GIUSEPPINA CASSARA' E TULLIO PRESTILEO [PDF - Istituto ...

TULLIO PRESTILEO
GIUPPA CASSARA’
XI CONVEGNO
DELL’ITALIAN NATIONAL FOCAL
POINT
INFECTIOUS DISEASES AND
MIGRANT
Salute mentale, stili di vita e malattie
infettive nella popolazione migrante
Roma , 16 febbraio 2012
Il Disagio mentale della
persona immigrata
detenuta con malattia
infettiva

66.897 il numero dei detenuti,
a fronte dei 45.700 posti
regolamentari,
al 31 dicembre del 2011
24.174 sono stranieri
Dipartimento dell’amministrazione
penitenziaria
• Più di un terzo dei detenuti presenti negli
istituti di pena italiani è costituito da
cittadini stranieri.
• Nelle regioni del centro-nord questa
percentuale cresce sistematicamente
almeno al 40% per raggiungere punte
dell’85% nelle carceri del nord Italia

la penalità moderna
selettività del controllo istituzionale
si dirige “quasi esclusivamente contro chi è
condotto al delitto dalla propria origine, dalla
miseria sociale, da un’educazione trascurata o
dall’abbandono morale”

Ogni anno entrano in
carcere circa
12mila migranti
colpevoli solo di
aver violato la
legge Bossi Fini
sull'immigrazione
punito con la
reclusione da uno
a quattro anni.
Migranti e carcere

Problematiche in carcere
• sovraffollamento
• conflittualità intramuraria
• accesso ai servizi fondamentali.
• “I fondi sono pochi e non tengono conto del
sovraffollamento. Il sistema rasenta il collasso
e rischia di precipitare”.
Leda Colombini
presidente del Forum nazionale per il diritto alla salute delle persone
private di libertà personale

Sovraffollamento e migranti
netta correlazione tra elevate percentuali di detenuti
stranieri e condizioni di sovraffollamento
Le conseguenze del sovraffollamento più evidenti e
immediatamente preoccupanti:
• degrado strutturale
• limitazioni nelle attività socializzanti e trattamentali
• riduzione delle ore d’aria, della luminosità, dell’acqua e
dell’aria per cella
>>>>Conseguenze su igiene e salute

sovraffollamento
Suicidi e malattie infettive
• “Il tasso di suicidi in carcere è del 20% in più
rispetto alla popolazione fuori .
• Diffusione di pidocchi e scabbia
• Aumentano enormemente tutte le malattie
infettive, come la tubercolosi, mettendo a
rischio non solo la salute dei detenuti ma
anche quella del resto della società.”
Leda Colombini

Carcere e malattie infettive
• «Quattro detenuti su 10 in Italia soffrono di
malattie infettive.
• il 35% di loro è colpito dall’epatiteC, la
principale patologia che colpisce i carcerati
nel nostro Paese».
• «Il 6-7% della popolazione carceraria ha
l’epatite B, mentre il 2-3% l’Hiv.».
• “Il problema è anche quello del
sovraffollamento nelle carceri, perché si
tratta di malattie facilmente trasmissibili”
Evangelista Sagnelli
presidente della SIMIT
- intervento a Regina Coeli-

Il paradosso
“la diffusione delle malattie infettive in
carcere evidenzia la necessità di un
intervento programmato di prevenzione,
diagnosi e terapia, relativi alle patologie
infettive più frequenti. È utile considerare
che il periodo di detenzione può essere
un’occasione per ricevere informazioni in
tema di prevenzione delle infezioni”
Evangelista Sagnelli
presidente della SIMIT
- intervento a Regina Coeli-

Svantaggi dei
detenuti
migranti
• Probabilità differenti per gli
stranieri e per gli italiani, di
divenire un “detenuto” e di
rimanere “dentro” a parità di
reato e di sanzione
• difficoltà relative
all’inserimento dei migranti
detenuti nei progetti di
misure alternative
• i detenuti stranieri sono
frequentemente deprivati del
conforto delle visite dei
parenti a causa dei
trasferimenti
• Assenza del “salvagente
affettivo”.

