ABSTRACT - Daras

ABSTRACT
The basic objective of this study is to focus the psychological, biological and
bioethical implications of the Medical Assisted Procreation ( MAP).
Starting from the couple infertility and analysing the diagnosis, the
prognosis and the therapy involved, the analysis of the principal techniques of
MAP, is reached and it is also underlined how these techniques reach the most
intimate dynamics of the couple and of the single members that form the couple.
As to be parents is a fundamental evolutive process, both from a biological
(the maintenance of the species) and a psychological point of view, this study
will analyse how the infertility of the couple interferes with the development of
the species by interrupting it and provoking reactions and serious stress within
the couple.
As the values involved are very complex and as the Law must protect the
couple. The principal rule of Law on MAP, in force in Italy, is examined in this
study.
1

RIASSUNTO
Obiettivo di fondo di questa trattazione è quello di approfondire le
implicazioni psicologiche, biologiche e bioetiche della Procreazione
Medicalmente Assistita (PMA).
Partendo dal fenomeno dell’infertilità di coppia ed entrando in merito alla
diagnosi, prognosi e terapia ad essa associate, si giunge all’analisi delle principali
tecniche della PMA, evidenziando come queste ultime vadano a toccare le più
intime dinamiche di coppia e dei singoli individui che la compongono.
Poiché la genitorialità è un processo evolutivo fondamentale, sia da un
punto di vista biologico (mantenimento della specie) sia psicologico, verrà
mostrato quali possano essere le reazioni e i vissuti di una coppia che, a causa
della propria infertilità, vede interrotto questo sviluppo.
Infine, vista la complessità dei valori in gioco e la necessità che la Legge
tuteli tutti i soggetti coinvolti, verrà presa in esame la principale norma giuridica
relativa alla PMA vigente nel nostro Paese.
3

INTRODUZIONE
La presente tesi, oggetto di discussione, tenderà ad approfondire, in maniera
critica, le implicazioni psicologiche, biologiche e bioetiche della Procreazione
Medicalmente Assistita (PMA).
In particolare, muovendo dall’analisi del fenomeno “infertilità”, attraverso
una approfondita distinzione nei due sessi, definendone i contorni specifici e le
tipologie più ricorrenti, passando attraverso i suoi rimedi di carattere scientifico,
si giungerà ad un’analisi delle principali tecniche della PMA, classificandole alla
luce delle valutazioni di carattere psicologico, biologico e bioetico.
Dovute queste premesse, si passa quindi ad illustrare in maniera
argomentata le fasi che hanno delineato la costruzione di questo progetto di tesi.
L’intenzione iniziale è quella di appurare con precisione rigorosa il concetto
di “infertilità di coppia” partendo dalle origini di un fenomeno, in passato, quasi
esclusivamente collegato al mondo animale e pressoché ripudiato a livello
umano.
Si tratterà quindi della sua etimologia semantica, della sua rilevanza nella
storia, ma soprattutto della sua implicazione a livello psicologico nella coppia e
nel contesto relazionale ad essa afferente.
Si preferirà rivolgere lo sguardo all’umanità del problema, più che alla sua
dissertazione accademico-scientifica, ritenendo che tale ostacolo al naturale
concepimento vada inequivocabilmente a toccare e sollecitare le più intime
dinamiche di una coppia e dei singoli individui che la compongono, ponendo
serie e preoccupanti questioni intorno alla stabilità affettiva, psico-emotiva del
binomio umano.
5

Tale realizzazione non contiene in sé l’ambizione di sostituire o replicare
tutte le innumerevoli tesi che ruotano intorno a questo argomento, di così
scottante attualità.
Essa si configura piuttosto come un contributo personale, possibile grazie
ad una decennale esperienza lavorativa nel campo della PMA, critico e
scientifico, al dibattito odierno.
6

CAPITOLO I
FERTILITÁ NELLA COPPIA: ANALISI GENDER
ORIENTED
7
E Sara all’età di novanta anni potrà partorire?"
Abramo disse a Dio: "Se almeno Ismaele
potesse vivere davanti a te!”
E Dio disse: "No, Sara, tua moglie,
ti partorirà un figlio
e lo chiamerai Isacco.
(Genesi 17, 17-19)
La sterilità, o impotentia generandi (in latino ”incapacità di generare”) è
l’incapacità di concepire, gestire una gravidanza o partorire naturalmente un
bambino.
Una coppia è definita infertile quando non è in grado di concepire o portare
a termine una gravidanza sino alla nascita di un individuo, entro 1-2 anni di
rapporti frequenti e non protetti.
La problematica della sterilità, e quindi della mancata capacità di riprodursi,
è stata da sempre vissuta con paura e disgrazia presso quasi tutti i popoli. Non
sappiamo esattamente in quale momento della sua evoluzione l’uomo si sia posto
questo problema, ma studi antropologici hanno dimostrato che ci fu uno scarto
notevole fra il diventare mammifero pensante e il mettere in relazione il coito con
la fecondazione.
Alcune documentazioni al riguardo risalgono all’antico Egitto e all’Antico
Testamento, ma anche la tradizione indiana si è interessata all’argomento.
E’ innegabile che il desiderio di un figlio, per quanto realizzabile in termini
di “naturalità”, sia sottoposto a significative pressioni sociali e in senso più lato
culturali, riempiendosi di significati, valori e simbologie che di naturale non

hanno più nulla, ma rispecchiano l’evoluzione della società, la storia del costume
e della morale.
In genere è il sesso femminile ad essere il più colpito da questa “calamità”,
un po’ per retaggi storici, un po’ perché è la donna che vive appieno la maternità
sia in senso fisico che psicologico: il desiderio di procreare appartiene ad
entrambi i sessi, ma la donna appare quella che soffre di più nella situazione di
incapacità.
Andando con la memoria ai primordi dell’umanità, già nella Bibbia la
sterilità è considerata una punizione di Dio e le donne che non possono avere
figli permettono che la loro schiava giaccia col marito per poterne avere, per
esempio la nascita di Ismaele da Abramo e dalla schiava Agar, caso che si
ripeterà per Rachele e Giacobbe (Genesi 30, 1-13).
Facendo un piccolo salto temporale, in Grecia la medicina ippocratica
adduce a cause meccaniche la sterilità femminile (orifizio uterino otturato o
troppo dilatato), ma anche a conformazioni fisiche particolari della donna.
Non solo l’infertilità è stata storicamente considerata una “piaga sociale”,
ma anche il sesso del nascituro ha avuto importanza storica come nel caso di
Enrico VIII 1491–1547, re d’Inghilterra famoso per essersi sposato sei volte: la
prima moglie, Caterina d'Aragona diede alla luce un figlio nato morto, poi un
figlio, Enrico, ma questo visse soltanto un mese.
La regina Caterina diede alla luce una bambina, Maria, facendo pensare ad
Enrico che poteva ancora avere un erede maschio malgrado le precedenti
gravidanze non positive di sua moglie (un nato morto, un aborto e due infanti
vissuti brevemente), anche se la regina era stata incinta almeno sette volte, solo
una bambina, la principessa Maria, era sopravvissuta all'infanzia.
Quando divenne evidente che la regina Caterina non avrebbe potuto avere
altri bambini, cominciò a corteggiare Anna Bolena mentre la figlia di Caterina fu
8

dichiarata illegittima, ma anche Anna perse il favore del re non riuscendo a
concepire il sospirato erede.
In taluni casi, la vox populi ha trasformato in infertilità casi diversi, come
l’origine dello scisma anglicano ad opera di Enrico VIII, in cui la regina Caterina
d’Aragona passata alla storia come infertile, in realtà non lo era mai stata, ma
solamente non aveva portato delle gravidanze a termine e non aveva garantito
eredi maschi, futuri successori del re.
Occorre giungere fino al Rinascimento per avere dei veri e propri trattati
sull’argomento, in cui si trovano per la prima volta anche cause non prettamente
organiche della sterilità: primieramente quando l’huomo, e la donna, non si
portano amore non possono generare (Marinello, 1563 in Astruc, 1763), oppure
la quarta e ultima causa è il disaccordo, la mancanza di amore fra i coniugi
(Rodericus à Castro, 1659).
P. Garnier (1883), in pieno clima romantico propose una classificazione
della sterilità che si avvicinava molto alle teorie più moderne, con qualche
sfumatura rosa: egli ne parla come della più grande calamità che possa capitare
ad una coppia, “manca tutto, c’è solo tristezza” e in contrapposizione ai
positivisti, per i quali il procreare è solo un atto fisico, si chiede se veramente
l’amore, il sentimento, la passione, non possano influenzare la sterilità.
Secondo questo Autore infatti, la sterilità può essere di tre tipi:
a) essenziale, cioè derivante da cause organiche più o meno durature
(diverse per l’uomo e per la donna)
b) assoluta o definitiva
c) relativa, definita come l’impossibilità di avere figli insieme, anche se
separatamente sia l’uomo che la donna hanno dato prova di fertilità e malgrado la
buona salute di entrambi.
9

Alla fine dell’800, una volta comprovati vari studi di anatomia, si cominciò
a dare prevalenza eziologica all’architettura dell’apparato genitale, perdendo
queste strane, ma possibili spiegazioni “psicologiche”.
Con l’apparizione del primo “Trattato Completo di Ginecologia” (Schauta,
F,1898), la maggior parte della colpa veniva addossata all’apparato genitale
femminile che per varie ragioni non riusciva ad accogliere il seme dell’uomo.
Anche nella storia del ‘900 troviamo lo stesso problema: lo Scià di Persia
Muhammad Reza Pahlavi ripudia la prima moglie perché gli ha dato solo una
figlia femmina e non l’erede maschio; sposa Soraya ma i figli continuano a non
arrivare finché, nel 1958, lo Scià dà al mondo l’annuncio del ripudio.
1.1 Desiderare un figlio
Mentre per gli animali la riproduzione è la conseguenza di un bisogno
puramente istintivo, destinato ad assicurare la sopravvivenza della specie, il
desiderio del figlio, per l’uomo e la donna, è al tempo stesso molto più profondo
e molto più complesso: fa intervenire non soltanto tutta la struttura psicologica
dell’individuo, ma anche il significato che si dà alla coppia, al sentimento e, più
in generale, alla sua vita.
Se si interrogano le persone sui motivi che li spingono a volere un figlio
non è semplice, né le risposte sono ben articolate, “anche nei casi in cui le donne
sembrano sapere perché vogliono un figlio le risposte sono difficili da
interpretare, in quanto riferibili a due livelli: conscio e inconscio” (Acocella, et
al., 1991, p.101).
Il desiderio di un bambino, come tutti i nostri desideri, ha una storia, lo
hanno preparato precedenti bisogni e fantasie e nel tempo si è trasformato in
modo che la sua manifesta apparizione nel presente ha poco in comune con le
immagini corrispondenti al bisogno da cui si è formato (Wyatt, 1967).
10

La maternità comprende due fatti distinti se pur dipendenti: essere madre
e avere un figlio.
Essere madre, dal punto di vista psicodinamico, significa vivere un
periodo in cui vengono riattivati antichi conflitti e vissuti dell’infanzia; se
l’identificazione con la propria madre è stata positiva la transazione alla
maternità sarà più semplice, altrimenti potranno subentrare problematiche che, se
non vengono risolte, possono portare una cattiva gestione del maternage o in casi
estremi anche una impossibilità di procreare.
La sterilità inoltre implica tutti i problemi psico-affettivi ed emotivi legati
allo spirito materno, dimensione psicologica che supera e oltrepassa il semplice
fatto fisiologico che è la maternità (Pasini, Rouge, Meylan, 1975).
La Deutsch (1945) distingue il desiderio di avere un figlio, legato a
componenti emotive e narcisistiche, dallo “spirito materno” che rappresenta
invece il grado più alto dell’emozione altruistica; sentimento sano quest’ultimo e
patologico il primo.
1.2 Definizione di sterilità
Vista la confusione che c’è sull’argomento, l’Organizzazione Mondiale
della Sanità (WHO,1993) ha stabilito una terminologia che si rifà a riferimenti
temporali precisi:
• sterilità primaria: mancato concepimento per un periodo di due anni
nonostante la regolarità dei rapporti sessuali
• sterilità secondaria: colpisce coppie che hanno già concepito e che per un
periodo di due anni non riesce ad avere un’altra gravidanza
• infertilità: definisce la situazione di una donna che arriva ad avere una
gravidanza ma non riesce a portarla a termine.
11

Secondo alcuni studiosi, il termine temporale di due anni risulta piuttosto
lungo, riportando che, in base ad indagini statistiche già dopo un anno di rapporti
sessuali infruttuosi una coppia può essere sospettata di sterilità.
L’OMS stima attorno al 15-20% la percentuale di coppie con problemi di
fertilità. Negli Stati Uniti si stima che almeno 5 milioni di persone abbiano
questo problema (Mosher, Pratt, 1990), ma anche in Europa le stime sono
elevate: ad esempio uno studio francese (Querleu, et al., 1990) ha rilevato una
percentuale di coppie sposate sterili pari al 30%.
In Italia è possibile fare una stima solo a partire da dati ISTAT, perché
mancano ricerche epidemiologiche accurate, arrivando a postulare ogni anno da
50.000 a 70.000 coppie sterili di cui solo il 42% si rivolge all’assistenza medica
specialistica (Eurispes, 1996).
1.3 Diagnosi di sterilità
Molto importante è il colloquio iniziale, al quale la coppia giunge dopo
incertezze, discussioni e ripensamenti: ci si trova davanti a persone con alti sensi
di colpa, stati depressivi e notevole ambivalenza circa la gravidanza, inoltre si
sentono inutili, improduttive e vivono questa loro condizione come uno stato di
inferiorità (Cittadini et al., 1986).
“Gli accertamenti e le terapie della sterilità sono, però lunghi, tormentosi e
pieni di obblighi e la coppia che li intraprende deve esserne consapevole”
(Acocella, et al., 1991, p.110).
Il colloquio deve quindi creare un clima di fiducia e tranquillità, eliminando
inutili timori e apprensioni, ma deve anche cercare di inquadrare la personalità
dei due componenti della coppia, con particolare riguardo al comportamento
sessuale e studiare la relazione coniugale e la sua storia.
12

Cittadini e colleghi concludono però dicendo che è difficile stabilire con
certezza se il problema della sfera psicologica preceda o sia conseguenza
dell’infertilità, sottolineando come spesso una apparente infertilità sia dovuta
all’ignoranza sulla fisiologia e meccanica degli apparati riproduttivi: ecco che in
questo caso il colloquio può servire come momento chiarificatore delle abitudini
sessuali della coppia e per dare eventuali spiegazioni in proposito.
Prima di arrivare alla diagnosi di sterilità, la coppia deve sottoporsi a
ulteriori colloqui (anamnesi personale e familiare) esami obiettivi e visita
ginecologica.
1.4 Eziologia e fattori che influenzano la fertilità umana
Per quanto riguarda le cause, la sterilità non ha segreti nel 50% dei casi.
Una coppia è definita infertile quando non è in grado di concepire o portare a
termine una gravidanza sino alla nascita di un individuo, entro 1-2 anni di
rapporti frequenti e non protetti.
1.4.1 Fattori femminili
femminile:
Verranno di seguito elencati i più importanti fattori rilevanti nella fertilità
• età anagrafica : è sicuramente uno dei fattori più importanti. Sebbene la
fertilità femminile inizi a subire un declino dopo 28 anni di età, per
convenzione si utilizza il 38° anno come soglia dopo la quale le possibilità
di concepire diventano inversamente proporzionali all’età. La spiegazione
più accettata è quella secondo cui si avrebbe una riduzione della qualità
ovocitaria come conseguenza di errori durante la mitosi 1 e la meiosi 2 ;
1
mitosi : replicazione di una cellula somatica con formazione di due cellule figlie contenenti lo stesso
corredo diploide di cromosomi.
2
meiosi: particolare tipo di divisione cellulare caratteristica delle cellule germinali, uovo e spermatozoo,
in cui si verifica la riduzione in senso aploide del corredo cromosomico.
13

• frequenza dei rapporti sessuali: è direttamente correlata alle possibilità di
gravidanza. Una frequenza coitale a giorni alterni generalmente è accettata
come ottimale;
• tempo ricerca figli: la fertilità umana è per ogni ciclo pari a circa il 20%.
Entro un anno di rapporti sessuali frequenti e non protetti, l’86% delle
coppie ottiene una gravidanza. Le possibilità di concepimento si riducono in
modo proporzionale con il trascorrere del tempo;
• precedente contraccezione: gli IUD (dispositivi intrauterini di
contraccezione) rappresentano un fattore di rischio per PID (Pelvic
Infiammatory Disease) e quindi salpingiti per via ascendente, anche se
recenti studi hanno notevolmente ridimensionato tale rischio;
• caffeina: molti studi evidenziano la correlazione tra assunzione di caffeina
e infertilità;
• fumo di sigaretta: sembra ridurre la fertilità maschile e femminile;
• stress: non esistono osservazioni scientifiche univoche che dimostrino un
rapporto causa- effetto tra stress ed infertilità.
1.4.2 Fattori maschili
maschile:
Verranno di seguito elencati i più importanti fattori rilevanti nella fertilità
• l’incapacità o la diminuita capacità di produrre spermatozoi in grado di
fecondare;
• l’impossibilità di portare all’esterno il seme prodotto;
• il criptorchidismo, la mancata discesa del testicolo nel sacco scrotale. Il
criptorchidismo può associarsi ad altre anomalie del tratto genito-urinario e
nel 70% dei casi riguarda il testicolo destro;
14

• il varicocele che è una dilatazione varicosa delle vene nello scroto che
drenano il sangue dal testicolo;
• gli esiti di malattie infettive le alterazioni ormonali;
• la formazione di anticorpi antispermatici e i traumi chirurgici.
1.5 Cause dell’infertilità
1.5.1 Infertilità inspiegata
Quando i test diagnostici risultano negativi, per esclusione, si effettua la
diagnosi di infertilità idiopatica. In realtà occorre riconoscere la nostra incapacità
attuale di riuscire a valutare anomalie funzionali difficilmente esplorabili.
Ad esempio, le tube possono essere studiate nella loro pervietà e
macroscopica morfologia mediante isterosalpingografia o laparoscopia o solo
salpingografia, ma gli aspetti funzionali rimangono esclusi. Probabilmente la
categoria dell’infertilità inspiegata include una percentuale di coppie che
presentano anomalie nel processo di formazione del gamete, nella fertilizzazione
o nell’impianto.
Tabella 1: Cause di infertilità (Collins,1995)
Difetto ovulatorio
Fattore maschile
Fattore tubarico
Etiologia sconosciuta
Endometriosi
Altro
15
27%
25%
22%
17%
5%
4%
Difetto ovulatorio. Rappresenta circa il 30% - 40% dei casi di infertilità
femminile. I metodi per verificare l’ovulazione sono principalmente costituiti dal
monitoraggio follicolare con ultrasuoni (consente di documentare lo sviluppo del
follicolo dominante e dell’endometrio) e dalla valutazione del picco dell’LH.

Il metodo della temperatura basale, invece, si basa sul principio che, nel
periodo post-ovulatorio, l’incremento della secrezione di progesterone, determina
un incremento della temperatura basale che acquisisce quindi un andamento
bifasico.
Fattore maschile. E’necessario effettuare almeno due esami, distanziati nel
tempo, del liquido seminale per valutare in particolare la concentrazione, la
motilità e la morfologia nemaspermica.
Sono stati riscontrati cambiamenti delle caratteristiche medie del seme negli
ultimi venti anni che hanno indotto l’OMS a modificare i parametri minimi
considerati normali.
Alterazione della funzione tubarica. E’ possibile studiare la pervietà e la
macroscopica morfologia, ma non gli aspetti funzionali delle salpingi, mediante
isterosalpingografia, sonoisterografia, laparoscopia o salpingoscopia. In un
prossimo futuro sarebbe auspicabile lo sviluppo di tecniche diagnostiche che
consentano anche l’esplorazione della funzionalità tubarica.
Fattori cervico-uterini. Anomalie della cavità uterina possono essere
responsabili di meccanismi molecolari dell’endometrio e quindi di infertilità per
effetti sfavorevoli sull’impianto.
L’indagine diagnostica principale è rappresentata dalla isteroscopia che può
evidenziare patologie come setti uterini, miomi sottomucosi, polipi endometriali
e sinechie uterine (sindrome di Asherman).
Fattore peritoneale. L’endometriosi può essere causa di danno tubarico od
ovarico, ma i meccanismi patogenetici all’origine dell’infertilità non sono chiari.
Probabilmente la produzione di mediatori dell’infiammazione come citochine,
tumor factor necrosis, altera l’ambiente peritoneale, intratubarico e forse
intrauterino, con effetti sfavorevoli per la fertilizzazione, l’impianto e lo sviluppo
dell’embrione.
16

La laparoscopia e l’ecografia pelvica con la valutazione del Ca 125 sierico
rappresentano le indagini principali ai fini diagnostici.
Rimane il 10% di casi in cui si parla di sterilità mista, ovvero quando può
dipendere da entrambi i partner per cause immunologiche (incompatibilità a
livello fisiologico fra marito e moglie).
Esistono però anche casi in cui, dopo accurati accertamenti ed esami medici
tutto appare normale e sano, eppure il figlio non riesce ad essere concepito; esso
si presenta come uno stato di sterilità involontaria nella quale tutte le indagini
appropriate hanno dato risultati negativi.
In pratica si tratta di una incapacità a concepire determinata da
problematiche di carattere psicologiche inconsce, un conflitto psicologico che si
esprime a livello somatico; occorre supportare l’ipotesi con comprovati fattori
eziopatogenetici specifici. Gli studi in letteratura, anche su questo argomento, si
sono dedicati esclusivamente alle donne.
In genere è proprio la donna che, erede delle tradizioni e presunta
responsabile della sterilità della coppia, si decide a ricorrere al medico e va a
farsi visitare per prima, manifestando un notevole disagio per la realtà delle cose.
Questo significa che i fattori emotivi coscienti che possono impedire un
concepimento sono poco apparenti. Cohen nel 1961 ha descritto due tipi di donne
che per il loro atteggiamento ambivalente nei confronti della gravidanza possono
sviluppare una sterilità psicogena:
• la donna debole
• la donna in carriera
Studi a livello medico hanno dimostrato come i fattori emozionali abbiano
effetti sia sulla spermatogenesi (Domar, Seibel, 1990; Giblin, et al., 1988) che
sulle anovulazioni, le alterazioni tubariche e sull’impianto dell’embrione
17

