Rapporto annuale abortività spontanea e volontaria (IVG) - Azienda ...

RAPPORTO ANNUALE ABORTIVITÀ’ SPONTANEA
E VOLONTARIA (IVG)
Anno 2011
Area Sistemi di Governance
Servizio Epidemiologia Clinica e Valutativa
Trento febbraio 2013

A cura di
Riccardo Pertile
Mariangela Pedron
Silvano Piffer
Servizio Epidemiologia Clinica e Valutativa - Area Sistemi di Governance – APSS
Trento
Un ringraziamento per la raccolta, la registrazione ed il controllo dei dati a
tutti gli operatori delle U.O. di ostetricia e ginecologia dei presidi ospedalieri
della provincia di Trento.
Un ringraziamento per il supporto informatico a Patrizia Menestrina del
Servizio Sistemi Informativi dell’Azienda Sanitaria.
2

L’abortività spontanea
Per la legge italiana, si definisce aborto l’interruzione della gravidanza entro
il 180° giorno completo di amenorrea (equivalente a 25 settimane e 5 giorni).
Accanto a questa definizione, in medicina, si preferisce indicare con tale
termine l’interruzione della gravidanza in cui il feto (potenzialmente) vitale (in
utero) non abbia raggiunto un peso minimo di 500 grammi all’atto
dell’espulsione o estrazione oppure, se il peso non è conosciuto, che non
abbia raggiunto la 22 a settimana di gestazione o in alternativa la lunghezza di
25 cm.
La rilevazione di questo fenomeno è parte di un flusso Istat e si riferisce ai
soli casi assistiti presso una struttura sanitaria.
I casi registrati in Provincia di Trento nel 2011 sono stati 788 con una
riduzione dell’8,1% rispetto al 2010 (857). L’integrazione dell’archivio delle
schede ISTAT D-11 con i dati delle SDO ha portato a un recupero
complessivo di 53 casi di aborto spontaneo (6,7% del totale), non veicolati
inizialmente dal flusso informativo dedicato.
Le frequenze degli anni 2010 e 2009 sono state praticamente identiche (857 –
856) ed hanno rappresentato i valori più elevati registrati nell’ultimo decennio
(un aumento del 18,4%), ma si deve tener presente che proprio nel 2009 è
iniziata la procedura di recupero dei casi di aborto spontaneo attraverso
l’incrocio tra i dati SDO e i dati ottenuti col modello Istat D11. Se nel 2002 si
erano registrati 832 casi di aborto spontaneo, nei rimanenti anni i valori
assoluti erano sempre rimasti inferiori agli 800.
Caratteristiche della casistica
Dei 788 casi complessivi del 2011, 45 (5,7%) sono relativi a donne residenti
fuori provincia, mentre altre 17 sono residenti all’estero (2,2%). 188 donne
sulle 788 totali (23,9%) risultano avere cittadinanza straniera (22,9% nel
2010), ma quasi tutte sono residenti in Trentino; infatti 168 (89,4% delle
straniere) risultano essere residenti in provincia di Trento. L’età media
all’aborto è 33,8 anni, ma se si confronta l’età media delle cittadine italiane
(34,7 anni) con quella delle donne con cittadinanza estera (30,9 anni), si
osserva una differenza statisticamente significativa (t-test per due
campioni=7,64, p-value

In 24 casi (3,0%), il concepimento è stato ottenuto con la tecnica della
riproduzione medico assistita; di questi, circa la metà (45,8%) è stata
effettuata con la tecnica Fertilitation in Vitro and Embryo Tranfer (FIVET).
Fig. 1 Provincia di Trento. Casi assoluti di aborto spontaneo registrati per anno. Periodo
2007-2011
900
850
800
750
700
650
600
856
857
769
788
724
2007 2008 2009 2010 2011
Fig. 2 Provincia di Trento e Italia. Rapporto di abortività spontanea per anno. Periodo
2007-2011
160
140
120
100
2007 2008 2009 2010 2011
Trentino
Italia
Tenendo sempre presente che nel 2009 è iniziato un confronto incrociato
tra i dati di abortività spontanea ottenuti dalle schede ISTAT D11 e quelli
relativi alle schede di dimissioni ospedaliere, in Trentino si è registrato nel
4

