Piccolo fissatore esterno, radiotrasparente, sterile. Design ... - Synthes

Tecnica chirurgica
Piccolo fissatore esterno,
radiotrasparente, sterile. Design specifico
per fratture del radio distale.

Sommario
Descrizione del sistema 2
Componenti/strumenti 4
Indicazioni e controindicazioni 7
Possibili fratture in base alla classificazione delle 8
fratture dell’AO
Tecnica chirurgica con bloccaggio a ponte 9
Tecnica chirurgica senza bloccaggio a ponte 14
Informazioni per le ordinazioni 22
Bibliografia 23
Controllo con amplificatore di brillanza
Avvertenza
Questa descrizione non è sufficiente per l’utilizzo immediato del
sistema. Si consiglia di consultare un chirurgo che già impianti il
prodotto.
1 Synthes Piccolo ffissatore esterno, radiotrasparente, sterile Tecnica chirurgica

Descrizione del sistema
Il piccolo fissatore esterno è disponibile
come sistema in confezione sterile oppure è
anche possibile ordinare dei singoli morsetti
sterili.
Il sistema si contraddistingue per il suo
morsetto leggero, completamente radiotrasparente.
Il morsetto consente di posizionare
liberamente i perni ed è facile da usare
grazie al suo meccanismo di aggancio. Essendo
costituito da componenti monouso, il
sistema è anche di facile manutenzione e
vantaggioso dal punto di vista igienico e logistico.
Il morsetto singolo realizzato in plastica di
alta qualità si può usare anche come perfetta
integrazione radiotrasparente a piccoli
fissatori esterni esistenti con morsetti di metallo
adatti all’uso con la risonanza magnetica.
La compatibilità è assicurata.
Nota: il prodotto è stato ideato come
monouso e non può essere risterilizzato.
2 Synthes Piccolo ffissatore esterno, radiotrasparente, sterile Tecnica chirurgica

176.440S Piccolo fissatore esterno,
radiotrasparente, sterile
– Set monouso per fratture del radio distale
– Il set contiene prodotti monouso in
confezione sterile
– Facile da maneggiare
– Riduce la logistica ospedaliera
– Consente di realizzare un rapido
trattamento iniziale
898.000S Morsetto, radiotrasparente,
sterile
– Radiotrasparente
– Compatibile con la risonanza magnetica
– Leggero (circa 5 g)
– Alta stabilità
– Design accattivante – facilmente
riconoscibile
– Facile da maneggiare, riduce la durata
dell'operazione
3

Componenti/strumenti
Componenti
898.000S Morsetti radiotrasparenti
– Realizzati in plastica di alta qualità
– Completamente radiotrasparenti, compatibili
con la risonanza magnetica e leggeri (circa 5 g)
– Ottima presa 2,0 – 4,0 mm
– Posizionamento libero dei perni
– Facili da usare grazie al loro meccanismo di
aggancio
– Semplici varianti di collegamento come pernobarra
o barra-barra
395.610 Barra di connessione da 4,0 mm,
lunghezza 80 mm, fibra di carbonio, completamente
radiotrasparente e leggera
395.620 Barra di connessione da 4,0 mm,
lunghezza 100 mm, fibra di carbonio, completamente
radiotrasparente e leggera
494.769 Vite di Schanz Seldrill da 4,0/2,5 mm,
lunghezza 80/20 mm, titanio puro, ancoraggio
dell’osso rinforzato grazie al pretensionamento
radiale
494.771 Vite di Schanz Seldrill da 4,0/3,0 mm, lunghezza
80 mm, titanio puro, ancoraggio dell’osso
rinforzato grazie al pretensionamento radiale
Strumenti
Impugnatura a T monouso da 4,0 mm
4 Synthes Piccolo ffissatore esterno, radiotrasparente, sterile Tecnica chirurgica