(Edelmann, Golombok, 1989; Seibel, Taymor, 1982), ma tutto ciò non è
sufficiente per dimostrare una causa psicologica della sterilità (Froggio, 2000).
Effettuare una diagnosi di sterilità psicogena non è affatto semplice e
secondo più parti della letteratura, l’aver ricondotto in passato numerosi casi di
sterilità alla sfera psicopatologica inconscia è stata una necessità dettata più dalle
lacune presenti in campo medico che a una comprovata causa psicologica.
In campo psicoanalitico però troviamo interessanti ipotesi eziologiche, nella
teorizzazione espressa dalla Deutsch (1945), la quale vede nel senso di colpa
inconscio la causa della sterilità psicogena.
Essa ha descritto cinque tipi di donna:
1. l’infantile: appare e si comporta come una bambina, sempre bisognosa di
appoggiarsi a qualcuno (i genitori prima e il marito poi); se riesce a
concepire un figlio, comunque non riesce a maturare e eliminare i suoi
conflitti che si ripercuoteranno sulla funzione materna.;
2. la materna: è la mamma per eccellenza, di solito ha un partner-bambino
che cura come un figlio quindi a livello inconscio rifiuta la maternità per
amore del marito che non è pronto per svolgere la funzione genitoriale.;
3. l’indaffarata: è colei che dedica la sua vita ad altri interessi, come la
carriera, un affetto di altro genere o semplicemente che è appagata da
relazioni sessuali intense. Questo tipo di donna non è contraria alla
maternità, ma diventa sterile per evitare il conflitto che si verrebbe a creare
nel caso di scelta fra il diventare madre e continuare una vita piena di
interessi e attività.;
4. la virile aggressiva: rimane sterile perché rifiuta la sua femminilità.;
5. l’emotiva: non riesce a concepire perché è cosciente della povertà della sua
vita affettiva.;
18

La sterilità, anche se psicogena, rappresenta una rinuncia forzata; si fa
risalire le problematiche di fertilità al rapporto insoddisfacente con la madre-
ambiente-contenitore di stampo winnicottiano.
La maggior parte delle donne sterili non ha avuto un contatto positivo con
la propria madre e questo ha creato reazioni di rancore e invidia che le porta a un
senso di inferiorità. Inconsciamente sono bloccate a un periodo di sviluppo in cui
non hanno ricevuto il consenso da parte della loro mamma di avere un bambino
proprio, ma la rabbia e l’invidia le portano a provare e riprovare a restare incinta
(Pines, 1972, 1990).
La maggior parte della letteratura ha constatato che nelle donne sterili si
trova il predominio della figura materna verso la quale nutrono aggressività
repressa con una corrispondente assenza della figura paterna (debole, respinta o
assente).
Riassumendo, la psicoanalisi adduce in generale, come causa di sterilità
psicogena la tensione dovuta alla paura inconscia della gravidanza, legata a sua
volta a un senso di colpa verso la figura materna.
In questa prospettiva, se la persona stessa rinuncia volontariamente alla
gravidanza, ad esempio dopo una diagnosi di sterilità, può avvenire un
allentamento di questa tensione che può portare al ripristinarsi delle funzioni
fisiologiche alterate con un probabile e conseguente concepimento.
Si trovano in letteratura (Menninger, 1942; Andrews, 1970) numerosi casi
eccezionali in cui la sterilità si è risolta subito dopo un’adozione, intesa da questi
analisti come manifestazione della cessazione della tensione su citata.
Altri però non sono così ottimisti (Hans, Rock, 1950) visto che solo l’8%
delle coppie riesce a concepire un figlio naturale dopo un’adozione (c’è da dire
anche che vista la datazione di questi studi i loro risultati sono discutibilmente
attendibili alla luce delle nuove scoperte scientifiche).
19

Uno studio più recente (Sarrel, De Cherney, 1985) rende merito al
trattamento psicanalitico della sterilità, dimostrando che dopo una breve analisi
di risoluzione dei conflitti psichici ben 6 coppie su 10 del gruppo sperimentale
avevano concepito un figlio; occorre sottolineare però che si trattava di coppie
con una sterilità secondaria.
Per Piscicelli (1979) la sterilità psicogena femminile crea una serie di
condizioni organiche che sono:
• disturbi della dinamica del rapporto sessuale in sé: non è presente
nessuna alterazione endocrina, ma sembra che la donna attraverso spasmi
muscolari riesca a impedire il passaggio degli spermatozoi fino all’uovo da
fecondare.
• fattori ovarici: può esserci anovulazione o produzione di ovuli immaturi
quindi non fecondabili;
• funzioni tubariche: l’ansia e la paura della gravidanza sembrano provocare
la contrazione del collo dell’utero e delle tube rendendo impossibile la
circolazione del seme maschile.
A conferma di ciò si possono citare studi di fisiologia sugli animali, in cui è
stato dimostrato che stati psicologici come l’ansia e il timore hanno un effetto
diretto sulla funzione pituitaria e quindi sull’ovulazione (Racamier, 1955).
Sempre a proposito di animali, la fecondazione artificiale praticata su di
essi ha una percentuale di esito positivo molto più alta rispetto a quella umana, a
testimonianza del fatto che nell’uomo si ha una influenza importante proprio del
fattore psicologico (Benedek, 1953). Un interessante studio di Pasini e
collaboratori (1975) ha confrontato le caratteristiche psicopatologiche di due
gruppi di donne, sterili versus infertili: nei risultati di test proiettivi di
personalità, le donne non fertili sono risultate più ansiose e insicure, ma con una
affettività più viva.
20

Le donne sterili invece hanno presentato una personalità rigida e arida con
impulsi aggressivi mal dominati e rivolti contro se stesse; è apparso in questo
caso anche un sentimento di odio verso la madre che ha notevolmente influito
sull’organizzazione della personalità. Le donne non fertili sono risultate nel
complesso più vicine alla norma, anche se con tratti fobici.
1.6 Causa o effetto?
E’ possibile, a volte, confondere gli effetti con le cause: è possibile che in
alcune donne dei problemi psicologici impediscano di avere bambini, ma bisogna
anche prendere in considerazione il caso contrario, ovvero che una situazione di
infertilità comprovata getti l’individuo in una depressione e in una crisi profonda
che prima non c’era.
Attualmente si stima che i casi di influenza diretta dei conflitti psichici sulla
riproduzione siano il 5% (Froggio, 2000), comunque da non sottovalutare, perché
forse sono proprio le reazioni psicologiche all’incapacità di concepire che
possono contribuire al mantenimento del problema e al suo cronicizzarsi.
1.7 L’infertilità? Un problema anche dell’uomo
L’infertilità è un evento di vita riconosciuto come tra i più stressanti, un
problema estremamente delicato, che vede coinvolti due partner in relazione tra
loro e con modalità di aggiustamento al problema, spesso molto differenti. La
letteratura psicologica sperimentale risulta ricca di studi sull’infertilità
femminile, ma decisamente povera sul fattore maschile.
Risultati di studi che avevano lo scopo di indagare l’impatto dell’infertilità
sull’uomo, qualora sia egli stesso il membro della coppia che porta il fattore
d’infertilità, indicano che, in questi casi, l’uomo subisce un impatto negativo alla
21

diagnosi, arrivando a mettere in crisi la propria identità di genere e la possibilità
di vivere una sessualità soddisfacente e spontanea.
Sebbene vi sia una consapevolezza, ormai generalmente condivisa dagli
studiosi, sul fatto che la condizione di infertilità provochi grossi disagi a chi la
vive, un’importante lacuna, presente nella letteratura, è rappresentata dal fatto
che la maggior parte delle ricerche si sia concentrata sull’impatto di questo
problema sulla donna della coppia infertile, relegando sullo sfondo la figura del
partner maschile.
Questo dato mostra come la donna sia stata a lungo ritenuta il membro della
coppia che subiva le maggiori ripercussioni della diagnosi e dei trattamenti e che
andava incontro a più elevati livelli di stress (Freeman, et al., 1985).
Le donne sono da sempre considerate come coloro che, emotivamente,
investono di più nella nascita di un figlio; inoltre sono più vulnerabili all’ansia e
alla depressione (Newton, et al., 1990) e hanno una maggiore probabilità di
sviluppare alti livelli di stress rispetto ai loro partner (Collins, et al., 1992).
Il trattamento medico, ad esempio, è sempre riconosciuto stressante dalle
donne. Di fatto sono loro che sottostanno alle procedure più invasive: in
particolare, durante il prelievo dell’ovulo e, dopo il trasferimento in utero
dell’embrione, durante l’attesa del risultato (Callan, 1988; Luisi, Righetti, Rizzo,
Livi, 2002).
Anche il supporto psicologico e sociale, di cui l’uomo gode, è scarso
rispetto a quello dedicato alle donne (Abbey, et al., 1992).
In realtà, anche la posizione dell’uomo all’interno del problema
dell’infertilità è estremamente delicata: infatti alcune ricerche hanno dimostrato
che anche l’uomo vive l’esperienza dell’infertilità con grande disagio e
sofferenza arrivando, per di più, all’appuntamento con l’infertilità impreparato,
sia da un punto di vista evolutivo che personale.
22

Fino a pochi anni fa, quando i tentativi di una coppia di concepire un figlio
fallivano, la colpa di questo insuccesso era quasi sempre attribuita alla donna, per
cui le indagini mediche atte a scoprire le cause dell’infertilità venivano eseguite
solo su di lei; al contrario, l’uomo quando si trova davanti ad una diagnosi di
infertilità, deve affrontare una situazione per così dire “nuova”, in quanto non era
stata veramente “pensata” a priori e “sperimentata” sul piano della fantasia.
L’uomo è dunque seriamente afflitto da questo problema esattamente come
la donna, sviluppa un uguale grado di stress, anche se questo viene vissuto e
gestito in maniera differente. (Nachtigall, et al.,1992; Collins, et al., 1992; Luisi,
Righetti, Rizzo, Livi, 2002). E’ proprio la diversa gestione dello stress da parte
dell’uomo e della donna a causare i dolorosi e difficili conflitti che nascono nelle
coppie infertili: apparentemente toccati dall’infertilità in modi differenti, i due
partner rispondono al problema con coping diversi, che possono riflettere una
risposta adattativa a livello personale, ma che danno origine ad un impatto
negativo significativo sulla relazione di coppia (Mahlstesdt, 1985).
Secondo alcune ricerche, gli uomini e le donne possono avere percezioni
molto differenti della propria relazione di coppia tanto che le donne affermano di
sentirsi più accudite sia su di un piano fisico che emotivo; l’uomo può infatti
tendere ad allontanarsi dalle proprie emozioni focalizzandosi sui problemi della
moglie (Mahlstesdt, 1985), mentre i loro compagni riportano di sentirsi
controllati dalle loro mogli e dai loro bisogni di fertilità.
E’ importante allora, tener conto di queste problematiche mentre si accede
ad un protocollo di fecondazione assistita, in quanto il coinvolgimento dell’uomo
nei trattamenti della sterilità è strettamente correlato al periodo ovulatorio della
donna, al bisogno che l’emissione del liquido seminale avvenga in un
determinato momento. Nell’uomo la mancanza di cura e accudimento reciproco
unita alla sensazione di essere controllati, fa sì che la situazione divenga assai
23

stressante (Luisi, Righetti, Rizzo, Livi, 2002). Non sentendosi così in grado di
superare l’altrui e proprio dolore l’uomo entra in un lutto riservato, smette di
ascoltare e alimenta nella moglie l’idea che egli non sia coinvolto quanto lei nella
ricerca del figlio.
Si può verificare così una diade psicologicamente negativa e distruttiva: da
un lato la donna si sente “abbandonata” nel momento in cui ha maggiormente
bisogno del compagno, dall’altro lato l’uomo si sente schiacciato e soffocato dal
bisogno che lei ha di lui.
E’ questo il motivo della depressione che fa seguito alle metodiche di PMA:
se è vero che il fallimento nel concepimento porta ad uno stato depressivo, è
altrettanto vero che la perdita della reciproca vicinanza e l’incapacità di
comprendersi sono terreni fertili su cui il malessere psicologico si impianta e
cresce.
L’uomo e la donna tendono a differenziarsi anche nel coinvolgimento di
altre persone al loro problema: mentre la donna cerca il supporto sociale
all’esterno della coppia e quindi parla del problema, nel marito aumenta il senso
di solitudine e “cresce” l’imbarazzo davanti alla società.
Quindi il coping di evitamento e l’atteggiamento di chiusura, spesso tipici
della reazione maschile all’infertilità, hanno certamente contribuito a legittimare
e mantenere vivo il pensiero comune che ritiene l’uomo meno coinvolto nel
problema “infertilità” rispetto alla donna e, di conseguenza, meno bisognoso di
un supporto psicologico.
A livello sperimentale però, i dati riguardanti la sofferenza psicologica
dell’uomo infertile, trovano conferma solo ultimamente per due motivi:
• il recente sviluppo dei trattamenti per l’infertilità, resi possibili dalle nuove
tecniche di riproduzione assistita, ha portato ad un graduale aumento del
coinvolgimento del partner maschile rispetto al passato;
24

• una maggiore attenzione all’uomo e alle sue problematiche legate
all’infertilità, ha permesso di capire che un errore era stato commesso nelle
ricerche del passato; basti pensare che fino a dieci anni fa non si era mai
fatto un parallelismo tra i componenti delle coppie infertili, tra gli uomini
che portavano il fattore di infertilità, da quelli fertili.
I risultati di una ricerca elaborata nel 1992 da Nachtigall et al., atta ad
indagare le risposte di uomini e donne di coppie sterili di fronte ad una diagnosi
genere-specifica, hanno chiarito il motivo per cui l’uomo non sempre sembrava
risentire dell’esperienza dell’infertilità con la sua compagna: gli uomini sono sì
colpiti dall’infertilità da un punto di vista psicologico quanto le donne, ma quello
che cambia è la loro risposta che raggiunge valori similari a quelli della partner,
solo se il fattore eziologico è di origine maschile.
Le diverse risposte tra uomo e donna possono essere imputate alle diverse
percezioni dei differenti ruoli procreativi specifici dei due generi: mentre le
aspettative culturali per il ruolo sociale della donna riguardano la sua possibilità
di essere madre, l’abilità di procreare è un’aspettativa culturale che investe
maggiormente l’uomo, il quale basa dunque la propria identità di genere non
sulla paternità, ma sulla capacità di fecondare la propria donna.
I risultati delle ricerche passate trovano così una plausibile giustificazione
nella differenza tra la tendenza femminile a sviluppare elevati livelli di stress, al
di là di dove risieda il fattore eziologico dell’infertilità, e quella maschile, legata
invece all’origine di quest’ultimo.
Anche nello studio condotto da Bolis, Di Leo, Labadini (2007), viene messa
in risalto la complessità della condizione dell’uomo infertile che è caratterizzata
da vissuti, desideri e paure personali, aspettative sociali, culturali, e dalla qualità
della relazione di coppia.
25

Tale ricerca è stata condotta, prendendo in esame un campione di uomini
infertili sottoposti alla tecnica ICSI, ed ha messo in luce come questa
problematica mini la serenità dell’individuo per i condizionamenti negativi che
l’espressione della sessualità subisce in fase di diagnosi e terapia; ed incrini la
sicurezza della propria identità di genere.
Per l’uomo infertile, la perdita della mascolinità rappresenta un dolore e una
minaccia così grande e destabilizzante da superare la sofferenza per la perdita
della paternità.
1.8 La coppia dinanzi alla sterilità
Le reazioni psicologiche possono influenzare lo stato d’animo dei coniugi,
possono turbare i rapporti fra di loro e con il loro entourage amicale e familiare.
Dagli anni Settanta ad oggi numerosi studi su coppie hanno dato risultati
eterogenei per quel che riguarda eventuali legami fra stati psicopatologici e
fertilità, ottenendo a volte risultati nella norma altre volte livelli leggermente più
elevati di ansia e depressione nelle coppie sterili (soprattutto sul versante
femminile).
Per quanto riguarda invece gli effetti della diagnosi di sterilità sulla coppia,
troviamo notizie più omogenee che si possono così riassumere:
• effetti emotivi: shock, depressione, senso di lutto, rabbia e senso di colpa;
• effetti sulla identità personale: senso di disistima, dubbi sull’identità di sé e
su quella coniugale, perdita di significato dell’intera esistenza;
• effetti sulla relazione coniugale: ostilità, paura dell’abbandono, isolamento
dal partner, ma anche sostegno reciproco e avvicinamento;
• effetti sulla vita sociale: senso di non accettazione, isolamento dalle
amicizie o dalla famiglia di origine.
26

Ad ogni modo, le coppie si rendono conto che in questo momento delicato è
necessario avere un supporto psicologico, infatti il 97% di coloro che si
rivolgono a un centro per il trattamento della sterilità afferma che il servizio
psicologico è necessario, mentre il 50% richiede un’assistenza psicologica o
psicoterapeutica in prima persona (Daniluk, 1988).
Sussistono notevoli differenze di genere nella reazione alla dichiarazione di
sterilità: i maschi sembrano reagire con maggiore ottimismo, assumono un
atteggiamento possibilista che può risultare però ambiguo agli occhi della
moglie: in realtà cercano di trattenere i propri sentimenti, parlando meno del
problema perché si sentono in colpa e colpiti nella loro virilità, perdendo la stima
di sé.
La reazione della donna è invece drammatica: mostra apertamente
delusione, depressione, disperazione. La capacità di procreare e la genitorialità
sono per le donne fra gli aspetti più importanti per la definizione della propria
identità, forse è per questo che queste dimostrano maggiore coraggio e costanza
nel portare avanti le terapie, sono le prime a recarsi dallo specialista ed effettuare
le indagini preliminari.
Nella donna la sterilità può essere definita come assenza di un figlio, mai
come inesistenza, infatti il bambino preesiste alla maternità reale e non si
esaurisce con essa. Nel vissuto di sterilità convivono due opposte esperienze:
quella di mancanza di figlio nel reale e quella di presenza di figlio
nell’immaginario.
Il sociologo Alberoni identifica invece nel figlio un prodotto di pregio, un
lusso, un investimento affettivo ed emotivo che deve colmare un vuoto, un vuoto
che troppo spesso è in realtà un vuoto di coppia: si vuole un figlio e si fa un figlio
per tenere in vita un rapporto che altrimenti si esaurirebbe e che molte volte si
esaurisce dopo la nascita (Cioni,2005).
27

Per questo diventa estremamente importante in sede di colloquio pre-
trattamento, provare ad accertare quali sono i motivi che spingono una coppia a
volere un figlio ad ogni costo o tramite la fecondazione artificiale o con
l’adozione, anche e soprattutto per il bene del bambino. A questo punto,
concludendo, il problema rimane aperto, con quanto già visto sopra,
“primieramente quando l’huomo, e la donna, non si portano amore non possono
generare” (Marinello, 1563).
1.9 In sintesi
In questo capitolo è stata affrontata la problematica della sterilità, ossia la
mancata capacità di riprodursi.
Partendo da un excursus storico che porta a comprendere, non solo la
vastità del problema, ma, anche quanto esso sia stato determinante in eventi ad
esso correlati, sono stati definiti, in termini medici: prognosi, diagnosi, eziologia
e cause che influenzano la fertilità umana di entrambi i componenti della coppia.
Sin dall’inizio di questa trattazione si vuole sottolineare, vista la delicatezza
del momento vissuto all’interno della coppia, la necessità e l’importanza di un
supporto psicologico.
Nel secondo capitolo verranno affrontate le principali ed attuali tecniche di
PMA con i relativi rischi ad esse correlati.
28

CAPITOLO II
LE TECNICHE DI PROCREAZIONE MEDICALMENTE
ASSISTITA
29
“Gli spermatozoi, l’unica forza, tutto ciò che hai,
ma che uomo sei se non hai il cielo”
(Renato Zero, “Il Cielo”,1977)
Le tecniche di Procreazione Medicalmente Assistita (PMA) sono state
messe a punto, sperimentate ed applicate in un arco di tempo relativamente breve
(dal 1978).
Rispetto alle tecniche di base della fecondazione in vitro sono state
successivamente introdotte numerose variazioni, alcune delle quali hanno
resistito alla prova del tempo (Soules,1997).
Nelle pagine che seguono, parleremo delle principali tecniche di
fecondazione assistita, tralasciandone alcune dai nomi fantasiosi, sostanzialmente
simili alle altre o poco utilizzate( Righetti, Luisi, 2007).
Tabella 2: Tecniche di riproduzione assistita
• Inseminazione intracervicale ICI
• Inseminazione intrauterina IUI
• Inseminazione intratubarica ITI
• Inseminazione intraperitoneale IPI
• Fertilizzazione in vitro e trasferimento embrionale FIVET
• Iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo ICSI
• Trasferimento tubarico di gameti GIFT
• Trasferimento tubarico di zigoti ZIFT
• Trasferimento tratubarico di embrioni TET

2.1 L’Inseminazione Artificiale
La storia dell’inseminazione artificiale è molto antica: era già menzionata
nel Talmud ebraico, a uso veterinario, come si legge in un codice arabo del 1322.
Sul piano della documentazione scientifica, la prima inseminazione
artificiale in un mammifero fu eseguita e descritta dal sacerdote e filosofo
italiano Lazzaro Spallanzani nel 1780.
Nello stesso periodo, in Inghilterra, John Hunter, uno dei padri della
chirurgia inglese, confidava in un diario di avere adottato la tecnica
dell’inseminazione artificiale per una coppia di pazienti il cui partner maschile
soffriva di una grave malformazione che gli impediva di eiaculare in vagina.
Da allora, le tappe dell’inseminazione artificiale sono state lente e faticose;
la comunità scientifica, infatti, accolse questo tipo di sperimentazioni con
intolleranza e ostilità, e pesanti furono i condizionamenti di tipo etico e religioso
(Righetti, Luisi 2007).
2.1.1 La tecnica
La fecondazione con il seme maschile è, attualmente, una tecnica
ampiamente utilizzata nel trattamento dell’infertilità da fattore maschile, fattore
cervicale e immunologico (Byrd,1997).
La procedura è stata applicata anche nei casi di infertilità idiopatica.
Esistono vari metodi di fecondazione, definiti dalla provenienza del liquido
seminale (marito o donatore) e dal sito del tratto riproduttivo femminile in cui si
deposita lo sperma.
In caso di liquido seminale prodotto dal marito, la procedura è stata
denominata fecondazione artificiale omologa; al contrario, quando il seme è
prodotto da altri, si parla di fecondazione artificiale da donatore o fecondazione
terapeutica da donatore (FTD). L’inseminazione può essere eseguita:
30

