Cardiologia - IDEXX Laboratories

Diagnostic
Update
La produzione cardiaca e il rilascio del peptide natriuretico atriale
(ANP) e del peptide natriuretico di tipo B (BNP) vengono generalmente
scatenati da uno stiramento del miocardio. Cani con
insufficienza cardiaca presentano livelli ematici elevati dell’ANP e
del BNP. 13 In pazienti soggetti a malattie cardiache si assiste ad
un’iperstimolazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone.
I peptidi natriuretici agiscono su questo processo attraverso la
stimolazione della natriuresi, l’aumento dell’irrorazione dei reni,
l’incremento della diuresi e della vasodilatazione, come pure il rafforzamento
della funzione cardiaca diastolica. Si ha un aumento
delle concentrazioni circolanti del peptide natriuretico atriale
(ANP) e del peptide natriuretico di tipo B (BNP), come reazione
primaria ad un aumento dello stress della parete miocardica. 9
Quando il proBNP viene scisso dalle endopeptidasi del siero
per formare C-BNP, si forma l’NT-proBNP. Questo, pur essendo
biologicamente inattivo, è dotato di una stabilità maggiore
rispetto al C-BNP, che è biologicamente attivo. Dal momento che
NT-proBNP e C-BNP vengono prodotti secondo un rapporto 1:1,
la misurazione del livello di NT-proBNP rispecchia esattamente
la quantità di C-BNP attivo prodotta nel corso di una malattia
cardiaca. 9 A causa della sua maggiore stabilità e dell’emivita più
lunga, è l’NT-proBNP a venire impiegato nell’immunoassay. 3
È difficile determinare la causa dei sintomi respiratori in cani
anziani appartenenti a razze di piccola taglia, dal momento che
in tali razze le patologie della valvola mitrale appaiono spesso in
combinazione con malattie primarie croniche delle vie respiratorie.
Un aumento della concentrazione di NT-proBNP può essere
d’aiuto in questi casi, in mancanza o in caso di scarsa affidabilità
dei reperti anamnestici, clinici e radiologici. 4
La misurazione dei peptidi natriuretici nel sangue, in combinazione
con l’esame clinico, l’esame radiologico e l’ecocardiografia,
può appoggiare la diagnosi di una malattia cardiaca
L’esame dell’NT-proBNP può essere d’aiuto nella diagnosi di
cardiomiopatie occulte in cani lievemente sintomatici. 9
In cani con sintomatologia in fase iniziale la combinazione di
diversi biomarcatori, come ad es. la cTnl (troponina cardiaca I)
e l’NT-proBNP, può eventualmente fornire dei risultati diagnostici
migliori che la determinazione della cTnl da sola. 9
In due studi recentemente pubblicati viene valutata l’efficacia di
una terapia con inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina
(ACE-inibitori) in cani nelle fasi iniziali della malattia. 7,10
La somministrazione di ACE-inibitori in combinazione con diuretici
dà luogo ad un miglioramento dei sintomi clinici e prolunga la
durata della vita. 2
Controllo terapeutico / Screening
Cani palesemente sani, che presentino un aumento solo lieve del
valore dell’NT-proBNP in un’unica misurazione, vanno sottoposti a
controlli ripetuti. 5
Nello Schauzer nano esaminato in questa sede si è ricorso,
conformemente ai reperti radiologici ed ecocardiografici, alla
somministrazione di ACE-inibitori in combinazione con diuretici.
Si constata un aumento dei livelli ematici della troponina cardiaca
I in presenza di insufficienza cardiaca congestizia. La troponina
cardiaca I nella diagnostica di fase acuta è rilevabile da 4 ore fino
ad una settimana dopo un danno miocardico. 8,12
Dal momento che l’NT-proBNP è rilevabile nel sangue per un
tempo superiore ad una settimana, una combinazione di troponina
cardiaca I e di NT-proBNP è in determinati casi consigliabile.
Bibliografia
1) Boswood A. Herzklappenerkrankungen beim Hund. Veterinary Focus 2008; Vol 18 No 3, 25-31
2) BENCH, Pouchelon JL, Martignoni L, et al. The effects of benazepril on survival times and clinical signs of dogs with congestive heart failure: Results of a multicenter,
prospective, randomized, double-blinded, placebo-controlled, long-term clinical trial. J Vet Cardiol 1999; 1:7-18
3) Chetboul V, Serres F, Tissier R, Lefebvre HP, Carlos Sampedrano C, Gouni V , Poujol L, Hawa G, Pouchelon JL. Association of plasma N-terminal pro-B-type natriuretic
peptide concentration with mitral regurgitation severity and outcome in dogs with asymptomatic degenerative mitral valve disease. J Vet Intern Med 2009; 23:984-994
4) Fine D, DeClue A, Reinero C. Brain natriuretic peptide for discrimination of respiratory distress due to congestive heart failure or primary respiratory disease. Abstr. in Proceedings
25th Annu Forum ACVIM 2007
5) Kellihan H, Oyama M, Reynolds C, et al. Weekly variability of plasma and serum Nt-proBNP measurements in normal dogs. Abstr. in Proceedings. 26th Annu Forum ACVIM
2008
6) Kraft W, Dürr UM, Hrsg. Klinische Labordiagnostik in der Tiermedizin. 6.Aufl., Verlg. Schattauer
7) Kvart C,Haggstrom J, Pedersen HD, et al. Efficacy of enalapril for prevention of congestive heart failure in dogs with myxomatous valve disease and asymptomatic mitral
regurgitation. J Vet Intern Med 2002; 16:80-88
8) Mellor J, Mellanby RJ, Baines EA, Villiers EJ, Archer J, Herrtage ME. High serum troponin I concentration as a marker of severe myocardial damage in a case of suspected
exertional heatstroke in a dog. Journal of Veterinary Cardiology 2006; Vol8, p 55-62
9) Nelson RW, Couto CG. Innere Medizin der Kleintiere. 2. Dt. Auflage, Verlg. Urban & Fischer München
10) Pouchelon JL, JametN, Gouni V, et al. Effect of benazepril on survival and cardiac events in dogs with asymptomatic mitral valve disease: A retrospective study of 141
cases. J Vet Intern Med 2008; 22:905-914
11) Reynolds C, Oyama M. Biomarker in der Diagnose caniner Herzerkrankungen. Veterinary focus 2008; Vol18 No3
12) Tobias R, Skrodzki M, Schneider M. Kleintierkardiologie kompakt. 1. Aufl. 2008, Schlütersche Verlagsgesellschaft GmbH
13) Vollmer, A. Atrioventrikular-(AV-)Klappenerkrankungen. Kleintierpraxis 2010; 55; Heft 9; 505-522
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