CIRCOLARE PROT. N. 30260/3577 del 14/06/2002

CIRCOLARE PROT. N. 30260/3577 del 14/06/2002
OGGETTO: liste e tempi di attesa per le prestazioni sanitarie
La riduzione dei tempi di attesa per l’erogazione di prestazioni sanitarie costituisce una priorità
regionale.
La riduzione dei tempi di attesa può attuarsi solo con il concorso di più fattori, quali l’aumento
dell’efficienza dell’uso delle risorse disponibili, il potenziamento dell’offerta, la verifica dell’appropriatezza
clinica della domanda, la corretta gestione delle liste di attesa; tale obiettivo assume una importanza
particolare tanto come indicatore delle capacità di soddisfare la domanda da parte delle strutture
erogatrici che come percezione dell’efficienza del servizio da parte del cittadino.
Nonostante si sia registrato un miglioramento della situazione regionale nel 2001, rispetto al 2000,
si evidenziano tutt’oggi situazioni critiche per talune prestazioni relative, per un verso, a tempi di attesa
eccessivamente prolungati e, per l’altro, alla possibilità che la medesima prestazione con tempo di attesa
prolungato venga offerta per l’erogazione in regime libero professionale, senza attesa o con attesa molto
inferiore e con oneri a carico del cittadino.
Poiché l’erogazione tempestiva delle prestazioni costituisce elemento della garanzia dei livelli
essenziali di assistenza e l’impossibilità di accedere a prestazioni necessarie con oneri a carico del SSR
costituisce elemento di iniquità potenziale, si richiamano le SS.LL. ad una corretta applicazione dell’istituto
della libera professione intramuraria.
La DGR n. 376 del 13 marzo 2001, recante “linee guida regionali in materia d’esercizio dell’attività
libero professionale intramuraria del personale medico, chirurgo, odontoiatra, veterinario e del personale
della dirigenza del ruolo sanitario dipendente delle aziende ed enti del SSR”, prevede all’art.1, comma 3:
“l’esercizio dell’attività professionale intramuraria non deve essere in contrasto con le finalità e le attività
istituzionali dell’Azienda e lo svolgimento deve essere organizzato in modo tale da garantire l’integrale
assolvimento dei compiti di istituto e da assicurare la piena funzionalità dei servizi. A tal fine, l’attività
libero professionale intramuraria non può globalmente comportare, per ciascun dirigente un volume di
prestazioni o un volume orario superiore a quello assicurato per i compiti istituzionali. Per l’attività di
ricovero la valutazione è riferita anche alla tipologia e complessità delle prestazioni”.
Al successivo art. 4, comma 2, prevede: “L’attività libero professionale è rivolta alla soddisfazione della
domanda di:
- utenti del SSN
- utenti singoli paganti
- Aziende Sanitarie stesse per la riduzione delle liste di attesa e/o per l’incremento della
competitività”.
Ed in particolare per l’attività ambulatoriale, all’art. 8, comma 1, prevede che “l’attività ambulatoriale, ivi
compresa quella diagnostica strumentale e di laboratorio, esercitata in regime di attività libero
professionale, può essere svolta anche nelle strutture e negli spazi utilizzati per l’attività istituzionale,
fermo restando che l’organizzazione del servizio deve assicurare orari diversi per le due attività
(istituzionale e libero professionale), privilegiando comunque l’attività istituzionale.
L’attività ambulatoriale libero professionale può essere svolta, a richiesta, anche presso il domicilio del
paziente”. A tale proposito si rammenta inoltre che l’attività libero professionale deve, comunque, essere
limitata alle prestazioni incluse nei livelli essenziali di assistenza.
Infine si rammenta che il D.Lgs 124/1998 all’art,3, comma 13, prevede espressamente che
“qualora l’attesa si prolunghi oltre il termine fissato dal direttore generale, l’assistito può chiedere che la
prestazione venga resa nell’ambito dell’attività libero professionale intramuraria, ponendo a carico
dell’Azienda Asl di appartenenza e dell’Asl nel cui ambito è richiesta la prestazione, in misura uguale, al
differenza tra somma versata a titolo di partecipazione al costo della prestazione e l’effettivo costo di
quest’ultima, sulla scorta delle tariffe vigenti.”
Pertanto, le SSLL, laddove si verifichino le situazioni in questione, procederanno prioritariamente
alla revisione della programmazione delle attività libero professionali e, nel caso vi siano distorsioni non
altrimenti rimovibili, provvederanno a valutare l’acquisto delle prestazioni libero professionali dei propri
dipendenti, secondo quanto previsto dalla vigente normativa.
Atteso che la riduzione dei tempi di attesa e la corretta gestione delle liste sono tra gli obiettivi
assegnati ai DD.GG., quindi oggetto di verifiche, le SS.LL., sono invitate a comunicare alla scrivente
Direzione:
a) i tempi massimi di attesa in regime istituzionale per le prestazioni di cui all’allegato n. 1. Laddove per
tempo massimo si intende il tempo definito dall’Azienda in attuazione dell’art.3, comma 10, del D.lgs. n.
124/98 e riferito al periodo intercorrente tra la richiesta di prenotazione e la prima disponibilità.
b) i tempi massimi di attesa in regime libero professionale per le medesime prestazioni
c) le strategie adottate al 31/05/2002 per la riduzione dei tempi di attesa e la gestione delle liste al fine di
ovviare alle situazioni prospettate.
IL DIRETTORE
Elda Melaragno