1) intravaginalmente, utilizzando l’intero eiaculato o una sua parte
opportunamente trattata tramite una tecnica detta di capacitazione, con
cui vengono selezionati gli spermatozoi più mobili;
2) intracervicalmente (inseminazione intracervicale, ICI);
3) pericervicalmente, con eiaculato non elaborato o spermatozoi lavati.
Collocando gli spermatozoi in qualsiasi punto al di sopra dell’orificio
uterino interno, si esegue un’inseminazione intrauterina (IUI).
Depositando lo sperma direttamente all’interno delle tube di Falloppio si
esegue la cosiddetta inseminazione transuterotubarica.
L’inseminazione intraperitoneale diretta consiste, invece, nel deposito dello
sperma direttamente nella cavità peritoneale.
La scelta della tecnica e del sito in cui depositare lo sperma dipende in gran
parte dalle indicazioni cliniche relative all’infertilità.
Di tutte le procedure di fecondazione disponibili, l’inseminazione
intrauterina (IUI) è quella maggiormente considerata ed applicata.
L’utilizzazione di questa metodica è stata favorita dalle tecniche progredite
di preparazione degli spermatozoi, il cui sviluppo è in parte dovuto ai progressi
della fecondazione umana in vitro. Gli altri fattori che hanno contribuito alla
crescita dell’IUI sono la capacità di predire l’ovulazione utilizzando dei semplici
test del livello dell’ormone luteinizzante (LH) da eseguire a casa, l’uso di terapie
farmacologiche in grado di stimolare l’ovulazione con un adeguato monitoraggio
contemporaneo e, infine, i progressi tecnici dei cateteri di trasferimento.
Sebbene la popolarità dell’inseminazione intrauterina sia cresciuta dalla
prima revisione della tecnica eseguita da Mastroianni e collaboratori
(Mastroianni, 1957) la sua efficacia è ancora fonte di dubbi.
La IUI permette di oltrepassare la barriera cervicale, producendo di
conseguenza delle percentuali di gravidanza significativamente maggiori di
31

quelle relative alla ICI nella maggior parte degli studi pubblicati (Cruz, Irvine,
1986).
Tuttavia, alcune indagini riportano che la differenza fra le due tecniche è
minima o inesistente (Hughes, Collins, Garner, 1987).
2.1.2 Rischi potenziali della inseminazione intrauterina
dell’IUI.
Vediamo in dettaglio quali sono i rischi più comuni legati alla tecnica
A) Infezioni: la contaminazione da microrganismi è un reperto comune
nell’eiaculato ed è possibile che la presenza di questi organismi nel campione di
liquido seminale possa contribuire a diminuire la percentuale di
fecondazione . (Bolton, Warren, Braude, 1986).
Le percentuali di infezioni non vengono modificate dal lavaggio del seme
con soluzioni antibiotiche o dalla profilassi antibiotica nelle donne prima della
fecondazione. Sembra che le percentuali di infezione dopo l’inseminazione
intrauterina siano tanto basse da non giustificare la somministrazione profilattica
di antibiotici nelle pazienti.
B) Dolore e coliche uterine: la letteratura riporta diversi casi di coliche
uterine dopo l’inseminazione intrauterina (Allen, et al., 1985), il 6-17% delle
pazienti soffrono di crampi molto forti a seguito della procedura, ma la
separazione degli spermatozoi dal plasma seminale e la riduzione del volume del
campione di inseminazione a 0,5 ml solitamente diminuiscono il problema.
C) Aborto spontaneo: la percentuale generalmente accettata di aborti
spontanei nelle prime 20 settimane è del 15% nelle coppie non sottoposte a
tecniche di riproduzione assistita. Le prime statistiche relative alle percentuali di
aborto spontaneo dopo la fecondazione artificiale indicano una percentuale media
di circa il 26% (Bolton VN, Warren RE,Braude PR,1987). Sembra che la
32

percentuale di aborto spontaneo sia approssimativamente il doppio dopo
l’inseminazione intrauterina; non si sa se questo incremento dell’incidenza sia
dovuto ai fattori di infertilità o ad errori di accertamento.
D) Sviluppo di anticorpi antispermatozoi: la presenza di anticorpi
antispermatozoi nel partner maschile o il numero di cicli di inseminazione
intrauterina non incrementano il rischio di sviluppo di anticorpi antispermatozoi
nella donna dopo l’inseminazione intrauterina.(Freidman, et al., 1991).
E) Gravidanze multiple: l’incremento del numero o l’incidenza di
gravidanze multiple dopo la stimolazione follicolare è probabilmente dovuto alla
maturazione di un numero maggiore di follicoli e conseguentemente di oociti e
ciò può comportare l’abbandono del trattamento. I cicli possono essere sospesi se
c’è il sospetto che si verifichi la sindrome da iperstimolazione ovarica: per questo
motivo, la terapia ormonale deve essere sempre attentamente controllata
(Righetti, Luisi 2007).
2.2 La Fertilizzazione in Vitro con Trasferimento dell’Embrione (FIVET)
2.2.1 Storia della Fertilizzazione in Vitro
La storia delle applicazioni cliniche del processo noto come fecondazione
in vitro (In Vitro Fertilization, IVF) è un esempio straordinario dei benefici
ottenibili dal sinergismo della ricerca di base con la pratica clinica.
Come era lecito aspettarsi, il primo tentativo serio di applicazione clinica di
ciò che ora noi conosciamo come IVF è stato condotto da un medico prima di
essere a conoscenza di parametri fondamentali quali il pH e l’osmolarità.
Per questo motivo il tentativo fallì.
Il primo chiaro tentativo di fecondare in vitro un’oocita fresco di
mammifero sembra essere stato quello riportato da Schenk nel 1880 che tentò di
fecondare in vitro oociti di coniglio e di topo. Il tentativo fallì, e ciò ora non ci
33

stupisce, infatti, oggi sappiamo che l’oocita di mammifero richiede durante la
fecondazione un’osmolarità ed un pH costanti, per cui, il progresso della ricerca
in vitro ha dovuto, quindi, attendere la comprensione di questi fattori di base.
Devono passare quasi 100 anni prima che il fallito esperimento di Schenk
del 1880 divenga un esperimento riuscito; infatti, fu nel 1978 che Steptoe e
Edwards risolsero i problemi esposti sopra, con la nascita di Louise Brown, il
primo essere umano concepito fuori dal grembo materno, appunto in “vitro”.
Tuttavia, durante questi 100 anni, numerosi ricercatori hanno dato il loro
contributo su molti punti, facendo si che il sistema funzionasse.
Ad esempio, alla Fondazione Worcester, nel Massachusetts, un giovane
ricercatore cinese di nome M.C.Chang riuscì a risolvere in modo inequivocabile
il problema della fecondazione in vitro di oociti di coniglio. Dopo la
dimostrazione di Chang sulla realizzabilità della fecondazione in vitro nel
coniglio, molti altri ricercatori applicarono la tecnica ad altre specie, quali il topo,
il ratto ed altri animali di laboratorio. Tra quelli che lavoravano sul topo c’era
Robert Edwards, un giovane biologo inglese di Cambridge. Egli era di base un
genetista interessato all’immunologia nel topo, sul quale era riuscito di realizzare
il processo di fecondazione in vitro. Edwards pensò che il processo poteva essere
applicato in campo umano ma, presso l’Università di Cambridge, all’epoca di
Edwards non c’era la facoltà di medicina, per questo motivo, egli aveva scarso
accesso a materiale umano; nel tentativo di trovare un posto dove potevano
essere disponibili oociti umani, si recò come borsista presso il John Hopkins
Hospital nel 1965. Tornato in Inghilterra, incontrò nel 1968, Patrick Steptoe, un
ginecologo con il quale lavorò per circa 10 anni prima che tutti gli aspetti della
fertilizzazione in vitro si dimostrassero di funzionare in modo soddisfacente con
la nascita di Louise Brown nel 1978.
34

Nel corso di questi anni sono state apportate molte modifiche alla procedura
utilizzata allora, determinando una vera e propria rivoluzione in tale settore.
Nel 1985, secondo i dati pubblicati su “Fertility and Sterility”, una delle
riviste mediche più prestigiose che si occupano di riproduzione umana, furono
337 i bambini nati dopo un intervento di FIVET (Fertilizzazione in Vitro con
Embrio Transfer) negli Stati Uniti. Nel 1990, il numero delle nascite dopo
FIVET saliva a 2345, e nel 1993 a 6870.
Sempre negli Stati Uniti, nel 1990 le strutture che eseguivano tecnologie di
secondo livello erano 180, ma nel 1993 il loro numero era già salito a 277. Anche
in Europa ci fu un grande sviluppo di questa tecnica ed un conseguente aumento
delle nascite. E’abbastanza sorprendente che la FIVET sia stata acquisita
rapidamente nei paesi in via di sviluppo. Nel 1994, in più di trentotto nazioni era
presente un centro d’applicazione di tecnologie riproduttive: tra queste, molti
Paesi asiatici, africani e dell’America centro-meridionale.
Le applicazioni della FIVET si sono progressivamente ampliate. Questa
tecnica, messa a punto per superare la sterilità di tipo meccanico (quando vi è un
impedimento all’incontro tra ovuli e spermatozoi, come nei casi di sterilità
tubarica); è oggi impiegata in molte altre situazioni, come in presenza di
endometriosi o quando non sia chiaramente diagnosticata una causa d’infertilità.
Nel 1999, negli Stati Uniti sono stati eseguiti 70000 cicli di fecondazione in vitro
e 10000 trasferimenti di embrioni congelati. C’è una tendenza, a livello
mondiale, a ricorrere sempre più spesso a tecniche di fecondazione assistita,
allargando in modo forse eccessivo le indicazioni (Righetti, Luisi 2007).
35

2.2.2 Fasi della Fertilizzazione in Vitro con Trasferimento di Embrioni
Un ciclo di riproduzione assistita prevede diverse fasi che vanno dalla
necessità di produrre un maggior numero di follicoli e quindi di oociti, alla
fertilizzazione in vitro o in vivo e quindi di trasferimento di embrioni.
Tabella 3: Fasi delle Tecniche di riproduzione assistita
a) “Down regulation” ipofisaria con agonisti o antagonisti del GnRH
b) Iperstimolazione ovarica controllata (COH) con gonadotropine di
estrazione urinaria o ricombinanti, monitorata attraverso ultrasuoni e
dosaggio di livelli sierici di 17β-estradiolo. Maturazione ovocita ria
mediante HCG.
c) Recupero oocitario ecoguidato per via vaginale (pick-up)
d) Fertilizzazione in vitro mediante inseminazione oocitaria (IVF) o iniezione
intracitoplasmatica (ICSI) o fertilizzazione in vivo(GIFT)
e) Trasferimento di embrioni utero (FIVET) o in tuba (TET) e successivo
supporto farmacologico della fase luteale
Prima di addentrarci in merito all’argomento occorre fare un breve excursus
sull’anatomia funzionale dell’apparato della riproduzione nella specie umana.
L’ipotalamo e l’ipofisi sono ghiandole presenti a livello dell’encefalo, che
rilasciano ormoni direttamente interessati al processo riproduttivo (Palermo, et
al., 1999). L’ipotalamo rilascia il GnRH, che stimola il rilascio da parte
dell’ipofisi, delle gonadotropine: l’ormone follicolo-stimolante (FSH) e l’ormone
luteinizzante (LH), responsabili a loro volta della stimolazione sull’ovaio che
conduce al fenomeno dell’ovulazione. La produzione ormonale dell’ovaio
dipende dalla stimolazione gonadotropica; gli ormoni prodotti dall’ovaio sono
l’estradiolo ed il progesterone.
36

Il primo è prodotto dai follicoli in crescita , la follicologenesi è infatti un
processo ovarico in continua attività, dal menarca alla menopausa, che consente
il reclutamento, la selezione di una coorte di follicoli e lo sviluppo di un solo
follicolo dominante. All’interno del follicolo può essere presente l’oocita
immerso nel liquido follicolare.
Il progesterone è prodotto dal corpo luteo, quest’ultimo è il residuo
follicolare dopo l’ovulazione (Berek, 1996).
All’inizio del ciclo mestruale, l’incremento dei livelli di FSH provoca
l’attivazione di una coorte di follicoli, che si trova ad uno stadio di crescita
iniziale; i livelli di estrogeni cominciano a questo punto ad aumentare.
Nel periodo intermedio di tale fase, un follicolo comincia a superare la
crescita degli altri, la produzione di FSH viene meno ed i restanti follicoli vanno
incontro ad un fenomeno di involuzione, definito “atresia”.
Nonostante ciò, i livelli di estrogeni continuano ad aumentare, perché
prodotti dal follicolo dominante che continua a crescere. Quando la
concentrazione di estrogeni raggiunge un certo livello, si verifica il picco
dell’LH; le cellule della granulosa si luteinizzano poco prima dell’ovulazione, ed
incomincia la produzione di progesterone. In presenza di un follicolo maturo, per
una serie di processi intrinseci al follicolo stesso e sotto lo stimolo dell’LH, si
verifica la rottura del follicolo con la conseguente deiscenza dell’oocita, che
verrà in seguito “catturato” dalla porzione terminale della tuba. Tale evento si
verifica in genere 14 giorni dopo l’inizio del flusso mestruale. Dopo l’ovulazione
il follicolo si trasforma in corpo luteo, responsabile della produzione di
progesterone; in assenza di gravidanza, la produzione di progesterone da parte
del corpo luteo comincia a declinare da 9 a 11 giorni dopo l’ovulazione, così
come quella di estradiolo e tale declino è responsabile della desquamazione della
mucosa endometriale, cioè della mestruazione.
37

Le modificazioni ormonali che si verificano nel corso del ciclo inducono
delle modificazioni anche a livello dell’endometrio, definendo il cosiddetto
“ciclo endometriale”, direttamente regolato dalle variazioni di estrogeni e
progesterone (Palermo, et al., 1999).
a) “Down regolation” ipofisaria
I protocolli più utilizzati, per la “Down regulation”, prevedono l’uso di
agonisti del GnRH per sopprimere l’attività ipofisaria e quindi prevenire il picco
endogeno dell’LH (Gardner, et al., 2004). Sono in genere somministrati durante
la fase luteale (21°giorno) del ciclo precedente a quello di stimolazione ovarica.
Per valutare l’avvenuta “Down regulation” dopo circa 15 giorni dalla
somministrazione si dosano i livelli sierici del 17β estradiolo che devono
risultare inferiori a 50pg/ml.
b) Iperstimolazione ovarica controllata (COH)
Dopo avere verificato i valori di 17β estradiolo, è possibile iniziare la
somministrazione parenterale quotidiana di gonadotropine ricombinanti o di
estrazione urinaria, con protocolli diversi a seconda del tipo di paziente (poor-
hight o normo-responder) e dell’età.
Il monitoraggio della crescita follicolare viene effettuato mediante
ultrasuoni e dosaggio sierico del 17β estradiolo sierico. In genere, in presenza di
almeno di 3-4 follicoli di diametro medio superiore a 17-18 mm si induce la
maturazione oocitaria mediante hCG urinario o ricombinante per via
intramuscolare o sottocutanea. Il recupero oocitario viene effettuato circa 34-36
ore dalla somministrazione di hCG (Allahbadia, 2005).
38

c) Recupero oocitario ecoguidato per via vaginale (pick-up)
Il recupero oocitario viene effettuato circa 34-36 ore dalla somministrazione
di hCG mediante prelievo ecoguidato per via vaginale, eseguito più
comunemente tramite sedazione della paziente. Le complicanze più frequenti,
correlate al pick-up sono rappresentate da emorragia, infezioni pelviche e più
raramente da ascesso pelvico e lesioni di organi interni. Sotto visione stereo
microscopica avviene il recupero degli oociti dal fluido follicolare ottenuto per
aspirazione transvaginale eco guidata. Gli oociti vengono stoccati in opportuni
terreni di coltura, in un incubatore a temperatura e ad atmosfera controllata.
Contemporaneamente vengono trattati gli spermatozoi mediante una opportuna
metodica atta a concentrare il maggior numero di spermatozoi dotati di buona
morfologia e motilità (Gadner, et al., 2004).
d) Fertilizzazione in vitro mediante inseminazione oocitaria (IVF) o iniezione
intracitoplasmatica (ICSI) o fertilizzazione in vivo (GIFT)
Gli oociti ottenuti tramite il pick-up, dopo circa 3-4 ore dal recupero
vengono inseminati con un’opportuna concentrazione di spermatozoi (20.000-
40.000) per oocita (IVF). I gameti (oocita e spermatozoi) vengono incubati
insieme nel mezzo di coltura per 18-20 ore, e dopo tale intervallo di tempo viene
effettuata la decoronizzazione, che consiste nella “pulitura” degli oociti dalle
cellule della corona radiata e dagli spermatozoi in eccesso, mediante appositi
capillari; in tale fase viene evidenziata la presenza dei due pronuclei (un nucleo
proveniente dallo spermatozoo, con l’apporto paterno, e l’altro dall’oocita, con
l’apporto materno) e l’espulsione del secondo globulo polare, indice di avvenuta
fecondazione. In genere il tasso di fecondazione supera l’80% per gli oociti
maturi, ma si riduce al 50% in presenza di oociti immaturi o in caso di sterilità da
fattore maschile.
39

Gli embrioni ottenuti vengono incubati per altre 24 ore circa; gli embrioni
giungono allo stadio di 4-8 cellule 48-72 ore dopo il prelievo oocitario ed in
questa fase può essere effettuato un transfer uterino o tubarico.
Il trasferimento intrauterino può essere effettuato anche in tempi successivi,
a 5-6 giorni dal pick-up, quando gli embrioni hanno raggiunto lo stadio di
blastocisti (Palermo, et al., 1999).
Qualora vi siano severe alterazioni dei parametri seminali (anomalie del
numero, della motilità e della morfologia del liquido seminale), oppure bassa
percentuale di fecondazione in vitro degli oociti, o addirittura mancata
fecondazione apparentemente inspiegata degli oociti, viene utilizzata, in
alternativa all’IVF, una tecnica di laboratorio che incrementa la probabilità di
fecondazione: l’iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo (ICSI).
Nessuna tecnica sviluppatasi nel XX secolo ha affascinato più dell’ICSI
(Palermo, et al, 1992) nell’ambito della riproduzione assistita.
La ICSI è una tecnica di laboratorio e dunque essa riguarda semplicemente
il trattamento dei gameti; le altre tappe delle metodiche di fecondazione in vitro
(induzione della crescita follicolare, prelievo oocitario, trasferimento degli
embrioni) sono pertanto analoghe a quella precedentemente riportata (Palermo, et
al., 1999).
Le tappe della ICSI sono:
• preparazione del liquido seminale 3 ;
• decoronizzazione e valutazione della maturità nucleare degli oociti;
• iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo grazie all’utilizzo di un
sistema di micromanipolazione montato su un inverto microscopio;
3 (quando gli spermatozoi non sono presenti nel liquido seminale, è possibile tentare il recupero
direttamente dal testicolo, tramite degli aghi sottili, (TESA), oppure a livello epididimario, tramite piccoli
prelievi bioptici, (TESE).
40

• stoccaggio all’interno dell’incubatore degli oociti iniettati;
• verifica dell’avvenuta fertilizzazione come nell’IVF.
I tassi di fecondazione e gravidanza dopo ICSI sono attualmente
sovrapponibili a quelli ottenuti con l’IVF. Tali risultati sono estremamente
incoraggianti, perché permettono di risolvere condizioni di sterilità in passato
considerate non trattabili; va, comunque, tenuto presente che è opportuno
utilizzare la ICSI in presenza di particolari indicazioni, sia perché si tratta pur
sempre di una tecnica giovane ed i bambini nati da ICSI son ancora troppo pochi
per poter concludere che si tratti di una tecnica sicura e troppo piccoli per dare
garanzie su eventuali influenze della tecnica in tempi successivi dello sviluppo
umano.
Un brevissimo cenno sulla GIFT: tale tecnica prevede il trasferimento
intratubarico dei gameti maschili e femminili (spermatozoi e oociti). E’ stata
sviluppata da Ash e collaboratori nel 1984; dopo iperstimolazione ovarica e
controllata si effettua il prelievo oocitario ecoguidato trans vaginale, anticipato
dalla raccolta del liquido seminale. Generalmente 10.000-100.000 spermatozoi
mobili per oocita vengono introdotti in un apposito catetere, separati mediante
una bolla di aria dai gameti femminili e con questi trasferiti per via laparoscopica
in una o in entrambe le tube.
Poiché la GIFT necessita di un’anestesia generale e di solito di una
laparoscopia, questa tecnica è stata accantonata in quanto troppo rischiosa ed
invasiva.
e) Trasferimento di embrioni utero (FIVET) o in tuba(TET) e successivo
supporto farmacologico della fase luteale.
Gli embrioni vengono classificati prima di essere trasferiti mediante un
catetere. A differenza delle fasi principali, che possono essere modificate in base
41

a quanto viene verificato durante i controlli, questa fase rappresenta una serie di
eventi poco verificabili, ma motivo di grande attenzione, per tentare di
incrementare le percentuali di impianto legate a variabili cruciali come l’età della
paziente, numero e qualità degli embrioni trasferiti, ma anche della scelta del
catetere, le modalità e la temporizzazione del transfer, nonché la distanza dal
fondo e dall’orifizio uterino in cui vengono deposti gli embrioni.
Attualmente, in Italia è in vigore la Legge 40/2004, che permette la
fertilizzazione di un numero massimo di tre oociti e il trasferimento di tutti gli
embrioni ottenuti.
42

Ovocita in metafase II Spermatozoi
Zigote Embrione a 8 cellule
Divisione embrionale (embrioni a 2 cellule, 4 cellule e 8 cellule)
43

Come si esegue la ICSI
Fig.1
1. Un ovocita maturo ( MII) viene tenuto da un lato con una particolare
micropipetta chiamata holding (a sinistra nella Fig.1).
2. Um microago dalla punta sottile e affilata chiamato micro-injection
viene utilizzato per fermare lo spermatozoo, indicato dalla freccia nella
Fig.1 ed aspirarlo al suo interno.
Fig. 2
3. Questo microago viene quindi inserito lentamente all’interno del
citoplasma dell’ovocita ( Fig.2 lo spermatozoo è indicato dalla freccia).
Fig.3
4. Lo spermatozoo viene iniettato e depositato all’interno del citoplasma
dell’ovocita ed il microago lentamente viene rimosso ( fig.3 la testa dello
spermatozoo all’interno dell’ovocita è evidenziata dal cerchio).
44

