neurofisiopatologia della vescica neurologica da lesione - Somipar

icevuto in fase di shock spinale e di ripristino dell’attività riflessa sottolesionale. Un grado
D o E secondo la classificazione ASIA può comportare perdite funzionali e delle sensibilità
irrilevanti, ma si ha quasi sempre l’insorgenza di un quadro di vescica neurologica
clinicamente manifesto o documentabile urodinamicante seppur compensato clinicamente.
Inoltre le attuali conoscenze e possibilità di approccio riabilitativo terapeutico impongo un
bilancio ripetuto dopo la lesione midollare per stabilire le possibilità residue del recupero
del ciclo minzionale (accumulo e svuotamento) , la sola continenza o costretti alla
continenza sociale con ausili per l’incontinenza. Questo bilancia presuppone un adeguata
conoscenza della neurofisiopatologia midollare in generale, della vescica neurologica nello
specifico e di una valutazione complessiva del paziente (Organica, Disabilità, Handicap).
Per la valutazione complessiva l’unico strumento idoneo disponibile è il sistema di
standardizzazione SIUD-SOMIPAR elaborato da Carone e coll. per le società di
urodinamica e di paraplegia italiane.
L’iperreflessia è un quadro tipico delle lesioni neurologiche soprapontine per interruzione
degli input inibitori sul CSM, clinicamente comporta urgenza/frequenza e incontinenza, ma
essendo la minzione coordinata l’alto apparato urinario non è a rischio. Nelle lesioni
neurologiche midollari sopraspinali, il quadro più frequente è la DESD con urgenzafrequenza,
urge incontinence, ritenzione ed elevato rischio per le alte vie urinarie. Nelle
lesioni sacrali si può avere grande variabilità di quadri dall’iperreflessia di tipo soprasacrale
all’areflessia di tipo infrasacrale. Il quadro clinico dell’iperreflessia deve essere sempre
correlato al quadro neurologico generale del paziente ed alle patologie urologiche non
neurologiche (IPB, prolasso urogenitale) che si possono associare.
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