 용액의 내약성<br />

과 부작용 발생에서는 차이를 보이지 않았다. <strong>맑은</strong> 유<br />

동식이에 대한 순응도는 높지 않았으며 <strong>맑은</strong> 유동식<br />

을 먹게 한 그룹에서만 <strong>비교</strong>하면 적어도 두 끼 이상을<br />

먹은 그룹에서 그렇지 않은 그룹보다 장정결도가 높<br />

277


Intest Res : Vol. 10, No. 3, 2012<br />

아지는 것으로 나타났다. <strong>대장내시경</strong>을 위한 <strong>전</strong>처치<br />

시 검사 <strong>전</strong>일 식이제한을 하지 않아 환자의 부담을 덜<br />

어주어 환자의 순응도를 높이거나, <strong>맑은</strong> <strong>유동식이</strong>로<br />

제한을 할 경우 철저한 환자 교육을 통해서 환자의 순<br />

응도를 높이는 것이 <strong>대장내시경</strong>의 질 향상에 도움이<br />

될 것으로 생각된다.<br />

278<br />

요 약<br />

목적: <strong>대장내시경</strong> <strong>시행</strong> 시 작은 폴립이나 종양 같은<br />

점막의 병변을 발견하는 데 있어 대장점막의 자세한<br />

관찰이 무엇보다 중요하며 이를 위해 적절한 장정결<br />

이 필수적이다. 이번 연구의 목적은 <strong>대장내시경</strong> <strong>전</strong>처<br />

치로 PEG 용액을 사용하고 검사 <strong>전</strong>일 <strong>맑은</strong> 유동식만<br />

을 먹게 한 그룹과 식이제한을 하지 않은 그룹에 있어<br />

서 장정결도와 장정결제의 내약성, 부작용 발생 여부<br />

에 차이가 있는지 알아보고자 하는데 있다. 대상 및<br />

방법: 이번 연구는 무작위배정, 단일 맹검 <strong>전</strong>향적 연구<br />

로 총 330명의 환자를 대상으로 검사 <strong>전</strong>일 2 L의 PEG<br />

용액과 <strong>맑은</strong> <strong>유동식이</strong>를 복용한 그룹 1과 검사 <strong>전</strong>일<br />

2 L의 PEG 용액과 제한하지 않은 일반 식이를 복용한<br />

그룹 2로 무작위 배정하였다. 결과: 162명의 환자가<br />

그룹 1로, 168명의 환자가 그룹 2로 배정되었으며, 두<br />

그룹 사이에 만족스러운 대장정결을 보인 환자 수의<br />

차이는 관찰되지 않았다(80.2%, 78.6%, P=0.707). 그<br />

룹 1의 환자들에서 <strong>맑은</strong> <strong>유동식이</strong>를 적어도 2회 이상<br />

지킨 환자들에 대한 순응도는 50%밖에 되지 않았고,<br />

하루 2-3회 <strong>맑은</strong> 유동식을 복용한 그룹 1A에서 0-1회<br />

밖에 복용하지 않은 그룹 1B보다 만족스러운 대장정<br />

결을 보인 환자 수가 더 많았지만 그 차이는 미약하였<br />

다(74.1%, 86.4%, P=0.048). PEG 용액에 대한 내약성<br />

은 두 그룹 간에 차이가 없었고(P=0.573), <strong>전</strong>처치로 인<br />

한 부작용 발생 <strong>여부에</strong>도 두 그룹 간에 차이가 없었다<br />

(P=0.686). 결론: <strong>대장내시경</strong>을 위한 장정결에 있어서<br />

검사 <strong>전</strong>일 <strong>맑은</strong> 유동식을 복용하는 것은 식이제한을<br />

하지 않는 것에 비하여 효과와 장정결제에 대한 내약<br />

성, 부작용 발생에 있어서 차이가 없었다. 만일 <strong>맑은</strong><br />

유동식을 권고하는 <strong>전</strong>처치를 <strong>시행</strong>할 경우 환자의 맑<br />

은 유동식의 횟수에 대한 순응도가 무엇보다 중요하<br />

여 이를 향상시킬 수 있는 방법을 찾아야 한다.


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