2.3 Rischi e risultati delle Tecniche di Riproduzione Assistita
I rischi legati alle tecniche di PMA sono :
• Sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS)
• Gravidanze multiple
• Abortività
Le pazienti con elevato rischio di sviluppare la OHSS sono in primo luogo
le donne con sindrome dell’ovaio policistico. Altri fattori a rischio sono la
giovane età (Palermo, et al., 1999). Tra i parametri della stimolazione correlati
con la OHSS risultano importanti il livello di 17β estradiolo ed il numero e le
dimensioni dei follicoli preovulatori .
La complicanza più frequente delle tecniche di riproduzione assistita è
rappresentata dalle gravidanze multiple. Questo problema è strettamente
collegato al numero di embrioni che vengono trasferiti. Questo rischio è
notevolmente diminuito dopo l’introduzione delle linee guida della legge
40/2004 che prevede il trasferimento di tre embrioni, cioè di quelli ottenuti dal
clivaggio dei tre oociti utilizzabili.
Complessivamente, circa il 20% delle gravidanze cliniche, ottenute con
l’utilizzo di queste tecniche, si interrompono; le cause di ciò sono riferibili sia
all’elevata incidenza di anomalie genetiche degli oociti e degli embrioni, ma
anche alla maggiore sorveglianza a cui è sottoposta tale popolazione e, quindi,
alla più precoce diagnosi di gravidanza.
2.4 Il Congelamento di oociti e di embrioni
I primi embrioni ad essere congelati e poi scongelati furono quelli di topo
nel 1971. A questo risultato fece seguito, pochi anni dopo, la crioconservazione
di embrioni di conigli, pecore, capre e mucche. Il 28 marzo 1984, a Melbourne,
venne alla luce Zoe Leyland, il primo essere umano nato da un embrione
45

congelato. Da allora, questa tecnica si è diffusa in tutto il mondo tramite gli stessi
centri che praticano la FIVET.
Ci si può domandare: “ L’embrione congelato è vivo?” Se prendiamo in
esame gli attributi normalmente riconosciuti alla biovita, constatiamo che
l’embrione congelato non utilizza energia con le stesse modalità degli altri esseri
viventi, perché tutte le sue molecole sono immobili.
Ma alla domanda se l’embrione congelato conservi la struttura e le
informazioni tipiche degli esseri viventi, la risposta è affermativa: conserva
questi attributi ed è in grado di farlo per molti anni.
Alcuni embrioni però, subiscono danni durante il congelamento e quindi, al
momento dello scongelamento, sono completamente morti; altri presentano
alcune cellule degenerate ed altre vive.
Lo scarto tra la vita e la morte è data da piccole differenze nel
microambiente, tali da influenzare non solo ciascun embrione, ma ogni singola
cellula. Finché un embrione è congelato, è impossibile sapere se, dopo lo
scongelamento, sarà in grado di proseguire nello sviluppo.
Con la stimolazione dell’ovulazione, spesso si ottiene un numero di oociti
che porta ad un numero di embrioni superiore a quello che si può trasferire in
utero (due o tre), per evitare gravidanze multi gemellari. Gli embrioni in più
possono essere congelati; così, se non si è ottenuta la gravidanza, in un ciclo
successivo si possono trasferire quegli embrioni che una volta scongelati hanno
potenzialità vitali. In questo modo, si può evitare alla donna lo stress di ripetere
la procedura di stimolazione dell’ovulazione e del prelievo degli oociti, con il
rischio annesso dell’iperstimolazione.
Se invece la gravidanza c’è stata, gli embrioni congelati possono essere
richiesti per una seconda o terza gravidanza. Bisogna sottolineare che,
congelando gli embrioni, si evita la ripetizione di tutte le procedure, con un
46

evidente beneficio per la salute della donna e con una riduzione dei costi
complessivi, dal momento che il trasferimento degli embrioni scongelati ha costi
notevolmente inferiori ad un ciclo completo.
Secondo la letteratura internazionale, il congelamento embrionario aumenta
di circa il 10% la percentuale di gravidanza ottenuta in un ciclo di fertilizzazione
in vitro o di iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi.
2.5 In sintesi
In questo capitolo sono state esaminate le tecniche messe a punto,
sperimentate e attualmente utilizzate in PMA.
Sebbene tali applicazioni cliniche siano uno straordinario esempio dei
benefici ottenibili dal sinergismo della ricerca di base con la pratica clinica, non
sono stai tralasciati i potenziali rischi più comuni collegati a tali metodiche.
Nel prossimo capitolo, fulcro di questa trattazione, verranno
approfonditamente analizzati gli aspetti psicologici legati al difficile percorso
della PMA, fino ad ora sottovalutati.
47

CAPITOLO III
LA PROCREAZIONE ASSISTITA: ASPETTI
PSICOLOGICI 4
49
“Ogni coppia merita un suo romanzo”,
così come”“ogni bambino
merita un suo romanzo”
(Righetti,Ogni bambino merita un romanzo, 2005)
3.1 La Procreazione Medicalmente Assistita: nuove “genitorialità”
3.1.1 Introduzione
Nella storia della coppia e di ogni individuo, il desiderio di un figlio e la
possibilità di realizzarlo comportano un grande investimento emozionale e una
molteplicità di significati. Ma nel momento in cui una coppia si scontra con la
frustrazione di questo desiderio o addirittura con l’impossibilità di realizzarlo che
cosa succede?
L’infertilità e il ricorso a tecniche di riproduzione assistita sono esperienze
uniche e irripetibili per ogni donna, per ogni uomo e per ogni coppia, così come
unici e irripetibili sono i singoli individui e il loro vissuto e, di conseguenza,
unica e irripetibile è la coppia.
Poiché mente e corpo non costituiscono unità scisse e parallele nel singolo
individuo, tale nella sua totalità, se, nell’infertilità e nel suo trattamento, ci si
limita ad identificare e a curare “ciò che non funziona” nell’organismo, inteso
come “corpo biologico semplice”, per arrivare all’obiettivo di procreare si viola
la sacralità che la cultura attribuisce all’atto riproduttivo che diviene un evento
esclusivamente freddo, distaccato e meccanico. Occorre, piuttosto, recuperare
4 Questo capitolo è stato elaborato prendendo come riferimento il libro di Righetti, Luisi: La procreazione
assistita: aspetti psicologici e medici (2007), in quanto ritenuto un testo particolarmente esaustivo
riguardo agli aspetti psicologici e medici relativi al percorso di PMA, avendo il pregio di affrontare in
modo aggiornato ed integrato le problematiche legate all’infertilità di coppia.

una dimensione olistica, perché è l’organismo nella sua interezza ad essere
coinvolto nell’esperienza della procreazione.
3.1.2 Il desiderio di un figlio
3.1.2.1 Le Componenti Biologico-Istintuali
Il desiderio di un figlio è oggetto di un’ormai ampia letteratura, in cui esiste
sostanziale accordo nel riconoscere la complessità dei fattori che influiscono
sulla decisione di procreare. Tale desiderio affonda le sue radici nell’infanzia
dell’uomo e della donna; esso matura poi nella progettualità di coppia, all’interno
della quale si intreccia con altri desideri, anche inconsapevoli, che provengono
sia dall’individuo sia dalla coppia (Righetti , Sette, 2000).
Già Freud (1915, 1931, 1932) aveva collocato l’origine del desiderio di
maternità nella fase pregenitale dello sviluppo, arrivando ad affermare che la
donna incontra il supremo compimento della sua femminilità nella realizzazione
di questo desiderio. Il bambino avrebbe la funzione di completare quella
mancanza d’essere che la donna sperimenta nell’infanzia, con la fase edipica, e
nell’adolescenza, con “l’invidia del pene” nei confronti dell’uomo. Questa prima
formulazione è stata in seguito riformulata da Freud, che ha ricondotto il
desiderio di maternità alla fase preedipica di attaccamento alla madre: esso
rappresenterebbe un tentativo di ricostruire il perduto stato di fusione originaria
(Simonelli, Zancato, Calvo, 2000).
3.1.2.2 Le Componenti Psicologiche e Fantasmatiche
Vegetti Finzi (1997) legge nel desiderio di un figlio una complessa
dinamica tra tensioni biologiche, richieste sociali e contenuti inconsci. La spinta
istintuale a procreare per la conservazione della specie si connetterebbe con il
desiderio inconscio di riparare all’angoscioso sentimento di caducità,
50

sperimentato dall’uomo con il crollo dell’onnipotenza infantile e presentificato
dall’esperienza della morte. La nascita di un figlio, quindi, è ricercata, al tempo
stesso, come espressione del desiderio di continuità e della paura della morte. Da
una parte, infatti, si appaga il bisogno di continuità con la nascita di una nuova
generazione, dall’altra, si assiste al superamento della generazione precedente,
evocando dunque il fantasma della morte.
Il desiderio di un figlio parte da un progetto meta individuale, ma richiede
un processo di maturazione che coinvolge l’individuo sin dalla prima infanzia.
Nella donna, questo comporta la preparazione di un “grembo psichico”, che
deriva dall’elaborazione di figure e costrutti fantastici. Si giunge alla
fantasmatizzazione del bambino immaginario e all’anticipazione del processo
generativo nelle sue fasi di contenimento e di espulsione, consentendo al
bambino che nascerà di “essere atteso, pensato e amato prima ancora di venire
alla luce” (Vegetti Finzi, 1997, p.87).
3.1.3 La genitorialità: un percorso evolutivo
Il figlio rappresenta per la donna un oggetto d’amore, un completamento di
sé, una parte di lei che non è lei e che, come tale, vive nel suo immaginario prima
della nascita e perfino dopo la morte del figlio stesso. Per l’uomo, invece, il figlio
rappresenta un duplicato narcisistico si sé, l’immagine di sé stesso bambino
conservata nella memoria, e acquisisce il valore simbolico di una riedizione del
passato, così prolungato e riformulato. Di conseguenza “il desiderio di un figlio
nasce per l’uomo e per la donna dal riconoscimento di una mancanza. Per l’uno
si tratta soprattutto di ammettersi finito nel tempo, per l’altra di sentirsi
incompleta nello spazio”(Vegetti Finzi, 1997, p.110).
La diversa caratterizzazione dei due percorsi implica, comunque, che il
desiderio di un figlio, così diversamente maturato, trovi espressione nel desiderio
51

di coppia, terreno comune in cui maternità e paternità confluiscono
compiutamente nel concetto di genitorialità. Il passaggio dal desiderio di
maternità e paternità al desiderio di genitorialità rappresenta il segno
dell’apertura all’altro, ricercato come fonte di arricchimento e sviluppo in un
rapporto di reciproco scambio, di tolleranza e riconoscimento della diversità,
all’interno del quale il figlio diviene simbolo d’amore.
Secondo Freud (1931), l’amore parentale può essere definito narcisismo dei
genitori tramutato in amore oggettuale; il narcisismo anima il desiderio di
gravidanza inteso come mero bisogno di eguagliare la potenza generativa della
propria madre (Pines, 1972, 1982). L’apertura è una tendenza evolutiva che
conduce al riconoscimento dell’alterità.
In questa prospettiva, la gravidanza è un evento determinante per il
processo maturativo dell’individuo: essa rappresenta un momento di crisi, nel
quale alle trasformazioni fisiche si accompagna un vero e proprio tumulto
psichico. Quindi, è necessario trovare un nuovo equilibrio, una ristrutturazione
sistematica in cui conciliare passato, presente e futuro, regressione e crescita.
Racamier (1979), ha proposto il concetto di maternalità (motherhood) per
descrivere le difficoltà del lavoro psichico che la futura madre deve fare quando
sa di essere incinta, il modo con cui interagisce con il bambino, nonché i pensieri,
le immaginazioni e i fantasmi che il neonato e il suo comportamento risvegliano
in lei procurando a volte anche rotture deliranti. Alla mamma viene chiesto un
doppio movimento psichico infatti se da una parte deve cercare quella bambina
che è in lei (i suoi bisogni, i suoi piaceri etc.) dall'altra deve ritrovare le braccia
materne con un vissuto di essere stata capita e tranquillizzata, potendo
rintracciare dentro di sé quel sentimento che le permette di essere una madre
sufficientemente buona.
52

Viene anche definita come un percorso evolutivo di formazione che si
compie grazie al superamento di conflitti intrapsichici e interpersonali (Cramer,
Palacio-Espasa, 1995): ad esempio, la relazione passata con i propri genitori o
l’interazione con il contesto sociale presente e il mondo fantasmatico, relativo
soprattutto al bambino immaginario (Bordi, 1989).
Le rappresentazioni materne evolvono a partire dalla gestazione e
confluiscono concettualmente nella “costellazione materna”, definita da Stern
(1995), come una nuova organizzazione psichica dominante, in genere non
permanente, non universale e non innata, nonostante alcune influenze
psicobiologiche. Questa nuova disposizione genera “una nuova serie di azioni,
tendenze, sensibilità, fantasie, paure e desideri” (Stern, 1995, p.172), legati alla
presenza reale del bambino e al suo bisogno di cure.
Per quanto riguarda il versante paterno, intendendo quel versante che vede
il padre coinvolto nelle cure primarie, è meno conosciuto il processo di
paternalità anche se l'esperienza clinica in diversi casi ci fa confrontare con
situazioni di scompenso del futuro padre spesso proprio alla nascita del figlio; in
condizioni estreme si può arrivare alla rottura della relazione.
Di fatto nelle prime settimane di vita del bambino, anche il padre effettua una
regressione, che lo porta a svolgere il ruolo di un sostituto materno.
Pertanto il desiderio della madre nei confronti del neonato è regolato dalla
relazione con questo terzo.
paterna.
La madre è portatrice nel suo discorso, nei suoi fantasmi dell’immagine
L'interazione tra la funzione paterna intrinseca alla vita rappresentativa della
madre e il funzionamento del padre reale ha un posto fondamentale nella
costituzione dell'ambiente del bambino (Winnicott, 1960).
53

Quando si studiano ed analizzano, i processi del divenire genitore, in chiave
di lettura fenomenologico-relazionale, con la convinzione che in ogni sviluppo
maturativo, compresa la genitorialità, tutto sia centrato sulla relazione, sorgono
spontanee queste domande:
Quando inizia il desiderio di un figlio? Quale percorso compie il singolo nel
divenire coppia per proiettarsi nella genitorialità? Quali sono le componenti
psicologiche che entrano in gioco? Cosa significa passare da un Io (individualità)
a un Tu (riconoscimento dell’altro) per un Noi (relazione di coppia)? (Righetti,
2002, 2005).
L’uomo è spinto alla relazione, modalità essenziale per la sua
sopravvivenza, da un moto interno di bisogni, desideri, emozioni che producono
specifiche intenzioni, per ricercare nell’ambiente la possibilità di soddisfare i
corrispondenti bisogni. La vita, dunque, è il risultato di un complesso sistema di
interazioni, sin dal momento del concepimento. Con la nascita, il neonato rompe
la simbiosi con la madre e acquisisce con la separazione l’autonomia, ma deve
entrare in relazione con il nuovo ambiente, i genitori, per soddisfare i propri
bisogni e sopravvivere. E’ evidente che il bambino ha fin da subito una spinta e
un forte interesse per la relazione.
Essa richiede sempre un Io e un Tu e presuppone che l’individuo riconosca
sé stesso come individualità dai confini ben definiti e l’altro come individuo di
pari dignità e diverso da sé. In questa prospettiva, la relazione comporta la
consapevolezza che ogni essere umano è unico e irripetibile, insieme al profondo
rispetto per ciò che è l’altro è, o meglio, per ciò che di sé l’altro porta nella
relazione.
Le coppie infertili che affrontano protocolli PMA (spesso anche più cicli)
sono coppie forti, mature, consapevoli della loro relazione; spesso è proprio la
PMA che favorisce e determina questi aspetti. Dopo tutto il dato reale è proprio
54

l’essere coppia, poiché il bambino per molto tempo rimane solamente il
contenuto di un pensiero e di un desiderio. Se, durante il protocollo di PMA, tutte
e due i partner “scoppiano”, c’è il rischio che la coppia “scoppi”; ecco, quindi,
che il marito, comunque meno coinvolto dalle procedure del protocollo clinico,
rappresenta un punto di appoggio fondamentale. Egli non può permettersi di
crollare, ma avrà spazi e tempi “privati”, in cui dare libera espressione alle
proprie emozioni.
Nel passaggio dall’Io/Tu al Noi/Coppia, fino al Noi/Coppia genitoriale, in
un continuo riaffiorare di figure e sfondi caratterizzati dalla relazione, si pongono
le basi delle relazioni familiari.
Solamente un amore di coppia potrà dare al bambino l’energia necessaria
per la sua crescita.
La coppia deve essere il più possibile flessibile, adattandosi alle situazioni
delle diverse fasi evolutive, come la gravidanza; inoltre occorre avere quella
complicità che permette alla coppia di andare avanti, crescendo, mettendosi in
discussione, creando stimoli (Parigi, 1995). Così facendo vengono superate le
difficoltà dell’ambiente in modo creativo e, certo, con una buona dose di
autoironia del tipo “meglio prenderla con filosofia” (Sette, 1996, p.223).
La genitorialità è un processo evolutivo fondamentale, sia da un punto di
vista biologico (mantenimento della specie) sia psicologico. E’ facile quindi
comprendere quali possano essere le reazioni e i vissuti di una coppia che, a
causa della propria infertilità, vede interrotto questo sviluppo.
La difficoltà sarà quella di pensare un percorso alternativo a quello che la
coppia aveva inizialmente considerato nel suo progetto. Ad entrambi i partner
viene chiesto di rimettere in gioco la propria individualità, appesantita dal lutto
dell’infertilità, nello spazio comune della relazione, per dare inizio ad uno
scambio dialettico che produrrà un nuovo progetto condiviso.
55

3.1.4 L’infertilità
3.1.4.1. Fondamenti psicologici
Nella società odierna la donna riconosce la propria identità
indipendentemente dall’assunzione del ruolo di madre.
Al tempo stesso, però, si è alimentata la convinzione che il concepimento
sia un atto puramente meccanico, raggiungibile appena cessano le condizioni che
ne avevano impedito il verificarsi (Fiumanò, 1996, 2000; Vegetti Finzi, 1997). Di
conseguenza si pensa che “la gravidanza possa instaurarsi a piacimento ed essere
indotta o interrotta quando si vuole” (Fiumanò, 2000, p.61).
Fiumanò (2000) sostiene che contraccettivi ed aborto, alla base della
rivoluzione sociale degli ultimi decenni, hanno creato come contraccolpo
soggettivo un sintomo: l’infertilità, e soprattutto la paura di esserne affetti. Essi
hanno dunque contribuito a presentificare ancora l’antico fantasma della sterilità,
che secondo Freud accompagna l’evoluzione della sessualità femminile dalla
pubertà. Questa paura spinge le donne ad una autodiagnosi precoce, che
contribuisce ad anticipare la frustrazione e i sentimenti di esclusione dal mondo
femminile connessi al vissuto d’infertilità. L’esperienza clinica di coloro che
entrano in contatto con coppie che presentano problemi di fertilità, fa emergere il
ruolo preponderante delle dinamiche psichiche nell’etiologia dell’infertilità;
quest’ultima, assieme agli attacchi di panico e a molti casi di anoressia-bulimia,
può essere considerata “uno dei principali sintomi mutanti della femminilità”,
ovvero un sintomo del disagio psichico tipico della società occidentale
industrializzata della nostra epoca (Fiumanò, 2000, p.59).
Tale disagio è riconducibile principalmente alla difficoltà di identificazione
sessuale, “a una distinzione precaria dei ruoli paterno e materno, e in particolare
alla fragilità della funzione paterna così come viene percepita socialmente e
come viene sperimentata nella propria storia soggettiva” (Fiumanò, 2000, p.57).
56

In questi termini, l’infencondità è la forma con cui si esprime, nei nostri
tempi, l’isteria femminile, che ancora condensa e cela i nodi irrisolti della vita
psichica della donna nel messaggio enigmatico del corpo.
Fiumanò (2000) parla, dunque, di “infecondità”, per indicare la difficoltà a
procreare che affonda le sue radici in conflitti rimasti al di qua della
simbolizzazione e della parola. Tali conflitti possono nascondersi anche dietro
l’apparente normalità della fecondità, e l’infertilità isterica può presentare un atto
di riconoscimento, seppur inconscio, della propria impreparazione ad essere
madre.
Auhagen-Stephanos (1991), sostiene che la donna infertile debba in primo
luogo guardare dentro di sé per assicurarsi che “il desiderio conscio di un figlio
coincida con quello inconscio”, dal momento che “la paura inconscia del
bambino desiderato è un anticoncezionale sicuro”(Auhagen-Stephanos, 1991,
p.8).
3.1.4.2 Le reazioni comuni all’esperienza di infertilità e alle tecniche di
Procreazione Medicalmente Assistita
L’esplicitarsi della potenzialità genitoriale è un momento fondante per il
processo maturativo del singolo e della coppia, con la creazione dello spazio
mentale per il figlio.
L’uomo e la donna infertili mancano di una “possibilità evolutiva” non
solo fisicamente, ma anche psicologicamente: questa “mancanza” può inficiare
il benessere e l’equilibrio psichico fino a portare a psicopatologia (Righetti,
2001, p.163).
L’infertilità induce nell’uomo e nella donna un vissuto di forte
menomazione narcisistica e rappresenta un attentato all’immagine di sé e
all’ideale dell’Io. Questo si condensa in un senso di mancanza e d’incompletezza
57

che, nella spasmodica ricerca di un proprio appagamento, induce angosce di
abbandono e sentimenti d’inconsistenza, inferiorità, rabbia, depressione e
mancanza di desiderio (Martinelli, 1999; Auhagen-Stephanos, 1991).
Mahlstedt (1985) mette in rilievo che la condizione d’infertilità può
condizionare il rapporto di coppia non solo nella sfera sessuale, ma anche sul
piano della comprensione reciproca. Ciascuno dei partner ha una propria
modalità di reagire alla frustrazione; si possono così generare, nel rapporto di
coppia, crisi che conducono talvolta alla separazione.
L’isolamento tenderebbe a mascherare sentimenti di invidia verso le coppie
con figli e, soprattutto, un senso di vergogna ed inadeguatezza, scaturito
dall’incapacità di assolvere alla richiesta di generazione che la società rivolge a
ogni coppia.
L’impatto psicologico, unito al coinvolgimento fisico in procedure mediche
anche altamente invasive e comunque dal risultato incerto, ha permesso di
giudicare la condizione della coppia infertile come altamente stressante e,
dunque, capace di indurre vissuti depressivi. I molteplici vissuti di perdita,
sperimentati simultaneamente dalla coppia infertile, configurano un quadro
psicologico comparabile solo con l’esperienza di morte o di divorzio; inoltre, il
dolore associato all’infertilità è paragonabile al dolore per la morte di un figlio ”
(Auhagen-Stephanos, 1991; Vegetti Finzi, 1997).
Quasi in risposta, Vegetti Finzi (1997) sostiene, invece, che l’infertilità si
definisce come “assenza di figlio, mai come inesistenza”, dal momento che “il
grembo materno può essere vuoto, mai la mente. Prima di esistere nel corpo il
figlio vive nell’immaginario inconscio da dove nulla potrà espellerlo” (p.120).
La coppia infertile vive, quindi, un’esperienza simile al lutto, in cui l’estinto
è il bambino immaginario (Soulè, 1982; Guerrini Degl’Innocenti, Frassine,
58

