HIMed - Anno 3, numero 1 - Maggio 2012 - SIOMI

CONTRIBUTI ORIGINALI
Tutte le cellule dell’organismo possono subire lesioni radioindotte,
ma esiste una scala di sensibilità relativa (specie
per i danni acuti) per le differenti tipologie cellulari.
Di seguito riportiamo in ordine di sensibilità decrescente
i vari gruppi cellulari: a) spermatogoni; b) linfociti, eritroblasti,
granulociti, mieloblasti; c) cellule basali e cripte
intestinali, stomaco, colon; d) cellule ovariche, cutanee,
delle ghiandole, alveolari polmonari, dotti biliari; e) cellule
endoteliali; f) cellule connettivali; g) cellule tubulari
renali; h) cellule ossee; i) cellule nervose; l) cellule muscolari.
Esistono poi per ogni citologia effetti graduati di entità
crescente all’aumentare della dose radiante, che può essere
in unica dose o frazionata nel tempo. La patogenesi
comune a tutte le lesioni da raggi è stata dimostrata essere
il danno vascolare 4, 7, 8 .
Effetti graduati
delle radiazioni ionizzanti sulla cute
La cute è il tessuto che rientra più frequentemente nel
campo d’irradiazione della radioterapia (ad eccezione
delle forme di brachiterapia), ed è coinvolta sempre, qualunqe
sia l’organo da trattare. E’ pertanto importante valutarne
specificatamente gli effetti lesivi. L’epidermide è
un tessuto particolarmente radiosensibile, riparabile e
non subisce un effetto cumulativo dell’esposizione a radiazioni.
Il derma e l’ipoderma, invece, sono strutture a
rinnovamento lento, sono relativamente più radioresistenti,
hanno meno possibilità di riparazione e subiscono
l’effetto cumulativo dell’irradiazione.
Lesioni cutanee precoci di un’irradiazione cutanea focale
sono rappresentati da: a) eritema, edema e vasodilatazione
per una dose di 5 Gy; b) epidermide secca, seguita
da depilazione, desquamazione per almeno due settimane,
per una dose di 10 Gy; c) radiodermite essudativa
con flittene per una dose di 15 Gy gg; d) radiodermite
acuta con necrosi per una dose di 2-30 Gy.
Lesioni cutanee tardive, determinate da sequele riparative,
si osservano per dosi superiori ai 10 Gy. Al di sotto
di tale esposizione la guarigione è usualmente senza sequele.
Oltre tale esposizione, invece, si hanno alterazioni
minime quali alterazioni della pigmentazione. In un
tempo variabile da 1 a 5 anni si osservano quadri di dermite
cronica, che si manifesta con atrofia cutanea, secchezza,
alterazioni delle unghie, teleangectasie, fibrosi e
cheratosi.
Gli effetti acuti della radioterapia su cute e mucose consistono
quindi, usualmente, in una risposta infiammatoria:
a) eritema; b) edema; c) pigmentazione; d)
mucositi. Queste reazioni più frequentemente si osservano
nei caso di radioterapie palliative, perché richiedono
elevati dosi giornaliere ravvicinate nel tempo, una
o due settimane. Le radiolesioni cutanee presentano,
come alterazione anatomo-patologica caratteristica, le alterazioni
vasali: vasodilatazione, alterata permeabilità endoteliale,
riduzione del letto e del flusso capillare.
Si tratta di fenomeni patologici locali che possono persistere
anche a lungo, come stanno a dimostrare la lenta
regressione del danno e talvolta la loro non completa
scomparsa, oltre alla possibile insorgenza e persistenza di
teleangectasie.
HOMEOPATHY AND INTEGRATED MEDICINE | maggio 2012 | vol. 3 | n. 1
La radiodermite eritematosa è caratterizzata dalla comparsa
di chiazze eritematose con tendenza alla confluenza,
fino ad invadere tutto il campo cutaneo
irradiato. La cute è arrossata, edematosa, spesso pruriginosa.
Successivamente il colorito si fa più intenso, rosso
rame, l’edema si attenua; a distanza si osserva caduta di
annessi e desquamazione dell’epidermide, residuando
una pigmentazione cutanea variabile. Talvolta l’edema
può coinvolgere il connettivo pervasale del derma.
La radiodermite eritemato-bollosa viene distinta istologicamente
dal quadro di eritema per la scomparsa quasi
totale, per citolisi, degli elementi dello strato germinativo
basale dell’epidermide, già pochi giorni dopo l’irradiazione.
La formazione delle bolle è correlata alla comparsa
di versamento sieroso che si forma tra derma ed epidermide
nella stessa sede occupata dallo strato germinativo
distrutto. La cute alla periferia della lesione si pigmenta
intensamente, formando un alone scuro che contrasta
con la cute sana circostante. La rigenerazione spontanea
dell’epidermide, data la scomparsa dello strato germinativo
basale, usualmente avviene per proliferazione dei
bordi della lesione ed impiega parecchi giorni (anche 20
giorni e più) seguendo i principi di rigenerazione cutanea
per seconda intenzione descritti per la prima volta nella
metà dell’800 da Ranvier. In entrambi i casi l’eritema è
sostenuto dalla vasodilatazione.
La dermite cronica è caratterizzata da comparsa di ispessimento
ed indurimento cutaneo, iperpigmentazione, caduta
degli annessi, atrofia del connettivo, con sclerosi.
Perché ciò si verifichi sono necessari almeno tre eventi
contemporanei: l’ipovascolarizzazione (per danno subito
dai vasi arteriosi), l’ipossia tessutale (cioè l’assenza di ossigeno),
l’ipocellularità (per la morte cellulare). In queste
situazioni il rischio di complicanze, quali ulcere, fistole,
infezioni croniche specie ad opera di staphilococcus 4,5 è
abbastanza frequente.
Campi elettromagnetici e terapia
Gli atomi, come sappiamo, sono formati da nuclei e da
nubi elettroniche; nei nuclei si trovano i protoni, particelle
dotate di carica elettrica positiva. Essi ruotano attorno
al loro asse. La carica elettrica connessa al protone
quindi gira insieme ad esso. Una carica elettrica in movimento
crea una corrente elettrica e una corrente elettrica
crea un campo magnetico. Da un punto di vista
fisico, le diverse cellule dell’organismo caratterizzate da
una forma differente a seconda del tessuto biologico al
quale appartengono, possono essere considerate dei dipoli
elettromagnetici. Tale diversità di forma provoca una
differenza della polarità di membrana a cui consegue una
differenza della corrente endogena che le attraversa,
quindi una differente densità del campo magnetico che
è ad esse associato. Il campo magnetico cellulare è, dunque,
strettamente legato alla massa-forma della cellula in
esame.
Un esempio pratico è rappresentato dalla Risonanza Magnetica
Nucleare che riesce a creare immagini dei tessuti
in esame discriminando il diverso campo magnetico endogeno
della cellula stessa, sfruttando un campo magnetico
statico e la contemporanea presenza di impulsi di
radiofrequenza non costanti 9 .
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