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PREMESSA Tutte le informazioni e le immagini che sono contenute in questo testo, provengono dalle recentissime Linee Guida (pubblicate il 22 agosto 2000) emanate dai maggiori <strong>org</strong>anismi mondiali in campo dell’emergenza (American Heart Association, European Resuscitation Council, Australian Resuscitation Council ecc.), e rappresentano lo standard per la formazione di tutto il personale sanitario (medico e non) nel mondo.[1,2] Il rapido e costante progresso della Medicina, che coinvolge anche il delicato campo della Terapia Intensiva e della Rianimazione, obbliga chi si occupa di queste materie ad un costante e faticoso lavoro di studio e aggiornamento sia teorico che pratico. Il lavoro più delicato, ma anche più gratificante, è quello di offrire nel modo più semplice e comprensibile (senza però diminuire il rigore scientifico) queste acquisizioni a persone che fino ad oggi non hanno avuto nessun tipo di preparazione in campo sanitario, in modo da renderle capaci di rispondere alla crescente richiesta di professionalizzazione del Volontariato. Per quanto detto finora, desidero ringraziare sinceramente tutti i Volontari della Formazione della P.A. Humanitas – Scandicci – che, con grande serietà ed entusiasmo, dedicano il loro tempo libero alla preparazione e all’aggiornamento di Allievi e Militi. Il Responsabile Sanitario, Dott. Andrea Franci 28
1. INTRODUZIONE Il BLS pediatrico come quello dell’adulto, prevede l’esecuzione di una rianimazione cardiopolmonare senza nessuno strumento o con l’ausilio di mezzi accessori per la ventilazione, eseguita da un singolo soccorritore (astante) o da una squadra di BLS (ambulanza ordinaria) in attesa dell’arrivo di un ACLS team (ambulanza medicalizzata, automedica, elisoccorso) su di un paziente di età compresa tra 0 e 8 anni. Per le nostre esigenze, quindi, considereremo adulto il paziente oltre gli 8 anni e vi applicheremo, se necessario, il BLS adulto. Infante 0-1 anno Bambino 1-8 anni Questa classificazione ci consente di applicare manovre diverse per le due categorie di pazienti anche se la distinzione basata sull’età anagrafica presenta dei limiti che devono essere conosciuti. Bambini della stessa età possono, infatti, presentare corporature profondamente diverse e bambini di età diverse possono avere un peso paragonabile. Sarà quindi il buon senso dei soccorritori a decidere se definire ancora infante un bambino di due anni e se considerare già bambino un infante di dieci mesi. Come vedremo, ci sono molte differenze tra bambini e adulti in termini di cause di arresto cardiaco, in termini di anatomia e fisiologia dei diversi apparati e anche di manovre da applicare durante il P-BLS. 2. CAUSE DI ACR NEL BAMBINO L’arresto cardiaco nel paziente pediatrico riconosce cause molto differenti da quelle dell’adulto. Le cause più importanti e frequenti sono infatti quelle respiratorie (nell’adulto prevalgono le cause cardiache): in pratica l’arresto cardiaco non è quasi mai un evento inatteso come nell’adulto (caduta improvvisa a terra) ma è lo stadio finale di una difficoltà respiratoria di molteplice origine o di uno shock che progressivamente portano all’arresto prima respiratorio e poi cardiaco. Tra le cause più frequenti vi sono: - Ostruzione da corpo estraneo (cibo, giocattoli) - Traumi - SIDS (morte in culla) - Annegamento - Malattie respiratorie (difterite, laringiti, asma) - Malattie neurologiche B.L.S. PEDIATRICO Per quanto detto finora, appare quindi fondamentale intervenire precocemente assistendo la respirazione per cercare di evitare l’evoluzione di questa difficoltà respiratoria in arresto respiratorio e cardiaco. Questa necessità è riassunta nella Catena della Sopravvivenza per il bambino (differente da quella per l’adulto) che prevede, in sequenza, la prevenzione dell’evento, la immediata RCP, la rapida (ma non immediata come per l’adulto) chiamata dei soccorsi e l’ACLS precoce. (FIG. 1) 29
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