qualità dell'attaccamento madre - bambino nel - Clinica Pediatrica ...

Universita’ degli Studi di Trieste
Dottorato di Ricerca in Medicina materno - infantile, Pediatria dello Sviluppo
e dell’Educazione, Perinatologia
XXIII Ciclo
Dottoranda: Antonella Tripani
Tutor: DSSR dott. Andrea Clarici
ABC dott.ssa Rosella Giuliani
QUALITÀ DELL'ATTACCAMENTO MADRE-BAMBINO NEL CASO DI MALFORMAZIONI
TORACO-ADDOMINALI DIAGNOSTICATE IN UTERO:
VALUTAZIONE OSSERVAZIONALE, STRUMENTALE E INTERVENTI
La ricerca nasce in un’ottica di prevenzione del disagio psicologico nelle famiglie
dove sia stata diagnosticata una malformazione congenita patologica e vuole verificare se
sia possibile evidenziare, nel periodo prenatale e nei primi mesi di vita del bambino, dei
fattori di rischio, sui quali intervenire mediante un sostegno psicologico, per prevenire il
consolidarsi di importanti psicopatologie, quali la depressione postpartum nella madre, e
problemi dello sviluppo del bambino.
Negli scritti di numerosi autori, tra cui Lebovici (1983), Stern (1995), Ammaniti (1995),
Bydlowski (1997),Fivaz Depeursinge (1999), Missonnier (2003), si mette in luce come la
donna che si prepara a diventare madre entri in uno stato psicologico particolare, definito
da Stern “Costellazione Materna” ovvero una nuova organizzazione mentale dove tutto
ruota attorno all’essere in attesa, con nuove rappresentazioni mentali rispetto a Sé come
donna, madre e figlia.
Ci siamo chiesti cosa accade nella mente dei genitori quando si scopre che il feto è affetto
da una malformazione congenita.
La diagnosi prenatale di una malformazione generalmente rappresenta un momento
estremamente traumatico per i genitori che improvvisamente si devono confrontare con la
perdita del bambino immaginato e desiderato fino ad allora e con la ferita narcisistica che
ne deriva, legata alla perdita dell’immagine di se stessi come capaci di generare un
bambino sano.
La letteratura riporta che un elevato livello di stress in gravidanza ha delle conseguenze
sul bambino e sulla mamma che influenzano l’affettività e le capacità cognitive del
bambino.
Per capire cosa succede nella mente dei genitori dopo la comunicazione di una diagnosi di
malformazione abbiamo analizzato le loro rappresentazioni mentali di sé come genitori e
del bambino prima e dopo la sua nascita.
Ci aspettavamo di trovare nelle famiglie con diagnosi di malformazione fetale delle
rappresentazioni mentali di sé e del bambino strutturate difensivamente, non integrate,
disinvestite, ambivalenti; mentre dopo la nascita del bambino immaginavamo di incontrare
delle difficoltà nelle interazioni familiari, delle alleanze disfunzionali con comportamenti
intrusivi o distanzianti.
Il campione della ricerca è costituito da 14 coppie genitoriali: 7 con una diagnosi di
malformazione fetale (tre gastroschisi, un’idronefrosi, un’ernia diaframmatica, una
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pielectasia, una malformazione adenoido-cistica congenita polmonare) e 7 senza tale
diagnosi.
Per verificare le nostre ipotesi iniziali abbiamo adottato le seguenti procedure: una
valutazione prenatale tra la 30^ e la 34^ settimana di gestazione (IRMAG, IRPAG);
unavalutazione postnatale entro i primi 4 giorni di vita del neonato, ad 1 e 3 mesi dopo la
nascita (Infant Observation); a 6 mesi dopo la nascita (IRMAN, IRPAN, Infant Observation,
LTP).
Abbiamo somministrato a tutto il campione di mamme l’IRMAG, un’intervista
semistrutturata che permette di esplorare la rappresentazione materna di sé come madre
e del futuro bambino analizzando le narrazioni che le madri forniscono dell’esperienza della
gravidanza. Si tratta di uno strumento lungo e complesso nella somministrazione e nella
successiva codifica che però ci permette di raccogliere le informazioni sul contenuto e la
struttura delle rappresentazioni materne in gravidanza che costituiscono degli indici
dell’adattamento alla gravidanza stessa e al futuro ruolo genitoriale.
