2012 Formulary Print document - Alameda Alliance for Health

¿Qué debo hacer antes de hablar con mi médico para cambiar mis medicamentos o
solicitar una excepción?
Como miembro nuevo o continuo de nuestro plan, es posible que esté tomando medicamentos que no se
encuentren en nuestro formulario. O bien, puede estar tomando un medicamento que figura en nuestro
formulario, pero su posibilidad para obtenerlo es limitada. Por ejemplo, es posible que necesite una
autorización previa de nuestra parte antes de poder surtir su receta médica. Debe hablar con su médico para
decidir si debe cambiar a un medicamento adecuado que cubramos o solicitar una excepción del formulario
para que cubramos el medicamento que toma. Mientras habla con su médico para determinar las medidas
correctas que se deben tomar, es posible que cubramos el medicamento en ciertos casos durante los primeros
90 días después de que comience a ser miembro de nuestro plan.
Para cada medicamento que no esté en nuestro formulario, o si su posibilidad de obtener un medicamento es
limitada, cubriremos un suministro temporal de 30 días (a menos que tenga una receta médica escrita que
indique menos días) cuando vaya a una farmacia de la red. Después del primer suministro de 30 días, ya no
pagaremos estos medicamentos, incluso si ha sido miembro del plan durante un plazo menor de 90 días.
Si es residente de un centro de atención a largo plazo, cubriremos un suministro temporal de transición de 31
días (a menos que tenga una receta médica escrita por menos días). Cubriremos más de un surtido de estos
medicamentos durante los primeros 90 días desde que comience a ser miembro de nuestro plan. Si necesita
un medicamento que no está en nuestro formulario o si su posibilidad de obtener el medicamento es limitada
pero han pasado los primeros 90 días de membresía en nuestro plan, cubriremos un suministro de emergencia
de 31 días para ese medicamento (a menos que tenga una receta médica escrita por menos días) mientras
usted prepara la solicitud de excepción del formulario.
Para obtener más información
Para obtener información más detallada sobre la cobertura de medicamentos recetados de Alliance
CompleteCare, revise su Evidencia de Cobertura y los demás materiales del plan.
Si tiene alguna pregunta sobre Alliance CompleteCare, llame a Servicio al Miembro (Unidad de Asesores de
Atención) al 1-877-585-7526, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días de la semana. Los usuarios del sistema
TTY/TDD deben llamar al 1-800-735-2929 o bien, visite el sitio www.alliancecompletecare.com.
Si tiene preguntas generales sobre la cobertura de medicamentos recetados de Medicare, llame a Medicare al
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios del sistema
TTY/TDD deben llamar al 1-877-486-2048 o bien, visite el sitio www.medicare.gov.
Formulario de Alliance CompleteCare
El formulario que figura a continuación ofrece información sobre la cobertura de algunos de los
medicamentos cubiertos por Alliance CompleteCare. Si tiene problemas para encontrar un medicamento en
la lista, consulte el índice que comienza en la página I-1.
La primera columna de la tabla indica el nombre del medicamento. Los medicamentos de marca están
escritos en letra mayúscula (por ejemplo, ZITHROMAX) y los medicamentos genéricos figuran en letra
minúscula y en cursiva (por ejemplo, azithromycin).
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