2011 un rapporto d’abortività spontanea pari a 149,2/1000 nati vivi da donne
in età fertile, in diminuzione rispetto a quello del 2010 (161,1‰).
Il tasso di abortività spontanea 1 è invece pari a 6,0/1.000 donne in età fertile
(6,7 nel 2010 e 6,4 nel 2009).
A partire dall’anno 2011 per ottenere un tasso ed un rapporto d’abortività
spontanea più attinenti alla realtà trentina, si sono presi in considerazione
anche gli aborti spontanei ed i nati da donne residenti in Trentino, registrati
fuori Provincia e recuperati attraverso le Schede di Dimissione Ospedaliera
(SDO) passive. Pertanto, sono stati recuperati 42 aborti spontanei e 423 nati
in strutture extra-provinciali, ottenendo un rapporto d’abortività spontanea
corretto pari a 145,2‰ nati vivi ed un tasso pari a 6,4‰ donne residenti.
In Italia il tasso di abortività spontanea del 2009 è pari a 5,5 per 1.000 donne,
mentre il rapporto d’abortività nazionale, nel medesimo anno, risulta pari a
136,5 per mille nati vivi (Istat: Dimissioni dagli istituti di cura per aborto spontaneo in
Italia – Anni 2008-2009. Pubblicato il 7 luglio 2011).
http://www.istat.it/it/archivio/32729 consultato il 10/10/2012
1 Numeratore: aborti spontanei di donne residenti in età feconda; denominatore: popolazione media annuale femminile in età feconda
5

Tab.1 Provincia di Trento. Casistica e Tasso e Rapporto di abortività spontanea per
1.000 in donne residenti in provincia. Per Comunità di Valle. Anno 2011
Comunità di Valle
Casi assistiti
in provincia
Casi assistiti
fuori
provincia
Casi
Totali
Tasso di
abortività
complessivo
Rapporto di
abortività
complessivo
Valle di Fiemme 34 1 35 7,7 200,0
Primiero 3 7 10 4,5 65,4
Valsugana e Tesino 31 2 33 5,4 120,9
Alta Valsugana-Bersentol 69 5 74 6,1 135,3
Valle di Cembra 15 0 15 5,9 123,0
Valle di Non 46 6 52 6,1 137,9
Valle di Sole 14 0 14 4,0 99,3
Giudicarie-Rendena 51 5 56 6,8 147,0
Alto Garda e Ledro 81 1 82 7,3 158,0
Vallagarina 140 2 142 7,1 158,5
Comun General de
6 5 11 4,7 117,0
F
Comunità
i
Altipiani
3 0 3 3,2 103,4
Ci b i
Comunità Rotaliana 40 2 42 6,2 134,2
Comunità della Paganella 3 0 3 2,7 76,9
Valle dell’Adige 171 6 177 6,5 155,5
Valle dei Laghi 19 0 19 7,8 206,5
Provincia 726 42 768 6,4 145,2
6

Fig.3 Provincia di Trento. Tasso di abortività spontanea complessivo. Per comunità di
valle. Rappresentazione per quartili. Anno 2011
Tab. 2 Provincia di Trento. Aborti spontanei nelle residenti e tassi d’abortività, per
distretto sanitario. Anno 2011
Distretto sanitario
di residenza
Casi
assistiti in
provincia
Casi assistiti
fuori provincia
Casi
complessivi
Tasso di abortività
complessivo (*)
Centro Nord 190 6 196 6,6
Centro Sud 275 8 283 7,0
Est 143 20 163 6,0
Ovest 118 8 126 5,6
Totale 726 42 768 6,4
Fuori provincia 62 - -
(*) Numeratore: aborti spontanei di donne residenti; denominatore: popolazione media femminile in età fertile
(15-49 anni) residenti
Le modalità di rilevazione adottate dall’Istat non consentono una precisa
definizione dei fattori causali, in quanto la maggior parte delle cause (67,5%)
non viene specificata rifugiandosi nella modalità di risposta “altre o non
determinata”. Tra le cause indicate prevale la “morte endouterina del feto” (156 casi
7

pari al 19,8% del totale) seguite dallo “squilibrio ormonale ovaro-placentale” (83
casi pari al 10,2%).
Caratteristiche assistenziali della casistica trattata in provincia di Trento
La casistica assistita nel 2011 in provincia di Trento, si ripartisce
ampiamente tra i diversi istituti di cura; l’ospedale S.Chiara di Trento e S.
Maria del Carmine di Rovereto concentrano insieme il 57,0% dei casi.
Tab. 3 Provincia di Trento. Aborti spontanei assistiti per istituto di cura. Anno 2011
Istituto Casi assistiti %
Ospedale S.Chiara 294 37,3%
Ospedale di Rovereto 155 19,7%
Ospedale S.Camillo 96 12,2%
Ospedale di Arco 86 10,9%
Ospedale di Cles 50 6,3%
Ospedale di Cavalese 49 6,2%
Ospedale di Tione 33 4,2%
Ospedale di Borgo 22 2,8%
Casa di Cura Villa Bianca 3 0,4%
Totale 788 100,0%
Il 72,7% dei ricoveri avviene in regime di day hospital. Il valore modale
della degenza (in regime ordinario) è pari a 1 giorno, come per gli scorsi anni,
mentre il valore medio risente di alcuni valori anomali ed è pari a 2,4 giorni
(deviazione standard = 2,2). Per l’ 80% delle donne (74% anno 2010), il
ricovero ordinario dura comunque meno di tre giornate.
L’approccio operativo più frequente è rappresentato dal raschiamento
(49,7%).
8