Pazzagli, 1992; Stern, 1995; Righetti, Sette, 2000; Righetti , 2001), fantasticato
dall’infanzia e custodito nel mondo rappresentazionale.
3.1.5 La Procreazione Medicalmente Assistita
3.1.5.1 La domanda
Quello che manca alla donna sterile non è un bambino qualsiasi ma, il suo
bambino, da sempre amato e fantasticato; per questo dietro alla domanda di
procreazione medicalmente assistita, si cela la richiesta di appagare un desiderio
che esige una precisa realizzazione. Il ricorso alle biotecnologie diventa
espressione di un bisogno complesso che condensa una varietà di pulsioni,
desideri, immaginazioni in una commistione di storia individuale e collettiva.
Fiumanò (1996, 2000) definisce “passione del materno” la tensione che
spinge la donna “alla ricerca di un “sentire” il farsi della vita all’interno del
proprio corpo” (Fiumanò, 2000, p.63). Martinelli (1999), invece, pone l’accento
sull’importanza del legame di consanguineità, che assicura l’ideale superamento
dei propri limiti fisici.
Qualunque sia la spinta che motiva la domanda, occorre tener presente che
si tratta di un desiderio particolare, da accogliere senza facili moralismi,
considerando la complessità dell’esistenza umana e l’importanza che l’esperienza
della gravidanza ha nel processo di maturazione psicologica per ogni individuo
(Mahlstedt, 1985; Guerrini Degl’Innocenti, Frassine, Pazzagli, 1992; Vegetti
Finzi, 1997; Righetti, Sette, 2000; Righetti , 2001).
3.1.5.2 I vissuti psicologici: coinvolgimenti emozionali connessi al trattamento
e alle aspettative in PMA
L’inizio del periodo di terapie risulta estremamente ansiogeno, ma è
animato al tempo stesso da aspettative ottimistiche, anche oltre misura. Spesso, si
59

tende ad istaurare un rapporto di grande dipendenza dal medico, al quale si
richiedono soluzioni onnipotenti, in un atteggiamento di delega che impedisce
alla coppia di assumersi la piena responsabilità della propria scelta (Martinelli,
1999).
Dopo la fertilizzazione degli oociti, la coppia si stacca dal rapporto assoluto
con il medico; questo favorisce una riassunzione del senso di responsabilità
rispetto all’esito del trattamento, dal momento che la coppia, e la donna in
particolare, deve gestire e modulare i propri comportamenti per evitare rischi che
potrebbero compromettere il risultato. In questo periodo, si può riacutizzare
l’ansia e si attenua l’ottimismo iniziale (Martinelli, 1999).
Il risultato della procreazione medicalmente assistita è un evento che
determina un grande coinvolgimento emozionale. Di fronte al successo, la coppia
esprime emozioni di gioia, reazioni immediate che però possono essere
successivamente turbate da fantasie negative sugli effetti devastanti del
concepimento medicalizzato sul futuro del bambino. Tali timori possono nuocere
all’elaborazione psicologica della gravidanza, che rischia di essere negata fino
alla nascita reale del bambino, così da turbare anche tutto il processo che porta
alla costruzione del legame relazionale con il figlio. In modo speculare,
all’insuccesso fa seguito una forte reazione dolorosa per la perdita della speranza
che aveva spinto la coppia ad affrontare il trattamento. A ciò si aggiunge il lutto
per la perdita del bambino immaginato.
Vegetti Finzi (1997) sostiene che non si tratta soltanto di “perdere” un
bambino fantasticato o un figlio possibile, ma di restare a braccia vuote dopo un
percorso ad ostacoli che ha promesso come premio di tanti sforzi la realizzazione
di un progetto annunciato a lungo, perspicacemente perseguito e spesso imposto
ad un marito recalcitrante. Secondo l’autrice, il fallimento rende palese
l’incapacità del proprio corpo, vissuta con maggior pena per la consapevolezza di
60

aver deluso anche le speranze di parenti e amici, e magari per il confronto con
altre pazienti che hanno ottenuto invece il successo del trattamento (p.226).
In questi casi, è la donna, rispetto al partner, a soffrire maggiormente per un
dolore profondo e radicato. Per lo più, la coppia riesce a reagire adattativamente
al dolore e a sentirsi pronta per richiedere un nuovo tentativo terapeutico.
Altre volte, i membri della coppia possono mancare delle risorse necessarie
per elaborare il carico emozionale.
Se non si trova nella dinamica a due della coppia un’adeguata
compensazione, la decisione di riprendere il trattamento diventa difficile.
Ardenti (1999) nota l’accanimento da parte di alcune coppie che
perseguono a ogni costo il desiderio di concepire anche a scapito del benessere
proprio o altrui, nel tentativo di “super-compensare” sentimenti d angosciosa
inadeguatezza e inferiorità, magari rafforzati da ripetuti fallimenti in precedenti
trattamenti.
In riferimento alla donna Auhagen – Stephanos (1991) definisce questa
condizione “sindrome da desiderio di figli”. L’autrice indica con questo termine
un vissuto psicologicamente opprimente, che diviene parte della personalità.
Tale condizione, è contraddistinta da sofferenza e ripiegamento depressivo
su sé stessi, la donna si inserisce in un vero e proprio “circolo diabolico”, da cui
generalmente non riesce più a sottrarsi senza aver adempiuto alla promessa di
concepire, nell’incapacità di riconoscere il fallimento. Il circolo si ripete, come
una tossicodipendenza, nell’alternanza ripetitiva e uguale di “ebbrezza e
disincanto”, rispettivamente in corrispondenza dell’ovulazione e delle
mestruazioni.
61

3.1.6 La fecondazione eterologa: un “segreto” avvolto nel silenzio
L’avvento delle biotecnologie ha introdotto un’alterazione delle dinamiche
e dei rapporti: nella scena che comprende concepimento, gestazione, parto e cura
del figlio, sono state introdotte una molteplicità di figure diverse, quali la
donatrice di ovuli, di embrioni, la madre uterina e la madre sociale. Anche la
figura del padre si è resa ancor più incerta, così divisa tra donatore di sperma e
padre sociale, dove quest’ultimo è presente.
In questo groviglio diventa difficile rintracciare gli elementi che
definiscono la famiglia, almeno nei ruoli oggi condivisi, senza ammettere di
trovarsi di fronte alla necessità di modificarne il concetto (Marrama, Carani et.al,
1987; Mieli, 1996; Vegetti Finzi, 1997).
Ma, proprio perché l’elemento genetico è parte dell’unicità di ogni
individuo, esso non può essere ignorato o eluso, come dimostrano i casi di
bambini adottati che, pur cresciuti felicemente, desiderano incontrare i propri
genitori biologici. Una confusione a livello del riconoscimento psicologico dei
ruoli può risultare, dunque, deleteria per la crescita psicologica del bambino. E,
ancor prima, essa può indurre disordini nell’equilibrio della donna e dell’uomo
che richiedono la fecondazione eterologa.
Al di là di ogni possibile interpretazione, la letteratura concordemente
riconosce che la fecondazione eterologa rappresenta un campo in cui si
estremizza la complessità dell’intreccio tra psiche e soma. La manipolazione
delle sostanze corporee, prelevate, spostate, ricombinate fino ad ottenere un figlio
che Ciambelli (2000) definisce “fabbricato”, può negare, in realtà, la dimensione
psicologica soggettiva e relazionale inscritta in quei corpi, e la induce a un
pesante silenzio. E’ ragionevole supporre, dunque, che questa condizione possa
ripercuotersi sulla coppia, in primo luogo, e sul futuro del bambino, spesso
vittima del “silenzio sull’origine” (Vegetti Finzi, 1997), cioè del segreto con cui i
62

suoi stessi genitori continuano a negare la realtà del suo concepimento, a lui e a
sé stessi.
Occorre, quindi, sulla base di quanto esposto, oltre ogni prospettiva teorica,
analizzare, esplicitare e supportare il volere e la decisione di ogni singola coppia.
La relazione di coppia, infatti, è il contesto determinante nel quale entrambi
i partner danno un proprio significato all’esperienza di procreazione
medicalmente assistita, con la possibilità di elaborare in senso positivo i propri
vissuti, senza rimanerne travolti.
3.2 Studi sperimentali sugli aspetti psicologici nei protocolli di PMA
Le ricerche sperimentali, che accompagnano l’esperienza clinica, aiutano a
raccogliere indicazioni e sono predittori delle componenti psicologiche in gioco
nella procreazione medicalmente assistita.
3.2.1 Le componenti psicologiche dell’infertilità
Non si esclude la possibilità che meccanismi psicosomatici possano influire
in alcuni casi sulla fertilità. Rimane ancora da appurare il peso effettivo di
problemi psicologici preesistenti nell’etiologia dell’infertilità. Risultano
sicuramente evidenti, invece, le conseguenze psicologiche che seguono alla
condizione di infertilità per alcune coppie.
Alcuni studi (Noyes, Chapnick, 1964; Pepperell, Hudson, Wood, 1980),
infatti, presentano proprio i fattori psicologici come causa primaria. Si ritiene che
depressione, ansia o paura possano influenzare il funzionamento fisiologico,
incluso quello endocrinologico, e ridurre perciò le probabilità di concepimento.
Capita spesso che si associno all’infertilità un’inadeguata considerazione di
sé e del proprio valore, una minor capacità di controllo sugli eventi e difficoltà di
coppia più pronunciate. Queste difficoltà si traducono in problemi di
63

comunicazione e di supporto reciproco, in disordini emozionali (più consistenti
nelle donne rispetto ai loro partner), in senso di vuoto, solitudine e maggior
infelicità, sino a forme di disinteresse e insoddisfazione esistenziale.
3.2.2 Disagi e sofferenza nell’uomo infertile
Nelle procedure di diagnosi e di trattamento dell’infertilità, sono le donne
che devono sostenere un maggior coinvolgimento fisico ed emotivo nelle
procedure di diagnosi e di trattamento dell’infertilità. Occorre, però, riconoscere
che, con l’avvento delle tecniche di micromanipolazione, si è assistito a un
sempre maggior coinvolgimento degli uomini nei protocolli di trattamento,
rendendo più evidente il rischio che anche loro possano esperire lo stress
psicologico associato all’infertilità con grande disagio e sofferenza. Gli uomini
sembrano afflitti da questo problema esattamente come le donne e sarebbero
capaci di sviluppare un uguale grado di stress, vissuto e gestito, però, con
modalità differenti rispetto alle partner femminili (Nachtigall, Becker, Wozny,
1992; Collins, Freedman et.al., 1992; Luisi, 2002).
3.2.3 Identità e ruolo, vengono minati dall’infertilità?
Uomini e donne dichiarano le stesse motivazioni alla ricerca di un figlio,
ma conferiscono ad esse differenti priorità (Newton, Hearn et. al., 1992).
Le differenti risposte di uomini e donne possono, dunque, essere imputate
alle diverse percezioni dei ruoli procreativi specifici dei due generi (Nachtigall,
Becker, Wozny,1992). Le aspettative culturali per il ruolo sociale delle donne
riguardano la loro capacità di concretizzare il ruolo di madre all’interno della
società, e cioè di portare a termine una gravidanza e di allevare un figlio; invece,
la capacità di procreare, intesa come la capacità di fecondare la propria
compagna, è un’aspettativa culturale che investe maggiormente l’uomo, ed è una
64

dimensione significativa dell’identità di genere maschile. Infatti, essi non si
sentono minacciati nella genitorialità, ma nella loro mascolinità e nel senso
dell’identità (Hurst, Dye et. al., 1999).
Tutti gli uomini, indistintamente, tendono però ad impegnarsi a capire in
che modo l’infertilità possa essere una minaccia alla relazione, cioè alla capacità
di essere un buon marito e di sostegno per la propria compagna, mobilitando,
così, il loro investimento emozionale per cercare una soluzione. Inoltre, la
tendenza a confermare il proprio ruolo di membro “supportante” della coppia, nel
tentativo di dimostrare a sé e alla partner la sua forza, rende l’uomo restio a
ricercare un appoggio esterno per affrontare meglio al problema dell’infertilità.
Un altro aspetto centrale dell’identità maschile, minacciata in presenza di
un problema d’infertilità, è il senso di virilità, con ripercussioni nella vita
sessuale della coppia.
3.2.4 Terapie contro l’infertilità:impatto sulla sessualità
Occorre tenere presente che la relazione tra infertilità e sessualità può
determinarsi in entrambi i sessi. Accade, infatti, che problemi sessuali (quali ad
esempio, i disturbi del desiderio, seguiti, per quanto riguarda l’uomo, da
impotenza, eiaculazione precoce, o ritardata e incapacità di eiaculare in vagina);
possono essere causa di infertilità.
Per questo, prima di ogni intervento, si consiglia al medico di indagare la
frequenza e la soddisfazione dei rapporti sessuali della coppia. Infatti, i disturbi
del desiderio porterebbero i partner ad avere rapporti sessuali poco soddisfacenti
e troppo poco frequenti per permettere il concepimento (Costa, 2001).
I problemi sessuali possono anche manifestarsi come conseguenza
dell’infertilità. Le terapie stesse contro l’infertilità sono spesso lunghe e faticose
65

e interferiscono con la sessualità coniugale comportando sofferenza e disagio
emotivo.
Quando la coppia decide di intraprendere un percorso clinico per la sua
infertilità, può esserle richiesto, per completare la diagnosi, di avere rapporti
sessuali prima di sottoporsi a visita medica (test post coidale); ciò porta a
concepire il sesso come un compito da eseguire, in modo che qualcun altro possa
valutarne i risultati. Queste pratiche da un lato possono facilitare l’associazione
tra sessualità e concepimento, ma, rischiano di rendere la coppia incapace di
apprezzare il piacere di stare insieme.
Bisogna considerare, inoltre, che la pressione psicologica sulla prestazione
dell’uomo è maggiore rispetto a quella sulla donna: egli è considerato la parte
attiva che deve raggiungere una buona erezione e penetrare. L’ansia da
prestazione e la paura di fallire, portano all’aumento di adrenalina, che agisce
inibendo l’erezione. L’uomo si sente, dunque, sotto pressione, strettamente
condizionato e controllato dal ciclo di ovulazione della compagna, responsabile
di una buona erezione e di una prestazione sessuale soddisfacente.
Spesso egli è anche incapace di assolvere alla richiesta di eiaculare in una
boccetta, pratica che costituisce per lui un momento estremamente stressante e
umiliante (Seibel, Taymor, 1982) e che arricchisce l’attività sessuale di ulteriori
condizionamenti negativi.
Non sorprende, quindi, che un uomo possa avere dubbi sulla riuscita della
sua prestazione, soprattutto una volta che abbia già esperito un primo episodio di
disfunzione sessuale. Del resto, tutte queste circostanze, insieme allo stress
sperimentato a causa della situazione di infertilità e delle sue implicazioni
personali, economiche e relazionali, costituiscono il background “ottimale”
perché si sviluppi una problematica sessuale. L’infertilità non può essere trattata
66

al pari di ogni altra “malattia”; perché tocca l’essenza della femminilità e della
mascolinità (Link, Darling, 1986).
3.2.5 Terapie contro l’infertilità:ripercussioni psicologiche
L’interesse ad approfondire le ripercussioni psicologiche del trattamento
medico dell’infertilità anima i più recenti lavori sperimentali, che mirano
soprattutto ad appurare gli effetti dell’applicazione di tecniche di riproduzione
assistita, anche altamente invasive, come la FIVET.
Rimane ancora da accertare attraverso studi strutturati la possibile rilevanza
della componente psicologica nell’etiologia dell’infertilità. Ma l’esperienza in
ambito clinico è maturata, come confermano i risultati di ricerche sperimentali
che forniscono dati sulle caratteristiche e sulla variabilità del vissuto psicologico
che accompagna la condizione d’infertilità e il suo trattamento medico, con
particolare riguardo all’esperienza della donna e alla procedura d’intervento
FIVET.
I risultati sono molteplici e spesso portano a conclusioni contraddittorie,
così sintetizzabili (Righetti, Luisi, 2007, p.116 - 118):
1. le coppie sterili non mostrano tratti psicopatologici importanti o peculiari
caratteristiche personologiche, ma appaiono ben adattate e con relazioni
stabili e positive rispetto ai gruppi di controllo (Downey, Yingling,
et.al.,1989);
2. l’esperienza d’infertilità risulta fonte di grande stress emozionale, che
rischia di ripercuotersi, soprattutto per la donna, su ogni aspetto della vita
personale e di coppia, fino a sfociare in disordini nel funzionamento
psicologico e sessuale (Newton, Hearn, Yuzpe, 1990);
3. i fattori legati alla condizione di sterilità, che minacciano il benessere
psicologico della coppia, sono riconducibili alla durata dell’infertilità, alle
67

procedure diagnostiche, all’attribuzione di piena responsabilità della
diagnosi a uno dei membri della coppia, al tipo di diagnosi e alla prognosi
(Edelmann, Connolly, 1986);
4. l’invasività e la dolorosità delle procedure di trattamento, attuate sempre al
termine di un lungo iter diagnostico, enfatizzano il disagio psicologico in
termini di stress, ansia, depressione e difficoltà interpersonali e sessuali
(Daniluk, 1988);
5. nel trattamento FIVET, i livelli di ansia di stato sembrano aumentare
soprattutto nella fase di prelievo oocitario e durante l’attesa dopo il transfer
embrionario; lo stato di ansia pare condizionato dal tipo di diagnosi, mentre
esistono risultati contraddittori sulla rilevanza di fattori come il tempo
trascorso dalla diagnosi, che sembra produrre un effetto di abituazione, e il
numero di cicli FIVET sostenuti. Tuttavia molti studi, considerando tre cicli
di trattamento, riportano livelli di ansia più elevati in corrispondenza del
primo e dell’ultimo ciclo (Ardenti, Campari, et.al., 1999);
6. il numero di cicli di trattamento sostenuti sembra condizionare nelle donne
livelli di depressione e la percentuale di depressione clinica, che aumenta
anche durante un singolo trattamento (Berg, Wilson, 1991);
7. il fallimento del trattamento FIVET provoca un incremento dei livelli di
ansia e della sintomatologia depressiva, sentimenti di colpa, impotenza e
perdita, un abbassamento dell’autostima, maggiori difficoltà sessuali e di
coppia; questo vissuto permane anche a distanza di cinque settimane e
condiziona il ricordo dell’esperienza (Leiblum, Kemmann, Lane, 1987);
8. relativamente al fallimento, le donne risultano esposte a maggior rischio
emozionale rispetto agli uomini; sembra, inoltre, che ansia e depressione
preesistenti e l’assenza di figli costituiscano ulteriori fattori di vulnerabilità
psicologica dopo un fallimento (Bringhenti, Martinelli, 1997) ;
68

9. si evidenziano sostanziali differenze di genere nella risposta emozionale e
psicologica all’infertilità e al suo trattamento, nel modo in cui questa si
ripercuote sulla vita sessuale e di coppia, nei rapporti interpersonali e
professionali e nella ricerca di supporto sociale, nonché nelle modalità di
coping (Nachtigall, Becker, Wozny, 1992);
10 . la scelta della coppia di sottoporsi a trattamento è una modalità efficace e
adattativa di rispondere alla condizione di sterilità, quando associata a un
certo grado di accettazione della propria condizione e ad aspettative
realisticamente adeguate alle probabilità di riuscita (Hynes, Callan, et.al.,
1992);
11. rimane ancora da accertare se il profilo emozionale della coppia, e in
particolare della donna, possa influenzare la riuscita del trattamento; lo
stress, l’ansia e la depressione possono condizionare la funzionalità del
sistema neuroendocrino e, dunque, interferire con la funzionalità
uterotubale e il processo di impianto dell’embrione (Costa, 2001);
3.2.6 Uno studio sperimentale:il vissuto psicologico delle coppie infertili nei
protocolli di PMA (Righetti, Luisi, 2007) 5
3.2.6.1 Introduzione
In questi ultimi anni, l’incremento del ricorso alle tecniche di PMA ha
contribuito a configurare un quadro complesso, in cui si intrecciano vissuti
personali, familiari, sociali e culturali ed economici. Al centro si trova la coppia
con la “malattia infertilità” e la domanda di “cura”.
Questa ricerca nasce con l’intenzione di descrivere la condizione
psicologica di pazienti infertili sottoposti a trattamento di PMA; essa, inoltre,
5 Studio sperimentale in collaborazione con Bolis, Dileo, Labadini.
69

vuole aprire un momento di riflessione sul concetto di genitorialità alla luce dei
cambiamenti scientifici e tecnologici che coinvolgono il mondo del bambino e
prima ancora, il percorso evolutivo del “divenire genitori”.
Si tratta di uno studio longitudinale, effettuato su un campione italiano; tale
ricerca ha l’obiettivo di valutare il vissuto degli uomini, insieme a quello delle
donne, al fine di appurare, all’interno del contesto di coppia, come anche
l’elemento maschile risente dell’esperienza del trattamento.
Il contesto considerato, è stato esteso a protocolli di PMA che comportano
l’esecuzione di tecniche minori, come quelle dell’inseminazione.
3.2.6.2 L’ipotesi
L’ipotesi della ricerca è quella di poter riscontrare una compromissione nel
funzionamento psicologico determinata dal trattamento, in particolare quando
non si ottiene la gravidanza, in quanto la delusione legata al fallimento incide
maggiormente sulla condizione di disagio, rispetto all’invasività delle tecniche di
PMA cui ci sottopone. Infatti, i ripetuti fallimenti incrementano il disagio
psicologico, anche se in realtà, si presuppone l’incidenza di una sofferenza
precedente alla scelta di ricorrere alla PMA magari condizionata dagli anni che la
coppia ha trascorso nell’attesa del figlio vengono evidenziati, in questo studio, le
differenze di genere nella risposta psicologica, supponendo che il maggior
coinvolgimento fisico e psicologico della donna origini un maggior disagio
rispetto all’uomo, anche per l’insieme di significati, culturalmente e socialmente
determinati, che il figlio riveste nell’immaginario femminile. Anche se, nei casi
di infertilità attribuibile al solo fattore maschile, questa responsabilità
contribuisce a incrementare lo stato di sofferenza del membro della coppia su cui
grava il peso della diagnosi.
70

