Sintesi risultati anni 2003-2004 - Agenzia di Sanità Pubblica della ...

Agenzia diSanità PubblicaRegioneLazioProgetto regionalesui parti e nati pretermine.Sintesi dei risultati.Anni 2003-2004.marzo 2006

Coordinamento Scientifico:Rocco Agostino, Domenico Di Lallo, Rosalba Paesano.Analisi dei dati:Silvia SantoniElenco Referenti del Progetto:Giorgi Giuliana, Savignoni Riccardo (CdC Quisisana); Antonini Emanuela (CdC Villa Mafalda); Foci Rossana(CdC Villa Margherita); Lorenzetti Angela (CdC Villa Salaria); Abbatelli Paola, Prezioso Massimo, RicciFrancesca (CdC Nuova Itor); Ceci Angelo, Guidoni Patrizia, Riti Gianfranco (CdC Fabia Mater); AntoniniEmanuela, Ascani Luisella, Innocenti Maria Grazia, Penvin Enrico, Sabino Giorgio (Osp. San Giacomo); FaziGiuliana, Grisci Giovanni, Pedicino Roberto (CdC Mater Dei); De Santis Andrea, Pontesilli Eleonora, SaccoAnna (Osp. S.G.Calibita – FBF); De Marco Maria Concetta, Leo Clemente (Osp. Policlinico Casilino);Andreuzzi Augusto, Giorgi Elisabetta (Osp. Sandro Pertini); Manfredi Genova, Mazzei Raniero, Zeolla Giusy(CdC Annunziatella); Gallo Rossana (Osp. Figlie di San Camillo); Bianco Maurizio, Cozzolini Isabella, LatellaDemetrio, Duarte Julia (CdC Villa Europa all’Eur); Barracco Luigi, Melpignano Giuseppe, Maragni Laura (CdCCittà di Roma); Bonci Marco, Trivellini Carmen (Osp. G. B. Grassi); Cocconi Lidia, Parenti Dante, PiscicelliCarlo (Osp. Cristo Re); Cappucci Alessandro, Santoro Francesco (CdC Santa Famiglia); Attolico Nunzia(CdC Salvator Mundi); Cimmino Paola (CdC Villa Pia); Caramia Maria, Melpignano Giuseppe, ZanettiHumberto (CdC Aurelia Hospital); Barresi Mariangela, Maruccio Rodolfo, Paesano Piergiorgio, ScapillatiEleonora (Osp. S. Pietro – FBF); Cicerone Annunziata (Osp. Santo Spirito); Magliocco Maria (CdC VillaFlaminia); Bezzi Ivan, Marchetti Franca (AO San Giovanni); Cristini Loredana, Di Paolo Ambrogio, PhilomeneNdenga, Ticconi Carlo (Osp. Sant'Eugenio); Figliolini Marino (CdC Santa Maria di Leuca); Bragaglia Giorgio,Proli Evelina (Osp. San Paolo – Civitavecchia); Favata Paola, Ottaviano Carla, Pellegrini Gabriella, PierucciFlavia, Scassellati Giovanna, Signore Fabrizio (AO San Camillo); Anania Stefano, Balestrieri Rosi, CucuzzoliSonia, Matone Massimo, Valentini Fabiola (AO San Filippo Neri); Auriti Cinzia, Lozzi Simona, PalamidesSabrina, Pirozzi Nicola (Osp. Bambino Gesù); Costa Simonetta, Dell'Aquila Cinzia, Romagnoli Costantino,Zecca Enrico (AO Policlinico Gemelli); Aufieri Roberto, Ciolli Paola, Lucchini Renato, Pacifici Enrica,Paesano Rosalba, Panero Alessandra, Villani Maria Giuseppina (AO Policlinico Umberto I); Bacchion Laura(Osp. Osp.Civile – Bracciano); Felici Annamaria (Osp. P. Delfino – Colleferro); Panepuccia Lea, Porrà Anna(Osp. C. Bernardini – Palestrina); Di Pasquali Rosa, Tozzi Mirella (Osp. Angelucci – Subiaco); MarcecaMarina, Marini Domenico, Leodori Angela (Osp. San Giovanni – Tivoli); Angelini Maria Giovanna (Osp. SSGonfalone – Monterotondo); Ambrogi Virginio, Faiola Antonella, La Rocca Rosalia (Osp. Generale Provinciale– Anzio); Boccuzzi Leonardo, Cassaro Irene, Guglielmotti Anna, Vella Giuliano (Osp. Ercole de Santis –Genzano); Mucchino Eleonora, Ratto Fabrizio (Osp. San Giuseppe – Marino); Corigliano Mario, Ferraro Mario(Osp. Osp. Civile – Velletri); Baldaccini Eugenio, Noce Antonio (Osp. San Benedetto – Alatri); Gueci Pasquale(Osp. Osp.Civile – Anagni); Cataldi Ettore, De Quattro Domenico (Osp. Gemma De Bosis – Cassino); SamraAdnan Abu (CdC Sant'Anna - Cassino); Palermo Gabriella, Pecci Maria Rita, Tambucci Sandro (Osp.Umberto I – Frosinone); Calcagni Mario, Testani Costantino (Osp. Santissima Trinità – Sora); MascoloFelice, Rubessa Maria Antonietta (Osp. Città di Aprilia); Percoco Assunta, Roma Andreina, Mancini Civita(Osp. San Giovanni di Dio – Fondi); Magliozzi Carla, Vecchio Teresa (Osp. Ospedale Civile – Gaeta); ColuzziMarilisa, Morosillo Patrizia Carla, Mosillo Anna, Nardacci Nazzarena (Osp. S.Maria Goretti – Latina);Cecchetti Vittorio, Fantozzi Assunta (Osp. Regina Elena – Priverno); Campanelli Bernardina, Pizzoli Maurizio,Rinaldi Alessandra (Osp. San Camillo de Lellis – Rieti); Bracoloni Sara, Ciripicchia Fabiola, Colella Katia,Dattis Liliana, Navas Rita (Osp. Belcolle – Viterbo); Felli Lucia, Perugini Antonio (Osp. Ospedale Civile –Tarquinia); Ciappici Maria Antonietta (Osp. Andosilla – Civitacastellana).

