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6 Preparazione delle componenti di prova Si introduce un punteruolo nell’ aspetto dorsale del canale intramidollare del metacarpo(FIG. 6A). A ciò segue uso sequenziale delle raspe fino ad ottenimento di una sede adeguata. Nel caso dell’indice e medio la preparazione intramidollare deve essere leggermente spostata ulnarmente (FIG. 6B). Questo determina un miglior braccio di leva per il tendine intirinseco radiale ed i tendini estrinseci affinché compensino la tendenza alla deviazione ulnare. La medesima procedure viene eseguita a livello della falange prossimale (FIG. 6C). FIG. 6A Lesina Articolazione rimossa FIG. 6B Raspa FIG. 6C 4 SR MCP Sistema Protesico
7 Posizionamento della componente di prova Un impattatore con superficie concava aiuta nell’inserzione e posizionamento ottimale della componente di prova prossimale (FIG. 7A). L’apice della protesi deve superare la metà del metacarpo. Si consiglia di evitare di impattare con strumenti metallici in quanto si possono danneggiare le superfici articolari delle componenti di prova. Un impattatore convesso viene fornito per aiutare nell’inserzione e nel posizionamento della componente di prova distale (FIG. 7B). Una volta posizionate le componenti di prova, controllare la giusta dimensione e posizione ottenute, oltre alla verifica con amplificatore di brillanza. FIG. 7A FIG. 7B 8 Riduzione di prova e preparazione delle componenti definitive L’articolazione è ridotta con la componente metacarpale e falangea in posizione. Si controlla la posizione statica, la facilità del movimento passivo, l’escursione articolare fino all’estensione completa e la stabilità. In casi con articolazioni multiple, si controlla l’allineamento comparativo delle dita con le prove in posizione. Piccoli aggiustamenti potrebbero essere necessari per correggere tensioni dei tessuti molli o muscolari, e per assicurare un’escursione articolare completa. Se precedentemente è stato necessario un rilasciamento dei legamenti collaterali, si praticano due fori attraverso la tuberosità della testa metacarpale residua sul versante dorso-laterale e dorso-mediale per reinserire o imbricare i Si applicano suture (Mersilene /Ticron 4.0) per ricostruire i collaterali. FIG. 8 Quando il chirurgo è soddisfatto del risultato della prova, i componenti di prova sono rimossi utilizzando l’estrattore fornito con la strumentazione. 5
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