La ricerca, infine, ha valutato come l’infertilità, il trattamento e il fallimento
incidano sulla percezione di sé e del coniuge, sulla figurazione di sé stessi e del
partner come futuri genitori e sulle fantasie intorno al bambino desiderato.
3.2.6.3 Metodologia
I dati sono stati raccolti in un anno su un campione di 103 coppie, rivoltesi
a 3 centri italiani per eseguire un trattamento a seguito della diagnosi di
infertilità.
Questa ricerca si è svolta prima della Legge 40/2004 e quindi il campione
comprende casi di donazione di gameti.
All’inizio del protocollo medico scelto, in una fase in cui il trattamento non
comporta ancora un grande coinvolgimento per la coppia, a ognuno dei partner
sono state consegnate due cartelle, contenenti cinque questionari di
autosomministrazione: l’Adjective Check List (ACL) (Gough, Heilbrun,
Fioravanti, 1980), il Beck Depression Inventory (BDI) (Beck, Steer, 1993), lo
State- Trait Anxiet Inventory, forma Y (STAI-Y) (Spielberger, Gorsuch, Lushene,
1983), il Symptom Questionnaire (SQ) (Kellner, 1976) e il Differenziale
Semantico tratto dall’intervista Mate-R (Fava Vizziello, Invernizzi,1997), con
una serie di scale di aggettivi per lo studio delle rappresentazioni genitoriali. La
coppia li ha compilati separatamente a casa per poi riconsegnarli.
Alla prima somministrazione, è seguita una seconda, al termine del
trattamento di PMA, quando la coppia veniva a conoscenza del risultato del
protocollo, o a seguito del test di gravidanza nel caso di trattamenti FIVET, o
dopo la comparsa della mestruazione in caso di inseminazioni. Il tempo
intercorso tra le due somministrazioni è stato di circa due mesi. Il disegno di
ricerca inizialmente formulato prevedeva un confronto tra le due
somministrazioni, distinguendo il campione in base al risultato del trattamento; in
71

ealtà, però, problemi riscontrati nella raccolta dati non hanno consentito lo
svolgersi di tale confronto, quindi, i risultati ottenuti, derivano sia dall’analisi
statistica dei dati (i dati dell’intero campione, alla prima somministrazione e del
gruppo delle 25 coppie con esito negativo del trattamento, sono stati elaborati
statisticamente con programma SPSS: Statistical Package for the Social
Sciences); sia dall’interpretazione qualitativa di grafici, impiegati per operare un
confronto tra i soggetti in base al sesso e al risultato del trattamento.
3.2.6.4 Difficoltà di campionamento e limiti della ricerca
Una prima difficoltà è stata quella dell’individuazione del gruppo di
controllo adeguatamente compatibile con il campione preso in esame. Quindi,
dopo numerosi problemi, è stato preso come gruppo di controllo una “situazione”
all’interno dello stesso campione esaminato, istituendo un confronto tra coppie
distinte in due gruppi a seconda del risultato ottenuto a seguito del trattamento.
Un’ulteriore difficoltà si è presentata al momento della raccolta, in quanto i
pazienti sono a disagio nell’interrogarsi sui vissuti psicologici che accompagnano
un problema considerato prevalentemente “medico”. Inoltre, l’esperienza del
fallimento, induce la coppia a ritirarsi per trovare, nella propria intimità, lo spazio
necessario all’elaborazione del lutto (Martinelli, 1999). Per le difficoltà emerse,
l’analisi, è stata condotta, sui dati dell’intero campione di 103 coppie alla prima
somministrazione e sul confronto tra le due somministrazioni, per il solo gruppo
delle 25 coppie con esito negativo del trattamento; ciò, ha limitato i risultati della
ricerca non permettendole di verificare l’ipotesi secondo la quale sul disagio
psicologico incide più il peso del fallimento che il tipo di trattamento eseguito.
72

3.2.6.5 Risultati
In sintesi, i dati più significativi, emersi dalle ipotesi inizialmente
formulate, sono:
1) le coppie esaminate nella fase iniziale del trattamento mostrano livelli di
depressione nella norma e alti livelli di ansia di stato associata alla
preoccupazione per il trattamento in corso e all’incertezza del risultato, in
accordo con Ardenti, Campari et. al.,(1999). Si riscontrano livelli di ansia di
tratto superiori alla norma in quanto questi pazienti percepiscono gli stimoli
come potenzialmente minacciosi e rispondono ad essi con reazioni di maggior
intensità; ciò, li può portare allo sviluppo di forme di disagio psicologico;
2) le donne esperiscono complessivamente livelli di ansia e depressione
maggiori rispetto agli uomini, con tendenza marcata alla somatizzazione, forse
per il coinvolgimento fisico maggiore e inevitabile ed anche per il diverso
significato emozionale e sociale che la realizzazione del desiderio di un figlio
riveste. Questo dato, concorda con la letteratura (Newton, Hearn, Yuzpe, 1990;
Collins, Freeman e altri, 1992; Beaurepaire, Jones e altri, 1994). In realtà, anche
nell’uomo, i livelli di ansia di stato sono superiori alla norma, ciò a
dimostrazione del fatto di una loro forte partecipazione emozionale al
trattamento, al vissuto della partner e per le aspettative di riuscita;
3) le differenze di genere riscontrate sull’intero campione vengono
mantenute nel gruppo di coppie che ha partecipato alla seconda fase della ricerca
e non ha ottenuto la gravidanza.
Dal confronto tra le due somministrazioni, non emergono significative
variazioni nel vissuto psicologico, tali da poter determinare un fallimento del
trattamento. I dati visualizzati attraverso grafici, consentono di trarre preziose
informazioni qualitative, rispetto ai risultati dell’elaborazione statistica limitata
dall’insufficiente numero di soggetti.
73

E’ stato eseguito un confronto, nelle due somministrazioni di tutti i soggetti
che avevano partecipato ad entrambe le fasi della ricerca (34 coppie), distinti in
base al sesso e al risultato del trattamento:
a) livelli di depressione dell’intero campione nel baseline rimangono sotto
la media e non subiscono variazioni nel gruppo tra le due somministrazioni. Solo
poco più della metà delle donne (18) ottiene punteggi compresi nella media
normativa nei due tempi, mentre, per le restanti donne e per alcuni uomini si
assiste, a un notevole incremento dei livelli di depressione a seguito del
fallimento;
b) l’ansia di stato permane a livelli elevati, nella seconda somministrazione
e ciò può essere condizionato dal risultato negativo del trattamento, soprattutto
negli uomini, per i quali la gestione del fallimento e le probabili ripercussioni
sulla vita di coppia potrebbero essere all’origine degli stati ansiosi. Per le donne
la media del gruppo con esito negativo scende a valori nella norma, benché
ancora più della media dei casi rimangono a livelli superiori. Le donne in
gravidanza, invece, mantengono punteggi elevati sia a causa della tensione
accumulata nel trattamento appena concluso, sia per la preoccupazione per il
mantenimento della gravidanza e i rischi di aborto;
4) all’analisi dei profili percettivi del Differenziale Semantico emerge
un’immagine idealizzata del futuro bambino: viene descritto con elementi di
forte vitalità, quasi a compensare l’assenza di vita del bambino reale, così a lungo
atteso e desiderato. I profili di entrambi i partner convergono, contrariamente
all’ipotesi iniziale, anche sull’immagine di sé come futuri genitori. Entrambi
descrivono sé stessi e il loro coniuge in termini molto positivi, anticipando
sentimenti di felicità personale, di affetto verso il figlio, di soddisfazione e di
orgoglio rispetto all’esperienza di genitorialità propria e del partner. Gli uomini
si definiscono con termini che sottolineano vigore, determinazione, ottimismo ed
74

energia, mentre le donne sottolineano aspetti emozionali, riflessivi e di apertura
agli altri, quasi a voler ribadire la propria identità di genere, che potrebbero
invece sentir vacillante per la condizione d’infertilità. Entrambi si percepiscono
molto attivi e sani. Questa tendenza si riscontra anche nella descrizione che i
partner danno del coniuge e alla percezione di sé come moglie o marito, ruolo
entrambi si sentono molto felici e soddisfatti; ciò, è in accordo con l’ipotesi che
la condizione d’infertilità accresca l’intimità e il sostegno reciproco della coppia;
5) sebbene i profili delle prima somministrazione ricalchino quelli ottenuti
sull’intero campione, dal re-test si nota un significativo cambiamento nel gruppo
di coppie che ricevono un esito negativo del trattamento. Alcune scale, infatti, si
capovolgono: a) il bambino sembra perdere la caratterizzazione di forte vitalità: il
fallimento decreta la “morte” del “bambino fantasticato” (Mahlstedt, 1985;
Auhagen-Stephanos, 1991; Vegetti Finzi , 1997). La delusione si ripercuote sulla
soddisfazione e sull’orgoglio per la genitorialità e genera vissuti d’insicurezza,
infelicità e atteggiamenti di passività anche nella relazione tra i partner. La
coppia risente del fallimento: riferisce minor felicità, soddisfazione, orgoglio e
chiusura alla relazione e agli affetti, una passività e un’insicurezza evidenziabili
soprattutto negli uomini, a conferma del loro grande coinvolgimento. Anche la
percezione di sé risulta deturpata dal fallimento si ha un abbassamento
dell’autostima, una chiusura alla relazione e un atteggiamento di passività.
3.2.6.6 Commento
I dati ottenuti nonostante i limiti, e in accordo con la letteratura, consentono
di sostenere che l’esperienza di trattamento di PMA può generare un disagio
psicologico. Sono più suscettibili i soggetti che presentano aspetti di
vulnerabilità, come si è esaminato dagli alti livelli di ansia di tratto.
75

All’inizio del trattamento, non vi è una particolare condizione di disagio,
però, va considerata la possibilità che una parte considerevole di soggetti presenti
aspetti di sofferenza che vengono aumentati dal fallimento del trattamento. Le
donne sono maggiormente soggette a sentimenti di tristezza, se non a veri e
propri vissuti depressivi, su cui incidono, anche il senso di frustrazione e
inadeguatezza derivanti dal fallimento.
Concordemente con gli studi di Bringhenti, Martinelli et.al., (1997), questa
ricerca ha evidenziato come in ogni caso, oltre a comuni fattori di rischio, la
risposta emozionale alla condizione d’infertilità è influenzata dalla soggettività
del vissuto personale dell’uomo e della donna coinvolti, dalla funzione di
supporto della coppia al suo interno e dall’ambiente di riferimento all’esterno.
Risulta di rilievo il ruolo della psicologia nella PMA:
1) gestire il complesso intersecarsi delle dinamiche psicologiche con le
offerte e le richieste della scienza;
2) il garantire un equilibrio tra desiderio e tecniche, abbracciando tutto il
contesto della PMA. Quindi lo psicologo non si deve limitare al processo di cura
della psicopatologia individuale o di coppia, ma, deve spaziare fino a
comprendere la formazione degli operatori di settore e di sostegno psicologico
nella routine dei protocolli. In quest’ottica è rilevante il suo ruolo nella
prevenzione del disagio e nell’educazione alla genitorialità.
3.3 Il sostegno psicologico: parte integrante nel percorso della Procreazione
Medicalmente Assistita
Dal punto di vista medico-chirurgico-biologico, il protocollo PMA segue
metodiche e direttive internazionalmente applicate, con minime differenze tra i
clinici; mentre, da un punto di vista psicologico non può esistere un intervento
generalizzabile per ogni persona, dal momento che le personalità stesse non lo
76

sono. Occorre, inoltre, precisare che il sostegno psicologico è parte integrante di
tutto il percorso della PMA: dalla diagnosi alla scelta dell’intervento, dalla firma
del consenso informato e dall’acquisizione della consapevolezza verso il
protocollo ai momenti di trasferimento embrionale, di pick-up, e così via.
L’infertilità è una condizione che rischia di turbare l’equilibrio fisico e
psicologico della coppia, ma, allo stesso tempo può costituire un’opportunità di
crescita (Mahlstedt, 1985). A questo proposito ad avere ruolo fondante è il
contesto di riferimento, con funzione di supporto per la coppia; è auspicabile il
coinvolgimento della famiglia, degli amici, ma anche del personale medico,
quest’ultimo dovrebbe essere disponibile e interessato sia a chiarire ogni aspetto
della procedura medica sia a conoscere i vissuti di entrambi i partner in ogni fase
del trattamento.
Berg, Wilson (1991) ipotizzano un modello di reazioni acute e croniche
all’infertilità e al suo trattamento e propongono un intervento psicologico
adeguato alla tipologia e all’intensità del problema che si manifesta; la coppia va,
quindi, seguita e sostenuta in tutte le fasi della sua storia clinica.
Si prospetta così un range di modalità d’intervento che, nella fase acuta,
vanno dall’intervento breve, mirato al sintomo psicologico o sessuale, al
semplice supporto educativo che ridimensiona il vissuto della coppia
sottolineando la normalità ella reazione.
Per la fase cronica, invece, si può proporre un intervento psicoterapeutico, o
psichiatrico, focalizzato sul problema psicologico, sessuale o coniugale emerso.
Nonostante molte coppie, sembrano reagire bene alle procedure
diagnostiche, il counselling e l’intervento psicologico non solo permettono di
aiutare le coppie più vulnerabili ma, come sostengono Hammarberg, Astbury,
Baker, 2001, sono fondamentali per renderle consapevoli dei rischi reali connessi
al trattamento, ridimensionando le aspettative di successo, nella maggior parte
77

dei casi sovrastimate e irrealistiche. Il couselling, viene ritenuto fondamentale,
dalle donne esaminate, in momenti particolarmente stressanti quali: l’attesa di
una nuova fecondazione, o quando si aspetta l’esito del trattamento, o i momenti
dopo uno o più cicli di trattamento falliti o dopo una gravidanza interrotta.
3.3.1 Il sostegno psicologico nei percorsi di PMA: il protocollo integrato
medico-psicologico
Righetti (2001) osserva che in Italia, negli ultimi anni, il mondo della
medicina si è aperto verso gli aspetti che riguardano la salute non soltanto fisica,
ma anche psicologica dei pazienti.
Considerando l’ambiente medico-sanitario anche un “luogo del pensiero e
dei vissuti”, Righetti propone di inserire la coppia che richiede un trattamento per
l’infertilità all’interno di un protocollo d’integrazione multifocale medico-
psicologico (Righetti, 2001, p.163) che permette di considerare l’esperienza della
coppia avvalendosi di conoscenze e tecniche provenienti da diversi campi del
sapere con la partecipazione di tutti coloro che entrano in contatto con la coppia:
ginecologo, psicologo, chirurgico, biologo, personale paramedico e di segreteria.
Quest’ottica consente di superare “la chiusura in un metodo a favore
dell’apertura alla metodologia” (Canevaro, 1992).
3.3.3 Il ruolo dello psicologo e di una psicologia “impegnata”nella pratica
clinica della PMA
Nell’ottica di una psicologia impegnata nell’area clinica e terapeutica, e
nell’area di formazione del personale medico/paramedico oltre che nel settore
della ricerca sperimentale, risulta di fondamentale importanza l’inserimento
dello psicologo nella pratica clinica routinaria, come figura di un professionista
specialista nel settore, atto ad occuparsi del vissuto della coppia in relazione
78

all’esperienza di PMA, adottando una finalità terapeutica, ma anche di
prevenzione (Righetti, 2007).
In questo contesto, occorre valorizzare l’importanza del colloquio come
offerta di uno “spazio psicologico”, in cui la coppia possa incontrare
comprensione, sostegno, contenimento ed ascolto. Viene esposto, come esempio,
un modello di protocollo di integrazione medico-psicologica:
1) il primo gradino è il colloquio iniziale della coppia col ginecologo del
centro PMA, si pongono, così due possibilità: nel primo caso siamo di fronte ad
un’infecondità psicogena, il medico invia la coppia allo psicologo per la
formulazione di un protocollo di “intervento psicologico particolare”
(psicologico o psicoterapeutico) e solo in seguito, dopo il lungo percorso
psicologico, la coppia verrà reinserita nel protocollo ginecologico di PMA solo
se continuerà a non ottenere il risultato (la procreazione). Nel caso contrario, si
procede direttamente con il protocollo di PMA;
2) dopo il colloquio, la coppia esegue esami di laboratorio e clinici per la
definizione del protocollo PMA da eseguire;
3) la coppia viene ricevuta dal ginecologo per un secondo colloquio col
ginecologo per la spiegazione del protocollo PMA deciso e in questo contesto
avviene la firma del consenso informato;
4) la coppia, incontra lo psicologo per un colloquio (“intervento
psicologico generale”) finalizzato alla valutazione dei seguenti aspetti: a) vissuti
psicologici; b) completamento del quadro anamnestico con anamnesi
psicologica; c) livello della consapevolezza e del grado decisionale; d)livello
della genitorialità; e) nuova spiegazione delle fasi del protocollo PMA scelto con
la firma finale del consenso informato; f) proposta di un eventuale sostegno
psicologico.
79

Lo psicologo completa la cartella clinica con la scheda del colloquio
avvenuto e il consenso informato completo. Infine, l’equipe deciderà i casi in cui
è auspicabile la presenza dello psicologo anche nelle fasi di intervento in sala
operatoria (pick-up, trasferimento embrionale). In un protocollo integrato
medico-psicologico, è importante per la coppia di poter disporre sia di momenti
“privati” individuali, sia di momenti “allargati” nel gruppo; infatti, l’esperienza
clinica ha permesso di rilevare l’efficacia di esperienze di confronto in gruppo,
gestite e guidate dallo psicologo (terapeuta) e da un medico (co-terapeuta)
(Righetti, 2001).
In questi momenti, alla coppia è data la possibilità di “uscire dal senso di
segretezza che altera in modo consistente i vissuti e le emozioni” (Righetti,
2001, p.165, grassetto aggiunto).
3.3.4 Proposta di un percorso di Procreazione Psico-Medicalmente Assistita
L’adozione di un protocollo multifocale e integrato medico-psicologico in
un percorso di PMA può avere effetti positivi sulla qualità dell’esperienza per la
coppia, per l’equipe medica, ed anche sulle percentuali di riuscita dei trattamenti.
I vantaggi di un protocollo così strutturato sono molteplici:
1) la figura dello psicologo non solo la sua figura è proposta accanto a
quella del medico ma, il suo impegno si estende anche all’area della formazione
degli operatori;
2) la figura dello psicologo compresa in questo progetto garantisce una cura
più completa della coppia e della persona; viene così realizzata l’espressione
esortativa “curare la sterilità”, che invita a “prendersi cura”del paziente nella sua
globalità (Flamigni, 2001) cercando di prevenire quella tendenza a scindere la
mente dal corpo, riconosciuta dalla letteratura come fattore di rischio psicologico
per le coppie che si sottopongono a PMA;
80

3) il ruolo dello psicologo è fondamentale per la prevenzione, non solo nella
patologia e nella sintomatologia psicologica, al fine di garantire l’impegno nei
confronti della qualità di vita, per la persona e per la coppia (Righetti e Casadei,
2005). Purtroppo, alla difficoltà insita nell’operare in un settore nuovo e
peculiare come quello della PMA, si unisce la reticenza delle coppie sterili a
riconoscere le rilevanti componenti psicologiche del loro problema, ottimale,
sarebbe, la presenza di uno psicologo specializzato nel settore e non
saltuariamente presente solo in casi particolari;
4) l’intervento dello psicologo contribuisce a risolvere casi come quella di
sterilità idiopatica o infertilità inspiegata, in cui si ipotizza che la funzionalità
fisiologica sia compromessa indirettamente da problemi psicologici;
5) la presenza dello psicologo rende il percorso di PMA “più naturale” e
“meno medicalizzato” per la coppia.
3.4 Dai genitori ai bambini PMA: i due divengono tre
E’ necessario, alla fine di questo excursus focalizzare l’attenzione sul
bambino nato da PMA.
3.4.1 Dal tu e io alla coppia genitoriale: un lungo percorso emotivo
Nelle coppie che si sottopongono a PMA, vi è la presenza di un sistema
relazionale con quattro ordini di protagonisti: la donna, l’uomo, le procedure di
PMA, il risultato, cioè il figlio; queste variabili procedono lungo un percorso
emotivo, oltre che medico, che può durare anni. E’ un periodo di solitudine, di
sofferenza, di possibile psicopatologia. Si ritrova un equilibrio quando la tecnica
di PMA ottiene un risultato positivo. “L’esperienza peggiore della propria vita”
si trasforma, a questo punto, “nell’esperienza più bella che abbia mai avuto”.
81

3.4.2 I bambini nati da Procreazione Medicalmente Assistita: quale sarà il loro
futuro?
L’introduzione della fecondazione in vitro nel 1978, grazie a Edwards e
Steptoe, si accompagnò all’idea che i bambini nati con questo metodo
mostrassero delle anormalità. Mentre le paure riguardo lo sviluppo fisico dei
bambini PMA è risultato infondato, rimane qualche preoccupazione sullo
sviluppo psicologico dei bambini e sul ruolo dei genitori.
Alcune ricerche, si sono preoccupate di osservare, in maniera longitudinale
e controllata, famiglie che si sono sottoposte alla fecondazione omologa o
eterologa.
Esse delineano un quadro piuttosto rassicurante, senza problematiche
significative, per le famiglie ricorse alla fecondazione omologa ed eterologa, in
rapporto alle famiglie che hanno concepito naturalmente.
Per quanto riguarda le famiglie ricorse alla fecondazione omologa, è
possibile sostenere che (La Sala, Landini et.al., 2001):
a) i bambini presentano un normale sviluppo cognitivo e sensomotorio, non
mostrano particolari disturbi psicologici né difficoltà nello sviluppo sociale ed
emotivo, non differiscono dai bambini concepiti naturalmente, da quelli adottati,
né da quelli nati dalla fecondazione eterologa per quanto riguarda la qualità della
relazione con i genitori, il calore e l’affetto provato nei loro confronti;
b) i genitori presentano un elevato coinvolgimento emotivo verso i figli,
anche se le madri PMA mostrano una quota maggiore di apprensione e ansia. Il
concepimento e la gravidanza, a causa del lungo e complicato vissuto
d’infertilità, sono percepiti come momenti difficili che vengono però superati nel
tempo, di fronte al bambino reale. Il vissuto di genitori PMA è paragonabile a
quello dei genitori di bambini prematuri: alla nascita del bambino sono presenti
82

numerose paure e preoccupazioni, che sembrano però svanire durante la crescita
del bambino.
Per quanto riguarda le famiglie ricorse alla fecondazione eterologa, è
possibile sostenere che (Golombok, Brewaeys et.al., 1996, 2002):
a) i bambini non presentano particolari disturbi psicologici, né problemi
comportamentali o emotivi; inoltre sviluppano buone relazioni all’interno della
famiglia, a dimostrazione che l’assenza di un legame genetico con uno dei
genitori non possa influire sul funzionamento familiare;
b) tra i genitori emerge un grande coinvolgimento emotivo verso i bambini
e una maggior tendenza a interagire rispetto alle altre tipologie familiari; sembra
esserci inoltre un maggior coinvolgimento paterno nella crescita del figlio, come
se il genitore non biologico dovesse recuperare rispetto alla madre o all’anonimo
donatore. I genitori tendono a mantenere il segreto circa il concepimento, ma
questo non sembra incidere in modo significativo sullo sviluppo psicologico ed
emotivo dei bambini, né piccoli, né in età preadolescenziale.
Da questi dati, si coglie anche un inaspettato anticipo dei bambini PMA sui
figli naturali, riguardo al raggiungimento della tappa dell’alimentazione
autonoma e alla comparsa del linguaggio.
Dal punto di vista medico, i bambini PMA non mostrano particolari
problemi alla nascita rispetto ai bambini nati da gravidanze naturali. Il rischio
connesso alla nascita da PMA rimane legato alla maggior frequenza di
gravidanze multigemellari, che più facilmente si accompagnano a parti prematuri
con basso peso del neonato e richiedono più spesso il ricorso a cure intensive
neonatali. Esclusi i casi di questo genere, anche la valutazione dei bambini PMA
dal punto di vista dello sviluppo cognitivo e sensomotorio non ha riscontrato
particolari deviazioni dalla normalità.
83

