AprIle 2013 - Portale del Medico di Famiglia - ULSS n. 10

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OSPEDALE storIe dI PERITONEI, DIALISI E RENI 12 I reni svolgono molte importanti funzioni per il nostro organismo. La più importante è l’escrezione delle scorie prodotte dall’organismo stesso nei suoi numerosi e normali processi metabolici, per mezzo della produzione di urina (diuresi), inoltre i reni concorrono a mantenere in equilibrio gli elettroliti (sodio, potassio, calcio, fosforo…) eliminano l’acqua in eccesso, e hanno importanti funzioni endocrine. Producono, per esempio, l’Eritropoietina, che stimola la formazione dei globuli rossi, vari ormoni che regolano la pressione arteriosa e il metabolismo del calcio e del fosforo e l’attivazione della vitamina D. Quando i reni non sono più in grado di adempiere a tali funzioni, perché colpiti da una severa patologia renale primitiva o secondaria, acuta o cronica, occorre ricorrere ad un trattamento sostitutivo uno dei quali è la dialisi peritoneale. L’inizio della dialisi può rappresentare una sorta di fallimento agli occhi del paziente, che ha già fatto molti sforzi per curarsi e rallentare la progressione della malattia. E’ incredulo, confuso e impaurito, si chiede come tutto ciò possa essere accaduto “proprio a lui” e quale sarà il suo futuro. Teme che la dialisi modifichi troppo radicalmente le sue abitudini e le sue aspettative. Per accettare la terapia dialitica è fondamentale poterla conoscere, ricevendo informazioni corrette e precise, essere accompagnati dall’equipe sanitaria in un percorso comune nella struttura di cura, che permetta al paziente di convivere attivamente con la malattia. La scelta del trattamento dialitico sostitutivo deve essere pertanto consapevole e condivisa dal paziente e dalla sua famiglia. COME FUNZIONA LA DIALISI PERITONEALE Per depurare l’organismo dalle tossine uremiche che vi si accumulano a causa dell’insufficienza renale, la dialisi peritoneale sfrutta come filtro una membrana sierosa naturale detta peritoneo, che riveste l’intestino e gran parte dei visceri addominali e li fissa alle pareti stesse della cavità addominale. E’ quindi una dialisi intracorporea. Per poterla effettuare è necessario un piccolo intervento chirurgico, generalmente effettuato in anestesia locale, che serve a posizionare il catetere peritoneale in addome. Nella nostra ULSS l’intervento viene effettuato con un breve ricovero presso la Chirurgia dell’ospedale di San Donà di Piave, dal chirurgo Giuseppe Da Giau, e dalla nefrologa Cristina Bonesso o da un collega nefrologo. Successivamente il paziente è seguito da un’equipe medico-infermieristica dedicata, che dal 2000 si occupa di dialisi peritoneale presso la Nefrologia e Dialisi all’ospedale di San Donà di Piave. Il trattamento viene eseguito generalmente al domicilio del paziente, autonomamente o con l’aiuto di un familiare, dopo un adeguato periodo di addestramento che viene effettuato presso il Centro Dialisi di San Donà di Piave.L’addestramento è una fase molto importante e delicata in cui il paziente e i suoi familiari vengono istruiti ad eseguire le semplici manovre previste. La Dialisi Peritoneale consiste nell’introdurre in addome un liquido dializzante che durante un periodo di sosta variabile depura l’organismo dalle scorie e drena i liquidi in eccesso. In questo periodo il paziente può svolgere le sue attività abituali, in quanto non avverte alcun sintomo o fastidio. Il medico e il paziente concordano generalmente orari e tempi del trattamento al fine di adattarlo il più possibile agli impegni lavorativi, di studio o familiari del paziente. Il trattamento può essere effettuato manualmente durante la giornata o con l’aiuto di un piccolo apparecchio detto Ciclyer,durante la notte. Sfatiamo alcune convinzioni diffuse: