P20a - MD - 16 Punti Fissi rev.3 - Comune di Segrate

SETTORE TERRITORIO
SEZIONE EDILIZIA PRIVATA
MODULISTICA
P20/a MD16
Rev. 3 del
18/02/2011
PROVVEDIMENTI EDILIZI: (**)
_____________________ n. registro ______ prot. _______del _________ (riportare gli estremi)
Successiva variante(**) n. registro ______ prot. _______del _________ (riportare gli estremi)
Successiva variante(**) n. registro ______ prot. _______del _________ (riportare gli estremi)
Successiva variante(**) n. registro ______ prot. _______del _________ (riportare gli estremi)
Il/ La sottoscritto/a (*)_________________________________________________________________________________
Ente certificato:
Iso 9001:2008
Chiede
ai sensi dell’art. 35 del vigente Regolamento Edilizio, la consegna di punti fissi di allineamento e quota entro
15 giorni dal protocollo della suddetta istanza.
Si impegna a fornire in fase di sopralluogo, mezzi e personale necessari all’ individuazione degli stessi.
In sede di sopralluogo dovrà essere presente:
1) il Titolare del Permesso di Costruire o persona da Lui delegata;
2) il Direttore dei Lavori;
3) il Rappresentante dell’ Impresa esecutrice delle opere;
4) il Rappresentante dell’ Ufficio Tecnico.
Pratica edilizia di riferimento sopra riportate:
Riferita al seguente immobile / area
BOLLO
residente /con sede in ________________________________ via ______________________________ n. _________
CAP ____________ tel. ________________ con domicilio presso __________________________________________
via _____________________________________________ CAP ____________________________________________
tel. ____________________ fax ____________________ e-mail ___________________________________________
in qualità di: _________________________________________________________________________
sito in SEGRATE: via _____________________________________________________________________ n. _______
identificato al N.C.E.U. / C.T. al foglio _______________ mappale _________________ sub. ______________
zona urbanistica di P.R.G. __________ isolato____ piano esecutivo __________________________
Il richiedente :
( firma in originale ) ……………………………………
Palazzo Comunale
via I Maggio 20090 - Segrate
Telefono 02/26.902.1 Fax 02/21.33.751
C.F. 83503670156 - P.I. 01703890150

Ai fini dell’ istruttoria della presente il/i sottoscritti dichiara/no:
2
P20/aMD11
di eleggere domicilio nel Comune di_____________________________________C.A.P.______________
via________________________________________________________________n. _________________
presso_________________________________________________________________________________
telefono _________________fax_______________________e-mail________________________________
Firma del Proprietario / Avente titolo __________________________________________
Spazio per attestazione versamento diritti di segreteria
Delibera G.C. n. 29/11
a) richiesta punti fissi i € 63,00
C.C. postale n. 29958204 intestato a Comune di
Segrate – Servizio Tesoreria, specificando la
causale: punti fissi
Opere realizzate in via___________
Nota: il presente modello deve essere compilato in ogni sua parte,
l’incompletezza dei dati comporta la non acquisibilità della pratica.