Lesioni elementari - Facoltà di Medicina e Chirurgia

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della funzione delle cellule NK; della risposta dei monociti/macrofagi. Le fasi cliniche dell’infezione da HIV sono quattro: 1-Infezione primaria (SIEROCONVERSIONE). Corrisponde al periodo di tempo che intercorre tra il momento in cui è contratta l’infezione e la comparsa della sieropositività all’HIV. Mediamente tale periodo è di due mesi durante i quali il virus si replica rapidamente in tutti gli organi, l’antigene virale p24 è presente nel sangue e vi è un incremento numerico del linfociti CD8 in circolo con attività diretta contro gli antigeni virali. Approssimativamente il 50% dei pazienti accusa uno stato di malessere di tipo influenzale, esantemi o linfoadenopatia con transitorio calo dei linfociti CD4. I test anticorpali per l’HIV divengono positivi dopo sei settimane dall’infezione. 2-Fase asintomatica. I soggetti in questa fase sono sieropositivi (portatori di anticorpi ematici contro l’HIV) e possono essere infettivi, capaci quindi di trasmettere la malattia. La durata di questa fase non è definita con certezza. I sintomi sono non correlabili all’immunodeficienza (dermatite psoriasiforme, folliculite, eczema), sebbene possano sfociare in immunotrombocitopenia. Vi è un’ipergammaglobulinemia, un aumento dei CD8 ed un numero di CD4 nella norma (non inferiore a 450-500 cellule/microlitro). 3-Fase complessa. In questa fase di infezione da HIV, aumenta il numero dei CD4 infettati con parziale riduzione della loro funzione. Il numero dei CD4 ematici si aggira intorno alle 400 cellule/microlitro. La sintomatologia è caratterizzata da malessere, febbre persistente da più di tre mesi, sudorazioni notturne, calo ponderale e diarrea. La linfoadenopatia generalizzata è frequente con segni sierologici evidenti di deficit numerico e funzionale delle cellule T. Compaiono infezioni fungine superficiali, infezioni batteriche patogene (Salmonella ed Haemophilus), infezioni ginecologiche (candidiasi, malattie infiammatorie pelviche, infezione da papilloma virus ed aumento di incidenza della Neoplasia Intraepiteliale Cervicale (CIN III, Carcinoma in situ). 4-Fase conclamata terminale. In questa fase i CD8 anti HIV non sono più rintracciabili nel sangue, mentre compaiono tutti i sintomi da immunodeficienza: Complicazioni da infezioni opportunistiche che sono strettamente correlate al grado di riduzione numerica dei CD4: Meno di 300 CD4/microlitro di sangueRiattivazione della TBC e Lue. Meno di 200 CD4/microlitro di sanguePolmonite da Pneumocisti carinii, toxoplasmosi cerebrale, infezioni fungine sistemiche (comprese la meningite da criptococco e l’istoplasmosi), leucoencefalopatia progressiva multifocale (papovavirus). Meno di 150 CD4/microlitro di sangue Infezione da Mycobacterium avium. Meno di 50 CD4/microlitro di sangueInfezione da Citomegalivirus e infestazioni parassitarie intestinali. Gli organi maggiormente colpiti sono: polmoni, SNC, linfonodi e milza, tratto gastroenterico, fegato, rene, cuore, surrene ed infine cute. Le infezioni opportunistiche nell’AIDS sono così distribuite: SNC: Toxoplasmosi, Criptococcosi, Citomegalovirus (CMV); polmoni: CMV, Pneumocisti carinii, Toxoplasmosi, micobatteri, aspergillosi; linfonodi: CMV, Micobatteri, Criptococcosi; cavo orale: Candidiasi, Herpes, Epstein-Barr; apparato gastroenterico: CMV, Candida, Parassitosi. Infezioni del Sistema Nervoso con encefalite a cellule giganti che causa demenza e disturbi motori e con malattie del midollo spinale in fase tardiva. Comparsa di tumori maligni: a) Sarcoma di Kaposi nella cute, nei linfonodi, nella milza, nelle mucose, nel tratto gastroenterico, nel polmone ed infine in tutti gli organi. b) Linfomi non Hodgkin ad alto grado a cellule B che colpiscono principalmente il sistema linfopoietico (linfonodi e milza). poi il SNC, il fegato, il tratto gastroenterico, i polmoni ecc. c) Carcinomi invasivi in conseguenza dell’infezione da papillomavirus umano (cervice uterina, cavo orale ecc.). b).- MALATTIE DA IPERSENSIBILITA’ Tipo I: IgE/degranulazione dei Mastociti produzione di istamina: broncospasmo (asma), vasodilatazione cutanea (orticaria)anafilassi. Tipo II: anticorpi di superficie effetto citotossico (epatite virale). Tipo III: formazione di immunocomplessi (locali o circolanti) + complemento (Glomerulopatie). Tipo IV: anticorpi mediati dalle cellule T: cd4 macrofagi; cd8 citotossicità. c).- MALATTIE AUTOIMMUNI