Presentazione del progettoLe modalità di accesso alle cure per i parti e nati pretermine rappresentanoun aspetto qualificante dell’insieme dell’organizzazione dell’assistenzaostetrica e neonatale. E’ dimostrato infatti che la tempestività el’appropriatezza delle cure, nonché le caratteristiche strutturali efunzionali delle unità di assistenza, sono fattori determinanti dellasopravvivenza fetale ed infantile e del rischio di esiti a distanza.Diversi modelli organizzativi sono presenti nei paesi europei ed inItalia. In alcune aree si evidenzia una centralizzazione delle gravidanzea rischio in poche strutture, in altre aree l’offerta di cure viene invecegarantita da più centri anche di piccole dimensioni. Risulta quindi diparticolare interesse mettere a confronto i diversi modelli organizzativipresenti, soprattutto in relazione agli esiti di salute di questa popolazione.Nel 2003 e 2004 si è realizzata una collaborazione fra i 57reparti di ostetricia e di neonatologia del Lazio,finalizzata a descrivere le caratteristiche delleinterruzioni volontarie di gravidanza(L. 194/78), degli aborti spontanei e mortifetali e dei nati vivi di età gestazionalecompresa fra 22-31 settimane. Per inati vivi sono stati inclusi anche ibambini con peso alla nascita< 1500 grammi. I dati sono statiraccolti dai circa 100 referentilocali del progetto, uno o piùoperatori per Istituto, su di unascheda appositamente elaborata.La collaborazione si inserisceall’interno di due progetti di ricerca:il primo europeo (MOSAIC)* vede lacollaborazione di 10 paesi ed ilsecondo italiano (ACTION)**rappresenta la realtà di sei regioni.Nell’opuscolo sono presentati, in modosintetico, i risultati relativi al 2003 e 2004,mettendo in risalto quegli aspetti assistenzialimaggiormente suscettibili di miglioramento.* MOSAIC: Models of OrganiSing Access to Intensive Care for very preterm births** ACTION: Accesso alle Cure e Terapie Intensive Ostetriche e Neonatali per i parti e neonati pretermine