la terapia non prevede uso di aghi, non c’è passaggio di sangue o di liquido sporco o infetto; mentre il liquido dialitico “lavora” nell’addome,il paziente può muoversi liberamente, senza dover ricorrere a una stanza sterile per essere effettuata, ma solo di un ambiente pulito e non è vietata la presenza di animali. INDICAZIONI E CONTROINDICAZIONI ALLA DIALISI PERITONEALE La dialisi peritoneale è sicuramente più fisiologica per l’organismo ed è di pari efficacia depurativa e ultrafiltrativa rispetto all’emodialisi (metodica più diffusa effettuata generalmente tre volte alla settimana in ambiente ospedaliero), così pure la spettanza di vita è sovrapponibile tra le due metodiche. In dialisi peritoneale la depurazione avviene però in maniera più graduale e continua nelle 24 ore, ciò permette al paziente di mantenere per molto tempo la diuresi residua (cioè la capacità del rene di produrre urina) e di seguire una dieta più libera e con un maggior introito di liquidi rispetto all’emodialisi. La dialisi peritoneale indicata ed applicata in particolar modo in ambito pediatrico,per coloro che vogliono mantenere una regolare attività lavorativa o di studio,per chi vuole fare qualche viaggio, per chi ha problemi cardiovascolari e per chi vuole avere una certa “autogestione” della malattia. Consente di arrivare al momento del trapianto in condizioni cliniche sicuramente mi-
gliori e senza aver intaccato il patrimonio vascolare degli arti superiori, cosa che invece avviene con l’emodialisi per la necessità di confezionare chirurgicamente la fistola artero-venosa. Ovviamente ci sono alcune controindicazioni alla dialisi peritoneale,di ordine clinico (pregressi interventi addominali severamente demolitivi che comportino la perdita di gran parte del peritoneo, diverticoliti frequenti etc.), di carattere sociale e familiare o psicologico,che possono condizionare la scelta trai due tipi di dialisi. DALL’AMBULATORIO DI DIALISI PERITONEALE AL DOMICILIO DEL PAZIENTE L’ambulatorio di dialisi peritoneale è attivo all’ospedale di San Donà dal 2000.E’ aperto dal lunedì al sabato dalle ore 8.00 alle ore 14.30; dopo tali orari, per ogni eventuale problema è possibile rivolgersi al Centro Dialisi di San Donà di Piave: nelle ore notturne e nei giorni festivi vi sono sempre un medico e un infermiere disponibili per le urgenze. Il personale dedicato all’ambulatorio è infatti composto da un medico e da un infermiere appositamente formati, che congiuntamente prendono in carico il paziente e la sua malattia. L’infermiere svolge attività di educazione sanitaria nei confronti del paziente e dei suoi familiari, nell’addestramento alla tecnica dialitica e successivamente di controllo dell’aderenza dialitica da parte del paziente, educa alla dieta da seguire e all’igiene personale e dell’ambiente. Il medico prescrive la terapia farmacologica e dialitica, valuta con periodici esami la quantità di dialisi necessaria e avvia il paziente, se possibile, alla lista trapianti. NESSUNA RINUNCIA A VIAGGI E VACANZE Al fine di agevolare i pazienti in dialisi peritoneale, tutto il materiale necessario viene fornito con cadenza mensile tramite corriere, in modo anonimo e gratuito, direttamente al domicilio del paziente o, quando lo richiede, nel luogo di vacanza preventivamente concordato col personale dell’ambulatorio. La dialisi peritoneale è il trattamento più indicato per coloro che hanno la necessità di viaggiare per lavoro o che amano farlo per piacere o che hanno i familiari domiciliati in un’altra città.E’ una metodica dialitica che cerca di adattarsi allo stile di vita del paziente senza costringerlo a rinunciare ai suoi progetti di vita. Il team dell’ambulatorio della Dialisi Peritoneale OSPEDALE “CON IL RENE DI MIA MOGLIE SONO RITORNATO A VIVERE” Tutto ha inizio con la visita di leva: un