1 ORGANO SPECIFICHE: Malattie di Graves, Hashimoto, Addison, Gastrite atrofica con anemia perniciosa, Diabete mellito di Tipo I, Miastenia grave, Rigetto dei trapianti per perdita della istocompatibilità degli HLA (Human associated antigens) presenti in grande quantità negli endoteli dei vasi sanguigni. 2 NON-ORGANO SPECIFICHE: LES, Sclerodermia, Polimiosite e dermatomiosite, Malattia reumatoide. 3).- MALATTIE PLURISISTEMICHE Molte malattie colpiscono tipicamente alcuni organi o sistemi, ma ve ne sono alcune che danneggiano diversi organi o sistemi perciò sono definite malattie plurisistemiche o multisistemiche. Il termine non è dei più appropriati giacché esistono altre malattie pluriorganiche che non sono annoverate con questo termine, come ad es. le malattie infettive o 6 Malattie emorragiche. 7 Leucemie: linfatica acuta, mielomonocitica acuta, linfatica cronica, mieloide cronica, cloroma.8 Linfomi: non Hodgkin a cellule B (follicolare e diffuso), delle ghiandole salivari, di Burkitt e monocitoide, T linfomi (micosi fungoide, sindrome di Sezary, del nasofaringe, granulomatosi linfomatoide) e linfomi di Hodgkin. 9 Pseudolinfoma. 10 Iperplasia angiomiolinfoide e malattia di Kimura. 11 Iperplasia angiofollicolare (malattia di Castleman). 12 Tumori secondari IX - PATOLOGIA CERVICO-FACCIALE DEI VASI SANGUIGNI 1 Vasculiti 1° - Immunologicamente mediate: panarterite nodosa, granulomatosi di Wegener, artrite reumatoide, Lupus eritematosus sistemico, Eritema multiforme, sindrome di Behçet. 2°- Iperergiche: da farmaci, viremia, batteriemia, malattia da siero, porpora di Henoch-Schomlein, crioglobulinemia. 3 Arteriti: a cellule giganti, da radiazione, luetica. 4 Angiolinfopatie: T-linfoma angiocentrico, iperplasia angiolinfoide, iperplasia angiofollicolare. 5 Amartomi vascolari: emangioma racemoso, cavernoso, capillare, giovanile della parotide, angiomatosi orofacciale ed encefalofacciale, linfangiomi e linfangiomatosi. 6 Telengectasie: emorragica ereditaria (malattia di Osler-Weber- Rendu), da radiazione. 7 Tumori: leiomioma, leiomiosarcoma, emangiopericitoma, emangioendotelioma benigno, emangioendotelioma intravascolare vegetante, angiosarcoma, sarcoma di Kaposi, X - PATOLOGIA CERVICO-FACCIALE DEI NERVI, MUSCOLI E CONNETTIVI 1 Tumori ed iperplasie connettivali: 1° Fibroma a cellule giganti. 2° Fibrosarcoma. 3° Iperplasie fibrose localizzate (Epulide fibrosa, gigantocellulare, neoplastica, Granuloma da protesi dentaria) e diffuse (fibrosi orale sottomucosa, sclerodermia). 4°Lesioni pseudotumorali fibrose (Fibromatosi, Fasciite proliferante e nodulare). 5° Tumori ed iperplasie fibro-vascolari (Angiofibroma, granuloma piogenico). 6° Tumori ed iperplasie istiocitarie (Istiocitoma fibroso benigni e variante maligna gigantocellulre, Xantomi e Xantogranulomi). 2 Tumori e iperplasie dei nervi: 1° Neuroma (traumatico, mucoso delle sindromi neoplastiche endocrine, capsulato a palizzata). 2° Neurinoma. 3° Neurofibroma (solitario, plessiforme) e neurofibromatosi. 4° Neurinoma maligno e neurofibrosarcoma. 3 Tumori del tessuto adiposo: Lipoma e Liposarcoma. 4 Patologia muscolare: 1° Rigenerazione. 2° Degenerazione. 3° Miopatie congenite (a corpi bastoncellari, polimiosite e dermatomiosite). 4° Miosite proliferante e ossificante. 5°
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