XXIV Giornate Cardiologiche Torinesi Advances in Cardiac ...

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CARDIO PIEMONTE • N. 3/2012 settembre/dicembre 2012
Come già riferito, nell’immediato dopo guerra, l’apertura
delle frontiere culturali costituì un grosso stimolo
per lo sviluppo della cardiologia dell’infanzia e
dell’adulto, fino all’entrata in funzione della cardiochirurgia,
un’altra branca all’avanguardia nei Paesi
anglosassoni. E sempre nel 1950 il noto chirurgo torinese
Prof. A.M. Dogliotti, di ritorno da uno dei suoi
frequenti viaggi di aggiornamento negli Stati Uniti,
convoca i due giovani emodinamisti, di cui aveva
sentito parlare, e chiede la loro collaborazione per
organizzare un centro di cardiochirurgia. In cambio
promette un’assunzione in ruolo, a patto però che uno
dei due lo aiuti nel condurre gli interventi e prosegua
poi la sua attività come cardiochirurgo. La scelta cade
sul Dr. Actis-Dato mentre il Dr. Angelino assume la
responsabilità del laboratorio di emodinamica fornito
di apparecchiature d’avanguardia.
E’ questo, si può dire, l’atto di nascita ufficiale del
primo laboratorio di emodinamica in Piemonte, operante
nel complesso del Centro di Cardiochirurgia «A.
Blalock», dal nome di un noto cardiochirurgo americano,
un pioniere nella terapia chirurgica dei difetti
congeniti nei bambini. L’attività del centro raggiunge
livelli impensabili per quel periodo, e dopo il primo
intervento di cardiochirurgia eseguito in Piemonte
(febbraio 1951) su un adulto affetto da stenosi della
valvola mitrale, deve fronteggiare un afflusso continuo
di pazienti provenienti da tutta Italia.
Si deve però arrivare a cavallo degli anni ‘60-‘70
perchè si verifichino due importanti eventi, che costituiscono
un ulteriore importante progresso. Da
una parte, l’organizzazione delle Unità Coronariche,
responsabili della creazione di servizi di cardiologia
nel contesto delle divisioni di Medicina Interna, o di
divisioni autonome di cardiologia; dall’altra la diffusione
delle tecniche di indagine diagnostica per lo
studio delle sezioni sinistre del cuore, e in particolare
la coronarografia, attuate negli Stati Uniti fin dai primi
anni ‘60.
E’ l’infarto miocardico, e la prevenzione della «morte
improvvisa» nella fase acuta, a stimolare l’organizzazione
delle Unità di Terapia Intensiva Coronarica.
Successivamente il diffondersi delle conoscenze su
questo importante capitolo indirizza l’attenzione verso
lo studio della cardiopatia ischemica per meglio
prevenire l’evento fatale. Sono quindi i cardiologi
impegnati presso le Unità Coronariche a vedere nella
coronarografia il supporto fondamentale per un completo
svolgimento del percorso clinico-terapeutico e
lo stimolo alla realizzazione dei laboratori di emodinamica
da aggregare al servizio.
Per iniziative spontanee e l’ausilio delle componenti
amministrative locali, fino alla metà degli anni ‘80
i laboratori si diffondono in tutta la Regione, senza
tenere in considerazione le dimensioni dei bacini di
utenza e il relativo volume di attività assistenziale.
Dopo lo studio emodinamico-coronarografico, i pazienti
con patologia coronarica, con o senza pregresso
infarto miocardico, venivano trasferiti presso il
centro di cardiochirurgia per essere sottoposti a intervento
di rivascolarizzazione miocardica mediante
by-pass aorto-coronarico, con inevitabili e sempre più
lunghe liste d’attesa.
Grazie alla generosità dell’industriale torinese Orfeo
Pianelli, il primo laboratorio di emodinamica della Regione,
distaccato da un centro di cardiochirurgia e in
grado di eseguire uno studio emodinamico completo
(in particolare il cateterismo sinistro e la coronarografia),
vede la luce nel 1969 presso l’Istituto di Clinica
Medica dell’Università di Torino, dove era attiva
da due anni la prima Unità Coronarica del Piemonte.
Oltre ai pazienti ricoverati in sede, prestava servizio
per quelli provenienti da altri ospedali della città e
periferia.
Nel 1986, con l’angioplastica coronarica, una manovra
di tipo terapeutico-interventistica (eseguita per la
prima volta da un team di emodinamisti dell’Ospedale
Molinette con i dottori Baduini e Marra), s’inizia una
nuova era per i laboratori di emodinamica. Lo studio
del paziente può essere completato con un intervento
che ne limita le dipendenze dalla terapia chirurgica.
Sarebbe troppo lungo elencare le tappe dell’evoluzione
tecnologica e il ruolo assunto oggi dall’emodinamica
nell’ambito della cardiologia. Come detto in
precedenza, per il processo di diffusione spontanea
dovuto alla complicità delle Unità Coronariche, la Regione
Piemonte, su 32 sedi di cardiologia, conta ben
24 laboratori di emodinamica, più o meno organizzati
per soddisfare le esiegenze dell’area dove sono ubicati,
ma da qualche tempo con seri problemi, soprattutto
di natura economica.
I costi del materiale di base e degli apparati impiegati
nel trattamento delle diverse patologie cardiache
(stent, valvole artificiali, ecc.) hanno provocato un
incremento delle spese di gestione oltre i limiti tollerabili:
il solo impianto di una valvola può superare
i 30 mila euro. Ne consegue che il ridotto numero di
interventi eseguiti da molti laboratori, causato dalla
loro eccessiva presenza in rapporto alle esigenze del
territorio, oltre a renderli sottoutilizzati ed economicamente
passivi, coinvolge direttamente il problema
della qualità delle prestazioni: è ampiamente dimostrato
come il mantenimento di un buon livello di
qualità sia strettamente connesso con il volume di
lavoro svolto. Pertanto, il tentativo di razionalizzare
questo tipo di attività assistenziale allo scopo di ridurre
le spese di gestione deve essere attuato, anche
se non è facile trovare rimedi ottimali.
In conclusione, la soluzione del problema con cui abbiamo
cominiato questa breve rassegna storica dei laboratori
di emodinamica del Piemonte, si può ottenere
con l’adeguamento del servizio alle esigenze di alcuni
capitoli della cardiologia attuale e dell’assistenza di
base per determinare aree del territorio, e non solo
con la generica soppressione o ridistribuzione. Non si
deve dimenticare che agli stessi va attribuito il merito
del livello di conoscenze e qualità operative in campo
cardiologico, di cui il Piemonte può vantarsi.