Il progetto Diana - ISPO

Il progetto Diana
(Come (Come modificare modificare i i fattori fattori di di rischio rischio endocrini endocrini e e
metabolici metabolici per per i i tumori tumori della della mammella)) mammella
Franco Berrino
Patrizia Pasanisi
Eleonora Bruno
Giuliana Gargano
Manuela Bellegotti
Milena Raimondi
Giorgio Secreto
Elisabetta Venturelli
Adalberto Cavalleri
Anna Villarini
Dipartimento di Medicina Preventiva e Predittiva
Istituto Nazionale Tumori - Milano

Raccomandazioni del WCRF Policy Report per i governi
Obiettivo:Promuovere alimentazione sana e attività attivit
fisica attraverso leggi, politiche fiscali e prezzi
Riesaminare leggi e regolamenti per assicurarsi che siano coerenti coerenti
con obiettivi di sanità sanit pubblca
Assicurarsi che gli ambienti di vita e di lavoro siano progettati progettati
e
mantenuti per facilitare attività attivit fisica e comportamenti salutari
Incoraggiare il consumo di cibi ricchi di nutrienti ma a bassa densit densità
calorica, e scoraggiare bevande zuccherate, fast food e cibi ”trattati trattati”
Pretendere che le scuole forniscano cibi di alto valore nutrizionale nutrizionale
e
includano la nutrizione nel curriculum scolastico
Pretendere che i servizi di ristorazione nelle istituzioni governative governative
e
pubbliche offrano cibi di alto valore nutrizionale
Promuovere percorsi podistici e ciclabili nelle città citt
Limitare nei supermercati e nelle trasmissioni televisive rivolte rivolte
ai
bambini la pubblicità pubblicit di bevande zuccherate e cibi raffinati e trattati

WCRF 2007: Istruzioni nutrizionali per la
prevenzione del cancro e delle sue recidive:
Mantenersi snelli per tutta la vita
Praticare quotidianamente esercizio fisico
Limitare cibi ad alta densità densit calorica
ed evitare bevande zuccherate
Basare l’alimentazione l alimentazione quotidiana prevalentemente su cibi
di provenienza vegetale con un’ampia un ampia varietà variet di cereali non
raffinati, legumi, verdure e frutta
Limitare il consumo di carni rosse
ed evitare il consumo di carni conservate
Limitare il consumo di bevande alcoliche
Limitare il consumo di sale e cibi conservati sotto sale, ed
evitare cereali e legumi conservati in ambienti umidi
Ricavare i nutrienti dai cibi, non da integratori
Allattare i figli

Classificazione degli alimenti secondo la filosofia orientale
Formaggi salati Formaggi
Salumi Carne
Carni
bianche
Volatili
rossa
Pesce
Uova
Molluschi
Formaggi
freschi Latte Yogurt
Cereali
raffinati
Gelati
Dolci con
zucchero
Legumi
Cereali
integrali
Verdure
Dolci senza
zucchero
Frutta
Semi
oleaginosi
Acqua
Tisane
Birra
Vino
Succhi
di frutta
Liquori
Sale Olio Aceto
YANG YIN

Se fossimo in grado di fornire a ciascuno
la giusta dose di nutrimento ed esercizio
fisico, né in difetto, né in eccesso,
avremmo trovato la strada per la salute
(Ippocrate 460-377)‏

Fattori di rischio endocrino-metabolici del tumore della
mammella e delle sue recidive
Fattori
di crescita
Insulina
Androgeni ed
estrogeni
Sindrome
metabolica
Incidenza
e recidive
del
carcinoma
mammario
Vita
sedentaria
Dieta ricca
di grassi
Bevande
alcoliche
Peso corporeo

Fattori di rischio endocrino-metabolici del tumore della
mammella e delle sue recidive
Fattori
di crescita
Insulina
Androgeni ed
estrogeni
Sindrome
metabolica
Incidenza
e recidive
del
carcinoma
mammario
Vita
sedentaria
Dieta ricca
di grassi
Bevande
alcoliche
Peso corporeo

La sindrome metabolica
La Sindrome Metabolica
(SM), definita anche
Sindrome da insulino-
resistenza,
è caratterizzata da
aggregazione di 3 o più pi
disordini metabolici
Distribuzione
viscerale
del tessuto adiposo
Dislipidemia
Intolleranza al
glucosio
e/o ridotta
sensibilità
insulinica
Pressione
arteriosa
Circonferenza vita
≥ 85 cm ♀
≥ 100 cm ♂
HDL < 50 mg/dl ♀
< 40 mg/dl ♂
Trigliceridi
≥ 150 mg/dl
Glicemia a digiuno
≥ 100 mg/dl
Sistolica ≥ 130
Distolica ≥ 85