Alla luce di questi dati, non è possibile affermare in modo assoluto che
l’infertilità e il percorso PMA siano di per sé esperienze che si ripercuotono
negativamente sul senso di genitorialità e sulla relazione genitore-bambino. La
procreazione medicalmente assistita può rappresentare, da una parte una sorta di
cortocircuito esperenziale che aggiunge complessità a un processo, quello del
divenire genitori, già problematico per qualsiasi individuo e coppia; ma,
dall’altra non viene meno la possibilità di gestire tale complessità e di giungere al
termine di questa esperienza con un bagaglio di vissuti arricchenti.
Il lungo percorso della PMA anche come momento di attesa emozionale è
un periodo di “gestazione mentale”, durante il quale la coppia si rapporta al suo
mondo interno senza mai negarlo totalmente. Probabilmente, per queste coppie è
difficile parlare del loro problema al di fuori della considerazione degli aspetti
medici, non volendo riconoscerne la rilevanza sul piano psicologico. Le coppie
custodiscono una chiara rappresentazione del proprio futuro bambino e di sé
stessi come genitori, tale desiderio è un sostegno nella motivazione e nella
perseveranza con cui si affronta il peso fisico e psicologico del trattamento.dopo
ripetuti fallimenti in più cicli di PMA, si può ipotizzare un’alternanza tra
investimento e disinvestimento emozionali delle rappresentazioni genitoriali, al
ripetersi dei cicli di trattamento, fino alla gravidanza, che consente finalmente di
dare forma all’immagine del bambino.
Il percorso di PMA e la gravidanza non sono caratterizzati necessariamente
da “bassi livelli di vita fantasmatica con vuoto rappresentativo rispetto al feto e
al ruolo genitoriale” (Andreotti, Bucci e Marozza, 2000, p.8) né da coartazione
affettiva che inibisce le fantasie e i sogni sul bambino” (Guerrini Degl’Innocenti,
Frassine, Pazzagli, 1992). Piuttosto, le rappresentazioni mentali seguono un
percorso “alterato”, perché alla coppia, che non può “ procreare come gli altri”, si
richiede di affrontare un contesto dai molteplici fattori esterni, estranei ad essa e
84

alla sua storia evolutiva. La complessità della situazione e le difficoltà, per le
ripercussioni, anche pesanti, sul vissuto psicologico probabilmente modificano il
percorso della genitorialità, ma non precludono la possibilità di compiersi
attraverso strade alternative.
Il rapporto tra la coppia PMA e il suo bambino si può dunque caratterizzare
per specifiche difficoltà derivanti dai trascorsi d’infertilità dei genitori, ma può
anche trarre linfa vitale da nuove risorse di cui i genitori si sono arricchiti. Un
bambino può essere in grado di adattarsi a un contesto così configurato e può
giovarsi delle sue potenzialità, senza che la capacità di svilupparsi in modo sano
sia pregiudicata. In definitiva, il bambino nato da PMA è un bambino come tutti
gli altri, desideroso di stare e svilupparsi in una relazione, dove trova l’amore che
lo aiuta a crescere.
3.5 Procreazione Medicalmente Assistita: un valido contributo al divenire
genitori
In questi ultimi anni, in Italia, il dibattito pubblico sul ricorso alla
procreazione medicalmente assistita ha contribuito a rendere nota l’esistenza
delle tecniche con cui la medicina e la biotecnologia facilitano i processi di
fecondazione dei gameti nella riproduzione umana.
Benchè questo ramo della scienza sia relativamente giovane, in poco tempo
si è verificato il passaggio da un’esperienza circoscritta all’ambito privato a una
questione su cui l’intera società è chiamata a confrontarsi.
Probabilmente, tale passaggio si è reso inevitabile non solo per il rapido
perfezionarsi delle tecnologie e il progresso nell’efficacia dei trattamenti, ma
anche per la crescente domanda seguita all’aumento dei casi di infertilità. Le
cause ambientali, come l’inquinamento, o psicogene, come lo stress,
85

contribuiscono a rendere l’infertilità un prodotto dei nostri tempi; e quindi, la
società non può disinteressarsene.
In questo capitolo, il desiderio è stato quello di avvicinarsi al mondo della
PMA da un punto di vista forse ancora poco considerato e dibattuto, quello della
coppia che vive quest’esperienza, con l’intento di recuperare il significato del
vissuto personale, intendendo la genitorialità, non solo nel rapporto reale
genitore-figlio, ma anche come anticipazione “fantasticata” di tale rapporto.
Infatti, alla base del desiderio di un figlio, prima ancora che egli nasca o venga
concepito, c’è la rappresentazione di sé con il futuro figlio.
Nel processo del “divenire genitori” si inseriscono, quindi, sia l’esperienza
dell’infertilità, ostacolo alla possibilità di concretizzare il desiderio di
genitorialità individuale e della coppia, sia le tecniche di fecondazione assistita,
mezzi attraverso cui è possibile aggirare tale ostacolo.
Ripercorrendo il vissuto psicologico individuale e relazionale che
accompagna il percorso della PMA, si giunge alla conclusione che quest’ultima
rappresenti un’esperienza molto coinvolgente per il singolo e per la coppia, dal
momento che ne mobilita le risorse contemporaneamente sul piano fisico,
psicologico, relazionale e anche economico.
Benchè quest’esperienza ponga l’individuo e la coppia di fronte a difficoltà
nuove e spesso non previste, ne può derivare un adattamento positivo, che
contribuisce anche a una maturazione sul piano della propria storia personale e
del legame tra i partner.
Il desiderio di maternità, è da considerarsi un diritto e come tale è da
perseguire con le risorse che la medicina e la psicologia forniscono (nel rispetto
dell’individualità di ognuno e dando attenzione e importanza anche
all’adozione).
86

3.6 In sintesi
In questo capitolo sono stati trattati i diversi aspetti emozionali vissuti dalle
coppie durante il lungo percorso che potrebbe portarle alla tanto desiderata
genitorialità.
Tali coppie spesso vivono questa loro grande problematica in termini
strettamente medici, tralasciando o addirittura rifiutando la rilevanza del
problema sul piano psicologico.
Nonostante le numerose difficoltà, esse risultano essere coppie forti,
mature, consapevoli della loro relazione, aspetti spesso favoriti dalla PMA stessa.
Dopotutto, il dato reale è proprio l’essere coppia; infatti il bambino rimane
a lungo il contenuto di un puro desiderio.
A tal proposito, recentemente, in alcuni centri di PMA, alle coppie viene
proposto un protocollo integrato medico-psicologico che permette di considerare
l’esperienza della coppia avvalendosi di conoscenze provenienti da diversi campi
del sapere.
Nel successivo capitolo, partendo dall’analisi della bioetica e della
sessualità, verrà spiegato come la loro interrelazione porti ad una sessualità ben
integrata nella totalità della persona e della coppia.
87

CAPITOLO IV
BIOETICA: NUOVE SFIDE PER L’UOMO
4.1 La Bioetica: introduzione
“Tre cose sono troppo difficili per me e quattro non capisco:
il volo dell’aquila nel cielo, la traccia del serpente sulla roccia,
la scia della nave nel mare profondo e la via
dell’uomo verso una ragazza”(Proverbi 30, 18-19)
su intuizione di Don A.Biancalani.
Il termine “bioetica” deriva dall’angloamericano bioethics, un neologismo
coniato dal medico ed oncologo Van R. Potter nel 1970, divenuto
successivamente di dominio pubblico dopo il 1971, l’anno di pubblicazione
dell’opera più importante di questo ricercatore “ Bioethics, Bridge to the future”.
Nello stesso anno, presso la Georgetown University di Washingon D.C.,
venne inaugurato il Joseph and Rose Kennedy Institute for the Study of Human
Reproduction and Bioethics, sancendo l’ufficializzazione di questa parola per
indicare un nuovo, (sebbene già delineato da decenni di studi e di letteratura
precedenti alla pubblicazione del saggio di Potter) dominio di studi.
Il concetto di bioetica subì delle resistenze e delle critiche, ma nel 1978
venne finalmente data alle stampe la Encyclopedia of Bioethics, un’opera che
spianò la strada alla diffusione di questa area disciplinare e problematica
avviandola verso l’unificazione in un’unica materia, caratterizzata, comunque,
dall’esistenza di una matrice interdisciplinare ove Medicina, Giurisprudenza,
Biologia, Psichiatria, Psicologia e, ultima ma non meno importante, la Filosofia
Morale, contribuiscono allo sviluppo e alla vita di intensi dibattiti, spesso legati a
doppio filo con le conseguenze reali di fatti di dominio pubblico o di cronaca, o
importanti pronunciamenti di tipo politico (come è avvenuto in Italia con
l’approvazione della legge 194 sull’interruzione di gravidanza).
89

Assumiamo dall’Encyclopedia of Bioethics, nell’edizione del 1995, la
seguente definizione di Bioetica ossia “lo studio sistematico delle dimensioni
morali, comprendenti la visione morale, le decisioni, la condotta, le politiche
delle scienze della vita e della cura della salute, attraverso una varietà di
metodologie etiche in un contesto interdisciplinare” (Reich, 1995, vol.1, p. XXI).
Come è stato fatto osservare da più parti, la bioetica, proprio partendo dal
suo intrinseco carattere fondamentalmente interdisciplinare, pur rivendicando la
sua novità e la sua dignità all’interno delle discipline etiche non può,
sicuramente, essere elevata al rango di “scienza”. Infatti, pur attingendo, e
costantemente, alle novità e agli aggiornamenti, specie quelli più elevati sotto il
profilo del loro utilizzo tecnologico, delle scienze empiriche, in special modo
della genetica e della medicina sperimentale, la bioetica è una disciplina di
carattere prescrittivo e normativo e non semplicemente descrittivo come le altre
scienze empiriche.
4.2 Etica e sessualità: un rapporto da ricostruire
4.2.1 La sessualità e i suoi significati umani
La bioetica, come immaginabile, ha delle ripercussioni in numerosi settori
della scienza: nel campo della sessualità, si è verificata nel nostro tempo una
vera e propria rivoluzione culturale paragonabile per la sua incidenza alle grandi
rivoluzioni che hanno segnato la modernità.
Un approccio alla dimensione etica della sessualità sarebbe inevitabilmente
destinato a rimanere astratto se non si confrontasse con gli atteggiamenti più
significativi che hanno preso corpo all’interno dell’attuale cultura per l’appunto
della sessualità.
Da una parte, la sessualità appare mitizzata: le attese nei suoi confronti sono
enormemente accresciute rispetto al passato e ciò, trova spiegazione,
90

fondamentalmente, in due tipi di motivazioni: da un lato, vivendo in una società
sempre più anonima e massificata dove i rapporti si fanno sempre più funzionali,
si acutizza l’esigenza di essere “ riconosciuti”; da qui il rinforzarsi degli
investimenti nei confronti della relazione affettivo-sessuale.
Ma c’è una seconda spiegazione ancora più pertinente: si vive in una
società sempre più amministrata, benché tutto si muova e si agiti nel segno della
novità, viene meno la creatività, poiché tutto è precostituito: idee, sentimenti,
desideri tendono ad essere incanalati dentro binari standard.
C’è un’area però in cui il sistema, attraverso il martellamento dei mezzi di
comunicazione di massa, induce a trovare tutta quella libertà che si nega in
campo sociale: è l’area della sessualità, in direzione della quale naturalmente si
dirigono e crescono le attese.
Dall’altro lato la sessualità appare secolarizzata: il processo di
secolarizzazione si esprime attraverso la tendenza a separare la sessualità dalla
morale. Contro la tendenza moralizzante del passato che aveva fatto della
sessualità l’area più “regolamentata”, oggi si può affermare che il campo della
sessualità deve essere affidato alla spontaneità dell’individuo.
Guardando però, all’attuale panorama, è evidente una nuova e pervasiva
normativa a cui la sessualità è stata consegnata: la normativa medica.
Non si vuole con questo demonizzare il costituirsi della conoscenza della
sessualità come conoscenza scientifica e l’affermarsi nella società di una più
consapevole domanda di salute, includendo quindi anche la salute sessuale e
riproduttiva, si vuole piuttosto affermare la necessità che il paradigma
“sanitario”, assunto dall’attuale cultura come quadro di definizione dell’etica
sessuale, venga interpretato alla luce di una visione integrale della sessualità.
L’orizzonte entro cui pensare la dimensione etica della sessualità è la sua
multidimensionalità: tale risulta essere la condizione di base per la sua
91

comprensione. Inoltre il riferimento ad essa, senz’altro utile a denunciare ogni
approccio riduttivo, rimarrebbe comunque indeterminato qualora non si
riconducesse la sessualità alla sua matrice e cioè la persona.
E’nella circolarità tra sessualità e persona che prendono consistenza i
significati umani della sessualità.
Sorgente e connettivo della vita umana, la sessualità rivela il mistero della
persona, come, a sua volta, il mistero della persona rivela la natura ultima della
sessualità umana (Piana, 1983, p.314).
4.2.2 Il significato personale della sessualità
La sessualità è una dimensione costitutiva della persona. Questo vuol dire
che essa non indica una parte, ma tutta la persona in quanto uomo o in quanto
donna. La sessualità non è perciò riducibile a genialità che di essa è solo una
funzione.
Essa si esprime secondo diversi livelli di profondità connotati ognuno da
una loro specificità e un loro valore:
1) il “sesso” indica le radici biologiche della sessualità e ci radica nel
respiro cosmico della vita;
2) l’“eros” indica gli elementi più propriamente psicologici della sessualità:
la forza del desiderio, la passione, la tenerezza e l’abbandono in tutte le sue
molteplici espressioni;
3) la “filia” indica la dimensione “amicale” della sessualità: la stima,
l’ammirazione e l’interesse per il valore della persona dell’altro;
4) l’“oblività” esprime della sessualità il livello del dono gratuito, del
servizio centrato sul bene dell’altro.
Un’altra acquisizione importante sottolineata dalla ricerca psicologica, in
particolare dalla psicoanalisi, è la concezione dinamica della sessualità. Come
92

parte costitutiva della persona nella sua totalità, la sessualità partecipa del
processo evolutivo: si sviluppa cioè a tappe, interessando tutto l’arco della vita di
una persona e determinandone in maniera sostanziale l’armonia e l’equilibrio.
Si può, dopo aver considerato questo primo significato di sessualità,
affermare che: “una sessualità ben integrata nella totalità della persona svolge
un’importante funzione di crescita ed è per la persona, a tutti gli stadi, fonte di
gioia di vivere” (Viafora, 2006, p.268).
4.2.3 Il significato relazionale della sessualità
Se la parola sessualità è una parola in un certo senso “inquinata” da una
molteplicità contraddittoria di significati, la parola che traduce il significato
interpersonale e che le attribuisce l’impostazione personalistica potrebbe essere:
complementarietà.
La sessualità indica la capacità della persona di dare e ricevere
compimento. Inserita nel dinamismo relazionale della persona, la sessualità
diventa umana e umanizzante nella misura in cui si fa espressione e linguaggio
della relazione interpersonale.
Integrata nell’amore, la sessualità diventa il luogo dove un uomo e una
donna sono chiamati a guarire reciprocamente le ferite della propria solitudine; il
luogo dove due esistenze si toccano nell’intimo e nella libertà abbracciano una
relazione che va da cuore a cuore e che ha la capacità di rivelare l’unicità l’uno
dell’altra.
C’è, purtroppo, sempre la possibilità che la sessualità ricada in una chiusura
narcisistica o in una reificazione dell’altro o anche reciproca; è per questo motivo
che essa esige di essere costantemente umanizzata, il che significa che deve
essere aiutata ad inserirsi nella dinamica della relazione interpersonale.
93

Fuori da una relazione profonda, da una relazione vera, la sessualità si
riduce a essere banale consumo.
4.2.4 Il significato creativo della sessualità
La fecondità esprime una connotazione essenziale dell’amore. Un rapporto
di coppia autentico è portato a espandersi, a comunicarsi, a donarsi.
La fecondità però non può essere intesa in modo riduttivo come sola
fecondità fisica. Non c’è amore di coppia senza fecondità, ma d’altra parte non
esiste fecondità in senso personale se essa non nasce dall’amore e non sia di esso
solo espressione.
E’ questo il senso profondo della fecondità, un valore aspramente criticato,
perché troppo si è investito sull’aspetto biologico dell’avere dei figli, mentre la
sua collocazione in una prospettiva personalistica e non solamente biologica
implica che, pur essendo la fecondità fisica una forma tipica, essa non esaurisce
la ricchezza della fecondità umana.
E, d’altra parte, anche la coppia che non può avere figli è chiamata alla
fecondità: una fecondità in senso umano, che indica l’impegno della coppia a
“produrre più umanità”. Infatti nell’ottica di questa interpretazione del significato
“creativo” della sessualità emerge, a fronte di una tendenza crescente alla
privatizzazione dell’affettività, l’esigenza di dare più forza sociale all’amore,
aumentando nelle attività feriali gli spazi della comunicazione e della solidarietà.
E’stato merito di Fromm (1971,p.115) all’interno dell’orientamento sociale
in psicoanalisi, quello di ridare, in maniera decisa e coraggiosa, dignità culturale
al termine stesso “amore”, purificandolo dall’ambiguità in cui è avvolto nella
cultura contemporanea.
L’amore, secondo Fromm, è l’unico vero bisogno dell’uomo, l’unica
soluzione valida al problema della vita: infatti il tema costante in tutti i suoi
94

scritti è la solitudine dell’uomo in seguito al suo allontanamento dalla natura e
dagli uomini.
Per comprendere la concezione che Fromm ha dell’amore, bisogna inserirla
all’interno di quel particolare orientamento psicosociale che egli chiama
“orientamento produttivo”. Questo orientamento è proprio dell’uomo capace di
servirsi delle sue forze e di attuare le sue potenzialità: l’uomo che preferisce
“costruire” più che “trattenere”, “essere” più che “sembrare”.
L’uomo produttivo ha un atteggiamento “attivo” nei confronti della vita; nel
contesto dell’orientamento produttivo si inserisce l’amore (Fromm, 1977,
p.186).
4.3 Modelli etici ricorrenti
Il clima multiculturale di oggi richiede di prendere atto delle giustificazioni
profonde che le varie correnti di pensiero vogliono dare a prese di posizione
contrastanti e opposte (Doldi, Picozzi, 2000, p. 54).
Il problema non è non avere precomprensioni, impresa indimostrabile e
impossibile, ma ricercarne ed esibirne il senso. A, si fornisce una rapida
carrellata delle teorie ad oggi elaborate (Grillo, 2007, pp.47-52).
4.3.1 Etica descrittiva e modello sociobiologista
Per tale prospettiva, la società nella sua evoluzione produce e cambia valori
e norme perché siano funzionali al suo sviluppo. Come esiste un’evoluzione della
specie, così esiste un’evoluzione dei valori di riferimento al fine di meglio
adattarsi al nuovo ecosistema. Non esiste nulla di assoluto e di definitivo per
sancire il bene e il male; dipende dalla percezione della società nel momento.
95

4.3.2 Etica liberale e soggettivista
Questa teoria, afferma che soltanto la scelta autonoma del soggetto può
fondare le ragioni del bene e del male. Non possiamo conoscere un bene
oggettivo e se anche potessimo conoscerlo, non potremmo attribuirlo a tutti i
soggetti che decidono. È in concreto l’affermazione della libertà di chi se la può
permettere, la libertà del più forte, di chi può alzare la voce, di chi già dispone di
potere. È pura esenzione da costrizioni e convinzione di potersi autodeterminare
a tutto campo. E’ una libertà che si costruisce strada facendo, nella sicurezza
percepita di non avere limiti, da nessuna parte, sul proprio desiderio.
È difficile parlare di responsabilità dove si ritiene che non ci sia altro valore
sopra la libertà, così come chiedere il rispetto della vita di tutti: il lasciar nascere,
il lasciar crescere e svilupparsi negli anni. In questo clima non esiste tolleranza e
lo Stato non può prendere una qualsiasi posizione in difesa della vita del più
svantaggiato, pur sapendo che non può restare neutrale (Bausola, 1998, pp. 33-
44, pp. 45-63).
4.3.3 Modello pragmatico utilitarista
Se la strada appena accennata è un vicolo cieco, occorre mediare un
accordo intersoggettivo che possa rispondere a tre criteri:
-massimizzare il piacere;
- minimizzare il dolore;
- ampliare la sfera delle libertà personali per il maggior numero di persone.
C’è un rapporto costi-benefici nel benessere che non va mai dimenticato: a
volte sembra che la dimensione economica (che appartiene al mondo delle cose)
prevalga sulla dimensione della dignità della persona, del suo valore irriducibile
a “cosa”. È una prospettiva che ogni tanto riaffiora, ma con scarso successo.
96