Fig.4 Provincia di Trento. Tipo di intervento effettuato negli aborti spontanei assistiti
presso gli istituti di cura provinciali. Anno 2011
Tipo di Intervento Effettuato
49,7%
36,8%
4,3%
9,1%
Raschiamento Isterosuzione Altro Nessuno
Esiste una certa eterogeneità nell’approccio operativo seguito dai diversi
istituti di cura; per quanto riguarda il raschiamento si passa dal 100%
dell’Ospedale di Borgo al 7,5% dell’Ospedale Santa Chiara mentre per la
tecnica di Isterosuzione si va dal 64,6% dell’Ospedale Santa Chiara all’1%
dell’Ospedale San Camillo
Il tipo di approccio anestesiologico più frequente è l’anestesia generale
(89,3%), senza rilevanti differenze tra gli istituti di cura..
Complicazioni a breve termine dall’intervento ricorrono solo in 1 caso (0,1%)
e riguarda il dolore. Si confermano pertanto livelli molto bassi di
complicazioni a breve termine Questo dato garantisce, almeno fino alla
permanenza della paziente nella struttura di cura, la qualità e la sicurezza con
cui viene condotta l’assistenza all’evento.
Conclusioni
Il confronto del rapporto di abortività, nonché del tasso di abortività
spontanea dal 2009 al 2011 con quelli registrati negli anni precedenti non
risulta possibile in quanto solo a partire dal 2009 è iniziato l’incrocio tra i dati
SDO e i dati ottenuti col modello Istat D11, procedura quest’ultima che ha
portato, nel 2011, ad un recupero di 53 casi per un totale di 788 aborti
spontanei registrati complessivamente in Provincia di Trento
9

Inoltre nel 2011, per ottenere un tasso ed un rapporto d’abortività spontanea
più attinenti alla realtà trentina, si sono analizzate anche le SDO passive
(aborti e nuovi nati in Istituti fuori provincia da donne trentine residenti)
Il rapporto d’abortività spontanea nel 2011 risulta pari a 145,2/1000 nati vivi
da donne in età fertile, in riduzione rispetto al 161,1 del 2010. Il tasso di
abortività spontanea è invece pari a 6,4/1.000 donne in età fertile (6,7 nel
2010). Il valore del tasso e del rapporto di abortività spontanea delle residenti
in provincia di Trento, si conferma maggiore rispetto all’ultimo valore
disponibile del tasso nazionale corrispondente.
I criteri assistenziali dei casi trattati presso gli istituti di cura provinciali
soddisfano sia sotto il profilo dell’efficienza (breve durata della degenza), che
sotto quello dell’efficacia (trascurabile incidenza dei casi complicati a breve
termine).
Tra i casi tra in donne residenti, il 23,9% riguarda donne con cittadinanza
straniera a fronte di una quota del 13,1% di straniere in età fertile tra la
popolazione femminile residente. Tale differenza non può essere spiegata
esclusivamente dalla maggiore fertilità delle straniere, ma verosimilmente
anche da possibili condizioni di minor tutela della gravidanza nei diversi
ambiti lavorativi, che incidono maggiormente nelle straniere.
10