Negli anni 2003-2004 sono stati raccoltidati relativi a 209 Interruzioni Volontariedi Gravidanza (IVG) ed a 261 AbortiSpontanei (AS) e Morti Fetali (MF). Per iNati Vivi (NV) sono stati considerati oltreai casi con EG 22-31 (n=1012) anchequelli con EG superiore a 31 settimane epeso alla nascita ≤ a 1500 grammi(NV>31)(n=200).n.Figura 1 - Numero di eventi per tipo ed anno (n. assoluti)600500 2003 20044003002001000IVG AS/MF NV NV >31Tipo di eventoNella figura 2 è presentata ladistribuzione delle nascite pretermineper tipologia dell’evento ed etàgestazionale. Le IVG rappresentano il37,9% degli eventi fino a 25 settimane;nelle settimane successive rimaneabbastanza costante il numero diAS/MF, mentre aumenta quello riferitoai nati vivi.n.Figura 2 - Tipo di eventi per età gestazionale (n. assoluti)300250 IVG AS/MF NV NV >3120015010050022 23 24 25 26 27 28 29 30 31 >31Età gestazionaleLa tabella 1 mostra la distribuzione delle nascite pretermine per livello perinatale dell’Istituto. Si osserva unacentralizzazione abbastanza marcata degli eventi in istituti di terzo livello: 75,1% delle IVG, 71,6% degli AS/MF e88,8% dei NV. In allegato è mostrata la distribuzione degli eventi per singolo istituto dell’evento. In 11 istituti nonsono stati notificati casi di nascite pretermine.Tabella 1 - Numero di eventi per tipo e per livello delle cure dell'istitutoLivello delle cure123n. % n. % n. %IVGAS/MFNV*NV >31Totale3738461313417,714,64,66,58,0153667141327,213,86,67,07,9157187897173141475,171,688,886,584,2* nel 2004 si è verificato un parto a casa e uno in stradaTotale20926110102001680Caratteristiche delle donneNei due anni, le donne con un parto pretermine al di sotto delle 32 settimane o con un nato vivo di peso alla nascita≤ 1500 grammi sono state 1525, pari a circa l’1% del totale delle donne che hanno partorito nel Lazio.La tabella 2 mostra alcune loro caratteristiche (età, titolo di studio, paese di nascita, numero di gravidanze precedenti).Complessivamente, l’età mediana era di 32 anni, più del 60% aveva un titolo di studio di licenza media superiore o laurea.Il 20,5% delle donne era nata in un paese in via di sviluppo ed il numero mediano di gravidanze precedenti era pari a 1.Il 94,2% ha avuto complicanze in gravidanza.Nella tabella 3 viene mostrata la frequenza percentuale del tipo di complicanza.La procreazione assistita è stata riferita nel 3,9% (59 donne); in questo gruppo l’EG mediana al parto era di 30settimane (28 sett. fra le donne senza procreazione assistita) e le gravidanze plurime rappresentavano il 69,5%(9,8% fra le donne senza procreazione assistita).La profilassi steroidea è stata somministrata al 50,1% delle donne.

Tabella 2 - Alcune caratteristiche della donna per tipo di evento (percentuali)IVGn=209AS/MFn=240NVn=885NV >31n=191Totalen=1525EtàTitolodi studioPaesedi nascitaNumero digravidanzeprecedenti40sconosciutonessuno/elementaremedia inferioremedia superiorelaurea o superioresconosciutoItaliaPaese in via di sviluppoPaese sviluppo avanzatosconosciuto012+sconosciuto0,026,835,423,011,53,33,824,952,617,71,083,711,53,81,042,636,421,10,02,930,836,719,68,31,79,632,949,67,10,872,125,02,10,843,321,335,40,01,928,635,128,15,50,77,329,950,211,80,873,122,83,70,342,629,827,10,52,625,133,529,39,40,03,728,855,012,60,081,214,14,70,056,026,217,80,01,928,335,226,27,31,16,829,651,011,90,775,420,53,60,544,428,926,40,3Tabella 3 - Complicanze della gravidanza (anche più di una per donna) - (percentuali)IVGn=212AS/MFn=235NVn=1175NV >31n=283Totalen=1905minaccia parto prematuroPROMrirardo crescita intrauterinamalformazione fetale con idropeipertensioneemorragia antepartopreclamsiainfezioneHELLPeclampsiaaltro0,92,489,2-0,9-1,4--5,2-30,65,56,05,16,41,32,60,4-28,513,631,610,01,67,07,95,21,41,40,316,317,210,236,73,517,32,16,40,70,70,416,35,724,912,612,27,56,14,31,51,00,216,613,1La percentuale di parti indotti tra ledonne con nati vivi o abortispontanei/morti fetali (escluse quelleprecedenti al travaglio) cresceall’aumentare dell’età gestazionale,passando dal 7,3% a 22 settimaneall’88,5% nel gruppo con più di 31settimane.%100806040200Figura 3 - Percentuale di parti indotti per età gestazionale(nativivi e morti fetali in travaglio) - (percentuali)22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 >31età gestazionale