4.3.4 Il sistema principalista
È nato negli Stati Uniti come proposta limitata alla sperimentazione, tra il
1974 e il 1978, per designazione della National Commission of the Protection of
Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research.
Ricercatori e Comitati etici erano invitati ad attenervisi per avere una base
comune d’intesa. La realtà complessa degli Stati Uniti ha imposto ulteriori
distinzioni e chiarimenti; è possibile trovare denominazioni analoghe dei
principi, ma sostanzialmente corrispondono ai quattro seguenti (1979):
- principio di autonomia (meglio sarebbe dire: principio di rispetto
dell’autonomia): le persone meritano rispetto e non si può decidere contro la loro
volontà, nella misura in cui sono capaci di intendere e volere;
i vantaggi;
- principio di beneficialità o beneficenza: minimizzare i rischi, ottimizzare
- principio di giustizia gli interventi hanno benefici, costi e rischi che
vanno soppesati nei limiti della sopportabilità economica ed umana, per il
singolo e per la collettività;
- principio di non maleficenza evitare di causare il male o con la massima
latina, primum non nocere (Beauchamp, Childress, 1998).
4.3.5 Il sistema personalista
Condizionati dal peso di una lunga tradizione che ha presentato l’etica in
termini marcatamente negativi, come sistema di regole poste per fissare l’area del
proibito, ma fuorvianti anche da un diffuso pregiudizio che considera inautentico
ogni riferimento della sessualità all’etica, diventa sempre più necessario porre
alla radice il problema del rapporto tra etica, sessualità e procreazione (Cattolini,
Reichlin, 1996, pp.37).
97

La sessualità, come già affermato precedentemente, può essere una risorsa
che rafforza la persona e a cui la persona attinge gusto di vivere, come può
diventare invece a certe condizioni un’esperienza che destabilizza e fa regredire.
Quali sono le condizioni per una sua gestione responsabile in maniera tale
che la sessualità possa esprimere risorse positive di costruzione della persona, di
relazione e, insieme, di apertura alla vita?
Sono queste le domande in cui si innesta la dimensione etica della sessualità
e tracciano il livello dove autenticamente collocare il rapporto tra etica e
sessualità. In questa prospettiva, quella personalitica, la determinazione delle
condizioni per una gestione responsabile della sessualità fanno riferimento da
una parte, alla struttura della persona, attivando la circolarità tra sessualità e
persona che ne orienta il processo di umanizzazione; dall’altra, agli specifici
compiti che emergono nelle diverse tappe del cammino evolutivo.
In questi due criteri, trovano espressione le acquisizioni più significative di
coppia centrata sulla capacità di impostare una comunicazione profonda,
l’integrazione della sessualità nella progettualità coniugale a partire dalla
decisione di crescere insieme, la valorizzazione della fecondità in direzione
dell’apertura alla vita e, più in generale, dell’impegno a “produrre più
umanità”(Viafora, 2006, pp.271).
Gli aspetti che maggiormente qualificano questi spunti di un’etica della
sessualità in una prospettiva personalistica sono: da un punto di vista formale,
l’orientamento verso gli agenti piuttosto che sugli atti; sugli atteggiamenti,
piuttosto che sui comportamenti ed una positività degli orientamenti etici cioè,
non una codificazione di divieti, ma piuttosto indicazioni in grado di aiutare a
vivere le risorse della sessualità inserendole dentro un orizzonte di senso e
all’interno di una progettualità intrinseca al progetto evolutivo.
98

Accanto a questi due primi aspetti, un terzo aspetto interviene a
caratterizzare un’etica della sessualità in prospettiva personalistica: l’attenzione
posta sui sentimenti.
Infatti, poiché, l’umanizzazione della sessualità passa attraverso un suo
progressivo inserimento nella dinamica della relazione interpersonale e dei
processi evolutivi, è chiaro che la mediazione tra etica e sessualità è affidata, per
buona parte, all’educazione dei sentimenti.
4.3.6 Il manifesto di bioetica laica
Tale manifesto è uscito in Italia nel 1996 e costituisce una chiara corrente
di pensiero, confermata da un documento specifico sulla fecondazione assistita.
Afferma la sua laicità nel prendere le distanze dai principi religiosi, in
quanto ritenuti non validi per influire sulla società.
È vantaggioso per tutti un dialogo costruttivo, non senza alcune condizioni
per evitare equivoci: anzitutto il mondo laico non è così monolitico da non
riconoscere alla cultura cristiana la capacità di dire molto sui problemi della
bioetica (Scarpelli, 1998) e inoltre il pensatore religioso può dare un contributo
reale ad una migliore visione del mondo e dell’uomo; non per questo si sente
schiacciato dalle indicazioni che gli vengono dall’essere credente.
Egli avrà una visione diversa delle cose rispetto a chi intende muoversi
“come se Dio non si ponesse neppure per ipotesi” e rispetto a chi vede in Dio un
terribile concorrente alla libertà dell’uomo.
La ricerca intelligente ha bisogno di quella tolleranza che è l’invenzione
della verità come un fatto corale, senza pretesa di monopoli esclusivi, evitando
ogni forma di fideismo e di fondamentalismo.
Se esiste una “natura” con le sue leggi, sarà sempre una ragione umana che
la scopre e interpreta con una coscienza mutevole e progressiva. Il problema
99

morale in bioetica (e anche in ecologia) non è quello di modificare la natura che
ci troviamo di fronte, ma piuttosto quello di discernere finalità, limiti e mezzi per
interagire con la natura ivi compresa la natura biologica dell’uomo stesso
(Chiavacci, 1998).
È nella progettualità, che rende umana la vita che è scritta la parte attiva
dell’uomo nel cosmo.
Il mondo plurietnico e multiculturale di oggi è tanto diverso dal passato
eurocentrico e monoculturale (Fluss, 1998). Già questa constatazione dice
chiaramente come deve essere l’azione della ricerca e della politica: non di forza,
ma di offerta/dono per determinare nuove forme di vita (Doldi, Picozzi, 2000,
pp.85-86).
4.4 Procreazione Medicalmente Assistita: l’impatto della tecnica
sull’esperienza umana della procreazione
4.4.1 Procreazione Assistita: la complessità dei valori in gioco
Ancora oggi, per quanto la fecondazione assistita tenda ad essere sempre
più riconosciuta, per quanto sia data come pratica acquisita e sempre più
regolamenta, non cessa tuttavia di essere altamente controversa sul piano bioetico
(Heitman,1999).
“La cosa non è da stupire, ove si consideri come al riguardo vengano ad
intrecciarsi non solo ardue questioni morali, ma anche problemi psicologici e
sociologici, medici e giuridici, in nodi tematici di estrema complessità, la cui
focalizzazione appare estremamente ardua”(D’Agostino, 1995, p.134).
Dalle parole di Heiman e di D’Agostino si possono ricavare due preziosi
suggerimenti: da una parte l’approccio globale attento a valutare l’impatto
antropologico che a breve e a lungo termine produce l’intervento della tecnica
nel processo procreativo umano; dall’altra, il suggerimento di un approccio
100

normativo attento alla salvaguardia, contro ogni indebita ingerenza, di quel bene
prezioso che è l’autonomia procreativa e attento insieme a confrontarla con le
esigenze di natura relazionale e sociale costitutive dell’esperienza umana della
procreazione (Mazzoni, 1998).
Ciò che emerge chiaro da queste indicazioni metodologiche è la
consapevolezza della complessità dei valori in gioco nello sviluppo elle
tecnologie riproduttive.
In una prospettiva più attenta alle persone implicate nel processo della
generazione sarebbe più corretto parlare di procreazioni assistite (Thèvenot,
1990, pp.84-108).
Come sempre il linguaggio fa da spia al pensiero: esprimersi in termini di
pro-creazione, invece che di riproduzione, vuol dire atteggiarsi diversamente di
fronte alla genitorialità umana, all’investimento attivato (Foggio, 2000), alla fine,
al sistema di significati impegnato: pro-creare significa molto di più che disporre
di tutto il materiale per costruire una cosa secondo un piano ben prestabilito e la
verifica della qualità in rapporto a costi e benefici. Pro-creare è sbilanciarsi in
avanti nel tempo, accettare come una sfida qualsiasi genere di sorprese dove
prima della speranza ci deve essere la fiducia nella vita; pro-creare è
compromettersi a favore di qualcuno che ancora non c’è e in questo senso è
ospitalità di padre e madre verso il figlio, ma è anche l’ospitalità che il figlio dà
ai genitori accettandone la diversità, senza un cammino programmato (Thévenot,
1990, pp. 89-91). A questa finalità deve essere orientata l’azione del tecnico.
“Un padre e una madre che mettono in comune metà del loro corredo
cromosomico per avere un figlio, non ottengono mai un bambino come copia
autentica di se stessi, ma ciò che viene generato è il risultato di una “roulette”
genetica. Questo bambino dovranno poi “adottarlo” perché diventi loro figlio.
Ma affinché il processo di generazione riesca e sia completo, l’adozione è
101

necessaria anche dall’altra parte: il figlio che non ha potuto, nascendo, scegliere i
propri genitori, dovrà “adottarli” e perché questo avvenga, i genitori dovranno
dimostrarsene degni (Spinsanti, 1998, pp. 87) .
In altri termini: ogni procreazione è una scommessa di due persone che
coinvolgono una terza persona, con cui dovranno intrecciare progressivamente
rapporti sempre più definiti di reciprocità, di implicazione negli orizzonti di
senso e di responsabilità. La futura capacità di relazione del piccolo con sé e con
l’altro dipende dalla qualità delle esperienze che fa fin dalla nascita. La capacità
di entrare in relazione, di costruire relazioni, mantenerle vitali e arricchenti,
perciò relazioni caratterizzate dalla capacità di “amare”, è anche il risultato di
come egli è stato accolto e come sia stato oggetto di cure, attenzioni e affetto.
Se dare vita è, per così dire, la meta principale, non può essere dimenticata
l’altra esperienza, non meno rilevante, cioè quella che fanno un uomo e una
donna di una loro “vita nuova”, una volta diventati genitori e resi padri e madri
dal loro figlio.
4.4.2 Dall’etica al diritto: la regolamentazione giuridica delle nuove tecnologie
riproduttive
Non c’è forse un’altra area della bioetica dove appaia con altrettanta
evidenza la necessità e insieme la problematicità di questo passaggio.
Tuttavia, risulta importante che il diritto assuma i suoi propri compiti e cioè
quelli di assicurare che l’ampliamento della libertà si eserciti nella garanzia dei
diritti di tutti i soggetti coinvolti e poi il compito di favorire un’adeguata
assimilazione culturale delle nuove modalità procreative, tessendo quei legami
con la tradizione in grado di assicurare continuità e coerenza alla nostra
convivenza, infine il compito di definire, all’interno di una società sempre più “al
plurale”, quel minimo etico che per tutti segni il limite di ciò che non può essere
102

tollerato. E’ per questi motivi che la gran parte dei Paesi europei, è intervenuta a
regolamentare giuridicamente le nuove tecniche procreative.
4.4.3 La regolamentazione Italiana della Procreazione Assistita: La Legge
40/2004
Con una maggioranza ampia e trasversale il Parlamento Italiano ha
approvato le “Norme in materia di Procreazione Medicalmente Assistita”, Legge
40 del 19 febbraio 2004. Questi in sintesi i contenuti:
• Il ricorso alla PMA (Procreazione Medicalmente Assistita), è consentito
solo in caso di sterilità o infertilità, documentate da un atto medico e non
altrimenti risolvibili e cioè non unicamente dipendente dal desiderio
individuale, ma in relazione ad effettive condizioni di sterilità o infertilità
(Art.1, c.1-2).
• Possono accedere alle tecniche di PMA coppie di maggiorenni, di sesso
diverso, coniugate o conviventi, in età potenzialmente fertile, entrambi
viventi. Un divieto quindi a single, coppie omosessuali, donne in
menopausa, fecondazione post-mortem (Art.5).
• Sono ammesse solo le tecniche di PMA di tipo omologo, quelle cioè che
utilizzano seme e ovociti della stessa coppia. E’ vietato il ricorso a tecniche
di tipo eterologo (Art.4, c.3).
• La Legge impone inoltre che le tecniche di produzione degli embrioni,
qualunque di esse venga usata a scelta tra FIVET, GIFT, ICSI, non
producano un numero di embrioni superiore a quello strettamente
necessario ad un unico e contemporaneo impianto che comunque non deve
essere più di tre.
103

Si evita così la crioconservazione, ammessa solo qualora il trasferimento
nell’utero non risulti possibile a causa dello stato di salute della donna, non
prevedibile al momento della fecondazione (Art.14, c.1-2-3).
• Per accedere alle tecniche di PMA, la Legge richiede il consenso informato
scritto ad entrambi i coniugi, congiuntamente al medico responsabile della
struttura sanitaria. Tra la manifestazione della volontà e la tecnica deve
intercorrere un termine non inferiore a sette giorni, termine entro cui la
volontà può essere revocata da entrambi i membri della coppia. A partire
però dalla fecondazione sarà obbligatorio per la donna l’impianto degli
embrioni prodotti (Art.6, c.1-3)
• Per quanto riguarda lo stato giuridico dei bambini nati con tali tecniche, la
Legge riconosce loro lo stato di figli legittimi o di figli riconosciuti dalla
coppia che ha espresso la volontà di ricorrere alla fecondazione assistita,
con il divieto quindi, di disconoscimento della paternità e insieme il divieto
dell’anonimato della madre (Art.8, c.1-2).
• Considerando l’embrione umano soggetto a pieno titolo, nella prospettiva di
garantirne i diritti come tutti gli altri soggetti coinvolti, la Legge indica in
dettaglio le misure di tutela dell’embrione (Art.13). Sono parte di questa
tutela, il divieto di qualsiasi sperimentazione che comporti la distruzione di
embrioni umani; il divieto della produzione di embrioni umani a fini di
ricerca e di sperimentazione; il divieto di ogni forma di selezione a scopo
eugenetico e di qualunque manipolazione diretta ad alterare il patrimonio
genetico dell’embrione; il divieto di clonazione tramite il trasferimento di
nucleo o tramite scissione precoce dell’embrione; il divieto di riduzione
embrionaria di gravidanze plurime; il divieto di diagnosi pre-impianto
anche quando la donna sia portatrice di anomalie genetiche.
104

4.5 La convivenza tra mondi etici
Di fronte alle grandi questioni della bioetica, la pluralità di mondi morali è
un dato di fatto, anche all’interno della stessa area culturale. Di fronte ad un
mondo morale differente dal nostro abbiamo cinque alternative: la “guerra”; la
“tolleranza”; la “regolamentazione”; la “gestione” del dissenso; la
“conversazione” mirata alla comprensione e all’ampliamento dei punti di vista,
nel pieno rispetto delle persone e della loro autonomia (Spinsanti, 1998).
Mantenendo sullo sfondo lo scenario in continua e rapida evoluzione delle
nuove tecnologie riproduttive, è possibile proporre un bilancio critico sulle
posizioni etiche sull’argomento della Procreazione Medicalmente Assistita, alla
luce della Legge 40/2004.
4.5.1 Posizione cattolica sulla Legge 40/2004
I sostenitori della legge sulla procreazione assistita insistono nell’affermare
che la Legge 40/2004 non è affatto una “legge cattolica”.
A sostegno di questa loro tesi, adducono i seguenti argomenti:
1) la dottrina cattolica romana vieta ogni fecondazione assistita, anche
quella omologa che è invece ammessa dalla legge. La legge quindi, sotto diversi
e importanti profili, non corrisponde all’insegnamento etico della chiesa (Ruini,
2005);
2) la legge è stata approvata grazie al voto trasversale di deputati e senatori
appartenenti a schieramenti diversi. Anche nella società civile si è registrata una
convergenza di laici e cattolici sui valori fondanti la legge, valori che riguardano
il rispetto della vita umana e gli interessi del nato (Mori, 2005);
3) pur non essendo eticamente neutrale, la legge propone divieti che si
riconducono alla tutela di fondamentali valori e diritti umani meritevoli di essere
riconosciuti ed apprezzati al di là appartenenze laiche o confessionali: si tratta
105

quindi di valori la cui validità dipende non da dogmi di fede o da considerazioni
religiose, ma dall’analisi razionale.
E’ quindi fuorviante dire che si tratta di una legge cattolica, perché questa
etichetta porta a credere che la legge proponga i valori di un solo gruppo
specifico e limitato e non dipenda da valori che invece sarebbero giustificati in
base alla sola ragione che è comune a tutti gli uomini (Mori, D’Orazio, 2005).
Di fatto il testo della legge è stato elaborato da associazioni di sicura fede
cattolica, è stato approvato dai vescovi italiani ed anche dal papa, e viene
strenuamente difeso dai cattolici.
In questo senso più ampio la 40/2004 è la “legge cattolica” perché, pur non
recependo in toto la dottrina cattolica romana, riesce a fare in modo che nelle
attuali circostanze storiche questa riesca a trovare la massima attuazione
possibile; di più non era realisticamente possibile fare e quindi si è accettato un
testo che effettivamente non corrisponde all’insegnamento della dottrina ufficiale
della Chiesa Cattolica Romana, ma questo non toglie che i valori proposti
continuino ad essere il riflesso più o meno pallido o vivido del principio
d’inscindibilità difeso dalla dottrina cattolica. Sia pure in forma attenuata, la
legge continua a riflettere i valori di uno specifico gruppo di fedeli, quello dei
cattolici romani.
4.5.2 Posizione laica sulla Legge 40/2004
La visione laica si differenzia dalla parte preponderante delle visioni
religiose in quanto non vuole imporsi a coloro che aderiscono a valori e visioni
diverse. Là dove il contrasto è inevitabile, essa cerca di non trasformarlo in
conflitto, cerca l’accordo locale, evitando le generalizzazioni.
Ma l’accettazione del pluralismo non si identifica con il relativismo, come
troppo spesso sostengono i critici. La libertà della ricerca, l’autonomia delle
106

persone, l’equità, sono per i laici dei valori irrinunciabili, sufficientemente forti
da costituire la base di regole di comportamento che sono insieme giuste ed
efficaci (Flamigni, 1996).
Poiché oggi la PMA viene praticata su scala planetaria, da decenni si
sentiva nel nostro Paese l’esigenza di una regolamentazione giuridica della
materia. Purtroppo, come accaduto in passato per altre questioni, è innegabile che
la legge 40/2004 sia stata frutto di uno scontro tra culture, una “guerra tra
mondi”.
Ne è prova il fatto che all’indomani della sua entrata in vigore erano già in
attività le parti sostenenti la sua abrogazione attraverso lo strumento referendario:
non sono certamente queste le condizioni necessarie per regolamentare una
materia così specialistica e controversa.
Nel tentativo di uscire dalla polemica, gli specialisti della PMA ritengono
che l’unica strada percorribile sia quella della ragione, per dare la facoltà di
parola all’evidenza medico-scientifica: a tale scopo, la visione laica, ritiene che la
legge 40/2004 comprometta il diritto ai pazienti di ricevere un’assistenza ispirata
ai principi di buona pratica medica.
Se la legge venisse mantenuta sostanzialmente nella sua attuale
impostazione, il nostro Paese, secondo il manifesto di Bioetica Laica, si
troverebbe in una posizione di eccezionalità della pratica della PMA, senza
eguali nel resto del mondo se si tiene conto che, anche normative particolarmente
restrittive come quelle vigenti in Germania e Svizzera, sono su posizioni
differenti da quella italiana (Luxic, 2005, p. 29).
107

4.6 In sintesi
In questo capitolo sono stati evidenziati sia il carattere fondamentalmente
multidisciplinare della bioetica, sia i diversi aspetti rappresentativi della
sessualità.
Da qui nasce il tentativo di ricostruire un nuovo rapporto tra bioetica e
sessualità per giungere ad una gestione responsabile di quest’ultima, come risorsa
positiva di costruzione della persona, di relazione e, insieme, di apertura alla vita.
Tale rapporto, vissuto all’interno di un protocollo di PMA, fa sì che la
coppia possa vivere non solo il “dare la vita”, ma anche un’altra esperienza, non
meno rilevante, cioè quella di “una loro vita nuova” nel divenire genitori.
Non c’è, forse, un’altra area dove appaia con altrettanta evidenza la
necessità che il diritto assuma i suoi propri compiti, cioè quelli di assicurare che
l’ampliamento della libertà si eserciti nella garanzia dei diritti di tutti i soggetti
coinvolti.
108

CAPITOLO V
CONCLUSIONI E CONSIDERAZIONI PERSONALI
5.1 Conclusioni e considerazioni personali
109
“Viaggio dalle molecole al cosmo
attraverso la consapevolezza dei
sentimenti” (Dr. E.Muti, 2007).
Vorrei esporre le conclusioni di questa mia tesi in modo un po’ particolare,
o meglio, strettamente personale.
Questo mio desiderio nasce dal cuore e da una serie di motivazioni che, di
seguito, esporrò per render chiaro il vissuto che c’è dietro questo mio proposito.
Questa tesi per me rappresenta non solo una elaborata trattazione che mi
consentirà di raggiungere un tanto desiderato traguardo, ma molto di più.
Ho iniziato la mia esperienza lavorativa in ospedale 25 anni fa acquisendo
un diploma di laurea in tecnico analista medico biologico, che mi ha permesso di
inserirmi nel mondo ospedaliero , da me amato, come analista clinico- biologico.
Ho iniziato questo mio percorso occupandomi inizialmente di
microbiologia, poi di reazioni radio-immmuno-ria, un settore del laboratorio che
si occupa di valutazioni ormonali.
Lavorando in questo settore ho conosciuto due ginecologi che iniziavano ad
occuparsi di PMA, i quali mi hanno proposto una collaborazione di tipo
biologico; ho così iniziato, quasi inconsciamente, ad occuparmi di sterilità di
coppia.
Sono circa 15 anni che presto servizio, ancora con loro e con molti altri
colleghi, che nel frattempo si sono aggiunti al nostro primordiale team, in un
centro di PMA nella città in cui vivo e lavoro.

Fatte le opportune premesse voglio spiegare come questa mia tesi
rappresenti il mio diario di bordo ed ogni suo capitolo racchiuda in sé la mia vita
lavorativa, e non solo.
Nel primo e secondo capitolo sono stati analizzati gli aspetti bio-medici
relativi alla sterilità di coppia , importanti al fine di condurre la coppia, in modo
professionale e scrupoloso, durante un percorso lungo e faticoso.
Nel terzo capitolo, fulcro della mia tesi, ho evidenziato l’importanza di una
psicologia “impegnata” in un campo così importante e non privo di innumerevoli
difficoltà.
Questa consapevolezza nasce anche dall’aver constatato in questi 15 anni
l’importanza di seguire le coppie, non solo da un punto di vista, assai importante,
medico-biologico, ma di accompagnarle come persone nella loro totalità psico-
fisica.
Nel quarto capitolo ho voluto fare una trait d’union tra tre aspetti
fondamentali, quelli della bioetica, della sessualità e del diritto, nella convinzione
che una buona sessualità vada vissuta nel rispetto e nella complementarietà dei
soggetti coinvolti: la donna, l’uomo e il futuro bambino.
Questo è stato e sarà sempre il life- motive della mia attività: aiutare in
modo rigorosamente scientifico, ma soprattutto largamente umano, i due che
diverranno tre nell’assoluto, oserei dire “sacro”, rispetto della vita.
110

111