Preve_psicopatologia_del_pensiero

Psicopatologia della Schizofrenia

Schizofrenia
Spettro di disfunzioni cognitive ed emotive che
comprende alterazioni:
• del pensiero e dell’eloquio
• delle percezioni
• della affettività
• della volontà
• dell’attenzione
• della memoria
Nessun singolo sintomo è patognomonico

Schizofrenia
Spettro di disfunzioni cognitive ed emotive che
comprende alterazioni:
• del pensiero e dell’eloquio
• delle percezioni
• della affettività
• della volontà
• dell’attenzione
• della memoria

PENSIERO
ATTIVITA’ MENTALE ATTRAVERSO CUI VENGONO
RISOLTI I PROBLEMI UTILIZZANDO, IN FUNZIONE
DEL CONTESTO, LE CONOSCENZE ACQUISITE.

DISTURBI DEL PENSIERO
DISTURBI FORMALI DISTURBI DEL CONTENUTO

DISTURBI FORMALI
• accelerazione ideica
• rallentamento ideico
• concretismo
• deragliamento
• tangenzialità
• illogicità
• blocco
• impoverimento
• circostanzialità
• perseverazione
• distraibilità
• assonanza
• neologismi
• pensiero iperinclusivo
• disorganizzazione

RALLENTAMENTO IDEICO
Lentezza, bassa produttività e ridotta efficacia dei
processi associativi.
Il paziente avverte la “fatica” a parlare, descrive
spesso la lentezza con cui fluiscono le idee, non è in
grado di trovare i termini adatti

A
2
RALLENTAMENTO
1 3
1 2 3 4
NORMALE FLUSSO IDEICO
B

CONCRETISMO
Risulta ridotta o assente la capacità di astrazione e di
generalizzazione, é accentuata la tendenza al riferimento
a problematiche di tipo concreto.
“lo schizofrenico abbandona il dominio dell’astratto e si
ritira nel concreto”
Goldstein 1959

DERAGLIAMENTO
Lassità delle associazioni, collegamenti alterati e mal
decodificabili, assenza di contiguità e somiglianza fra le
associazioni mentali.
Nei casi estremi si parla di INCOERENZA

1
A
2
4
3
1 2 3 4
NORMALE FLUSSO IDEICO
5
DERAGLIAMENTO
B

TANGENZIALITÀ
Il paziente risponde solo in parte ad una domanda precisa,
ovvero fornisce “risposte di traverso” allontanandosi
sempre più dalla questione di partenza.

A
TANGENZIALITÀ
1 2 3 4
NORMALE FLUSSO IDEICO
B1
B

ILLOGICITA’
Il soggetto attua processi ideativi che portano a
conclusioni indecifrabili e non condivisibili
BLOCCO
Interruzione improvvisa del flusso verbale, legato
all’arresto del flusso associativo

1
A
1
ILLOGICITA’
1 2 3 4
NORMALE FLUSSO IDEICO
1 BLOCCO
B
13

IMPOVERIMENTO
Il flusso ideico risulta ridotto portando ad un eloquio
scarno, caratterizzato da frasi brevi e risposte
monosillabiche
CIRCOSTANZIALITA’
L’eloquio risulta ricco di dettagli inutili, ridondanti, in cui
gli elementi marginali prendono il sopravvento su quelli
nucleari; il soggetto apre in continuo incisi, si dilunga su
particolari irrilevanti

PERSEVERAZIONE
Il soggetto ripete idee, espressioni o parole espresse poco
prima in modo stereotipato

NORMALE FLUSSO IDEICO
1 2 3 4
A B
PERSEVERAZIONE

DISTRAIBILITA’
Il pensiero del soggetto si sposta in varie direzioni, in base a
sollecitazioni esterne, risulta ridotta la capacità di escludere
gli stimoli interferenti

ASSONANZA
L’ideazione procede per giochi di parole, similitudini
sonore, somiglianze linguistiche
NEOLOGISMO
L’eloquio è caratterizzato dalla presenza di parole
neoformate, spesso prive di significato

DISORGANIZZAZIONE
•L’eloquio risulta disgregato e destrutturato; le risposte sono
prive di qualsiasi legame con le domande.
•I legami associativi seguono regole diverse da quelle
normali: “...pensa in un modo tipicamente
schizofrenico...” (Arieti 1978)
•“Paleologica” (tipica dei bambini molto piccoli) basata non
sull’identità dei soggetti, ma su quella dei predicati.