Complessivamente, il tasso dicesareo per 100 parti era pari al63,3%: 11,1% di urgenza e 52,2%di elezione. Il tasso di cesareo piùelevato si osserva tra i parti conun esito di nato vivo.%100806040200spontaneoFigura 4 - Modalità del parto per tipo di esitocesareod'elezionecesareod'urgenzaModalità del partoAS/MF NV NV>31sconosciutoLa Figura 5 mostra il tasso dicesarei per età gestazionale. L’usodel cesareo era minore per laclasse di EG 22-27 (33,1%)rispetto a quella 28-31 (78,4%) e> 31 (94,8%).%100806040200Figura 5 - Tasso di cesarei (per 100 parti)22-23 24-25 26-27 28-29 30-31 > 31età gestazionaleLa tabella 4 mostra il motivo della nascita pretermine (dato raccolto solo per gli eventi verificatisi nell’anno 2004).Complessivamente per tutti i tipi di evento, nel 29,9% dei casi il parto è attribuibile ad un travaglio preterminespontaneo, nel 13,3% ad una rottura prematura delle membrane e nel 12,7% dei casi ad ipertensione/HELLP. Sonoevidenti differenze per tipo di evento, con la quota più elevata di travaglio spontaneo e rottura prematura dellemembrane nel gruppo dei nati vivi con EG 22-31(NV).Tabella 4 - Motivo della nascita pretermine - solo 2004 (percentuali)AS/MFn=139NVn=487NV >31n=97Totalen=722travaglio pretermine spontaneorottura prematura delle membraneipertensione/HELLPemorragia prepartosospetto IUGRsospetta sofferenza fetalediagnosi prenatale di malformazionealtrosconosciuto25,210,82,93,60,70,72,938,115,135,215,213,46,46,06,01,211,94,79,37,223,73,135,15,23,16,27,229,813,312,75,48,94,81,816,27,1La causa dell’aborto o della morte fetale risultava sconosciuta (ciò indica la mancanza di un riscontro autoptico)per il 45,0% delle donne con un evento fra 22 e 25 settimane e nel 39,1% fra 26 e 31 settimane. Per il 7,5% delledonne, come causa di AS/MF è stata indicata una malformazione congenita (4,7% nella classe di età gestazionale22-25 e 14,5% nella classe 26-31). Il 66,7% ha avuto una morte fetale prima del travaglio, il 17,5% durante iltravaglio (per il 15,8% delle donne il momento della morte fetale è sconosciuto).

Le Interruzioni Volontarie di GravidanzaLe IVG rilevate nel progetto (22-25 sett.) rappresentano lo 0,7% del totale degli eventi effettuati nella regione (fonte SIO).Figura 6 - IVG per settimana di età gestazionale1000010001,8% 0.7 %n.1001015 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25età gestazionale (settimane)La figura 7 mostra la distribuzione delle IVGper livello perinatale dell’istituto. La maggiorparte (79,4%) si è concentrata in quattroistituti (San Camillo, Policlinico Umberto I,San Giacomo e San Filippo Neri).Figura 7 - IVG 22-25 sett. per livello perinatale dell'istituto(percentuali)75,117,77,2I livII livIII livGli Aborti Spontanei e le Morti FetaliLa figura 8 mostra la distribuzione degliAS/MF per livello perinatale dell’istituto. Il55,6% del totale è avvenuto in 5 Istituti(Policlinico Gemelli, Policlinico Umberto I,San Camillo, Sant’Eugenio, PoliclinicoCasilino).Figura 8 - AS/MF 22-31 sett. per livello perinataledell'istituto (percentuali)71,614,613,8I livII livIII livGli Aborti Spontanei, finoa 25 settimane di EG,rappresentavano il 72,8%;le Morti Fetali il 27,2%.n.100806040200Figura 9 - AS/MF 22-31 sett. per età gestazionale (n. assoluti)22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Età gestazionale