RISCHIO DI CANCRO MAMMARIO IN FUNZIONE DEL
NUMERO DI FATTORI DI SIDROME METABOLICA
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
*
0 1-2 fattori 3-5 fattori
Fonte: Progetto ORDET (postmenopausa). Agnoli et al. 2009
*
RR
* = limite di
confidenza
inferiore >1

Fattori di rischio nutrizionali per la SM
Cibi ad alto Indice Glicemico
McAuley J Lip Res 2006
Eccesso di sale
Townsend Clin Sci 2007
Acidi grassi ω-3
Carpentier AJCN 2006
Proteine in eccesso
Tremblay 2007
Grassi saturi
Riccardi Clin Nutr 2004
Sindrome Metabolica
Acidi grassi monoinsaturi
Pérez-Jiménez Diabetologia 2001
Attività fisica
Barnard 2003
Acidi grassi trans
Hunter Lipids 2006
Bevande alcoliche
Davies JAMA 2002
Dieta Mediterranea
Esposito JAMA 2004

Fattori di rischio endocrino-metabolici del tumore della
mammella e delle sue recidive
Fattori
di crescita
Insulina
Androgeni ed
estrogeni
Sindrome
metabolica
Incidenza
e recidive
del
carcinoma
mammario
Vita
sedentaria
Dieta ricca
di grassi
Bevande
alcoliche
Peso corporeo

Rischio di cancro mammario dopo la menopausa:
meta-analisi di nove studi prospettici
Estradiol
Estrone
Androstenedione
Testosterone
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
RR trend-p
0.5 1 2 4
< 0.001
< 0.001
< 0.001
< 0.001
Hormones and Cancer Collaborative Group, JNCI 2002

Ormoni sessuali dopo la menopausa e cancro mammario
Coorte EPIC (677 casi / 1309 controlli)‏
DHEAS
Androstenedione
Testosterone
Estrone
Estradiol
SHBG
Free
testosterone
Free
estradiol
RR
1.00
1.28
1.06
1.68
1.69
1.00
1.47
1.35
1.70
1.73
1.00
1.14
1.33
1.56
1.85
1.00
1.60
1.89
2.05
1.96
1.00
1.10
1.45
1.54
2.05
1.00
0.98
0.72
0.87
0.61
1.00
1.83
1.92
1.86
2.50
1.00
1.30
1.34
1.71
2.00
Kaaks, Key, Berrino et al ERC 2005
0.5 1 2
P trend
0.0002
0.001

Ormoni sessuali prima della menopausa e cancro mammario
Studio EPIC (416 casi, 815 controlli)‏
Testosterone
SHBG
DHEAS
Androstenedione
Estrone
Estradiol
Kaaks, Berrino, Key et al.,
(JNCI, 2005)‏
Progesterone
OR
1.00
1.33
1.36
1.58
1.00
1.05
0.97
1.02
1.00
1.34
1.15
1.37
1.00
1.11
1.14
1.64
1.00
1.13
0.73
1.22
1.00
0.76
0.96
0.99
1.00
1.16
1.07
0.63
0.5 1 2
Ptrend
0.02
0.98
0.17
0.01
0.76
0.75
0.07

Sopravvivenza libera da recidive o nuovi tumori a seconda del
livello di testosterone in 194 pazienti postmenopausali operate
per CM
Su
rvi
val
%
100
75
50
25
0
(97)‏
(97)‏
(86)‏
(81)‏
(76)‏
(61)‏
Testosterone < 0.40 ng/ml
Testosterone ≥ 0.40 ng/ml
Log - rank test: P = 0.004
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Follow-up
(y)‏
NOTE. Cancer-event-free survival was estimated by the Kaplan-Meier method; events considered were: local relapse,
regional relapse, distant metastases, ipsilateral breast cancer, contralateral breast cancer, and second primary cancer
at non breast site. In parentheses the number of women at risk. (Micheli et al JCO 2007)‏
(65)‏
(43)‏
(38)‏
(25)‏
(7)‏
(5)‏