L’interruzione volontaria della gravidanza
Le interruzioni volontarie di gravidanza (IVG) registrate presso gli istituti
di cura della provincia di Trento nel 2011 sono state 916, rispecchiando lo
stesso ordine di grandezza del 2010, anno in cui se ne erano rilevate 909. Si
registra invece una riduzione rispetto alle 1.078 del 2009 (-15,0%) e alle 1.144
del 2008 (-19,9%). Delle 916 IVG del 2011, 40 (4,4%) sono relative ad aborti
terapeutici, indotti da una diagnosi prenatale di malformazione congenita del
feto. Nel 2010 tale percentuale era 3,6%.
Il numero reale di IVG in donne residenti in provincia di Trento è
inferiore a quello effettivamente rilevato presso gli istituti di cura provinciali,
considerando che il Trentino importa più casi di IVG di quanti ne esporti. I
casi importati nel 2011 sono 200 che rappresentano il 21,8% del totale. Nel
2010 la stessa percentuale era stata del 24,1% mentre nel 2009 del 32,3% e
nel 2008 pari al 33,5%: si osserva quindi un trend decrescente negli ultimi
cinque anni.
I casi di IVG di donne residenti in Trentino che sono stati esportati
(eseguiti cioè fuori provincia) sono invece 80 (82 nel 2010, 60 nel 2009 e 82
nel 2008). Per calcolare i pertinenti indicatori epidemiologici sulla
popolazione residente, le 200 IVG di donne residenti fuori Provincia vanno
tolte dal totale dei casi, mentre le 80 IVG effettuate fuori Provincia da parte
di donne residenti, vanno aggiunte. Si ottiene, dunque, che le donne residenti
in Trentino hanno effettuato, nel corso del 2011, 796 IVG in strutture
ospedaliere sia provinciali che extra-provinciali. Due di queste donne, però,
non ricadono nel range dell’età fertile (15-49 anni) e quindi vanno escluse dal
numeratore nel calcolo del tasso di abortività volontaria, il cui valore nel 2011
è pari a 6,6/1.000 donne in età feconda 2 , e dal calcolo del rapporto di
abortività volontaria, il cui valore nel 2011 è pari a 163,2/1.000 nati vivi da
donne residenti e in età fertile.
Le convenzioni Istat sull’analisi dei dati per un confronto con l’Italia,
impongono di mantenere i criteri elaborativi per regione d’intervento. Questo
significa considerare al numeratore le IVG effettuate da donne presenti in
Trentino e al denominatore, nel tasso di abortività, tutte le donne in età
fertile residenti in Trentino, mentre, nel calcolo del rapporto di abortività,
tutti i nati vivi da donne presenti in Trentino. Sono stati in ogni caso
confrontati con l’Italia anche tutti i dati relativi alle donne residenti che
hanno praticato l’IVG sia in Provincia sia fuori Provincia (grafici seguenti).
2 Il tasso di abortività è calcolato sulla popolazione media residente in provincia di Trento nel 2010
11

Gli indicatori epidemiologici specifici per il 2011
Criterio Istat – per regione d’intervento
Tasso di abortività volontaria =numero IVG/donne in età fertile x 1.000
Rapporto di abortività volontaria =numero IVG/nati vivi x 1.000
Fig.1 Tasso di abortività volontaria/1.000
donne. Trento - Italia. Anni 2007-2011
Fig.2 Rapporto abortività volontaria/1.000
nati vivi. Trento - Italia. Anni 2007-2011
12
10
Trento
Italia
300
250
Trento
Italia
8
200
6
150
4
100
2
50
0
2007 2008 2009 2010 2011
0
2007 2008 2009 2010 2011
Fonte: Relazioni del Ministro della Salute sull’attuazione della legge contenente norme per la tutela sociale della
maternità e per l’interruzione volontaria di gravidanza (Legge 194/78). Agosto 2011 e Ottobre 2012
Per quanto concerne il tasso di abortività volontaria, la provincia di
Trento si collocava costantemente sopra la media nazionale, con una
differenza in diminuzione col passare degli anni. Nel 2010 e nel 2011 il tasso
di abortività volontaria trentino risulta essere più basso di quello nazionale,
consolidando il continuo calo nell’ultimo quinquennio. Anche l’andamento
del rapporto di abortività è decrescente, e per il 2010 e il 2011 il valore
provinciale risulta essere nettamente inferiore a quello nazionale. Va
ricordato che gli indicatori sono calcolati secondo la regione d’intervento e
non, come sarebbe più corretto, secondo quella di residenza delle utenti.
12

Fig. 3 Provincia di Trento. Tasso di abortività volontaria per regione di “intervento” e
per “residenza”. Trend 2007-2011 (Trento vs. Italia)
12
10
8
6
4
2
0
2007 2008 2009 2010 2011
Presenti Residenti Italia
Per Presenti e Italia Fonte: Relazioni del Ministro della Salute sulla attuazione della legge contenente norme per la tutela
sociale della maternità e per l’interruzione volontaria di gravidanza (Legge 194/78). Agosto 2011 e Ottobre 2012
Il confronto tra il tasso provinciale calcolato sulle IVG effettuate da
donne presenti con quello calcolato sulle residenti mostra come per tutto il
periodo considerato il primo sia superiore al secondo a suggerire la
propensione della realtà trentina ad attirare donne che risiedono fuori
Provincia, attrazione verosimilmente legata all’offerta fornita da parte delle
strutture provinciali. Questa capacità di attrazione si riduce peraltro, con
ricordato, nel corso del tempo.
Fig. 4 Provincia di Trento. Rapporto di abortività volontaria. per regione di “intervento”
e per “residenza”. Anni 2007-2011 (Trento vs. Italia)
300
250
200
150
100
50
0
2007 2008 2009 2010 2011
Presenti Residenti Italia
Per Presenti e Italia Fonte: Relazioni del Ministro della Salute sull' attuazione della legge contenente norme per la tutela
sociale della maternità e per l’interruzione volontaria di gravidanza (Legge 194/78). Agosto 2011 e Ottobre 2012
13

