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4 Dalla parte del paziente Desensibilizzazione al polline in Europa: il trattamento stagionale è all’altezza delle aspettative dei pazienti? Intervista con il Prof. Giovanni Passalacqua, Malattie allergiche e respiratorie, Dipartimento di medicina interna, Università di Genova (Italia) Expressions: Ci può illustrare quali sono oggi i protocolli principali per la desensibilizzazione nel campo delle allergie da polline? PROF. G. PASSALACQUA: Per l’allergia da polline, i protocolli più utilizzati nell’immunoterapiasottocutanea (SCIT) sono il pre-stagionale e il pre-costagionale. Nel primo, il trattamento inizia alcuni mesi prima della stagione pollinica e termina più o meno all’inizio della stagione. Nel secondo, la somministrazione del trattamento viene continuata anche durante la stagione pollinica, possibilmente con una riduzione della dose. Expressions: Quali differenze vi sono tra la via sottocutanea e la via sublinguale? PROF. G. PASSALACQUA: Nella via sottocutanea, l’estratto di allergene viene iniettato, mentre nella via sublinguale l’allergene (in gocce o compresse) viene tenuto sotto la lingua per 1-2 minuti e poi deglutito. La differenza principale è sicuramente il fatto che l’immunoterapia sublinguale (SLIT) può essere autogestita a casa dal paziente, e non richiede una supervisione medica in fase di mantenimento. Questa è la conseguenza diretta di un ottimo profilo di sicurezza secondo cui le reazioni sistemiche gravi sono rare. La sicurezza della SLIT in bambini molto piccoli è stata dimostrata anche in ricerche post marketing. Inoltre, per la SLIT siamo a conoscenza, almeno in parte, della biodistribuzione e della farmacocinetica, che invece rimangono del tutto sconosciute per la via sottocutanea. Probabilmente vi sono anche alcune differenze nei meccanismi di azione, ma tali differenze non influenzano i risultati clinici finali. Serve ricordare che l’efficacia della SLIT, così come quella della via sottocutanea, è oggi sostenuta da numerose meta-analisi, con solidi elementi di evidenze. Expressions: Come vengono utilizzati questi diversi protocolli in l’Europa? Si può dire affermare che oggi c’è un riferimento europeo in materia di desensibilizzazione? PROF. G. PASSALACQUA: La via sublinguale è preferita in Sud Europa (Italia, Francia, Spagna, Grecia). Per esempio, in Italia, la SLIT rappresenta circa il 75% delle prescrizioni di immunoterapia. L’utilizzo della SLIT sta aumentando costantemente anche in Germania, mentre nel Regno Unito e in Scandinavia, la via sottocutanea è ancora prevalente.
Recenti trial su larga scala con compresse hanno definitivamente aumentato l’interesse della SLIT anche nel Nord Europa. In generale, non è lontano un « riferimento europeo » per l’immunoterapia. Tuttavia, vi è una tendenza verso l’uniformizzazione dei protocolli, soprattutto evitando le fasi induttive complesse e utilizzando la somministrazione una volta al giorno. Le compresse di nuova introduzione da prendere una volta al giorno rappresentano un significativo progresso in questo senso. Expressions: La compliance dei trattamenti di desensibilizzazione è uno dei punti chiave della loro efficacia. Cosa si sa della compliance da parte del paziente nel caso del trattamento sublinguale stagionale? E nel caso del trattamento sublinguale perenne? PROF. G. PASSALACQUA: Si ritiene che l’immunoterapia sottocutanea, somministrata dal medico, garantisca una compliance del 100%, ma ciò non è vero a causa della discontinuità causata dagli effetti collaterali. Per la SLIT, ci sono numerose ricerche condotte nella vita reale in adulti e in bambini, indicanti che l’adesione dei pazienti alla SLIT è di oltre il 75% in più dell’80% dei pazienti nel primo anno di trattamento. Ciò si osserva, senza differenze rilevanti, sia per gli allergeni perenni, sia per gli allergeni stagionali. Naturalmente, per gli allergeni perenni con un mantenimento che dura tutto l’anno, la motivazione del paziente deve venire rinnovata con visite regolari. E’ stato rilevato che con un trattamento di desensibilizzazione sublinguale pre-costagionale si ottiene una compliance di tre volte superiore rispetto al trattamento annuale. Nel caso della SLIT, la formazione e l’informazione dei pazienti è fondamentale per ottenere una buona compliance, così come succede per ogni trattamento auto-somministrato. Expressions: Cosa sappiamo oggi delle aspettative dei pazienti allergici sulla desensibilizzazione e della loro soddisfazione rispetto al trattamento? PROF. G. PASSALACQUA: Le aspettative dei pazienti dipendono innanzitutto dalle informazioni che ricevono da noi. Occorre spiegare chiaramente che l’immunoterapia deve essere utilizzata insieme ai farmaci e che il suo effetto non è immediato ma duraturo. Un’altra aspettativa del paziente è di avere un trattamento facile da utilizzare e gestire. Da questo punto di vista gli schemi di induzione lunghi e complessi utilizzati qualche volta non sono pratici per il paziente, così come le differenti tempis- tiche di mantenimento con il trattamento dato per esempio a giorni alterni o due volte alla settimana. Expressions: Si può affermare che le attuali opzioni terapeutiche incontrano queste aspettative? Quali progressi potrebbero aumentare ulteriormente la soddisfazione dei pazienti? PROF. G. PASSALACQUA: Credo che il regime di trattamento descritto, senza induzione e con il mantenimento di una volta al giorno, risponderà bene a queste attese. Tale regime rende l’immunoterapia molto simile ai farmaci tradizionali ed è generalmente ben apprezzato dai pazienti. Probabilmente un miglioramento significativo, dalla prospettiva del paziente, sarebbe la possibilità di avere un unico trattamento per più di un allergene. Un altro punto importante sarebbe poter dimostrare che la desensibilizzazione ai pollini mediante SLIT mantiene i suoi effetti per lunghi periodi dopo l’interruzione. Intervista realizzata dal Dott.ssa A. le Masne Una compliance di tre volte superiore è stata rilevata nel trattamento di desensibilizzazi one sublinguale precostagionale rispetto al trattamento annuale. 5
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