7
6
5
4
3
2
1
Rischio di carcinoma mammario (ORDET)
e di recidive (DIANA-2)
in presenza di sindrome metabolica e di testosterone alto
0
Sindrome Met NO SI NO SI
Testosterone basso
alto
basso alto
* = limite di confidenza inferiore >1
*
*
*
*
incidenza
recidive

Fattori di rischio endocrino-metabolici del tumore della
mammella e delle sue recidive
Fattori
di crescita
Insulina
Androgeni ed
estrogeni
Sindrome
metabolica
Incidenza
e recidive
del
carcinoma
mammario
Vita
sedentaria
Dieta ricca
di grassi
Bevande
alcoliche
Peso corporeo

3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
HR =2.65
(1.61- 4.36)‏
1° 2° 3° 4° Quartile
multivariato
+ BMI
+ E2
WHI-OS WHI OS JNCI 2009: 835 casi incidenti di cancro mammario postmenopausali
postmenopausali
RR in funzione dei livelli plasmatici di insulina
Aggiustamento

Il rischio relativo di recidiva e livelli di insulina nel siero

Fattori di rischio endocrino-metabolici del tumore della
mammella e delle sue recidive
Fattori
di crescita
Insulina
Androgeni ed
estrogeni
Sindrome
metabolica
Incidenza
e recidive
del
carcinoma
mammario
Vita
sedentaria
Dieta ricca
di grassi
Bevande
alcoliche
Peso corporeo

HPR
EPIC
Studio
Nurses
NY WH
ORDET
Kaiser
permanente
Umeå-
Malmö
Utrecht
Danish DCH
Guernsey
Washington
columbia
Melbourne
Studi di coorte su IGF-I IGF I e cancro della mammella
Autore
Hankinson
estensione Shernhammer

4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
1° 2° 3° 4° Quartile
Il rischio di cancro mammario aumenta con la concentrazione plasmatica di
insulina, glucosio e fattore di crescita insulinosimile di tipo I (IGF-I)
*
*
*
Fonte: ORDET
premenopausa
Insulina
Glicemia
IGF-1

Il rischio di recidiva di carcinoma mammario è alto
se sono alti nel siero sia il PDGF sia l’IGF l IGF-I I
(DIANA-2) (DIANA 2)‏ ‏
7
6
5
4
3
2
1
0
IGF-I basso alto basso alto
PDGF basso basso alto alto
* = limite di confidenza inferiore >1
*
*
RR
RR Testosterone

Studio EPIC: media dei livelli sierici di IGF-I IGF I (131, ng/ml)
in relazione all’assunzione all assunzione di cibo e nutrienti (quintile)
Latte IGF-I IGF
g/day
-24 24 227
25 -148 148 240
149 -232 232 239
233 -399 399 242
400+ 248
Ptrend 0.0001
(Norat et al., EJCN 2007 61:91)‏ 61:91) ‏
Proteine IGF-I IGF
g/day
-62 62 226
63-74 63 74 238
75-85 75 85 236
86-99 86 99 242
100+ 257
0.0007

Fattori di rischio endocrino-metabolici del tumore della
mammella e delle sue recidive
Fattori
di crescita
Insulina
Androgeni ed
estrogeni
Sindrome
metabolica
Incidenza
e recidive
del
carcinoma
mammario
Vita
sedentaria
Dieta ricca
di grassi
Bevande
alcoliche
Peso corporeo

Relative risk RR di tumore al seno in relazione all’attività fisica
1,8
1,4
1
0,6
0,2
Dorgan et al. (1994)‏
Steenland et al. (1995)
Cohort studies Case-control studies
Fraser & Shavlik (1997)‏
Thune et al. (1997)‏
Sesso et al. (1998)‏
Rockhill et al. (1998)‏
Calle et al. (1998)‏
Rockhill et al. (1999)‏
Moradi et al. (1999)‏
Moore et al. (2000)‏
Wyshak & Frisch (2000)‏
Dosemeci et al. (1993)‏
Bernstein et al. (1994)‏
Friedenreich & Rohan (1995)‏
Mittendorf et al. (1995)‏
Coogan et al. (1997)‏
Shoff et al. (2000)‏
Taioli et al. (1995)‏
Hirose et al. (1995) Pre.
Hirose et al. (1995) Post.
D’Avanzo et al. (1996) Pre.
D’Avanzo et al. (1996) Post.
Mezzetti et al. (1998) Pre.
Mezzetti et al. (1998) Post.
McTiernan et al. (1996)‏
Hu et al. (1997) Pre.
Hu et al. (1997) Post.
Chen et al. (1997)‏
Gammon et al. (1998)‏
Ueji et al. (1998)‏
Carpenter et al. (1999)‏
Marcus et al. (1999)‏
Coogan & Aschengrau
(1999)‏
Levi et al. (1999) Pre.
Levi et al. (1999) Post.
Verloop et al. (2000)‏
Moradi et al. (2000)‏
Friedenreich et al. (in press)‏