I Nati ViviLa Figura 10 presenta la distribuzione dei nativivi per livello dell’istituto di nascita. L’elevataconcentrazione delle nascite nelle strutture diIII livello evidenzia la positiva applicazionedella prassi di riferimento delle gravidanze arischio verso strutture con competenzeassistenziali più complesse. I primi quattroistituti per il numero di nascite sono ilPoliclinico Gemelli (20,5%), l’Ospedale S.Giovanni Calibita (14,6%), il PoliclinicoUmberto I (11%) e l’Ospedale S. Pietro(8,7%).Figura 10 - NV con EG 22-31 o peso < 1500 gr.per livello perinatale dell'istituto di nascita(percentuali)88,44,96,7I livII livIII livSul totale dei nati vivi si sono verificati 26decessi (2,1%) in sala parto. Il 66,6% deibambini è stato trasferito dalla sala parto nelreparto di neonatologia dello stesso istituto dinascita (inborn), il 27,4% e il 3,9% è statotrasferito in un altro istituto, rispettivamente,entro e dopo la prima settimana di vita. Fra i379 neonati trasferiti, l’eta mediana altrasferimento è stata inferiore ad un giorno; il66,5% proveniva da un istituto di III livello, il18,2% da uno di II livello ed il 14,8% da unodi I livello. Il 54,8% dei trasferimenti da istitutidi III a III livello è stato effettuato permancanza di posti letto nel reparto di TerapiaIntensiva Neonatale.Figura 11 - Destinazione dei neonati dall’istituto di nascita(percentuali)27,43,9 2,166,6deceduti sala partoinborntrasferiti entro 7 giornitrasferiti dopo 7 giorniFra i nati in Istituti di III livello laprofilassi steroidea erasignificativamente superiore aquella osservata fra i nati in Istitutidi I o II livello (75,3% vs 31,1%,p-value < 0,001). Va detto che fragli 11 Istituti di III livello conmaternità si osserva un’ampiavariabilità con percentualicomprese fra 52,0% e 92,3%.(Figura 12)Istituto di III livelloFigura 12 - Frequenza d'uso di steroidi prenatali negli istitutidi nascita di III livello (percentuali)Totale0 20 40 60 80 100%

Nella figura 13 è mostrata la frequenza d’usodi steroidi prenatali per età gestazionale 24-31settimane nel gruppo di nati da parto indotto(n= 568). I valori aumentano all’aumentaredell’età gestazionale fino a 27 settimane,diminuiscono a 28 e 29 settimane edaumentano di nuovo a 30 e 31. Questi risultatiindicano la possibilità di un ulterioremiglioramento nell’uso degli steroidi,soprattutto per i nati con età gestazionale piùbassa.%Figura 13 - Frequenza d’uso di steroidi prenataliper età gestazionale (nati vivi da parto indotto)10080604020024 25 26 27 28 29 30 31età gestazionaleIl 47,5% dei nati ha ricevuto surfattante, per profilassi o terapia: l’87,5% nella classe di EG 22-25 settimane, il68,7% in quella 26-28, il 36,8% nella classe 29-31 ed il 15,7% nella classe con EG>31. Il 78,2% dei neonatiintubati a 5 minuti dalla nascita ha ricevuto surfattante.Le patologie riscontrate durante il ricovero sono presentate nella figura 14, sia per i nati dimessi a domicilio cheper i deceduti; la patologia più frequente è stata la Sindrome da Distress Respiratorio (RDS) seguita dalla Pervietàdel Dotto Arterioso (PDA) e dalla Sepsi.Figura 14 - Patologie durante il ricovero per esito (valori percentuali)RDSPDAsepsiemorragia intraventricolarepatologia malformativa non letaleleucomalacia periventricolareassistenza respiratoria a 36 sett.ROPNEC conclamataipertensione polmonare/PCFpatologia malformativa letaledimessideceduti0 10 20 30 40 50 60 70%Complessivamente il 16% deineonati è stato dimesso con unadiagnosi di Emorragia IntraVentricolare di grado III o IV (EIV)o Leucomalacia Periventricolare(PVL) o Retinopatia di grado III osuperiore (ROP) o DisplasiaBronco Polmonare (BDP), mentreil 17,5% è deceduto durante ilricovero. La quota di decessi oesiti gravi è intorno al 90% a22-25 settimane e si riduceprogressivamente all’aumentaredell’età gestazionale (9,6% a > 31).%1009080706050403020100Figura 15 - Mortalità o esiti sfavorevoli* alla dimissione, per EGdeceduto dimesso con esiti dimesso senza esiti22 - 23 24 - 25 26 - 27 28 - 29 30 - 31 >31età gestazionale* EIV-PVL-ROP-BDP

