La desensibilizzazione sublinguale nei pazienti ... - Stallergenes

L'aggiornamento clinico
La SLIT in pediatria:
Nuovi sviluppi clinici promettenti
nel bambino
Incontro con il Prof. Jacques de Blic, Dipartimento di
Allergia Respiratoria Pediatrica, Ospedale infantile Necker,
Parigi (Francia).
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La tollerabilità
della SLIT
risulta
eccellente in
tutti gli studi
pediatrici
condotti.
Expressions: L'efficacia dell’immunoterapia
sublinguale (SLIT) è stata dimostrata
chiaramente negli adulti. Sono
necessari studi in pazienti pediatrici?
PROF. J. DE BLIC: Occorre condurre studi scientifici
nei bambini per due motivi:
• primo, i bambini presentano reazioni allergiche
più “pure” di quelle degli adulti, cioè
non legate a co-fattori come l'esposizione
industriale o il fumo. I bambini sono meno frequentemente
polisensibilizzati, quindi rispondono
meglio alla desensibilizzazione;
• secondo, la desensibilizzazione è l'unico
metodo oggi disponibile che offre speranze
di modificare la storia naturale della malattia
allergica. Tale storia naturale è caratterizzata
da due fenomeni correlati: la progressione
dalla rinite allergica all'asma (nei bambini
il rischio è di 7 volte maggiore [1]) e la
progressione dalla monosensibilizzazione
alla polisensibilizzazione,
che compare nel 67% dei
bambini non desensibilizzati [2].
Expressions: In cosa differiscono
gli studi sui pazienti
pediatrici da quelli sugli
adulti?
PROF. J. DE BLIC: Gli studi attuali
si basano su un confronto contro
placebo, che è ancora accettabile
in assenza di altri trattamenti
codificati, o su un confronto con
la via sottocutanea, che sta
diventando sempre meno accettabile
dato che l’iniezione provoca
dolore. I criteri dei risultati
sono gli stessi di quelli utilizzati
negli studi sugli adulti: una riduzione
del punteggio di utilizzo di
medicinali e del punteggio dei
sintomi. D’altro lato, i parame-
tri secondari devono contemplare un follow up
di 3-6 anni per valutare la persistenza nel
tempo dell’effetto della SLIT e il suo effetto preventivo
sullo sviluppo dell’asma e sulla comparsa
della polisensibilizzazione.
Il meccanismo di azione della SLIT è lo stesso
nei bambini e negli adulti. L’assorbimento
dell’allergene per via sublinguale è altrettanto
buono, se non migliore, nei bambini e vengono
utilizzate le stesse dosi.
Expressions: Alla fine degli anni ’90 vi è
stato un boom nello sviluppo della SLIT
in pediatria. Quali sono stati gli studi più
significativi in questo settore?
PROF. J. DE BLIC: Gli studi più significativi sono
stati probabilmente nel campo della rinocongiuntivite
da polline perché è più facile misurare
con punteggi i sintomi nasali rispetto a
quelli asmatici.
L’efficacia nel medio-lungo termine è stata
dimostrata da numerosi studi condotti all’inizio
dell’ultimo decennio [2-4].
Uno studio di recente pubblicazione [5], che
ha valutato l’efficacia a lungo termine della
SLIT in bambini asmatici, ha indicato un
migliore controllo dell’asma con la desensibilizzazione
e ha riportato che la terapia di corticosteroide
inalato poteva essere sospesa
nel 52% dei bambini contro il 9% dei bambini
che non erano stati desensibilizzati. Inoltre,
l’effetto continuava per due anni.
La tolleranza alla SLIT è risultata eccellente in
tutti gli studi condotti in ambito pediatrico.
Non sono stati riferiti shock anafilattici e solo
all’inizio del trattamento è stato osservato un
formicolio localizzato minimo, che poi spariva
rapidamente.
Expressions: Quali ulteriori sviluppi ci si
aspetta nel campo della SLIT pediatrica?
PROF. J. DE BLIC: Una delle difficoltà che si presentano
utilizzando la SLIT in bambini piccoli
è di far loro tenere la soluzione sotto la lingua
per due minuti. Lo sviluppo di estratti desensibilizzanti
in compresse sarebbe un grande
aiuto a questo proposito perché è più facile