L’attività fisica dopo il cancro riduce il rischio di recidive
1
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
* *
*
1° 2° 3° 4° 5°
Sedentarie Quantili di attività fisica
Circa 30 min/di cammino a passo veloce
*
*
*
Holmes et al.
Holicket al.

Fattori di rischio endocrino-metabolici del tumore della
mammella e delle sue recidive
Fattori
di crescita
Insulina
Androgeni ed
estrogeni
Sindrome
metabolica
Incidenza
e recidive
del
carcinoma
mammario
Vita
sedentaria
Dieta ricca
di grassi
Bevande
alcoliche
Peso corporeo

Consumo di alcol e cancro mammario nelle coorti EPIC
(aumento di rischio per 10 g / giorno)(Tj giorno) (Tjønneland, nneland, CCC 2007)‏ 2007) ‏

ORDET 2008: consumo di alcol al reclutamento
e prognosi del carcinoma mammario
alcool al giorno
< 5 grammi
5-13
>13
grammi
HR*
0.84
3.61
*Aggiustati per età, et , stadio, recettori, BMI
Allemani et al 2009, inviato
1
LC 95%
(0.4-1.9)‏
(1.6-8.1)‏

Studio EPIC: EPIC:
Media geometrica delle concentrazioni
ormonali in funzione del consumo di alcol prima e dopo la
menopausa
(basato su 3200 donne con aggiustamento per età, et , centro, calorie totali, IMC,
contraccettivi orali e fase mestruale)‏
mestruale) ‏
DHEAS
(µmol/L)
Testosterone
(µmol/L)
Estrone
(µmol/L)
Estradiolo
(µmol/L)
g/giorno
Pre-menopausa
Post- menopausa
Pre-
Post-
Pre-
Post-
Pre-
Post-
0
3.5
2.0
1.5
1.2
372
148
239
99
5-14
3.6
2.1
1.6
1.2
413
152
272
101
25+
4.5
2.4
1.9
1.3
490
180
242
102
Ptrend
0.0001
0.0001
0.0001
0.01
0.0001
0.0001
0.66
0.38
(Rinaldi et al., CCC 2006 17:1033)‏

Fattori di rischio endocrino-metabolici del tumore della
mammella e delle sue recidive
Fattori
di crescita
Insulina
Androgeni ed
estrogeni
Sindrome
metabolica
Incidenza
e recidive
del
carcinoma
mammario
Vita
sedentaria
Dieta ricca
di grassi
Bevande
alcoliche
Peso corporeo

EPIC:Relative Risk of Breast Cancer by
Categories of Body Weight
Adjusted for center, age, SES, smoking, alcohol, parity, age 1° 1 child, menarche
Kg
Premenopause
Postmenopause
HRT+
Postmenopause
HRT-
75
0.83
0.92
1.65
P
trend
0.46
0.53

Endogenous Hormones and Breast Cancer Collaborative Group, Group,
JNCI 2003
Media geometrica delle concentrazioni ormonali in menopausa
in funzione del peso corporeo, aggiustate per età et e centro
BMI

EPIC: antropometria premenopausale e
successiva incidenza di cancro mammario
Quintiles
IMC kg/m 2 -21 21 -24 24 -26 26 -29 29 29+
RR 1 1.0 0.8 0.8 0.8
Vita cm -71 71 -76 76 -81 81 -89 89 89+
RR 1 1.3 0.8 1.0 1.1
RR Vita│IMC Vita IMC 1 1.4 0.9 1.3 1.8*
Fianchi cm -94 94 -98 98 -102 102 -108 108 108+
RR 1 1.0 0.9 1.1 1.0
RR Fianchi│IMC
Fianchi IMC 1 1.1 1.1 1.4* 1.7*
0.03
* L.C. inf> 1
29+ Ptrend
0.8 0.10
1.1 0.63
1.8* 0.16
1.0 0.96