Le caratteristiche delle donne
La distribuzione percentuale delle IVG per classi di età vede come classe
modale quella compresa tra i 30-34 anni, rappresentata dal 23,4% dei casi, ma
anche le fasce d’età 20-24, 25-29 e 35-39 sono ben rappresentate con una
rispettiva percentuale pari a 20,0%, 19,1% e 19,8%.
Le minorenni rappresentano il 3,1% della casistica, valore che non si
discosta di molto dal 3,7% del 2010 o dal 3,0% del 2009. L’età media all’aborto
è di 29,6 anni (30,1 anni nel 2010 e 29,8 anni nel 2009) con una deviazione
standard di 7,3.
Per quanto riguarda lo stato civile, le nubili rappresentano il 53,9% dei casi,
rimanendo anche nel 2011 superiori alle coniugate (41,3%) o alle donne
separate (3,5%), divorziate (1,2%) o vedove (0,1%). Nel 2010 la percentuale
di nubili che hanno fatto ricorso ad IVG in Trentino era del 51,6% mentre in
Italia nello stesso anno era del 49,3%, con una netta differenza tra Italia
settentrionale (51,3%) e Italia meridionale (41,7%).
In Trentino la proporzione di utenti con un titolo di studio medio-alto
(diploma di scuola media superiore o laurea) si è stabilizzata attorno al 70%:
più precisamente nel 2011 tale valore è pari a 72,2%; nel 2010 era del 68,9% e
nel 2009 era del 71,3%. Questo risultato si discosta dalla media italiana in cui
le donne che ricorrono a IVG sono prevalentemente in possesso di licenza
media inferiore: nel 2010 questa proporzione è stata pari al 44,2%, rispetto al
28,1% del Trentino.
Le donne straniere costituiscono più di un terzo della casistica provinciale:
con il 36,8% registrato nel 2011 la proporzione di donne straniere presenti in
Trentino che ricorrono ad IVG torna a crescere (nel 2010 erano il 34,0%
della casistica, nel 2009 il 35,7%, nel 2008 il 34,2%, nel 2007 il 30,5%).
Questo trend crescente rispecchia anche l’aumento regolare di donne
straniere – in età fertile - residenti in Trentino. La situazione trentina è in
linea con quella italiana dove nel 2010 si era registrato un 34,2% di donne
straniere che avevano effettuato un’IVG. Considerando l’Unione Europea
come quella originaria con 15 Stati membri, le donne straniere in Provincia di
Trento provengono principalmente dall’Europa dell’Est (62,6% delle
straniere totali), seguono le donne africane (16,6%), quelle centro-sudamericane
(11,0%) e quelle asiatiche (8,3%).
14

Fig. 5 Provincia di Trento. Proporzione di IVG per cittadinanza. Anno 2011
80
60
63,2
62,6
%
40
36,8
20
0
Italiane Straniere Est
Europa
16,6
Africa
11,0 8,3
America
Centro-
Sud
Asia
1,2 0,3
Nord
America
UE
Considerando solamente le IVG effettuate dalle residenti in Trentino
(fuori e dentro il territorio provinciale), dal 2006 al 2010 si è riscontrata una
diminuzione costante in termini di frequenze assolute, mentre nel 2011 il
valore torna a salire leggermente. In Italia questo trend di diminuzione è
visibile dal 1998 in avanti.
La proporzione di aborti ripetuti nella casistica provinciale è pari a 25,2%
rimanendo sui valori del 2010 (27,1%), del 2009 (25,1%), del 2008 (28,5%) e
del 2007 (24,9%). Il valore provinciale è sostanzialmente in linea con quello
nazionale: in Italia si registra un 27,2% nel 2010, un 27% nel 2009 e un
26,9% nel 2008 e 2007. La ripetizione dell’IVG è funzione dell’età della
donna (maggiore nelle donne sopra i 30-35 anni, p-value del Chi
quadrato=0,02) e particolarmente della cittadinanza (p-value< 0.0001): nelle
straniere la percentuale di aborti ripetuti è pari al 40,9%, mentre tra le italiane
è del 16,1%.
Fig. 6 Provincia di Trento.Proporzione IVG ripetute per cittadinanza. Anni 2007-2011
%
50
40
30
20
10
0
38,6 39,6
39,5 40,9
35,3
22,7
18,9
19,5 20,7
16,1
2007 2008 2009 2010 2011
Italiane
Straniere
15

