Reinserimento lavorativo, i primi risultati - Centro Cardinal Ferrari

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Approfondimento 6 Presentati due casi emblematici al Congresso Nazionale della SIRN di Verona Riabilitazione dei disturbi visivi da GCA Chiari: “L’ importanza del trattamento del deficit è spesso trascurata” Come affrontare i disturbi visivi nei casi di gravi cerebrolesioni acquisite. È questa una delle problematiche che si affrontano nei percorsi di cura dei pazienti ricoverati presso il Centro Cardinal Ferrari. Nel recente congresso nazionale SIRN (Società Italiana di Riabilitazione Neurologica) tenutosi a Verona, il CCF ha presentato un poster dedicato proprio ai disturbi visivi dopo GCA. “Il recupero della vista, che rappresenta il più importante sistema sensoriale per l’uomo, è ovviamente fondamentale, un deficit visivo in un paziente con GCA può comprometterne il recupero motorio, funzionale e cognitivo” spiega Margherita Chiari oculista del CCF. Dottoressa Chiari, quali sono le fasi riabilitative che coinvolgono i pazienti del CCF? Presso il Centro vengono sottoposti a valutazione oculistica tutti i pazienti con diplopia o strabismo, anomalie del movimento palpebrale, fratture dell’orbita o massiccio facciale, Tastiera speciale ingrandita In cammino Nella foto la d.ssa Margherita Chiari, oculista del Centro Cardinal Ferrari lesioni cerebrali con coinvolgimento delle vie visive, emorragia subaracnoidea, Locked-in syndrome. In caso di rilevamento di disturbi funzionali, vengono messi in atto interventi terapeutici e/o riabilitativi personalizzati. In cosa consiste il percorso di cura nei casi di disturbi visivi? Il programma di recupero può avere differenti scopi: eliminare una fastidiosa diplopia, stabilire un canale di comunicazione con il paziente attraverso l’uso di tavole alfabetiche, sfruttare al meglio un residuo visivo molto basso per restituire al paziente un’autonomia in ambito familiare o permetterne il reinserimento lavorativo. Nonostante l’importanza della funzione visiva nel recupero delle funzioni cognitive e motorie, la riabilitazione dei deficit visivi di natura centrale è ancora oggi spesso trascurata. è possibile il recupero in un paziente affetto da GCA? Con un costante addestramento è possibile fare prendere coscienza al paziente delle aree di visione residua del campo visivo affinché le sfrutti al meglio utilizzando i movimenti oculari. L’auspicio è che l’aspetto visivo possa in futuro essere sempre considerato nell’ambito di un programma riabilitativo multidisciplinare. Cosa succede in pazienti con gravi deficit visivi alla luce delle attuali conoscenze scientifiche? Studi scientifici hanno confermato che soggetti con perdita Settembre 2011
visiva centrale quando fissano oggetti muovono la testa lateralmente, a destra o a sinistra, per portare l’oggetto in questione il più vicino possibile ai bordi dello scotoma dove la visione è migliore. Questa strategia è confermata dalla registrazione dei movimenti saccadici (movimenti rapidi degli occhi). Un’altra possibile strategia di compenso in corso di deficit visivo di natura centrale è la costituzione di una via visiva alternativa (nucleo genicolo-laterale e MT + V5 controlaterale, connessione cortico-corticale con MT + V5 bilaterale), come documentato da studi con RMN funzionale. Esistono casi con buon recupero? Si, nel poster scientifico presentato a Verona, citiamo due casi in cui la riabilitazione visiva è stata parte integrante di un progetto riabilitativo multidisciplinare. Dal punto di vista medico, riteniamo che il potenziamento delle saccadi sia verosimilmente più influente nel percorso riabilitativo dei nostri pazienti, che con un lavoro lungo e metodico hanno preso coscienza del loro scarso residuo visivo e lo hanno sfruttato al meglio. Due casi di riabilitazione visiva al CCF. Si riportano di seguito due casi di pazienti del CCF che hanno seguito percorsi di riabilitazione di deficit visivo. Caso 1: GT, maschio di 26 anni con trauma encefalico e politrauma da incidente in moto. TAC cerebrale: aree malaciche temporo-occipitali mesiali bilaterali, LCF = 7. VOD 1/20, VOS 1/50 con fissazione eccentrica e grave compromissione del Ambulatorio di oculistica al CCF campo visivo non quantificabile con esami perimetrici strumentali. Caso 2: SD, maschio di 41 anni con esiti di folgorazione e secondaria cerebropatia anossica. RMN cerebrale: in sede occipitale, in prossimità della scissura inter-emisferica presenza di area a morfologia giriforme, iperintensa in T2-FLAIR, LCF = 8. VOO 1/60. Campo visivo: scotoma centrale bilaterale. PEV da pattern reversal non evocabili bilateralmente, presenza bilaterale della risposta da flash, ma di ampiezza ridotta. In entrambi i casi la riabilitazione visiva è iniziata alla stabilizzazione del quadro clinico, tenendo presenti le reali necessità individuali. Nel primo caso (paziente non deambulante) si è proceduto anche all’addestramento con carrozzina elettrica, prima in ambienti protetti e successivamente all’esterno, mentre nel secondo caso il paziente ha manifestato l’esigenza di utilizzare strumenti informatici per occuparsi della gestione contabile della sua attività lavorativa. I pazienti presentavano uno scotoma centrale assoluto Addestramento in ambiente esterno che li rendeva incapaci di mantenere una fissazione centrale, con conseguente gravissima compromissione dell’acutezza visiva e incapacità di lettura, di percepire oggetti, forme, volti. In entrambi i casi la riabilitazione è consistita di più fasi: esercizi di localizzazione di oggetti con potenziamento dei movimenti saccadici; addestramento all’uso del programma ingrandente con sintesi vocale zoom text 9.1; addestramento alla gestione delle risorse del computer tramite tastiera ingrandita Mod. Didakeys Helpicare; utilizzo di programmi specifici (Word, Excel). La durata del trattamento è stata complessivamente di quattro anni nel primo caso e diciotto mesi nel secondo, con periodi di ricovero intervallati a mesi di esercizi assegnati a domicilio. I risultati raggiunti sono stati positivi: nel primo caso l’autonomia di movimento con carrozzina e la stesura di un’autobiografia col pc; nel secondo caso, la possibilità di utilizzare il pc per gestire la contabilità dell’azienda di famiglia con la supervisione della moglie. Approfondimento Settembre 2011 In cammino 7
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