Chiave monouso, 11 mm
Guida punte monouso, 4,0 mm
Opzionale
898.000 S Morsetto supplementare, radiotrasparente, sterile
324.304 Barra in fibra di carbonio da 4,0 mm, curva,
raggio 60 mm
– Ideale per il fissaggio non a ponte di fratture del
radio distale
– Radiotrasparente
324.305 Chiave dinamometrica, 3,0/ 4,0 Nm, acciaio
– Facile da maneggiare
Avvertenza: 3,0 Nm è la coppia ottimale per il
trasferimento al morsetto radiotrasparente
(i dettagli sono riportati nelle istruzioni 69001).
324.308 Bussola, apertura di chiave 11,0 mm, per chiave
dinamometrica.
Da usare con l’impugnatura per evitare di
applicare una coppia eccessiva sulla bussola.
5

Combinazioni possibili
Il morsetto qui descritto è un’ottima integrazione al sistema del
piccolo fissatore esterno in una SynCase (art. n° 176.430) o ad
un piccolo fissatore esterno in una Vario Case (art. n° 186.430).
Uso: per esempio vicino all’articolazione del polso dove la
frattura deve essere monitorata radiologicamente.
Il morsetto di plastica radiotrasparente è sterile, fornito in confezione
singola e non può essere risterilizzato.
La manipolazione del morsetto richiede una certa sensibilità:
non deve essere serrato troppo. Le prime volte che si usa il
morsetto si consiglia di avere a disposizione alcuni morsetti radiotrasparenti
in più, oltre a quelli contenuti nel set.
Istruzioni importanti
Quando si rimuove il morsetto radiotrasparente può essere utile
servirsi della forchetta della chiave a forchetta ed a anello 11
mm (art. n° 321.160).
Non usare il morsetto radiotrasparente insieme a viti o barre di
acciaio poiché non è possibile garantire la forza di trattenimento.
Il morsetto funziona in modo ottimale solo con
impianti in titanio e barre in fibra di carbonio.
Per evitare che venga montato in modo errato, il morsetto non
si può smontare nei suoi singoli componenti.
6 Synthes Piccolo ffissatore esterno, radiotrasparente, sterile Tecnica chirurgica

Indicazioni e controindicazioni
Indicazioni
Fratture instabili del radio distale
– Intra-articolari
– Extra-articolari
– Fratture con lesione aperta e chiusa dei tessuti molli
– Traumi multipli (in termini di intervento controllato – adattato
alla lesione)
Lesioni, fratture, lussazioni, ustioni
– Regione del polso
– Osso carpale
– Avambraccio
Fratture in combinazione con
– lesioni estese dei tessuti molli
– perdita ossea
– implicazioni vascolari e/o neurali
Fratture con lussazione
– Polso
Traumatologia pediatrica
– Fratture esposte con perdita ossea
Controindicazioni
– Pazienti che per ragioni sociali e fisiche non sono idonei
all'uso di un fissatore esterno.
– Agitazione
– Pazienti in cui non è possibile inserire viti a causa di
patologie ossee o dei tessuti molli.
7

Possibili fratture in base alla
classificazione delle fratture dell’AO
Tecnica senza bloccaggio a ponte
Tecnica chirurgica con bloccaggio a ponte
23-A frattura extra-articolare
Ulna, radio
intatto
Radio, semplice e
contusa
23-B Frattura articolare parziale
Radio, sagittale Radio, frontale,
dorsale
Articolare semplice,
metafisaria semplice
8 Synthes Piccolo ffissatore esterno, radiotrasparente, sterile Tecnica chirurgica
23-C Frattura articolare del radio completa
Articolare
semplice, multiframmentata
Radio, multiframmentata
Radio, frontale,
volare
Articolare
completa, multiframmentata