DISORGANIZZAZIONE: PALEOLOGICA
Una paziente credeva che due uomini che aveva amato nella
sua vita fossero di fatto la medesima persona benché uno
vivesse a Città del Messico e l’altro a New York.
Infatti entrambi suonavano la chitarra ed entrambi
l’amavano”.
(Arieti 1978)

DISTURBI DEL CONTENUTO
• idea prevalente
• idea ossessiva
• delirio

DELIRIO
Falsa convinzione basata su erronee deduzioni riguardanti
la realtà esterna, che viene fermamente sostenuta
contrariamente a quanto tutti gli altri credono e a quanto
costituisce prova ovvia ed incontrovertibile della verità del
contrario.
DSM IV 1994

CARATTERISTICHE DEL DELIRIO
• CERTEZZA SOGGETTIVA: straordinaria convinzione
con la quale il delirio é mantenuto
• INCORREGGIBILITA’: non influenzabile
dall’esperienza concreta
• FALSITA’: impossibilità del contenuto
• STRUTTURA AUTOCENTRICA: convinzioni
riguardanti il rapporto del se con il mondo esterno
JASPERS 1959

CARATTERISTICHE DEL DELIRIO
• Di solito non collegato né associato al tono dell’umore
• Associato inoltre frequentemente ad allucinazioni uditive
o ad altri disturbi delle percezioni.
• Privo di coerenza riflettendo la disorganizzazione del
pensiero, presentando spesso contraddizioni e caratteri
vaghi e mal definiti

SEMEIOTICA DEL DELIRIO
IDENTIFICAZIONE
DEL DELIRIO
DESCRIZIONE
DEL DELIRIO
CERTEZZA SOGGETTIVA
NON CORREGIBILITA’
IMPOSSIBILITA’ O FALSITA’ DEL
CONTENUTO
STRUTTURA AUTOCENTRICA
CONTENUTI SPECIFICI
TEMATICHE GENERALI
DERIVABILITA’
FISSITA’ TEMATICA
LIVELLO DI STRUTTURAZIONE
PERVASIVITA’COMPORTAMENTALE
VARIAZIONE TEMPORALE
VISSUTO EMOZIONALE

CONTENUTI DEI DELIRI
• DELIRIO DI PERSECUZIONE
• DELIRIO DI INFLUENZAMENTO
• DELIRIO DI COLPA, INDEGNITA’, ROVINA
• DELIRIO DI NEGAZIONE O NICHILISTICO
• DELIRIO DI GRANDEZZA
• DELIRIO EROTOMANE
• DELIRIO DI GELOSIA
• DELIRIO MISTICO
• DELIRIO IPOCONDRIACO
• DELIRIO “BIZZARRO”
inserimento del pensiero
furto del pensiero
blocco del pensiero
trasmissione del pensiero

DELIRIO DI PERSECUZIONE
E’ il tipo di delirio più frequente nella S. Il soggetto si
sente minacciato, osservato, spiato da persone, società
segrete, alieni. I mezzi con cui è controllato vanno da
telecamere e microfoni fino alla radio ed alla
televisione od alla telepatia.
“…ogni sera quando andavo a letto dovevo staccare la
spina della televisione che avevo in camera e coprirla
con una coperta spessa perché Loro [ il soggetto non è
in grado di identificarli] potevano spiarmi mentre mi
spogliavo ed entrare nei miei sogni”

DELIRIO DI INFLUENZAMENTO E DI CONTROLLO
Caratterizzato dalla convinzione che persone od entità
superiori abbiano il controllo sulle azioni e sui
comportamenti del paziente che si sente come privato della
volontà. E’ generalmente associato al delirio persecutorio
“ ...mi sento come telecomandato, c’è qualcuno che può
decidere per me e così io non penso più, non sono
proprietario dei miei pensieri, perché non sono miei, non
sono io che penso...

Schizofrenia
Spettro di disfunzioni cognitive ed emotive che
comprende alterazioni:
• del pensiero e dell’eloquio
• delle percezioni
• della affettività
• della volontà
• dell’attenzione
• della memoria

Allucinazioni
Allucinazioni uditive
Sono le più frequenti e si presentano prevalentemente
nell’episodio acuto, in concomitanza dei deliri. Di solito il
paziente ode una voce sola, anche se possono esserci più
voci dialoganti, sussurrata, difficilmente chiara e ben udibile.
Le voci possono chiamare il paziente, essere imperative,
avere caratteri intimidatori o persecutori, raramente possono
essere benevole.
“…è inutile che tu ti nasconda da me, io ti seguo, e più tu
cercherai di allontanarmi più io ti chiamerò…” .

Allucinazioni
Allucinazioni visive
Sono meno frequenti. Il paziente vede persone e/o oggetti
anche in questo caso non vi sono immagini chiare e ben
delimitate, ma appaiono mutevoli e difficilmente correlabili
con le esperienze del soggetto.
Anche in questo caso compaiono spesso insieme ai deliri e
sono correlate con le tematiche di questi ultimi.
Allucinazioni cenestesiche, tattili, olfattive e gustative
Si associano di solito a deliri di influenzamento o di
trasformazione corporea, il paziente riferisce sensazioni quasi
sempre spiacevoli o dolorose (punture, bruciature, etc.).