Disagio mentale
Il disagio che segnalano i detenuti
stranieri può essere accostato
• all’assenza di ascolto,
• alle condizioni detentive
• all’assenza di prospettive future
• all’impossibilità di immaginare
altre forme rivendicative.

Autolesionismo
• pratiche autolesionistiche di detenuti
provenienti dall’area geografica del
Maghreb: sono questi, ormai per
antonomasia, i reclusi che “si tagliano”
esprimendo così “nel sangue, una forma
liberatoria” oppure “una forma di
protesta”
• scioperi della fame coinvolgono più
spesso anche detenuti provenienti dai
Paesi dell’Est.
• Tentati suicidi sempre più frequenti
specie tra gli italiani

Stranieri e Tossicodipendenza in
carcere
• Problematica sottostimata
• Gli immigrati irregolari rappresentano in
Italia ormai una quota consistente del
"sommerso" della tossicodipendenza.
nella casa circondariale di Padova, i detenuti stranieri
arrivano al 90% del totale e il 60% degli ospiti risulta
tossicodipendente.

Chi sono?
• la grande maggioranza dei clandestini
tossicodipendenti sono:
• maghrebini
• maschi
• tra i 25 e i 34 anni
• Sono quasi tutti poliassuntori
eroinomani, cocainomani spesso finiti in
carcere per piccoli reati come spaccio e furto

“clandestini”
• Oggi, gli immigrati irregolari rappresentano il
fronte estremo del disagio sociale.
• I clandestini, in particolare, rappresentano
ormai una significativa quota dei
tossicodipendenti "nascosti", che non
entrano in contatto con i servizi sociali e
sanitari.

Dipendenza patologica
cause
Ogni immigrato porta con sé un
progetto, spesso confuso e
irrealistico.
Il fallimento di questo percorso
può spingere alla
tossicodipendenza come
conseguenza
dell’emarginazione, di una
estrema fragilità sociale ed
economica e in alcuni casi alla
criminalità.

Dipendenza patologica e
clandestinità
• Dal punto di vista sanitario e penale, un
tossicodipendente clandestino vive il suo percorso
di dipendenza in condizioni peggiori rispetto a un
italiano.
• Nonostante la legge e la direttiva del Ministero
della Sanità, l’impossibilità di dichiarare una
residenza ostacola infatti l’accesso ai Sert, che
operano su base territoriale.
• il risultato è una rapida degenerazione delle
condizioni fisiche, psicologiche e sociali.

“carcere assistenziale”
• Il carcere si configura paradossalmente come il
primo ambiente di contatto con il mondo dei
servizi, dove il diritto alla salute incontra il livello
minimo di risposta istituzionale
• Cogliere questa potenzialità del carcere e cercare di
conoscere lo stato di salute di pazienti stranieri detenuti
provenienti da territori a forte rischio per patologie a
trasmissione parenterale, diviene premessa
indispensabile per delineare nuovi percorsi sanitari
dedicati ad una popolazione tanto eterogenea e
complessa.

L’ “altra” detenzione
I "Centri di Accoglienza"
luoghi che qualcuno con grande fantasia e
ipocrisia chiama Centri di Accoglienza e che
più realisticamente vanno considerati come
veri e propri centri di detenzione.

I centri “detentivi” per migranti
• CDA ( Centri di prima accoglienza)
• CARA (Centri di accoglienza richiedenti asilo )
• CIE ( Centri di identificazione ed espulsione )
• Centri Ponte >>>> risposta alla nuova
emergenza sbarchi del 2011
in strutture preesistenti, quasi sempre in zone
particolarmente isolate.

CIE
• I CIE sono utilizzati come luogo di transito di coloro
che hanno scontato lunghe pene detentive in carcere
e che non sono ancora identificati .
• Quindi, in realtà, questa diventa una sanzione
ulteriore, che si aggiunge alla pena già scontata.
• Lo scorso 14 luglio il Senato ha convertito in legge il
decreto rimpatri estendendo il limite massimo della
detenzione amministrativa dei migranti irregolari nei
centri di identificazione e espulsione (Cie) da 6 a 18
mesi.