Tecnica chirurgica con bloccaggio a
ponte
Viene descritto l'assemblaggio del piccolo fissatore esterno
radiotrasparente utilizzando come esempio una tecnica modulare
a 3 barre per il radio distale.
La mano con il radio fratturato viene prima ridotta tramite una
delicata ligamentotassi per minimizzare le lesioni ai tessuti molli
dovute alla pressione interna.
1
Angolo di introduzione delle viti
Impiantare le viti di Schanz nel secondo metacarpale.
Nota: per aumentare il fissaggio, si consiglia di inserire le viti
con una leggera angolazione rispetto ai perni prossimali e distali
e precisamente compresa tra 40° e 60°.
40°–60°
9

2
Posizione delle viti
Dal lato di estensione e dal lato radiodorsale prestare attenzione
al tendine radiodorsale e al fascio di fibre nervose.
Le viti inserite troppo lateralmente compromettono la funzione
del pollice. Da una prospettiva ortograda un angolo compreso
tra 40° e 60° rispetto all’orizzontale si è rivelato il migliore.
3
Inserimento delle viti
Le viti di Schanz possono essere dapprima posizionate nel
secondo metacarpale o nel radio. Inserire il guida punte proteggendo
e spostando i tendini, le vene, le arterie e i muscoli (sul
radio). Quando si avvitano le viti di Schanz servendosi del guida
punte mantenere un contatto sicuro con l’osso.
10 Synthes Piccolo ffissatore esterno, radiotrasparente, sterile Tecnica chirurgica
60°
40°

4
Diametro delle viti
Inserire due viti di Schanz nel secondo metacarpale e due nel
radio. A seconda delle dimensioni dello scheletro, scegliere viti di
Schanz con diametro compreso fra 2,5 e 4,0 mm per il secondo
metacarpale e con diametro compreso tra 3,0 e 4,0 mm per il
radio.
Se possibile, raffreddare lo stelo durante la foratura o l’inserimento
di viti di Schanz Seldrill.
5
Costruzione di una struttura parziale
Collegare le coppie di viti di Schanz nel radio e nel secondo
metacarpale utilizzando barre corte. Serrare i morsetti di questa
struttura parziale con una chiave a struttura aperta oppure con
la chiave dinamometrica da 3,0 Nm.
Nota: scegliere delle barre di lunghezza tale che le estremità vicine
alla frattura non siano problematiche durante la successiva
riduzione. Lasciare inoltre abbastanza spazio all’estremità delle
barre per applicare successivamente una barra intermedia
modulare con due morsetti supplementari (morsetti modulari)
alla struttura parziale (vedi punto 6).
Si ottiene questo risultato, ad esempio, inserendo la barra nel
secondo metacarpale sul lato ulnare e nel radio sul lato radiale
(o viceversa).
11

6
Inserimento della barra modulare e verifica della riduzione
Dopo aver montato e fissato le due strutture parziali controllare
la riduzione:
– visivamente
– clinicamente per palpazione
– radiologicamente con l’amplificatore di brillanza su due piani
possibilmente inclinati
Se la riduzione è soddisfacente far montare e applicare la barra
modulare da un assistente. In questo modo si può impedire che i
morsetti saltino via.
Non serrare i morsetti con più di 3 Nm. È utile utilizzare la chiave
dinamometrica (art. n° 324.305) con una bussola da 11 mm
(324.308).
Vantaggi
La tecnica modulare a 3 barre consente una riduzione rapida e
affidabile ed è conservativa, con la protezione dei tessuti molli.
12 Synthes Piccolo ffissatore esterno, radiotrasparente, sterile Tecnica chirurgica

7
Stabilizzazione supplementare
L’insieme viene stabilizzato da una cosiddetta barra di neutralizzazione.
A seconda della posizione, è sufficiente afferrare una
estremità della vite dal gruppo distale e da quello prossimale. Si
possono usare anche morsetti metallici.
Questa barra di neutralizzazione si può applicare in qualsiasi
punto della struttura parziale. È sufficiente un morsetto per ogni
struttura parziale.
Utilizzare o no una barra di neutralizzazione dipende da vari
fattori:
– peso del paziente
– comminuzione/instabilità della frattura
– distanze dal frammento
– lunghezze libere delle viti di Schanz
– lunghezza delle barre intermedie modulari
Aumentando l’angolazione delle barre e le distanze la struttura
diventa più morbida e più elastica. La barra di neutralizzazione
si può applicare per migliorare la stabilizzazione.
Ricontrollare che tutti i morsetti siano stati serrati sufficientemente.
13