Infiammazione e cancro
Meccanismi di attivazione di NF-kB NF kB
AGE
RAGE
IL-1 IL
IL-6 IL Proliferazione
NF-kB NF kB
TNF-α TNF
VEGF Angiogenesi
PGE2 Leucotrieni
Cicloossigenasi
Lipoossigenasi

Il rischio di recidiva è più alto nelle pazienti sovrappeso
Dawood, S. et al. Clin Cancer Res 2008;14:1718-1725

Relative risk
RR di tumore al seno in relazione al BMI
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Le Marchand et al. (1988)‏
Cohort Case-control
studies studies
Tretli (1989)‏
Sellers (1992)‏
Tornberg & Carstensen (1994)‏
Kolonel et al. (1986) Japanese
Kolonel et al. (1986) White
Hislop et al. (1986)‏
Bouchardy et al. (1999)‏
Hsieh et al. (1990)‏
Chu et al. (1991)‏
Harris et al. (1992)‏
Brinton & Swanson (1992)‏
Franceschi et al. (1996)‏
Yong et al. (1996)‏
Magnusson et al. (1998)‏
Galanis et al. (1998)‏
Chie et al. (1998)‏
Hall et al. (2000) Black
Hall et al. (2000) White
Enger et al. (2000)‏

Fattori di rischio endocrino-metabolici del tumore della
mammella e delle sue recidive
Fattori
di crescita
Insulina
Androgeni ed
estrogeni
Sindrome
metabolica
Incidenza
e recidive
del
carcinoma
mammario
Vita
sedentaria
Dieta ricca
di grassi
Bevande
alcoliche
Peso corporeo

WHI (Women's Health Initiative) 2006: effetto della riduzione
isocalorica del consumo di grassi (studio prospettico)‏
Analisi di sottogruppi:
Ipertensione 0.85*
Diabete 0.75
Leucocitosi 0.77*
Circ.Vita >88 0.86*
HR = 0.91 (0.83-1.01)‏

WINS, Women Initiative on Nutrition Study
Chlebowsky 2005 (ASCO), 2006 (JNCI)‏ (JNCI) ‏
N di pazienti N. di
randomizzati
recidive RR p
Intervento 975 96
Intervento
Controllo 1462 181
0.76 0.034
ER ER positive 0.85 0.277
ER ER negative 0.58 0.018
ER ER - & PR - 0.44 0.004

WINS: Women's Intervention Nutrition Study

WHEL, Women Healthy Eating & Living
Pierce 2007 (JAMA)‏ (JAMA) ‏
N. di pazienti N. di
randomizzati recidive RR
Intervento* 1537 256
Controllo 1551 262
* Riduzione dei grassi e
aumento di frutta e verdura
RR p
0.96 0.63
ER+ & PR+ 0.92
ER - & PR - 1.13
P interazione 0.88

WINS: grammi di grasso al giorno
60
50
40
30
20
10
0
Base
line
12 24 36 48 60 mesi
Interv.
Contr.
Riduzione dei grassi (Interv.- Controllo) = - 8.0 % delle calorie
Cambiamento di peso (Interv – Controllo) = - 2.7 Kg

35
30
25
20
15
10
5
0
WHEL: energia da grassi %
Base
line
12 24 36 48 72 mesi
Cambio di peso: +1.1 -0.1 Kg
Interv.
Contr.

ORDET:
Nelle donne con stile alimentare mediterraneo
il rischio di carcinoma mammario è inferiore
Insalata verde
Insalata mista
Pomodori (crudi)
Carote (crude)
Olio di oliva
Verdure a foglia cotte
Altre verdure

ORDET: uno stile alimentare ricco di verdure
riduce di un terzo il rischio di ammalarsi
HR
2
1
0
P for trend: .025
1
0,65
I II III
Tertile
*. Adj. by calorie, education, age, menopausal status, age at menarche, parity, smoking, height
0,66
Sieri et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2004;13:567-72

HR
Tertiles* of Factor 1 scores (Vegetables Salad)
and risk of BC │ BMI < 25
2
1
0
P for trend: .001 (103 cases)‏
1
0,58
I II III
Tertile
*. Adj. by calorie, education, age, menopausal status, age at menarche, parity, smoking, height
0,39