In Italia le straniere che vivono l’esperienza della ripetitività dell’aborto
sono il 38,0%, le italiane il 21,6% (dato 2010 - Relazione del Ministro della Salute
sull'attuazione della legge contenente norme per la tutela sociale della maternità e per
l’interruzione volontaria di gravidanza (Legge 194/78). Ottobre 2012).
Per il 94,8% dei casi, l’IVG si esegue entro la 12 a settimana di amenorrea
(96,3% nel 2010, 95,6% nel 2009, 96,0% nel 2008 e 95,9% nel 2007). Tutti i
casi con età gestazionale oltre i 90 giorni sono trattati presso gli istituti
pubblici.
La certificazione IVG
Dai dati del 2011 si osserva che le certificazioni rilasciate dal consultorio
(48,7%) superano per la prima volta quelle rilasciate dal medico di fiducia
(40,0%). Quest’ultimo nel 2010 rilasciava il 47% di certificazioni per IVG, nel
2009 il 48,5%, nel 2008 il 48,3% e nel 2007 il 53,8%).
A livello nazionale le IVG certificate al consultorio nel 2010 erano il
40,4%, nel 2009 39,4% e nel 2008 il 38,2%. Le certificazioni del consultorio
rimangono basse, a livello nazionale, specialmente al Sud e nelle Isole.
Ad accedere al consultorio sono soprattutto le minorenni (75,0% vs.
47,9%), le straniere (54,9% vs. 45,1%) e le donne residenti rispetto a quelle
provenienti da fuori provincia (51,1% vs. 40,0%), confermando i dati storici.
Fig. 7 Provincia di Trento. Proporzione IVG per sede di certificazione. Anni 2007-2011
55
50
%
45
40
35
30
2007 2008 2009 2010 2011
Medico di fiducia
Consultorio
16

Gli aspetti assistenziali
Il tempo tra rilascio della certificazione e intervento risulta compreso entro due
settimane nel 46,7% dei casi: proporzione che torna ai valori del 2008-2009,
dopo una flessione nel 2010 (39,7%). Il risultato migliore rimane quello del
2007 con il 59,2% di interventi effettuati entro le due settimane dal rilascio
del certificato. I valori temporali più elevati si registrano in caso di aborto
terapeutico. In Italia la percentuale di IVG effettuate entro 14 giorni dal
rilascio del documento è pari al 59,1% del totale (valore riferito al 2010).
Tab. 1 Provincia di Trento. IVG per istituto d’intervento. Anni 2008-2011
Istituto
2008 2009 2010 2011
Freq. % Freq. % Freq. % Freq. %
Villa Bianca
Trento
643 56,2 611 56,7 495 54,4 467 51,0
S. Chiara Trento 293 25,6 283 26,2 281 30,9 344 37,5
Ospedale
Rovereto
139 12,2 140 13,0 118 13,0 105 11,5
Arco 69 6,0 44 4,1 15 1,7 0 0,0
Totale 1.144 100,0 1.078 100,0 909 100,0 916 100,0
In provincia di Trento la progressiva riduzione della proporzione di IVG
in istituti privati (Villa Bianca di Trento) ha portato nel 2011 ad una
sostanziale equiparazione dei valori registrati nel pubblico e nel privato.
Fig. 8 Provincia di Trento. Proporzione di IVG per tipologia di struttura (pubblica o
privata). Anni 2005-2011
%
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Pubblico
Privato
17

Fig. 9 Distribuzione percentuale della
procedura anestesiologica. Trento - Anni
2007-2011
100
80
60
40
20
0
anestesia generale
nessuna anestesia
altro
2007 2008 2009 2010 2011
Fig. 10 Distribuzione percentuale del tipo
d’intervento. Trento - Anni 2007-2011
100
80
60
40
20
0
metodo Karman
raschiamento
altro metodo
2007 2008 2009 2010 2011
La procedura anestesiologica prevalente, pari al 94,2%, è quella generale:
percentuale che rimane più o meno costante rispetto a quella riscontrata nel
2010 (95,3%), nel 2009 (93,6%) e nel 2008 (96,8%). La divergenza con il dato
nazionale pari all’86,5% (anno 2010) è comunque sempre presente.
L’isterosuzione secondo Karman rimane la metodica d’intervento più
frequente, utilizzata nel 78,3% dei casi, ma si riscontra un aumento della
tecnica di raschiamento negli ultimi quattro anni, tecnica adottata
principalmente presso l’ospedale di Rovereto. Il tipo di approccio chirurgico
varia poco in relazione all’età gestazionale, considerando che l’età
gestazionale media è di 9,3 settimane in caso di raschiamento e di 9,0
settimane in caso di isterosuzione secondo Karman.
In Italia nel 2010 si è osservato un 62,9% dei casi di IVG con metodo di
Karman; mentre il raschiamento è stato adottato nell’11,4% dei casi.
L’approccio medico-farmacologico, utilizzando il Mifepristone (RU486) è
praticato solo presso l’U.O. di Ostetricia e Ginecologia dell’Ospedale S.
Chiara di Trento. Nel 2001 sono stati trattati secondo questo approccio 43
casi di IVG (il 12,5% dei 344 casi di questo istituto); nel 2010 i casi
corrispondenti erano 36, nel 2009 51, nel 2008 25 e nel 2007 157.
Per quanto riguarda la durata della degenza, questa risulta minore di 1 giorno
nel 91,2% dei casi (93,8% nel 2010, 96,2 nel 2009, 96,0% nel 2008 e 96,7%
nel 2007). Il valore provinciale è in linea col dato nazionale 2010 secondo cui
nel 92,1% dei casi si registra una degenza inferiore alla giornata.
Nel corso del 2011 si sono rilevate quattro complicanze, di cui tre di natura
emorragica. Il dato sulle complicanze a breve termine si mantiene su valori
molto contenuti, in coerenza con i dati storici.
18