Il tasso di mortalitàospedaliera è risultato del19,2% (compresi i nati vivideceduti in sala parto). Nellaclasse 22-23 settimane di EGsi osserva la mortalità piùelevata (89,5%), che si riduceal 4,2% a 30-31 settimane e a6,5% a più di 31 settimane.tasso per 100100806040200Figura 16 - Tasso di mortalità per classi di EG (per 100 nati)22 - 23 24 - 25 26 - 27 28 - 29 30 - 31 >31Classe di EGNella figura 17 è mostrata la probabilità di sopravvivenza a 90 giorni per classe di età gestazionale.La gran parte dei decessi si è verificata nei primi 28 giorni di vita (88,4%) con il 68,2% nei primi sette giorni.A 90 giorni la sopravvivenza complessiva è stata dell’81%. Fra i nati di 22-27 settimane era del 51,3%, nel gruppo28-31 settimane era pari al 92,6% e nel gruppo con età gestazionale superiore a 31 era pari al 94%.Figura 17 - Probabilità di sopravvivenza per classi di età gestazionale e in totaleprobabilità di sopravvivenza0.00 0.25 0.50 0.75 1.00eg >31eg 28-31totaleeg 22-27Età mediana al decesso= 3 gg.0 7 14 21 28 60 90Tempo in giorni dalla nascitaTra i 975 dimessi a casa (4 bambini sono stati trasferiti fuori regione), l’età mediana alla dimissione era è di 50giorni (range 9-412 giorni).Il 67,9% dei bambini è statodimesso con alimentazionematerna: il 15,6% esclusivaed il 52,3% mista. La figura18 mostra tali percentuali perle 12 Unità di TerapiaIntensiva Neonatale.Istituto di dimissioneFigura 18 - Tipo di alimentazione alla dimissione fra gli istituti di III livello(valori percentuali)Totalematernomisto0 20 40 60 80 100%

Allegato - Elenco delle maternità per numero di eventi notificati nel progetto nel 2003 e 2004 e numero totaledi nati 2003Anno 2003 Anno 2004Istituto dell'eventoPol.Gemelli-RomaPol.Umberto I-RomaSan Camillo-RomaS.G.Calibita-RomaSant'Eugenio-RomaSan Pietro FBF-RomaSan Giovanni-RomaPol.Casilino-RomaSan Filippo Neri-RomaSan Giacomo-RomaSandro Pertini-RomaG.Battista Grassi-RomaCristo Re-RomaAurelia Hospital-RomaSanto Spirito-RomaFabia Mater-RomaVannini-Figlie di San Camillo -RomaQuisisana-RomaCitta' di Roma-RomaSanta Famiglia-RomaMater Dei-RomaSalvator Mundi-RomaVilla Mafalda-RomaVilla Pia-RomaAnnunziatella-RomaNuova Itor-RomaSanta Maria di Leuca-RomaVilla Europa all'Eur-RomaVilla Flaminia-RomaVilla Margherita-RomaVilla Salaria-RomaSan Giovanni Evangelista-TivoliErcole De Santis-GenzanoGenerale Provinciale-AnzioSan Giuseppe-MarinoOspedale Civile-BraccianoConiugi Bernardini-PalestrinaOspedale Civile-VelletriParodi Delfino-ColleferroSantissimo Gonfalone-MonterotondoSan Paolo-CivitavecchiaAngelucci-SubiacoSan Camillo de Lellis-RietiBelcolle-ViterboAndosilla-CivitacastellanaOspedale Civile-TarquiniaSanta Maria Goretti-LatinaOspedale Civile-GaetaSan Giovanni di Dio-FondiCitta' di Aprilia-ApriliaRegina Elena-PrivernoUmberto I-FrosinoneSantissima Trinita'-SoraGemma de Bosis-CassinoOspedale Civile-AnagniSan Benedetto-AlatriSant'Anna-CassinoIVG223313110161711212101AS/MF25131621153312311131271111113NV1155238933839362022103431113141832311212132113621555IVG234445331251311111108AS/MF2515118911016225223111121311313611212221148* nel 2004 si è verificato un parto a casa e uno in stradaNV*13481568447663233207942211114151316112418133112142655TotaleNati20033019172730553582122129252007150392442216881291186479659877269221013521425365196174412913452394126274268949771033707102037238569546217132212273610882924391489891905503425105686866026484227851743

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