Allegato 1
Codice
45.13
87.03.1
ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGD]
Endoscopia con biopsia (45.14-45.16)
Elenco prestazioni ambulatoriali
denominazione
Endoscopia dell’intestino tenue Escluso:
TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL TORACE SENZA E CON CONTRASTO TC del
torace [polmoni, aorta toracica, trachea, esofago, sterno, coste, mediastino]
87.41.1 MAMMOGRAFIA BILATERALE (2 proiezioni)
88.01.6
TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL’ADDOME COMPLETO, SENZA E CON
CONTRASTO
88.72.1 ECOGRAFIA CARDIACA Ecocardiografia
88.73.5
88.74.1
ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAARTOCI A riposo o dopo prova fisica o
farmacologica
ECOGRAFIA DELL’ADDOME SUPERIORE Incluso: Fegato e vie biliari, pancreas, milza, reni e
surreni, retroperitoneo. Escluso: Ecografia dell’addome completo (88.76.1)
88.77.2 ECODOPPLERGRAFIA CARDIACA A riposo o dopo prova fisica o farmacologica
88.78 ECOGRAFIA OSTETRICA
88.91.2
88.93.1
88.94.1
88.99.1
88.99.2
RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL CERVELLO E DEL TRONCO
ENCEFALICO, SENZA E CON CONTRASTO Incluso: relativo distretto vascolare
RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA, SENZA E CON
CONTRASTO Cervicale, toracica, lombosacrale
RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) MUSCOLOSCHELETRICA RM di spalla e
braccio [spalla, braccio] RM di gomito e avambraccio [gomito, avambraccio] RM di polso e
mano [polso, mano] RM di bacino RM di articolazione coxo-femorale e femore [articolazione
coxo-femorale, femore] RM di ginocchio e gamba [ginocchio, gamba] RM di caviglia e piede
[caviglia, piede] Incluso: articolazione, parti molli, distretto vascolare
DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A FOTONE SINGOLO O
DOPPIO Polso o caviglia
DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A RAGGI X Lombare,
femorale, ultradistale
88.99.3 DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A RAGGI X Total body
88.99.4 DENSITOMETRIA OSSEA CON TC Lombare
88.99.5 DENSITOMETRIA OSSEA AD ULTRASUONI
89.7 Visita cardiologica
89.7 Visita fisiatrica
89.7 Visita ortopedica
89.7 Visita pneumologica
89.7 Visita per Radioterapia
89.7 Visita Endocrinologica
89.13 Visita neurologica
89.14
ELETTROENCEFALOGRAMMA Elettroencefalogramma standard e con sensibilizzazione
(stimolazione luminosa intermittente, iperpnea) Escluso: EEG con polisonnogramma (89.17)
89.26 VISITA GINECOLOGICA Visita ostetrico-ginecologica/andrologica, Esame pelvico
92.23.1
92.23.2
TELECOBALTOTERAPIA CON CAMPO FISSO O DUE CAMPI CONTRAPPOSTI Per seduta e
per focolaio trattato
TELECOBALTOTERAPIA CON CAMPI MULTIPLI, DI MOVIMENTO Per seduta e per focolaio
trattato
92.23.3 TELECOBALTOTERAPIA CON TECNICA FLASH Per seduta e per focolaio trattato
92.24.1
92.24.2
TELETERAPIA CON ACCELERATORE LINEARE CON CAMPO FISSO O DUE CAMPI
CONTRAPPOSTI Per seduta e per focolaio trattato
TELETERAPIA CON ACCELERATORE LINEARE CON CAMPI MULTIPLI, DI MOVIMENTO
Per seduta e per focolaio trattato

92.24.3
93.08.1
TELETERAPIA CON ACCELERATORE LINEARE CON TECNICA FLASH Per seduta e per
focolaio trattato
ELETTROMIOGRAFIA SEMPLICE [EMG] Analisi qualitativa o quantitativa per muscolo
Escluso: EMG dell' occhio (95.25), EMG dello sfintere uretrale (89.23), quello con
polisonnogramma (89.17)
93.08.2 ELETTROMIOGRAFIA SINGOLA FIBRA Densità delle fibre
93.08.3 ELETTROMIOGRAFIA DI UNITA' MOTORIA Esame ad ago
93.08.4
95.02
ELETTROMIOGRAFIA DI MUSCOLI SPECIALI [Laringei, perineali] Escluso: Elettromiografia
dello sfintere uretrale (89.23), Elettromiografia dell' occhio (95.25)
ESAME COMPLESSIVO DELL'OCCHIO Visita oculistica, esame dell'occhio comprendente tutti
gli aspetti del sistema visivo comprende tutti gli aspetti del sistema visivo incluso la
prescrizione di lenti