Detenzione intollerabile
• Nel giugno 2011, le équipe di MSF hanno avuto
modo di visitare alcuni centri di accoglienza in
Sicilia e hanno riscontrato condizioni di
detenzione intollerabili.
• la decisione di prolungare a 18 mesi la durata
massima della permanenza nei CIE dei migranti
irregolari ha destato forti preoccupazioni
riguardo alle conseguenze di tale misura sulla
salute fisica e mentale dei migranti

Espulsioni
• sieropositivi HIV o malati di AIDS e donne vittime di
tratta
• inviati immediatamente in CIE in attesa dell’espulsione dal
territorio nazionale
• La negazione di un corretto follow-up clinico e della
terapia antiretrovirale mette a repentaglio la vita di
queste persone e nega ragioni umanitarie invocate per la
permanenza in Italia di persone già duramente provate
>>>> violazione dei diritti fondamentali:

“luoghi-non luoghi”
• deprivazione esistenziale e giuridica dei
migranti .
• In pratica esiste un diritto per gli italiani, un
altro per gli stranieri regolari, un altro ancora
per gli stranieri privi di permesso di soggiorno.
Malattia di sistema

Ripercussioni sulla salute mentale
• essere privati della libertà solo a causa del
proprio status personale, senza aver
commesso alcun crimine,
• Lo stato di assoluta incertezza sul proprio
avvenire
• il terrore di ritrovarsi respinti nel proprio
paese, tra le mani dei propri carnefici
• La totale interruzione di percorsi terapeutici
già intrapresi prima dell’arresto

CDA Lampedusa 2011
Le indecenti e precarie condizioni igienico sanitarie in
cui i migranti venivano accolti e ospitati presso i
due centri di accoglienza sono state denunciate alle
Autorità di competenza :
• strutture fatiscenti, condizioni intollerabili, umilianti
• Situazioni di promiscuità nel centro adibito
all’accoglienza dei minorenni, trattenuti per
settimane nell’incertezza
• carenza di acqua corrente
• impossibilità all’interno del centro di isolare casi
sospetti di patologie trasmissibili per via aerea o
pediculosi .

Centri ponte e CARA
“non luoghi”
• una differente forma di reclusione, priva di sbarre alle
finestre:
una reclusione fatta dal “nulla” spazio- temporale che
avvolge la maggior parte dei centri ponte.
• lontani da città che offrirebbero migliori servizi di
assistenza socio sanitaria trans-culturale,
• qui i migranti trascorrono infiniti mesi di attesa a
causa di procedure di identificazione troppo lunghe e
lente.
• Incertezza sul proprio futuro

“Piano di annientamento”
testimonianza
“Da quando siamo al centro non possiamo fare
niente: non lavoriamo, aspettiamo l’ora dei
pasti e da un po’ non ci va neanche di
mangiare. Non possiamo cucinare, non
possiamo allontanarci dal paesino perché
mancano i mezzi di trasporto e non abbiamo
accesso a internet. Non si può neanche
guardare la tv, perché ci sono troppi bambini
nella stessa stanza che gridano.”
Agosto 2011 – donna maghrebina richiedente asilo , vittima di
tortura attraverso lo stupro all’8° mese di gravidanza.

Malattia di sistema
È semplicistico additare come «razzista» l’uomo
che offende ed aggredisce un altro uomo solo
perché lo sente «diverso», più difficile è
cogliere leggi, procedure burocratiche e prassi
amministrative che costruiscono e consacrano
la disuguaglianza.
Razzismo istituzionale?
Movimento primo Marzo

una risposta
garantire la presenza, sia nei centri sanitari
e che nei centri di detenzione, di mediatori
culturali , operatori socio-sanitari, medici e
psicoterapeuti con specifiche competenze
nel campo della comunicazione e della
relazione transculturale.

Grazie