Tecnica chirurgica senza bloccaggio a
ponte
Zone di sicurezza nei polsi
Nell'avambraccio, polso e nella regione delle dita applicare le viti
di Schanz o fili di Kirschner inserendoli in zone sicure, ove non
siano coinvolti tendini, nervi e vasi.
Per il frammento vicino al polso quanto segue è particolarmente
vero per le strutture senza bloccaggio a ponte per fratture del
radio distale:
esistono delle strette zone sicure tra le regioni dell’estensore
dorsale e dorsoradiale. È necessaria una buona conoscenza della
relativa anatomia per posizionare il fissatore in queste zone critiche.
Se il gonfiore lo consente, si possono palpare le zone del tendine
prima di inserire le viti di Schanz e/o il filo di Kirschner.
Praticare una piccola incisione longitudinale e, utilizzando uno
strumento adatto (come un piccolo morsetto curvo o piccole
forbici curve non aperte) seguire il canale fino ad arrivare in contatto
diretto con la superficie ossea. Far avanzare con cautela il
guida punte in questo canale fino ad arrivare in contatto diretto
con la superficie ossea.
Mettere il divaricatore e il guida punte in posizione sicura tra le
zone dei tendini con leggeri movimenti di divaricamento e avanti
e indietro. Per evitare ambiguità l’osso deve fornire una risposta
chiara quando vi si arriva a contatto oppure la superficie
dell’osso deve essere visibile.
Inserire la vite di Schanz mentre il guida punte mantiene un
contatto continuo con l’osso.
Nota: le viti di Schanz autofilettanti (Seldrill) e i fili di Kirschner
possono essere inseriti senza preforatura; le viti tradizionali richiedono
la preforatura.
14 Synthes Piccolo ffissatore esterno, radiotrasparente, sterile Tecnica chirurgica
Zona sicura

Tecnica modulare con viti di Schanz
Sono possibili combinazioni diverse, con o senza morsetti
metallici.
Inserire due viti Schanz nella diafisi radiale e due nel frammento
del radio distale. Unire i frammenti principali con una barra in
fibra di carbonio da 4 mm e serrare saldamente i morsetti.
È altresì possibile utilizzare una barra curva in fibra di carbonio
per il frammento distale. Ogni frammento principale dispone
pertanto di una sua struttura propria che ne consente la manipolazione
e la riduzione.
Solitamente si aggiunge una barra intermedia modulare. Tuttavia
la si può anche applicare dopo la riduzione. Questa barra
intermedia collega la struttura distale e quella prossimale in
qualsiasi punto desiderato.
Dopo la riduzione, serrare i morsetti di questa barra intermedia.
A seconda della situazione, stabilizzare ulteriormente queste
strutture modulari con una barra di neutralizzazione.
1
Posizionamento iniziale del paziente
Il paziente viene posizionato e coperto in base alle linee guida
tradizionali e locali. In presenza di una lussazione grave, si
può inizialmente ridurre la frattura mentre ci si prepara per l’intervento.
15

2
Inserimento delle viti nella diafisi radiale
Inserire due viti di Schanz nella diafisi radiale dalla direzione
dorsoradiale. Praticare incisioni profonde sufficientemente
larghe, aprire l’incisione fino all'osso, quindi spostare muscoli,
tendini, vasi e nervi individuandoli per palpazione e, in misura
minore, a vista.
Inserire il guida punte monouso fino ad arrivare chiaramente a
contatto con l’osso. Impiantare quindi le viti di Schanz.
Nota: le viti Seldrill devono solo essere avvitate. La preforatura
è necessaria per le viti tradizionali che vengono quindi avvitate.
Per le ossa sottili si consiglia un angolo da 10º a 45º max. Ciò
può costituire un vantaggio per le ossa deboli. L’angolazione
delle viti dipende dalla situazione.
Si consiglia di provvedere al raffreddamento durante l’inserimento
delle viti di Schanz o la preforatura.
16 Synthes Piccolo ffissatore esterno, radiotrasparente, sterile Tecnica chirurgica

