2012 Formulary Print document - Alameda Alliance for Health
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您 可 以 查 閱 從 31 頁 開 始 的 保 賠 藥 品 清 單 , 瞭 解 所 需 的 藥 品 是 否 有 附 加 要 求 或 限<br />
制 。 您 也 可 以 瀏 覽 我 們 的 網 站 www.alliancecompletecare.org, 瞭 解 對 保 險 範 圍 的 某 種 藥 品 的 限 制 詳 情<br />
。<br />
您 可 以 要 求 <strong>Alliance</strong> CompleteCare 作 為 此 類 限 制 的 例 外 情 況 處 理 。 請 查 閱 第 5 頁 中 的 「 如 何 要 求 作 為 A<br />
lliance CompleteCare 保 賠 藥 品 清 單 的 例 外 情 況 處 理 ?」 一 節 , 瞭 解 如 何 提 出 例 外 情 況 申 請 的 資 訊 。<br />
如 果 所 需 的 藥 品 未 列 入 保 賠 藥 品 清 單 , 怎 麼 辦 ?<br />
如 果 您 需 要 的 藥 品 未 列 入 本 保 賠 藥 品 清 單 , 您 應 當 首 先 與 客 戶 服 務 部 ( 護 理 諮 詢 部 ) 聯 絡 , 核 實 您 的 藥<br />
品 不 在 保 賠 範 圍 內 。 如 果 您 獲 悉 <strong>Alliance</strong> CompleteCare 不 為 您 的 藥 品 保 賠 , 您 有 兩 種 選 擇 :<br />
• 您 可 以 向 客 戶 服 務 部 ( 護 理 諮 詢 部 ) 索 取 一 份 <strong>Alliance</strong> CompleteCare 提 供 保 賠 的 類 似 藥 品 名 錄 。<br />
收 到 名 錄 後 , 將 名 錄 交 給 您 的 醫 生 , 請 您 的 醫 生 為 您 開 一 種 <strong>Alliance</strong> CompleteCare 提 供 保 賠 的<br />
類 似 藥 品 。<br />
• 您 可 以 要 求 <strong>Alliance</strong> CompleteCare 作 為 例 外 情 況 處 理 , 為 您 需 要 的 藥 品 提 供<br />
保 賠 。 請 參 閱 以 下 有 關 如 何 提 出 例 外 情 況 申 請 的 資 訊 。<br />
如 何 提 出 <strong>Alliance</strong> CompleteCare 保 賠 藥 品 清 單 例 外 情 況 申 請 ?<br />
您 可 以 要 求 <strong>Alliance</strong> CompleteCare 作 為 保 賠 規 定 例 外 情 況 處 理 。 您 可 以 申 請 的 例 外<br />
情 況 有 以 下 幾 種 類 型 。<br />
• 即 使 您 的 藥 品 未 列 入 我 們 的 保 賠 藥 品 清 單 , 您 也 可 以 要 求 我 們 為 您 需 要 的 藥 品 提 供 保 賠 。<br />
• 您 可 以 要 求 我 們 豁 免 對 您 需 要 的 藥 品 的 保 賠 限 制 。 例 如 , 對 於 某 些 藥 品 ,<strong>Alliance</strong> CompleteC<br />
are 會 限 制 藥 品 的 保 賠 數 量 。 如 果 您 需 要 的 藥 品 有 數 量 限 制 , 您 可 以 要 求 我 們 豁 免 此 項 限 制 ,<br />
為 更 多 的 藥 量 提 供 保 賠 。<br />
• 您 可 要 求 我 們 提 供 較 高 的 藥 品 保 險 額 。 如 果 您 的 藥 品 屬 於 我 們 的 第 二 等 級 範 圍 , 您 可 要 求 我<br />
們 將 其 納 入 第 一 等 級 藥 物 的 共 付 額 保 險 範 圍 。 這 會 降 低 您 必 須 支 付 的 藥 費 。 請 注 意 , 如 果 我<br />
們 已 同 意 您 的 要 求 , 將 不 屬 於 保 賠 藥 品 清 單 的 藥 品 納 入 保 險 範 圍 , 您 不 能 要 求 我 們 為 這 種 藥<br />
品 提 供 較 高 等 級 的 保 險 。<br />
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