Reinserimento lavorativo, i primi risultati - Centro Cardinal Ferrari

Il medico risponde
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Nei pazienti molto gravi l’apertura spontanea degli occhi è un segnale positivo
Passare dal coma allo stato vegetativo
Importante il passaggio in un centro specializzato per casi complessi
La rubrica Il medico risponde
è anche online, sul sito www.
centrocardinalferrari.it. Per rivolgere
domande agli esperti
scrivere a ilmedicorisponde@
sstefano.it. Sul sito si trovano
elencate le domande più frequenti
in tema di gravi cerebrolesioni
acquisite.
Domanda
“Mio padre è nato nel 1940 e non
è mai andato in ospedale. Venti
giorni fa ha subito la rottura di
un aneurisma cerebrale all’arteria
comunicante anteriore ed è stato
subito embolizzato; in seguito gli
è stato messo un catetere cerebrale
esterno per favorire il drenaggio
del liquor. Ci hanno detto da
subito che la sua emorragia subaracnoidea
è stata molto estesa
e che quindi la prognosi sarebbe
rimasta riservatissima. è entrato
in uno stato di coma classificato
GLASGOW 4 perchè l’unica
risposta, dopo 3-4 giorni, è stata
quella al dolore con un movimento
interno degli avambracci
che i medici hanno indicato come
sintomo di sofferenza cerebrale
(dicevano che decerebrava) abbastanza
negativo. La sua pressione
ha cominciato a ballare passando
nel giro di pochi minuti da 25/50
a 90/200 e viceversa; tutto accompagnato
da febbre alta forse causata
da un’infezione provocata
dal respiratore. Oggi il medico ci
ha detto che la situazione rimane
molto grave ed il suo stato di coma
non è cambiato nè tanto meno la
febbre e gli sbalzi di pressione.
Hanno aggiunto che la sua complicazione
è stata l’idrocefalo, che
tutti i ventricoli sono stati invasi
In cammino
dal sangue e devono continuare a
drenare il liquor. Io però ho notato
che appena “superficializza”
tiene gli occhi aperti e quando gli
parlo o gli accarezzo le mani la
sua pressione sale repentinamente,
tanto che sono costretti ad aumentare
la sedazione. Nonostante
questo però i medici continuano
a dire che sono tutti movimenti
involontari e continuano a definirli
sintomi negativi; quindi di
fatto continuano a tenerlo sedato
e intubato; stanno cominciando a
parlare di tracheotomìa. Per fortuna
il cuore e i reni vanno bene,
mentre la situazione polmonare
sembra più complicata perchè
pare che non scambi ossigeno. La
domanda che le rivolgiamo è se sia
possibile fare qualcosa.
Possibile che l’apertura degli occhi
non sia un sintomo positivo?
Può essere saggio trasferirlo in
una struttura specializzata per
aiutarlo a riprendersi o siamo costretti
solo ad aspettare?”.
Risposta
“Ho letto le notizie sullo stato
di salute di suo padre. Nei
limiti legati al fatto di non disporre
di una relazione clinica
o della visione diretta del paziente,
le posso dire che sicuramente
non si tratta di “aspettare
passivamente” ma di fare
un gran lavoro che, in questa
fase, deve essere prevalentemente
nelle mani del rianimatore
(ad esempio il confezionamento
della tracheotomia, il
superamento delle condizioni
infettive, il superamento della
instabilità neurovegetativa
e lo svezzamento progressivo
dalla ventilazione meccanica)
e del neurochirurgo (ad esempio
per decidere se e come
trattare l’idrocefalo, ovvero se
posizionare una derivazione
dal ventricolo-periotoneale).
Come lei stessa ipotizza l’avvenuta
apertura spontanea degli
occhi è un segnale positivo
e permette di dire che il paziente
sta passando dalla fase
iniziale di coma a uno stato
vegetativo, condizione neurologica
sempre molto grave ma,
ad esempio, compatibile con
la sopravvivenza a lungo termine.
Sicuramente qualora si
raggiunga una definizione dei
problemi più acuti e una maggiore
stabilità clinica diverrà
essenziale offrirgli un passaggio
in un centro riabilitativo
attrezzato anche per pazienti
complessi come purtroppo
sembra essere suo padre, per
non lasciare nulla di intentato
e verificare le residue possibilità
di recupero funzionale”.
Antonio De Tanti, direttore
medico scientifico del CCF
Settembre 2011