Schizofrenia
Spettro di disfunzioni cognitive ed emotive che
comprende alterazioni:
• del pensiero e dell’eloquio
• delle percezioni
• della affettività
• della volontà
• dell’attenzione
• della memoria

Alterazioni dell’affettività
Questo è un aspetto cardine della patologia schizofrenica
anche per la sua frequenza rilevata negli studi sistemici di
popolazione.
La sfera affettiva ha però sempre presentato difficoltà di
valutazione che non hanno permesso una
standardizzazione dal punto di vista sintomatologico,
anche per l’incapacità di discriminare gli effetti legati al
decorso di malattia da quelli legati ai farmaci come ad
esempio il parkinsonismo da neurolettici caratterizzato da
ridotta mimica, gestualità e tono della voce.

Alterazioni dell’affettività
•Appiattimento
•Discordanza
•Ambivalenza

Appiattimento affettivo
Riduzione della reattività emotiva di fronte a stimoli di
intensità tali da suscitare reazioni nel soggetto sano:
•perdita dell’espressività faciale,
•monotonia del tono della voce,
•mancanza di espressività di fronte a stimoli o stressor,
•scarsa gestualità,
•perdita dell’interesse all’esplorazione e ai rapporti
interpersonali

Appiattimento affettivo
Talora apparente adeguatezza di espressioni verbali e /o
faciali che sono però impostate e non realmente vissute
dal soggetto.
DISCORDANZA AFFETTIVA: in alcuni casi è presente
una discrepanza tra i contenuti del discorso e la
comunicazione non verbale (mimica, postura, tono ed
inflessione della voce).

Schizofrenia
Spettro di disfunzioni cognitive ed emotive che
comprende alterazioni:
• del pensiero e dell’eloquio
• delle percezioni
• della affettività
• della volontà
• dell’attenzione
• della memoria

PERDITA DI PROGETTUALITA’
Assente o deficitario il comportamento motivato, ovvero la
capacità di organizzare temporalmente le proprie azioni
per giungere a obiettivi (memoria del futuro).
Triade sintomatologia APATIA, ABULIA, ADINAMIA.

APATIA
perdita di capacità di provare emozioni
ABULIA
deficit dell’attività volitiva
ADINAMIA
perdita della capacità di mettere in atto i processi per
raggiungere uno scopo
perdita o riduzione dell’attività socio-lavorativa
bassi livelli di scolarità (terapia riabilitativa ).

Schizofrenia
Spettro di disfunzioni cognitive ed emotive che
comprende alterazioni:
• del pensiero e dell’eloquio
• delle percezioni
• della affettività
• della volontà
• dell’attenzione
• della memoria

ALTERAZIONI DELLE ATTIVITA’ COGNITIVE
ELEMENTARI: ATTENZIONE
E’ la capacità di focalizzare i propri contenuti di coscienza su
uno stimolo interno od esterno
Si distingue in passiva o attiva a seconda se l’ingresso dello
stimolo sia in grado di attivarla o se sia necessaria una attività
di concentrazione da parte del soggetto.

ALTERAZIONI DELLE ATTIVITA’ COGNITIVE
ELEMENTARI: ATTENZIONE
Disturbi dell’attenzione passiva
Movimenti oculari lenti: l’ingresso nel campo percettivo di
uno stimolo non riesce ad attrarre l’attenzione in percentuali
superiori al 50% dei pazienti (vs. una percentuale dell’8%
nei disturbi bipolari)

ALTERAZIONI DELLE ATTIVITA’ COGNITIVE
ELEMENTARI: ATTENZIONE
Disturbi dell’attenzione attiva
Il soggetto schizofrenico presenta soprattutto
discontinuità ed esauribilità precoce ovvero il
paziente ha difficoltà a mantenere l’attenzione su di
uno stimolo o a mantenere la fissità per lungo tempo

Schizofrenia
Spettro di disfunzioni cognitive ed emotive che
comprende alterazioni:
• del pensiero e dell’eloquio
• delle percezioni
• della affettività
• della volontà
• dell’attenzione
• della memoria

ALTERAZIONI DELLE ATTIVITA’ COGNITIVE
ELEMENTARI: MEMORIA
Memoria di rievocazione
Il paziente schizofrenico presenta spesso estreme difficoltà a
organizzare, sequenziare ed esprimere ricordi in modo
comprensibile.
Memoria di fissazione
Le informazioni acquisite nel periodo di malattia possono
spesso essere confuse, non ben descrivibili da parte del
paziente oppure può essere presente una forma di selezione
per cui il paziente ricorda solo alcuni eventi.

ALTERAZIONI DELLE ATTIVITA’ COGNITIVE
ELEMENTARI: MEMORIA
Memoria operativa
L’incapacità di mantenere dati in memoria per breve tempo
al fine di elaborarli successivamente
Impossibilità di svolgere attività programmate complesse.
La corteccia prefrontale dorso-laterale sembra coinvolta in
questo tipo di alterazione in quanto non risulta attivata in
questi soggetti durante compiti che richiedono l’utilizzo di
questa memoria temporanea come avviene nei controlli sani