Tab. 2 Provincia di Trento. IVG nelle residenti in età fertile (15-49 anni) e tassi di
abortività volontaria, per comunità di valle di residenza. Anno 2011
Tasso di
IVG in residenti Tasso di
abortività
Comunità di valle di residenza Freq.
su mobilità abortività
su strutture
passiva corretto
provinciali (*)
(**)
Comun General de Fascia 13 5,5 6 8,0
Comunità Alta Valsugana-Bersentol 71 5,8 5 6,2
Comunità Alto Garda e Ledro 74 6,6 3 6,8
Comunità Rotaliana 29 4,3 8 5,5
Comunità Valsugana e Tesino 31 5,1 3 5,6
Comunità della Paganella 9 8,0 1 8,9
Comunità della Valle di Non 39 4,6 5 5,2
Comunità della Vallagarina 138 6,9 7 7,2
Comunità della Valle dei Laghi 14 5,7 0 5,7
Comunità della Valle di Cembra 10 3,9 0 3,9
Comunità della Valle di Sole 15 4,3 2 4,9
Comunità delle Giudicarie 40 4,8 5 5,4
Comunità di Primiero 0 0,0 8 3,6
Comunità della Valle di Fiemme 19 4,2 6 5,5
Comunità degli Altipiani Cimbri 4 4,2 0 4,2
Valle dell'Adige 208 7,6 21 8,4
Totale provinciale 714 6,0 80 6,6
Tab. 3 Provincia di Trento. IVG nelle residenti in età fertile (15-49 anni) e tassi
d’abortività, per distretto sanitario. Anno 2011
Distretto sanitario di
residenza
Freq.
Tasso di abortività
su strutture
provinciali (*)
IVG in residenti
su mobilità
passiva
Tasso di
abortività
corretto (**)
Centro Nord 222 7,4 21 8,2
Centro Sud 257 6,3 15 6,7
Est 134 4,9 28 5,9
Ovest 101 4,5 16 5,3
Fuori provincia 200 - - -
(*) Numeratore: IVG di donne residenti e in età fertile (15-49 anni); denominatore: popolazione media
femminile in età fertile residente
(**) Numeratore: IVG di donne residenti e in età fertile corretto con la mobilità passiva; denominatore:
popolazione media femminile in età fertile residente
19

Fig. 11 Provincia di Trento. Tasso di abortività volontaria (corretto) per 1.000 donne
residenti in età fertile (15-49 anni). Anno 2011
Per le donne residenti in Primiero la fuga extraprovinciale per IVG è pari al
100%, nelle altre comunità di valle varia dallo 0,0% della valle dei Laghi, valle
di Cembra e Altipiani Cimbri fino al 31,6% del Comun General de Fascia.
Il tasso di abortività volontaria del 2011, “corretto” per le sole residenti in
Trentino, è pari 6,6‰. Non emergono differenze statisticamente significative
tra gli ambiti territoriali considerati.
Considerando le donne residenti, si registra, rispetto allo scorso anno un
incremento dei casi assoluti pari al 3,1%. Nell’ultimo decennio il tasso di
abortività volontario presenta comunque un decremento costante, con
l’eccezione dell’anno 2011 dove si registra un lieve incremento rispetto al
2010.
20