esame delle urine evidenzia la perdita di proteine e di globuli rossi. A distanza di 30 anni scopre che i suoi reni non funzionano più e che l’insufficienza renale si è aggravata al punto da richiedere prima la dialisi e poi il trapianto. La moglie non indugia e con un atto di amore estremo dona un rene al marito che, a 53 anni, può iniziare così una nuova vita. Protagonisti di questa storia i coniugi Giuliano Melchiori e Maria Teresa Gasparrini, di Musile di Piave, i quali si sono rivolti all’unità di Nefrologia e Dialisi di San Donà per intraprendere il percorso che li ha portati al trapianto. “Ho scoperto l’insufficienza renale nel 1978 e da allora ho sempre condotto una vita normale, facendo controlli periodici - spiega Giuliano Melchiori – . Tutto questo sino al 2008 perché poi, a causa di problemi familiari, sono stato costretto a trascurare la mia salute”. Quando ha scoperto la gravità della situazione? “L’ho scoperta nel 2011 quando ho chiesto di fare una visita: mi sentivo sempre stanco, avevo sempre freddo e dormivo poco. Nel primo esame erano emersi valori fuori da ogni limite tollerabile, il medico mi fece fare un secondo esame che però confermò la grave situazione. Sono stato spedito d’urgenza dal nefrologo, sono entrato in dialisi e successivamente incluso nella lista d’attesa per il trapianto renale”. Quale tipologia di dialisi ha scelto? “Il personale del reparto mi ha illustrato con chiarezza le due strade percorribili: emodialisi o dialisi peritoneale. Ho scelto quella peritoneale perché rispetto all’emodialisi mi ha permesso di non rinunciare al mio stile di vita, al lavoro, e di andare in vacanza portandomi appresso le sacche per il trattamento”. Com’è maturata la decisione di avere il nuovo rene da sua moglie? “Ne abbiamo parlato in famiglia. Oltre mia moglie anche mio figlio e un mio fratello si erano offerti di donarmi un rene. Io e mia moglie abbiamo però deciso che lei sarebbe stata la soluzione migliore per tutti, ovviamente qualora il suo rene fosse risultato compatibile”. Quando la eseguito il trapianto? “Il trapianto è avvenuto il 24 dicembre 2012 al centro trapianti rene e pancreas di Padova. Con 12 giorni di degenza abbiamo fatto tutto”. Quali sensazioni avete provato dopo l’intervento, sia lei che sua moglie? “Ci siamo risvegliati nella stessa sala operatoria. Non appena ho visto che anche lei si era svegliata dall’anestesia, le ho chiesto come stava. Stavamo bene entrambi e in quel momento abbiamo capito che per noi iniziava una nuova vita”. E’ cambiato qualcosa nel vostro rapporto coniugale dopo il trapianto? “A parte l’umore, l’energia e le forza fisica che ho ritrovato dopo anni di malessere, ci sentiamo più legati di prima, c’è più armonia di coppia, condividiamo tutto, vediamo la vita in modo diverso”. Com’è stata la riabilitazione dopo il trapianto? “I primi mesi siamo stati seguiti nel centro trapianti di Padova sempre in collaborazione con la Nefrologia e Dialisi di San Donà. Vorrei lanciare un messaggio per chi sarà costretto ad affrontare un percorso simile al nostro è il seguente, non facile ma fattibile”. Prego… “Affidatevi alla Nefrologia e Dialisi di San Donà perché sarete in buone mani. Qui ho trovato accoglienza e professionalità, il personale ci ha fatto sentire protagonisti della terapia. Siate inoltre riconoscenti al donatore, perché donare un organo non è un gesto scontato, e siate riconoscenti anche con chi ha autorizzato la donazione di un organo di persona deceduta. Vorrei infine ringraziare il personale che ci è stato vicino in questi mesi: i medici Cristina Bonesso e Gatto Stefano, gli infermieri Daniela Bettega e Teresa Ricotta, il coordinatore infermieristico Gabriele Franzin”. I coniugi Melchiori e lo staff di neufrologia e dialisi 13
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