ORDET: uno stile alimentare ricco di verdure
riduce in particolare I tumori HER-2 HER 2 positivi
HR
2
1
0
P for trend: 0.001
1
0,33
I II III
Tertile
*. Adj. by calorie, education, age, menopausal status, age at menarche, parity, smoking, height
Sant et al. Int J Cancer. 2007;121(4):911-4
0,25
P for Heterogeneity test for HER-2positive
RRs vs. HER-2-negative
RRs= 0.039

3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
*
* *
* * *
1° 2° 3° 4° 5°
Quintile
*
indice glicemico
carico glicemico
ORDET: Il rischio di cancro della mammella aumenta se si
mangiano cibi che fanno aumentare molto la glicemia

Meccanismi che legano la dieta e il rischio di
carcinoma mammario
Stile di vita e
dieta occidentale
Zuccheri
raffinati e
grassi saturi
Obesità
Estrogeni
Estrogeni liberi
Dieta ipercalorica e
proteine animali
Resistenza insulinica
e/o iperinsulinemia
Iperandrogenismo
SHBG
IGF-I
IGFBP-1 e 2
IGF-I libero
PROLIFERAZIONE
CELLULARE

DIANA-1: 312 volontarie di 50-65 anni
104 donne con alti livelli di testosterone
Intervento alimentare
(52 donne)
Testosterone sierico
Prelievo basale (sangue e urine di 24h)
random
Gruppo di controllo
(52 donne)
Prelievo di sangue e urine di 24 h a 5 mesi

Diana-1
Trial randomizzato: modifiche ormonali
dopo 5 mesi di dieta
Interv. Control P
SHBG +25% +4% 0.00
Testosterone -18% -6% 0.00
Estradiolo -18% -6% n.s.
Glucosio -6% -1% 0.03
Insulina -10% +5% n.s
Picco insulina -8% +9% 0.04
IGF-I -6% -4% n.s.
IGFBP-1 +12% -6% 0.02
IGFPB-2 +30% +7% 0.00
GH +54% +10% n.s

Distribution of participating women according to change
in testosterone/SHBG ratio from baseline to the end of
dietary intervention
TESTOSTERONE / SHBG INCREASED DECREASED BY
1-33% >33%
TOTAL
CONTROL GROUP 20 24 5 49
INTERVENTION GROUP 2 21 27 50
Intervention group by weight reduction:
4.5 Kg or + (average 5.8) - 4 14 18
3.4 to 4.4 Kg (average 4) - 7 9 16
3 Kg or less (average 2.2) 2 10 4 16

DIANA (DIet and ANdrogens)-5
ANdrogens)
randomized controlled trial
to test the efficacy of dietary change and physical activity
to prevent or delay the development of recurrences
in breast cancer patients estimated to be at high risk
on the basis of their hormonal or metabolic milieu

Reclutamento di 4000 pazienti
Selezione di 2000 donne in base ai fattori endocrino-metabolici
Gruppo Blu
Intervento attivo
Randomizzazione
per ETA’, ETA , ER, N+/- N+/
Gruppo Verde
Raccomandazioni WCRF
Monitoraggio delle recidive

dieta occidentale e patologie occidentali
o Tumori maligni
o Diabete, Malattie cardiovascolari
o Obesità, Obesit , Ipertensione, Dislipidemie
o Demenze senili, Morbo di Parkinson
o Osteoporosi, Artriti, Gotta
o Cataratta,
o Colelitiasi
o Iperplasia prostatica,
o Asma, Malattie autoimmuni,
o Malattie intestinali croniche

DIANA-5 DIANA 5 Obiettivi nutrizionali
Ridurre le calorie privilegiando alimenti che saziano molto,
come cereali non raffinati, legumi e verdure
Ridurre i cibi ad alto indice glicemico o insulinemico
(farine raffinate, patate, riso bianco, fiocchi di mais, zucchero zucchero
e
latte) e consumare piuttosto cereali integrali (riso, orzo, miglio, miglio,
avena, farro, e inoltre grano saraceno e quinoa), legumi (ogni tipo, tipo,
inclusi i prodotti tradizionali di soia), verdure
Ridurre le fonti di grassi saturi (carni carni rosse e salumi, latte
e latticini) e consumare piuttosto olio extravergine di oliva, semi semi
oleaginosi, latti di cereali
Ridurre le proteine, proteine in particolare quelle di origine animale
(eccetto il pesce)‏ pesce) ‏
Praticare quotidianamente attività attivit fisica di moderata
intensità intensit per almeno 30 minuti e diminuire le attività attivit sedentarie
di almeno 30 minuti al giorno