Fig. 12 Provincia di Trento. Tasso di abortività volontaria(corretto)/1.000 donne.
Trend 2001- 2011
8,5
8
7,5
7
6,5
6
5,5
5
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fig. 13 IVG effettuate da donne residenti. Anni 2006-2011
950
900
850
800
750
700
909
825
809
796
775 772
2006 2007 2008 2009 2010 2011
La pratica contraccettiva
Nel 76,7% dei casi non si registra alcuna pratica contraccettiva nei 6 mesi
precedenti l’IVG (78,7% nel 2010, 79,7% nel 2009, 79,8% nel 2008 e 76,0%
nel 2007). Il ricorso a metodi contraccettivi sembra essere legato soprattutto
alla cittadinanza della donna: ricorrono in misura minore le donne straniere.
Nel 2011 la metodica più utilizzata tra le donne che dichiarano di
praticare la contraccezione, è rappresentata dagli estro progestinici, con una
proporzione pari al 46,2% ( 46,9% nel 2010, 33,8% nel 2009, 36,0% nel 2008
e 52% nel 2007), seguita dai metodi barriera con il 38,7% dei casi (40,7% nel
2010, 55,3% nel 2009, 50% nel 2008 e 36% nel 2007). La scarsa informazione
continua ad essere il motivo principale del mancato ricorso alla pratica
contraccettiva (75,7% nel 2011, 75,0% nel 2010, 69,3% nel 2009, 67,0% nel
21

2008 e 77,0% nel 2007), causa che risulta correlata con l’età, il titolo di studio
e la cittadinanza: la scarsa informazione è la spiegazione del non ricorso alla
contraccezione per le donne più giovani(< 30 anni), con bassa scolarità e per
le cittadine straniere.
Conclusioni
Nel corso del 2011 sono state eseguite presso le strutture della Provincia
di Trento 916 IVG con un lieve aumento (+0,7%) rispetto all’anno
precedente. Prendendo in considerazione solamente i casi di IVG effettuate
da donne residenti in Trentino (entro e fuori la provincia di Trento), si
osserva un andamento temporale del tasso d’abortività in diminuzione
nell’ultimo decennio, anche se in termini di frequenze assolute, nel 2011 si è
registrato un aumento del 3,1% rispetto al 2010. In Italia il trend di decrescita
è apprezzabile a partire dal 1998.
Oltre la metà della casistica del 2011 (51,0%) è trattata presso l’istituto di
cura privato Villa Bianca di Trento, ma si sottolinea un decremento graduale
della proporzione di IVG effettuate presso l’istituto privato in favore di quelli
pubblici. Tra quest’ultimi l’ospedale S. Chiara di Trento copre il 37,5% della
casistica, mentre quello di Rovereto l’11,5%. La quota di donne trentine che
nel 2011 è ricorsa ad una struttura extra-provinciale è pari al 10,0%, valore in
leggera decrescita rispetto all’anno precedente (10,6%).
Il tasso di abortività calcolato secondo la regione d’intervento è pari a
7,2‰: tale valore, come per il 2010, risulta essere minore rispetto a quello
nazionale pari che è pari al 7,8‰. Il rispettivo rapporto di abortività è
166,9‰ (valore nettamente inferiore a quello nazionale, 202,5‰).
Considerando invece gli stessi indicatori secondo la residenza delle donne si
ottiene un tasso pari a 6,6‰ ed un rapporto pari a 163,2‰.
Per quanto riguarda la casistica di donne che hanno effettuato un’IVG in
Trentino, quindi per regione d’intervento, si tratta principalmente di donne
nubili (53,9% dei casi) e istruite (il 72,2% ha almeno un diploma di scuola
media superiore). Più di un terzo sono straniere e di queste il 62,6% proviene
dall’Europa dell’Est.
Nel 76,7% dei casi non è stata usata nessuna pratica contraccettiva nei 6
mesi precedenti l’IVG; il principale motivo del mancato ricorso alla
contraccezione rimane la scarsa informazione.
La proporzione di certificazioni rilasciate da parte del consultorio (48,7%)
supera per la prima volta quella relativa alle certificazioni del medico di
fiducia (40,0%).
22

L’assistenza ospedaliera fa registrare un livello di accessibilità (tempi di
attesa tra certificazione ed intervento) che torna ai valori del 2008-2009
prossimi al 50%, dopo una flessione nel 2010 (39,7%). In termini di livelli
d’efficienza (degenza media) e di efficacia (bassi livelli di complicanze
immediate) si registrano buone prestazioni nelle strutture provinciali, anche
se si evidenzia un trend di diminuzione della proporzione di degenze entro 1
giorno nell’ultimo quinquennio. L’isterosuzione secondo Karman è la
metodica d’intervento più frequente, usata nel 78,3% dei casi. Si riscontra un
aumento della tecnica di raschiamento negli ultimi quattro anni relativa
principalmente all’ospedale di Rovereto, mentre nella struttura privata di Villa
Bianca il metodo di Karman è impiegato nel 100% dei casi. Inoltre, per 43
donne (tutte ricoverate al S.Chiara) l’IVG è stata effettuata secondo un
approccio medico (Mifepristone).
Il tasso di abortività volontaria assume valori eterogenei secondo gli
ambiti territoriali della provincia di Trento, anche se le differenze non sono
statisticamente significative.
23