3
Collegamento delle viti nella diafisi radiale
Collegare le viti con una barra da 4 mm a stelo dritto, in fibra di
carbonio.
Si può anche posizionare diagonalmente rispetto alle viti di
Schanz una barra intermedia, vale a dire contro il lato radiale di
una vite e contro il lato ulnare dell'altra. Ne deriva una piccola
angolazione e vi sono meno possibilità di collisione dell'estremità
con la struttura distale. La proiezione relativa alla frattura
deve essere di 1–2 cm, in modo che vi sia spazio per un morsetto.
Serrare tutti i dadi con una chiave monouso o una chiave dinamometrica
da 3,0/4,0 Nm (art. n° 324.305) insieme alla bussola,
apertura di chiave 11,0 mm (324.308).
17

4
Inserimento delle viti nel frammento distale
Inserire due viti di Schanz nelle zone di sicurezza comprese fra i
tendini e le regioni vascolari del frammento distale. Praticare
incisioni profonde sufficienti, ma non troppo larghe, nelle posizioni
giuste.
Aprire l’incisione, spostare tessuto molle, tendini, nervi e vasi
fino ad arrivare chiaramente a contatto con l’osso. Inserire il sistema
di guida punte (assicurare il contatto continuo con l’osso)
ed inserire le viti di Schanz.
Nota: usare le viti Seldrill senza preforatura; la preforatura è
necessaria per le viti tradizionali. Tener conto delle zone di sicurezza
(vedere la tavola anatomica a pagina 14).
La tecnica modulare si può usare a piacere con le viti di Schanz.
In questa tecnica chirurgica le viti si possono posizionare nel
frammento distale in due modi che si possono variare in qualsiasi
momento a seconda della situazione.
4a
Posizionamento delle viti di Schanz nel frammento distale
Posizionare le viti di Schanz ad un’angolazione compresa tra
60 e 90° una rispetto all’altra; una radiale e una dorsale.
18 Synthes Piccolo ffissatore esterno, radiotrasparente, sterile Tecnica chirurgica

4b
Entrambe le viti di Schanz sono radiali
Il resto della tecnica chirurgica vale per i punti 4a e 4b, ma
l'illustrazione si riferisce solo al 4a.
5
Collegamento delle viti nel frammento distale
Collegare le due viti di Schanz nel frammento distale. Si possono
usare una barra da 4 mm a stelo dritto in fibra di carbonio o una
barra da 4 mm curva in fibra di carbonio. Usando la barra curva
in fibra di carbonio le 2 viti di Schanz si possono collegare elegantemente
tutt’intorno al tessuto molle.
Nota: per quanto concerne la tecnica chirurgica non importa da
quale lato si attacca la barra. È importante prestare attenzione
affinché la struttura sul frammento distale e quella sul frammento
della diafisi non interferiscano reciprocamente quando si
riduce la frattura.
Serrare i dadi della struttura distale a 3 Nm usando la chiave
monouso o la chiave dinamometrica. I dadi di entrambe le strutture
parziali devono essere ben stretti.
19

6
Collegamento delle barre mediante una barra intermedia
Collegare le strutture parziali mediante una barra intermedia.
Si possono adottare diverse posizioni modulari e scelte liberamente.
Creare delle connessioni che risultino facilissime da assemblare
in base all’anatomia, alla lesione e alla struttura.
Inserimento della barra modulare e verifica della riduzione.
Dopo aver montato e fissato le due strutture parziali controllare
la riduzione:
– visivamente
– clinicamente per palpazione
– radiologicamente con l’amplificatore di brillanza su due piani
possibilmente inclinati
Se la riduzione è soddisfacente far montare e applicare la barra
modulare da un assistente. In questo modo si può impedire che i
morsetti saltino via.
Non serrare i morsetti con più di 3 Nm. È utile utilizzare la chiave
dinamometrica (art. n° 324.305) con una bussola da 11 mm
(324.308).
20 Synthes Piccolo ffissatore esterno, radiotrasparente, sterile Tecnica chirurgica

