notiziario di medicina nucleare medicina nucleare ed - AIMN

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Oncologico, sarà poi inserita una presentazione sulla PET/CT in pediatrica nel Corso avanzato di oncologia. La disponibilità di linee guida, già molto completa in passato, è stata integrata con la pubblicazione di quelle relative alle scintigrafie polmonari e alla PET/CT, rimangono da preparare le linee guida per l’apparato gastroenterico. Sono infine in fase di revisione inoltre tutte quelle preparate verso la fine degli anni 90. Nel corso del congresso europeo, con la preziosa e costante collaborazione della Covidien Italia, viene poi sempre organizzata la riunione dell’Interest Group, cui scopo principale è la discussione informale di casi clinici e l’interazione diretta fra comitato e colleghi interessati. La tradizione dell’Interest Group è un altro merito del PedCom, ora istituzionalizzata dall’EANM. Ricordo infine a tutti l’appuntamento triennale con l’ESOPMN (prossimo nel maggio 2011), un’esperienza che merita di essere fatta almeno una volta, per la sua valenza scientifica, culturale ed umana, e che nel 2012 lo Young investigator meeting dell’EANM, appuntamento riservato ai soci di età inferiore ai 35 anni che intendono presentare un progetto od esperienze di ricerca, sarà dedicato alla Oncologia pediatrica. Per chiudere, una “comunicazione di servizio”: dall’anno scorso possono essere proposti come nuovi membri per i comitati (tutti i comitati) solo coloro che si sono iscritti attraverso il sito web al relativo Interest group dell’EANM, completando poi tale iscrizione con la compilazione della form elettronica di disponibilità per futura nomina; tale seconda form è nell’area riservata ai soci, essendo ovviamente l’iscrizione all’EANM requisito necessario per essere membri di un comitato. Per cui, se siete interessati, fatelo!. Concludo questa mia chiacchierata con un doveroso omaggio fotografico ai fondatori del Paediatric Committee, persone ed amici di incredibile cultura e squisita umanità: Da sinistra a destra: Gianclaudio Ciofetta, Klaus Hahn, Isky Gordon, Isabel Roca, Rune Sixt, Amy Piepsz. AIMN - Notiziario elettronico di Medicina Nucleare ed Imaging Molecolare, Anno V, n 5, 2009 pag. 20/40
L Radiobiologia e biocinetica in medicina nucleare: il punto (di domanda) della situazione Sandro Ridone, Dolores Arginelli, Anna Giovanetti Attualmente l’ applicazione delle radiazioni in ambito medico, sia in diagnostica sia in terapia, si sta notevolmente espandendo, tanto da rappresentare tra il 10% e il 20% della dose totale che un individuo riceve in media nell’arco della sua vita. E’ comprensibile che gli organismi di controllo si pongano il problema di aggiornare la regolamentazione di questo tipo di esposizione e, dal momento che le regolamentazioni sono in genere di tipo restrittivo, il dibattito sull’argomento è quanto mai acceso. In particolare ciò riguarda le applicazioni nella diagnostica, dove le dosi sono basse, se si pensa che la dose efficace per una PET total body con [ 18 F]FDG si colloca tra i 5 e 10 mSv, di modo che l’argomento si inserisce nella messa in discussione del classico modello lineare senza soglia (LNT). Restrizioni eccessive e non necessarie pregiudicherebbero i benefici di esposizioni motivate, mentre un controllo troppo permissivo potrebbe favorire l’insorgenza di patologie secondarie. La comprensione degli sviluppi nel campo della radiobiologia può sicuramente favorire un più corretto approccio nell’impiego delle radiazioni e nella sua regolamentazione. Nel fare il punto della situazione sulle attuali conoscenze in radiobiologia è emerso, però, un grosso punto di domanda, ovvero quanto sappiamo davvero sulla risposta delle cellule e degli organismi viventi alle radiazioni? La messa in discussione delle nostre attuali conoscenze si riflette sulla messa in discussione, come già ricordato, del modello LNT, per cui se le recenti scoperte radiobiologiche confermano l’idea generale che le modificazioni del genoma costituiscono gli effetti rilevanti delle radiazioni ionizzanti, esse indicano anche l’importanza, oltre che del “classico” bersaglio costituito dalla molecola del DNA, di altri bersagli “complementari”, legati ai meccanismi di difesa cellulare. Soprattutto è stato dimostrato il coinvolgimento di popolazioni cellulari non direttamente esposte al passaggio della radiazione. Fenomeni come l’effetto by-stander, l’ipersensibilità radio-indotta, l’instabilità genomica e la risposta adattativa influenzano la relazione dose-effetto in modo non prevedibile dagli attuali modelli dosimetrici e possono essere coinvolti nei cosiddetti effetti non-targeted osservati in alcuni pazienti. I meccanismi associati a questi processi sono in corso di studio e, sebbene i risultati disponibili non siano sufficienti per modificare le attuali stime di dose, bisogna porsi il problema della loro rilevanza e cercare un approccio adeguato per migliorare la conoscenza sugli attuali dati sperimentali. Sicuramente un notevole problema è rappresentato dall’approccio con cui questi dati sperimentali sono valutati, poiché le radiazioni sono solo un fattore dell’ambiente che produce danni alle cellule e di per sé ogni radionuclide è anche una specie chimica, che può interagire con la cellula da un punto di vista non radiologico. Inoltre l’ambiente in cui vive la cellula può essere perturbato contemporaneamente anche da altre cause di stress come il calore o i campi elettromagnetici, per cui diventa difficile attribuire un danno cellulare al solo contributo delle radiazioni. Tuttavia sebbene le evidenze in vivo siano limitate, numerosi studi hanno messo in evidenza la presenza di fattori clastogenici nel plasma di pazienti sottoposti a trattamenti radioterapici, in maniera analoga ai sopravvissuti dei bombardamenti atomici, così come la comparsa di effetti abscopali in organi o tessuti non irraggiati (effetto by-stander). Di contro osservazioni su cellule o animali sottoposti a basse dosi o a basso rateo di dose di radiazioni (priming dose) hanno mostrato l’induzione di meccanismi protettivi da altri eventi o agenti dannosi (challenging dose). La stessa risposta di adattamento si manifesta anche in seguito a pre-trattamento con ipertermia, ad indicare la stretta connessione che diversi meccanismi fisici hanno sulle cellule. Il modello LNT alle basse dosi può essere rivisto nei seguenti modi: 1. il rischio è maggiore per le basse dosi (sopra-linearità dovuta ad effetto by-stander, instabilità genomica, ipersensibilità radio-indotta); 2. il rischio è inferiore per le basse dosi. 3. le basse dosi hanno addirittura un effetto protettivo a causa della risposta adattativa. AIMN - Notiziario elettronico di Medicina Nucleare ed Imaging Molecolare, Anno V, n 5, 2009 pag. 21/40
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