L’IRMAG ci ha fornito dei dati sia di tipo qualitativo (intervista) che di tipo quantitativo
(differenziale semantico).
Alla fine di questa valutazione, è possibile individuare uno stile di parenting della madre
rispetto a tre stili di rappresentazione materna: integrata-equilibrata, ristretta disinvestita,
non integrata-ambivalente.
L’IRPAG è simmetrico all’IRMAG ma lo abbiamo somministrato ai papà.
Al 6° mese del bambino abbiamo somministrato l’IRMAN e IRPAN per vedere se le
rappresentazioni dei genitori rimanevano stabili o nell’impatto con il bambino reale si
modificavano
Abbiamo poi voluto misurare le interazioni triadiche nelle famiglie con diagnosi di
malformazione fetale. Per far questo abbiamo utilizzato il Gioco triadico di Losanna – LTP,
uno strumento che permette lo studio delle dinamiche triadiche familiari in quattro diverse
configurazioni interattive di gioco che vengono videoregistrate e poi analizzate e codificate
secondo 10 dimensioni. Viene considerato il grado di alleanza familiare che è “funzionale”,
quando le interazioni della famiglia sono coordinate, raggiungono momenti di piacere
condiviso; mentre è “disfunzionale” se le interazioni diventano problematiche, sono poco
coordinate, conflittuali o bloccate.
Dal disegno Multivariato di analisi della varianza (ANOVA)
2(genitore)X2(gruppo)X2(tempo) emerge un unico risultato significativo, rispetto alla
rappresentazione materna del Sé, in cui c’è la significatività dell’interazione tempo X
genitore. Troviamo, cioè, un mutamento nelle rappresentazioni del Sé nelle mamme a sei
mesi di vita del bambino rispetto al periodo della gravidanza, mentre non ci sono
cambiamenti significativi nelle rappresentazioni paterne, come se le mamme, a contatto
con il bambino reale si sentissero maggiormente riconosciute nella loro identità di donne.
Da un’analisi qualitativa delle interviste troviamo che nel gruppo sperimentale (sia mamma
che papà) l’investimento affettivo è poco focalizzato sulla gravidanza e più sul bambino,
proiettato in un periodo in cui il bambino è fuori pericolo.
Emerge inoltre che tre soggetti del gruppo sperimentale (una coppia e una mamma)
risultano avere uno stile di parenting non integrato, in cui c’è una bassa differenziazione
dalla propria madre e dal bambino, si tratta di genitori ancora invischiati in difficili relazioni
con le loro famiglie d’origine, mentre tutti gli altri soggetti della ricerca risulta presentino
rappresentazioni integrate-equilibrate.
Dall’analisi dei dati relativi alle 10 dimensioni interattive dell’LTP non risulta nessuna
differenza significativa tra gruppo sperimentale e gruppo di controllo.
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Analizzando le videoregistrazioni emerge una buona cooperazione e un buon sostegno fra i
genitori che si coordinano, si sostengono, collaborano con fluidità; non emergono conflitti
né comportamenti di interferenza. Se c’è un disaccordo la negoziazione è raggiunta
rapidamente. Dobbiamo però ricordare che i tre soggetti del gruppo sperimentale con
rappresentazioni non integrate hanno rifiutato di sottoporsi all’LTP. Hanno invece portato a
termine la ricerca le famiglie in cui c’era un supporto reciproco tra i genitori, un sostegno
della famiglia d’origine e che avevano goduto fin dalla diagnosi prenatale di un supporto
psicologico..
Rispetto alle nostre ipotesi iniziali ci aspettavamo nel gruppo sperimentale delle
rappresentazioni materne significativamente condizionate dalla malformazione, con
conseguenti difficoltà nelle interazioni madre-bambino, sembra invece che la qualità delle
relazioni familiari siano maggiormente condizionate da altri fattori, come la percezione
della mancanza di un supporto da parte del partner o i conflitti della madre con il proprio
mondo familiare di origine.
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