7
Applicazione della barra di neutralizzazione
Il sistema può essere ulteriormente stabilizzato con una barra di
neutralizzazione.
Questa barra di neutralizzazione si può applicare in qualsiasi
punto della struttura parziale. È sufficiente un morsetto per ogni
struttura parziale.
Utilizzare o no una barra di neutralizzazione dipende da vari
fattori:
– peso del paziente
– comminuzione/instabilità della frattura
– distanze dal frammento
– lunghezze libere delle viti di Schanz
– lunghezza delle barre intermedie modulari
Aumentando l’angolazione delle barre e le distanze la struttura
diventa più morbida e più elastica. La barra di neutralizzazione
si può applicare per migliorare la stabilizzazione.
Controllare che tutti i morsetti siano serrati.
21

Informazioni per le ordinazioni
N. articolo Descrizione
176.440S Piccolo fissatore esterno, radiotrasparente, sterile composto da:
6 morsetti, radiotrasparenti, sterili
2494.769 Vite di Schanz Seldrill da 4,0/2,5 mm,
lunghezza 80 mm, titanio puro
2494.771 Vite di Schanz Seldrill da 4,0/3,0 mm,
lunghezza 80 mm, titanio puro
1395.610 Barra di connessione da 4,0 mm,
lunghezza 80 mm, fibra di carbonio
2395.620 Barra di connessione da 4,0 mm,
lunghezza 100 mm, fibra di carbonio
1Guida punte monouso da 4 mm
1Chiave monouso da 11 mm
1Impugnatura a T monouso da 4 mm
Opzionale
N. articolo Descrizione
898.000S Morsetto, radiotrasparente, sterile
324.305 Chiave dinamometrica, 3,0/ 4,0 Nm
324.308 Bussola, apertura di chiave 11,0 mm, per no. 324.305
324.306 Bussola, apertura di chiave 7,0 mm, per no. 324.305
186.430 Piccolo fissatore esterno in Vario Case
176.430 Piccolo fissatore esterno in SynCase
395.578 Morsetto, piccolo, inseribile, autobloccante, lega in titanio (TAV)
390.041 Morsetto di combinazione, piccolo, inseribile,
autobloccante, lega in titanio (TAV)
324.304 Barra in fibra di carbonio da 4 mm, curva, raggio 60 mm
395.600 Barra di connessione da 4,0 mm, lunghezza 60 mm,
fibra di carbonio
395.630 Barra di connessione da 4,0 mm, lunghezza 120 mm,
fibra di carbonio
395.640 Barra di connessione da 4,0 mm, lunghezza 140 mm,
fibra di carbonio
395.650 Barra di connessione da 4,0 mm, lunghezza 160 mm,
fibra di carbonio
395.660 Barra di connessione da 4,0 mm, lunghezza 180 mm,
fibra di carbonio
395.670 Barra di connessione da 4,0 mm, lunghezza 200 mm,
fibra di carbonio
494.775 Vite di Schanz Seldrill da 4.0 mm, lunghezza 80 mm,
titanio puro
492.200 Filo di Kirschner da 2,0 mm con punta a trequarti,
lunghezza 150 mm, lega in titanio (TAV)
492.790 Filo di Kirschner da 2,0 mm con punta a trequarti,
lunghezza 150 mm, lega in titanio (TAV)
22 Synthes Piccolo ffissatore esterno, radiotrasparente, sterile Tecnica chirurgica

Bibliografia
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23

24 Synthes Piccolo ffissatore esterno, radiotrasparente, sterile Tecnica chirurgica

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